Εμβολιασμός κατά της πολιομυελίτιδας

Το παγκόσμιο καθήκον που έχει θέσει ο ΠΟΥ - η ανθρωπότητα πρέπει να εισέλθει στην τρίτη χιλιετία της νέας εποχής χωρίς πολιομυελίτιδα - δεν έχει ακόμη επιτευχθεί. Ο εμβολιασμός κατά της πολιομυελίτιδας κατέστησε δυνατή την επίτευξη του στόχου ότι ο ιός της πολιομυελίτιδας τύπου 2 δεν έχει καταγραφεί από τον Οκτώβριο του 1999, ενώ ο ιός της πολιομυελίτιδας τύπου 3 κυκλοφόρησε το 2005 σε πολύ περιορισμένες περιοχές σε μόνο 4 χώρες.

Η καθυστέρηση στην ολοκλήρωση του εμβολιασμού παγκοσμίως οφείλεται σε δύο κύριους παράγοντες. Η ανεπαρκής εμβολιαστική κάλυψη στις βόρειες πολιτείες της Νιγηρίας το 2003-2004 οδήγησε στην εξάπλωση του άγριου ιού πολιομυελίτιδας τύπου 1 σε 18 χώρες. Μεταφέρθηκε σε άλλες 4 χώρες από την Ινδία, όπου σε 2 πολιτείες με υψηλή πυκνότητα πληθυσμού, το από του στόματος εμβόλιο πολιομυελίτιδας δεν παράγει το επιθυμητό αποτέλεσμα, οδηγώντας σε ορομετατροπή μόνο στο 10% των παιδιών με κάθε δόση. Το 2006, καταγράφηκαν 1997 κρούσματα της νόσου σε 17 χώρες, το 2007 - 1315 σε 12 χώρες, το 2008 (8 μήνες) ~ 1088 σε 14 χώρες (372 στην Ινδία, 507 στη Νιγηρία, 37 στο Πακιστάν, 15 στο Αφγανιστάν).

Στη Ρωσία, η πολιομυελίτιδα που προκαλείται από τον άγριο ιό δεν έχει καταγραφεί από το 1997. Το πρόβλημα είναι ότι οι ιοί του εμβολίου της πολιομυελίτιδας με αναστροφή των ιδιοτήτων λοιμογόνου δράσης κατά τη διέλευσή τους από το ανθρώπινο έντερο (αναστροφή - cVDPV) κυκλοφορούν σε πληθυσμούς με ανεπαρκώς υψηλή εμβολιαστική κάλυψη και προκαλούν ασθένειες. Το 2000-2005 καταγράφηκαν 6 επιδημίες, το 2006-2007 - άλλες 4 επιδημίες (σύνολο 134 κρουσμάτων σε 4 χώρες).

Ο ιός του εμβολίου της πολιομυελίτιδας επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα (iVDPV). Από το 1961 έως το 2005, 28 τέτοια άτομα καταγράφηκαν από τον ΠΟΥ, εκ των οποίων τα 6 απέκκριναν τον ιό του εμβολίου για περισσότερα από 5 χρόνια και τα 2 συνεχίζουν να τον απεκκρίνουν μέχρι σήμερα. Το 2006-2007, εντοπίστηκαν 20 ακόμη τέτοιες περιπτώσεις σε 6 χώρες.

Μετά την εξάλειψη της πολιομυελίτιδας, η ταυτόχρονη διακοπή του εμβολίου πολιομυελίτιδας από το στόμα αφήνει τον παιδικό πληθυσμό ανοσοποιημένο, συμπεριλαμβανομένων των υποτροπιαζόντων, γεγονός που ενέχει τεράστιο κίνδυνο εξάπλωσης της παραλυτικής νόσου. Ο ΠΟΥ εκτιμά την περίοδο σημαντικού κινδύνου κατά την οποία θα εμφανιστούν επιδημίες σε 3-5 χρόνια. Αυτές οι επιδημίες μπορούν να εντοπιστούν και να εξαλειφθούν με τη χρήση μονοδύναμων εμβολίων (mOPV) - είναι πιο ανοσογόνα και δεν ενέχουν τον κίνδυνο απελευθέρωσης ιών εμβολίων διαφορετικού τύπου.

Τέτοιες επιδημίες μπορούν να αποφευχθούν με τη μετάβαση στο IPV. Ο ΠΟΥ προηγουμένως δεν θεωρούσε σκόπιμη τη μετάβαση στο IPV ρουτίνας μετά τη διακοπή του εμβολίου πολιομυελίτιδας από το στόμα, τώρα συζητείται ενεργά το ζήτημα της χρήσης IPV ή ενός μικτού σχήματος εμβολιασμού σε υπολειμματικές εστίες πολιομυελίτιδας. Η αποτελεσματικότητα του IPV στις αναπτυσσόμενες χώρες έχει αποδειχθεί ακόμη υψηλότερη από το OPV. Η ευρεία χρήση του IPV στον κόσμο θα κοστίσει ακόμη λιγότερο από το τρέχον κόστος των εντατικών προγραμμάτων που χρησιμοποιούν εμβόλιο πολιομυελίτιδας από το στόμα. Με τη συνήθη χρήση του IPV, το εμβόλιο θα κοστίζει περίπου 1 δολάριο ανά παιδί ετησίως, κάτι που είναι προσιτό για τους προϋπολογισμούς των περισσότερων χωρών.

Στη Ρωσία, από το 2008, όλα τα βρέφη θα εμβολιάζονται με IPV και το OPV θα χρησιμοποιείται μόνο για επανεμβολιασμό. Προκειμένου να μειωθεί η κυκλοφορία των ιών του εμβολίου, είναι σημαντικό να διακοπεί εντελώς η χρήση του από του στόματος εμβολίου κατά της πολιομυελίτιδας το συντομότερο δυνατό.

Παρασκευάσματα και ενδείξεις για εμβολιασμό κατά της πολιομυελίτιδας

Το IPV χρησιμοποιείται σε βρέφη για την αρχική σειρά εμβολιασμών και το από του στόματος εμβόλιο πολιομυελίτιδας χρησιμοποιείται για επανεμβολιασμό. Οι μη εμβολιασμένοι ενήλικες εμβολιάζονται με OPV όταν ταξιδεύουν σε ενδημικές περιοχές (τουλάχιστον 4 εβδομάδες πριν από την αναχώρηση).

Εμβόλια κατά της πολιομυελίτιδας εγκεκριμένα στη Ρωσία

Εμβόλιο	Περιεχόμενα, συντηρητικό	Δοσολογία
OPV - από του στόματος τύποι 1, 2 και 3. FSUE PIPVEiM. Chumakov RAMS, Ρωσία	Σε 1 δόση >1 εκατομμύριο μονάδες εμφύτευσης τύπου 1 και 2, >3 εκατομμύρια τύπου 3 Συντηρητικό - καναμυκίνη	1 δόση 4 σταγόνες, 10 δόσεις σε 2 ml. Φυλάσσετε στους -20° για 2 χρόνια, στους 2-8 - 6 μήνες.
Imovax Polio - αδρανοποιημένο ενισχυμένο (τύπος 1,2,3) Sanofi Pasteur, Γαλλία	1 δόση - 0,5 ml. Συντηρητικό 2-φαινοξυαιθανόλη (έως 5 µl και φορμαλδεΰδη μέγιστο 0,1 mg)	In/m 0,5. Φυλάσσετε σε θερμοκρασία 2-8°. Διάρκεια ζωής 1,5 χρόνια.
Πενταξίμη Σανοφί Παστέρ, Γαλλία	Περιλαμβάνει το IPV Imovax Polio

Προφύλαξη μετά από έκθεση στην πολιομυελίτιδα

Σε μια έξαρση πολιομυελίτιδας, χορηγείται από το στόμα εμβόλιο πολιομυελίτιδας και 3,0-6,0 ml φυσιολογικής ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης σε όλες τις μη εμβολιασμένες (ή με άγνωστη κατάσταση) επαφές.

Χρονισμός, Δοσολογία και Μέθοδοι Εμβολιασμού κατά της Πολιομυελίτιδας

Οι εμβολιασμοί ξεκινούν στην ηλικία των 3 μηνών, τρεις φορές με διάστημα 6 εβδομάδων IPV. Επανεμβολιασμός - στους 18 και 20 μήνες και στα 14 έτη - από του στόματος εμβόλιο πολιομυελίτιδας. Εάν τα διαστήματα μεταξύ των πρώτων εμβολιασμών έχουν παραταθεί σημαντικά, το διάστημα μεταξύ του 3ου και του 4ου εμβολιασμού μπορεί να μειωθεί σε 3 μήνες. Η δόση του εγχώρια παραγόμενου OPV είναι 4 σταγόνες (0,2 ml) εμβολίου ανά δόση. Ένα ανοιχτό φιαλίδιο πρέπει να χρησιμοποιηθεί εντός 2 εργάσιμων ημερών (υπό την προϋπόθεση ότι φυλάσσεται σε θερμοκρασία 4-8 ° C ερμητικά κλειστό με σταγονόμετρο ή ελαστικό πώμα). Και τα δύο εμβόλια είναι συμβατά με όλα τα άλλα εμβόλια.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ανοσία μετά τον εμβολιασμό κατά της πολιομυελίτιδας

Η πρωτοπαθής πορεία του IPV σχηματίζει συστηματική και, σε μικρότερο βαθμό, τοπική ανοσία στο 96-100% των εμβολιασμένων μετά από 3 ενέσεις. Το IPV έχει πλεονεκτήματα έναντι του OPV όσον αφορά την ανοσογονικότητα έναντι των ιών πολιομυελίτιδας τύπου 1 και 3. Το OPV σχηματίζει τοπική ανοσία πιο ενεργά.

Η πολιομυελίτιδα που σχετίζεται με το εμβόλιο σπάνια προκαλεί αντιδράσεις σε περίπτωση αλλεργίας στη στρεπτομυκίνη (εξάνθημα, κνίδωση, οίδημα του Quincke ), ακόμη λιγότερο συχνά εμφανίζονται μετά την OPV. Η πολιομυελίτιδα που σχετίζεται με το εμβόλιο (VAP) εμφανίζεται τόσο σε άτομα που εμβολιάστηκαν με OPV (έως 36 ημέρες) όσο και σε άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με άτομα που εμβολιάστηκαν με OPV (έως 60 ημέρες μετά την επαφή), πιο συχνά σε παιδιά με χυμική ανοσοανεπάρκεια: κλάσμα γάμμα σφαιρίνης των πρωτεϊνών του αίματος κάτω από 10%, μειωμένο επίπεδο όλων των κατηγοριών ανοσοσφαιρινών ή μόνο IgA. Η χαλαρή πάρεση αναπτύσσεται την 5η ημέρα της ασθένειας. Στα 2/3 των παιδιών παρατηρήθηκε πυρετός κατά την έναρξη της νόσου, στο 1/3 - εντερικό σύνδρομο. Στο 80% των παιδιών με VAP παρατηρήθηκε η νωτιαία μορφή, στο 20% - διάχυτη. Η χαλαρή παράλυση στην VAP είναι επίμονη - παραμένει κατά την εξέταση 2 μήνες μετά την έναρξη της νόσου και συνοδεύεται από χαρακτηριστικά ηλεκτρομυογραφικά δεδομένα. Ο κίνδυνος εμφάνισης VAP στον λήπτη, σύμφωνα με τους υπολογισμούς του ΠΟΥ, είναι 1:2.400.000 - 1:3.500.000 δόσεις OPV, σε επαφή - 1:14 εκατομμύρια δόσεις. 500 τέτοια κρούσματα καταγράφονται ετησίως στον κόσμο. Σύμφωνα με έρευνα, η συχνότητα εμφάνισης VAP είναι πολύ υψηλότερη - στους λήπτες περίπου 1:113.000 πρώτες δόσεις, σε επαφές - 1:1,6 - 1:2 εκατομμύρια δόσεις. Ήταν η καταπολέμηση του VAP που ανάγκασε τις ανεπτυγμένες χώρες να στραφούν στο IPV, η μείωση του αριθμού των κρουσμάτων VAP στη Ρωσία το 2007 είναι πιθανή συνέπεια της μερικής μετάβασης στο IPV.

Αντενδείξεις για τον εμβολιασμό κατά της πολιομυελίτιδας

Οι αντενδείξεις για το IPV είναι η τεκμηριωμένη αλλεργία στη στρεπτομυκίνη, το εμβόλιο μπορεί να χορηγηθεί σε παιδιά μητέρων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV και είναι ανοσοκατεσταλμένα. Οι αντενδείξεις για το OPV είναι η υποψία ανοσοκαταστολής και οι διαταραχές του ΚΝΣ στην προηγούμενη δόση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αντικαθίσταται από IPV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]