Πολιομυελίτιδα

Η πολιομυελίτιδα [από την ελληνική λέξη πολιομυελίτιδα (γκρίζα), μυελός (εγκέφαλος)] είναι μια οξεία λοίμωξη που προκαλείται από τον ιό της πολιομυελίτιδας. Τα συμπτώματα της πολιομυελίτιδας είναι μη ειδικά, μερικές φορές άσηπτη μηνιγγίτιδα χωρίς παράλυση (μη παραλυτική πολιομυελίτιδα) και, λιγότερο συχνά, παράλυση διαφόρων μυϊκών ομάδων (παραλυτική πολιομυελίτιδα). Η διάγνωση είναι κλινική, αν και είναι δυνατή η εργαστηριακή διάγνωση της πολιομυελίτιδας. Η θεραπεία της πολιομυελίτιδας είναι συμπτωματική.

Συνώνυμα: Επιδημική παιδική παράλυση, νόσος Heine-Medin.

Κωδικοί ICD-10

• A80. Οξεία πολιομυελίτιδα.
  • A80.0. Οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα που σχετίζεται με εμβόλια.
  • A80.1. Οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα λόγω εισαγόμενου άγριου ιού.
  • A80.2. Οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα που προκαλείται από ιό άγριου τύπου.
  • A80.3. Οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα, άλλη και μη καθορισμένη.
  • A80.4. Οξεία μη παραλυτική πολιομυελίτιδα.
  • A80.9. Οξεία πολιομυελίτιδα, μη καθορισμένη.

Τι προκαλεί την πολιομυελίτιδα;

Η πολιομυελίτιδα προκαλείται από τον ιό της πολιομυελίτιδας, ο οποίος έχει 3 τύπους. Ο τύπος 1 οδηγεί συχνότερα σε παράλυση, αλλά λιγότερο συχνά έχει επιδημικό χαρακτήρα. Μόνο οι άνθρωποι αποτελούν την πηγή της μόλυνσης. Μεταδίδεται με άμεση επαφή. Η ασυμπτωματική ή ήπια λοίμωξη σχετίζεται με την παραλυτική μορφή ως 60:1 και αποτελεί την κύρια πηγή εξάπλωσης. Ο ενεργός εμβολιασμός στις ανεπτυγμένες χώρες έχει καταστήσει δυνατή την εξάλειψη της πολιομυελίτιδας, αλλά κρούσματα της νόσου εμφανίζονται σε περιοχές όπου ο εμβολιασμός δεν έχει ολοκληρωθεί πλήρως, για παράδειγμα, στην υποσαχάρια Αφρική και τη Νότια Ασία.

Ο ιός της πολιομυελίτιδας εισέρχεται στο στόμα μέσω της κοπρανοστοματικής οδού, επηρεάζει τον λεμφικό ιστό ως αποτέλεσμα της πρωτοπαθούς ιαιμίας και μετά από λίγες ημέρες αναπτύσσεται δευτεροπαθής ιαιμία, η οποία κορυφώνεται με την εμφάνιση αντισωμάτων και κλινικών συμπτωμάτων. Ο ιός φτάνει στο κεντρικό νευρικό σύστημα κατά τη διάρκεια της δευτεροπαθούς ιαιμίας ή μέσω των περινευρικών χώρων. Ο ιός βρίσκεται στο ρινοφάρυγγα και στα κόπρανα κατά την περίοδο επώασης και όταν εμφανιστούν συμπτώματα πολιομυελίτιδας, επιμένει για 1-2 εβδομάδες στον λαιμό και για περισσότερο από 3-6 εβδομάδες στα κόπρανα.

Οι πιο σοβαρές αλλοιώσεις εμφανίζονται στον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο. Φλεγμονώδη συστατικά παράγονται κατά την πρωτοπαθή ιογενή λοίμωξη. Παράγοντες που προδιαθέτουν για σοβαρή νευρολογική βλάβη περιλαμβάνουν την ηλικία, πρόσφατη αμυγδαλεκτομή ή ενδομυϊκές ενέσεις, την εγκυμοσύνη, τη μειωμένη λειτουργία των Β-λεμφοκυττάρων και την κόπωση.

Ποια είναι τα συμπτώματα της πολιομυελίτιδας;

Τα συμπτώματα της πολιομυελίτιδας μπορεί να είναι σημαντικά (παραλυτικά και μη παραλυτικά) ή ήπια. Οι περισσότερες περιπτώσεις, ειδικά σε μικρά παιδιά, είναι ήπιες, με υποπυρετικό πυρετό, αδιαθεσία, πονοκέφαλο, πονόλαιμο και ναυτία που διαρκούν 1-3 ημέρες. Αυτά τα συμπτώματα της πολιομυελίτιδας εμφανίζονται 3-5 ημέρες μετά την έκθεση. Δεν υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα. Η πολιομυελίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα χωρίς προηγούμενα ήπια συμπτώματα, ειδικά σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες. Η πολιομυελίτιδα έχει περίοδο επώασης 7-14 ημερών. Τα συμπτώματα της πολιομυελίτιδας περιλαμβάνουν ασηπτική μηνιγγίτιδα, βαθύ μυϊκό πόνο, υπεραισθησία, παραισθησία και, σε ενεργό μυελίτιδα, κατακράτηση ούρων και μυϊκό σπασμό. Αναπτύσσεται ασύμμετρη χαλαρή παράλυση. Τα πρώτα σημάδια των βολβικών διαταραχών είναι η δυσφαγία, η ρινική παλινδρόμηση και η ρινική φωνή. Η εγκεφαλίτιδα αναπτύσσεται σπάνια και η αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται ακόμη πιο σπάνια.

Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν σύνδρομο μετά την πολιομυελίτιδα.

Πώς διαγιγνώσκεται η πολιομυελίτιδα;

Η μη παραλυτική πολιομυελίτιδα χαρακτηρίζεται από φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ελαφρώς αυξημένη πρωτεΐνη και κυτταρόλυση 10-500 κυττάρων/μl, κυρίως λεμφοκυττάρων. Η διάγνωση της πολιομυελίτιδας βασίζεται στην απομόνωση του ιού από το στοματοφάρυγγα ή τα κόπρανα ή σε αύξηση του τίτλου αντισωμάτων.

Η ασύμμετρη προοδευτική χαλαρή παράλυση των άκρων ή η προμηκική παράλυση χωρίς απώλεια αισθητικότητας σε εμπύρετους ασθενείς ή σε εμπύρετα μη ανοσοποιημένα παιδιά ή νεαρούς ενήλικες σχεδόν πάντα υποδηλώνει παραλυτική πολιομυελίτιδα. Σπάνια, παρόμοια εικόνα μπορεί να προκληθεί από ιούς κοξάκι των ομάδων Α και Β (ειδικά Α7), διάφορους ιούς ECHO και εντεροϊό τύπου 71. Ο πυρετός του Δυτικού Νείλου προκαλεί επίσης προοδευτική παράλυση που κλινικά δεν διακρίνεται από την παραλυτική πολιομυελίτιδα που προκαλείται από ιούς πολιομυελίτιδας. Τα επιδημιολογικά κριτήρια και οι ορολογικές εξετάσεις βοηθούν στη διαφορική διάγνωση. Το σύνδρομο Guillain-Barré προκαλεί προοδευτική παράλυση, αλλά ο πυρετός συνήθως απουσιάζει, η μυϊκή αδυναμία είναι συμμετρική, οι αισθητηριακές διαταραχές εμφανίζονται στο 70% των ασθενών και η πρωτεΐνη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι αυξημένη με φυσιολογικό αριθμό κυττάρων.

Πώς αντιμετωπίζεται η πολιομυελίτιδα;

Η θεραπεία της πολιομυελίτιδας είναι συνήθως συμπτωματική, συμπεριλαμβανομένης της ανάπαυσης, των αναλγητικών και των αντιπυρετικών, εάν είναι απαραίτητο. Οι δυνατότητες ειδικής αντιιικής θεραπείας βρίσκονται υπό μελέτη.

Στην ενεργό μυελίτιδα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα επιπλοκών που σχετίζονται με την παρατεταμένη κατάκλιση (π.χ., εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, ατελεκτασία, ουρολοιμώξεις) και με παρατεταμένη ακινητοποίηση - συσπάσεις. Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να απαιτεί τεχνητό αερισμό των πνευμόνων με προσεκτική τουαλέτα του βρογχικού δέντρου.

Η θεραπεία του συνδρόμου μεταμυελίτιδας είναι συμπτωματική.

Πώς να αποτρέψετε την πολιομυελίτιδα;

Όλα τα παιδιά πρέπει να εμβολιάζονται κατά της πολιομυελίτιδας σε νεαρή ηλικία. Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής συνιστά τον εμβολιασμό στους 2, 4 και 6-18 μήνες, με αναμνηστική δόση στα 4-6 έτη. Η ανοσία είναι μεγαλύτερη από 95%. Το εμβόλιο Salk προτιμάται έναντι του εμβολίου Sabin με ζωντανούς εξασθενημένους ιούς που χορηγείται από το στόμα. Το τελευταίο προκαλεί παραλυτική πολιομυελίτιδα με συχνότητα 1 στα 2,4 εκατομμύρια δόσεις και δεν χρησιμοποιείται στις Ηνωμένες Πολιτείες. Δεν σχετίζονται σοβαρές αντιδράσεις με το εμβόλιο Salk. Οι ενήλικες δεν εμβολιάζονται. Οι μη ανοσοποιημένοι ενήλικες που ταξιδεύουν σε ενδημικές περιοχές θα πρέπει να λάβουν το εμβόλιο Salk ως κύριο εμβολιασμό, δύο δόσεις που χορηγούνται ξεχωριστά στις 4 και 8 εβδομάδες και μια τρίτη δόση στους 6 ή 12 μήνες. Μία δόση χορηγείται αμέσως πριν από το ταξίδι. Τα άτομα που έχουν εμβολιαστεί προηγουμένως θα πρέπει να λάβουν μόνο μία δόση του εμβολίου Salk. Τα ανοσοκατεσταλμένα άτομα δεν πρέπει να λαμβάνουν το εμβόλιο Sabin.

Ποια είναι η πρόγνωση για την πολιομυελίτιδα;

Σε μη παραλυτικές μορφές πολιομυελίτιδας, παρατηρείται πλήρης ανάρρωση. Σε παραλυτικές μορφές, περίπου τα 2/3 των ασθενών έχουν υπολειμματικές επιδράσεις, που εκδηλώνονται με τη μορφή μυϊκής αδυναμίας. Η προμηκική παράλυση υποχωρεί συχνότερα από την περιφερική. Η θνησιμότητα είναι 4-6%, αλλά αυξάνεται σε 10-20% σε ενήλικες ή σε ασθενείς με ανεπτυγμένη προμηκική παράλυση.

Το μεταπολιομυελιτικό σύνδρομο είναι μυϊκή αδυναμία και μειωμένος τόνος, που συχνά σχετίζεται με κόπωση, φασκιουλίτιδα και ατροφία, και αναπτύσσεται χρόνια έως δεκαετίες μετά την παραλυτική πολιομυελίτιδα, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε άτομα με σοβαρή νόσο. Η βλάβη εμφανίζεται σε προηγουμένως προσβεβλημένες μυϊκές ομάδες. Η αιτία μπορεί να σχετίζεται με περαιτέρω κυτταρικό θάνατο στο πρόσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού ως αποτέλεσμα της γήρανσης του νευρωνικού πληθυσμού που έχει υποστεί βλάβη από τη λοίμωξη από τον ιό της πολιομυελίτιδας. Η σοβαρή πολιομυελίτιδα είναι σπάνια.