Πολιομυελίτιδα - Αιτίες και παθογένεια

Αιτίες της πολιομυελίτιδας

Η πολιομυελίτιδα προκαλείται από έναν ιό πολιομυελίτιδας που περιέχει RNA και ανήκει στην οικογένεια Picornaviridae, γένος Enterovirus, μεγέθους 15-30 nm. Υπάρχουν τρεις γνωστοί ορότυποι του ιού: I - Brunhilda (απομονωμένος από έναν άρρωστο πίθηκο με αυτό το ψευδώνυμο), II - Lansing (απομονωμένος στην πόλη Lansing) και III - Leon (απομονωμένος από ένα άρρωστο αγόρι ονόματι McLeon). Όλοι οι τύποι έχουν παρόμοια δομή και διαφέρουν στην αλληλουχία νουκλεοτιδίων. Έχουν εντοπιστεί δύο αντιγόνα ειδικά για τον τύπο των ιών πολιομυελίτιδας: το N (φυσικό), το οποίο βρίσκεται σε άθικτα ιοσωμάτια που περιέχουν RNA, και το H (θερμαινόμενο), το οποίο απελευθερώνεται από καψίδια που δεν περιέχουν RNA. Το αντιγόνο H ξεκινά την πρωτογενή αντίδραση αντισωμάτων στους ανθρώπους, η οποία στη συνέχεια αντικαθίσταται από μια αντίδραση στο αντιγόνο N. Η αναπαραγωγή του ιού συμβαίνει στο κυτταρόπλασμα των προσβεβλημένων κυττάρων.

Ο ιός είναι σταθερός στο περιβάλλον. Επιβιώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε χαμηλές θερμοκρασίες (έως και αρκετά χρόνια σε κατεψυγμένη μορφή): αρκετούς μήνες σε κόπρανα, λύματα, γάλα και λαχανικά. Είναι ανθεκτικός στις διακυμάνσεις του pH, είναι ελαφρώς ευαίσθητος στο αλκοόλ και διατηρείται καλά σε 50% γλυκερίνη. Ο ιός της πολιομυελίτιδας απενεργοποιείται γρήγορα από ουσίες που περιέχουν χλώριο (3-5% χλωραμίνη), 15% θειικό και 4% υδροχλωρικό οξύ, διαλύματα ιωδίου, υπερμαγγανικό κάλιο, θειικό χαλκό, διαβρωτικό εξαχνωμένο και υπό την επίδραση υπεριωδών ακτίνων. Πεθαίνει ακαριαία όταν βράσει.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Παθογένεια της πολιομυελίτιδας

Οι πολιοϊοί εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης του γαστρεντερικού σωλήνα και του ρινοφάρυγγα, όπου συμβαίνει η πρωτογενής αναπαραγωγή του ιού. Ελλείψει διασποράς του παθογόνου, η μολυσματική διαδικασία εμφανίζεται ως φορέας. Εάν συμβεί αιματογενής και λεμφογενής εξάπλωση του παθογόνου, αλλά ο ιός δεν διεισδύσει στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αναπτύσσονται αποτυχημένες μορφές της νόσου. Όταν ο ιός ξεπεράσει το αιμοσφαιριοεγκεφαλικό φραγμό, αναπτύσσεται μια μηνιγγική ή παραλυτική μορφή της νόσου. Οι πολιοϊοί έχουν υψηλό τροπισμό για τη φαιά ουσία του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Συχνότερα, επηρεάζονται μεγάλοι κινητικοί νευρώνες των πρόσθιων κέρατων του νωτιαίου μυελού, λιγότερο συχνά - κινητικοί πυρήνες των κρανιακών νεύρων, του εγκεφαλικού στελέχους κ.λπ. Οι βλάβες συνοδεύονται από φλεγμονώδη αντίδραση και δυστροφικές αλλαγές που οδηγούν στον θάνατο των νευρώνων και στην ανάπτυξη πάρεσης και παράλυσης περιφερικού τύπου (ατονία, αρεφλεξία, ατροφία ή υπόταση, υποτροφία, υπορεφλεξία). Η διατήρηση ορισμένων νευρώνων και η αποκατάσταση της λειτουργίας των κατεστραμμένων νευρώνων καθορίζει την πιθανότητα επακόλουθης μερικής ή πλήρους αποκατάστασης των μυϊκών λειτουργιών. Ο θάνατος των ασθενών συμβαίνει ως αποτέλεσμα παράλυσης των αναπνευστικών μυών ή του αναπνευστικού κέντρου, βολβικών διαταραχών και της προσθήκης δευτερογενούς πνευμονίας από εισρόφηση.

Επιδημιολογία της πολιομυελίτιδας

Η πηγή και η δεξαμενή του παθογόνου είναι ένα άτομο (ασθενής ή φορέας του ιού). Ο ιός απεκκρίνεται με τη ρινοφαρυγγική βλέννα κατά την περίοδο επώασης και έως την 5η ημέρα μετά την έναρξη της νόσου, με τα κόπρανα - από μερικές εβδομάδες έως 3-4 μήνες. Ο ασθενής είναι πιο μολυσματικός στην οξεία περίοδο της πολιομυελίτιδας.

Ο κύριος μηχανισμός μετάδοσης του ιού είναι η κοπρανοστοματική οδός, η οποία πραγματοποιείται μέσω του νερού, της τροφής και των οδών επαφής-οικιακής μεταφοράς. Η αερομεταφερόμενη μετάδοση είναι δυνατή τις πρώτες ημέρες της νόσου και την αρχική περίοδο μεταφοράς του ιού. Στις τροπικές χώρες, κρούσματα της νόσου καταγράφονται καθ' όλη τη διάρκεια του έτους, σε χώρες με εύκρατο κλίμα, παρατηρείται εποχικότητα καλοκαιριού-φθινοπώρου. Τα παιδιά κάτω των 3 ετών είναι πιο ευάλωτα στη μόλυνση, αλλά και οι ενήλικες μπορούν να αρρωστήσουν. Όταν μολυνθούν, αναπτύσσεται συχνότερα ασυμπτωματική λοίμωξη ή αποτυχημένη μορφή πολιομυελίτιδας και μόνο σε μία στις 200 περιπτώσεις - τυπικές παραλυτικές μορφές πολιομυελίτιδας. Μετά τη μόλυνση, αναπτύσσεται επίμονη τυποειδική ανοσία. Η παθητική ανοσία που λαμβάνεται από τη μητέρα διαρκεί για τους πρώτους έξι μήνες της ζωής.

Πριν από τον εμβολιασμό, στις αρχές της δεκαετίας του 1950, η πολιομυελίτιδα είχε καταγραφεί σε περισσότερες από εκατό χώρες του κόσμου. Χάρη στην παγκόσμια εκστρατεία για την εξάλειψη της πολιομυελίτιδας μέσω μαζικού εμβολιασμού με το αδρανοποιημένο εμβόλιο Salk και το ζωντανό εμβόλιο Sabin, η οποία διεξάγεται από τον ΠΟΥ από το 1988, κατέστη δυνατή η πλήρης απαλλαγή από αυτήν την ασθένεια. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία του ΠΟΥ, από το 1988 ο αριθμός των κρουσμάτων πολιομυελίτιδας έχει μειωθεί από 350 χιλιάδες σε αρκετές εκατοντάδες ετησίως. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο κατάλογος των χωρών όπου καταγράφηκαν κρούσματα αυτής της ασθένειας μειώθηκε από 125 σε έξι. Επί του παρόντος, κρούσματα πολιομυελίτιδας έχουν καταγραφεί στην Ινδία, τη Νιγηρία και το Πακιστάν, που αντιπροσωπεύουν το 99% των μολυσμένων, καθώς και στην Αίγυπτο, το Αφγανιστάν, τον Νίγηρα. Λόγω της χρήσης ενός ζωντανού εμβολίου από το στόμα, υπάρχει ευρεία κυκλοφορία στελεχών εμβολίου του ιού της πολιομυελίτιδας, τα οποία σε μια μη άνοση ομάδα μπορούν να αποκαταστήσουν την λοιμογόνο δράση τους και να προκαλέσουν παραλυτική πολιομυελίτιδα.

Η ειδική πρόληψη της πολιομυελίτιδας πραγματοποιείται με ένα πολυδύναμο (παρασκευασμένο από τρεις τύπους εξασθενημένου ιού) από του στόματος ζωντανό εμβόλιο (ζωντανό εμβόλιο Sabin) σύμφωνα με το ημερολόγιο εμβολιασμού από την ηλικία των 3 μηνών τρεις φορές με διάστημα 45 ημερών. Επανεμβολιασμός - στους 18, 20 μήνες και 14 έτη. Το από του στόματος ζωντανό εμβόλιο είναι ένα από τα λιγότερο αντιδραστικά εμβόλια. Είναι εύκολο στη χρήση. Σχηματίζει τοπική ειδική ανοσία του γαστρεντερικού βλεννογόνου. Το ζωντανό εμβόλιο Sabin αντενδείκνυται σε εμπύρετες καταστάσεις και πρωτοπαθή ανοσοανεπάρκεια. Για άτομα με ανοσοανεπάρκεια, συνιστάται η χρήση του αδρανοποιημένου εμβολίου πολιομυελίτιδας, το οποίο είναι καταχωρημένο στη Ρωσία με τη μορφή του φαρμάκου "Imovax Polno" και ως μέρος του εμβολίου "Tetrakok 05".

Η έγκαιρη απομόνωση των ασθενών με πολιομυελίτιδα είναι υποχρεωτική για 40 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Η τελική απολύμανση και η εκτεταμένη επιδημιολογική εξέταση πραγματοποιούνται στην περιοχή της έξαρσης. Τα άτομα επαφής παρακολουθούνται για 21 ημέρες. Εισάγεται καραντίνα στα ιδρύματα παιδικής φροντίδας για την ίδια περίοδο. Ο άμεσος εμβολιασμός των παιδιών κάτω των 7 ετών που εμβολιάστηκαν εκτός προγράμματος και όλων των ταυτοποιημένων μη εμβολιασμένων ατόμων, ανεξαρτήτως ηλικίας, είναι υποχρεωτικός.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]