Πνευμονικό εμφύσημα - Συμπτώματα

Ο βήχας είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, πρώτα απ 'όλα. Φυσικά, συνεχίζει να ενοχλεί τον ασθενή ακόμη και όταν η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα περιπλέκεται από πνευμονικό εμφύσημα. Ο βήχας είναι έντονης, μη παραγωγικής φύσης. Στην αρχή της ανάπτυξης του πρωτοπαθούς διάχυτου εμφυσήματος, ο βήχας δεν ενοχλεί τους ασθενείς. Αλλά, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, καθώς το πρωτοπαθές εμφύσημα εξελίσσεται, αναπτύσσεται χρόνια βρογχίτιδα και εμφανίζεται βήχας.

Χρώμα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων, σοβαρότητα της κυάνωσης. Σε ασθενείς με πρωτοπαθές πνευμονικό εμφύσημα, ο λόγος αερισμού-αιμάτωσης δεν είναι τόσο σοβαρά διαταραγμένος όσο στο δευτεροπαθές εμφύσημα. Δεν παρατηρείται αρτηριακή υποξαιμία σε ηρεμία. Οι ασθενείς αναπτύσσουν υπεραερισμό, ο οποίος προάγει την αρτηριοποίηση του αίματος. Από αυτή την άποψη, οι ασθενείς με πρωτοπαθές πνευμονικό εμφύσημα δεν έχουν υπερκαπνία για μεγάλο χρονικό διάστημα, το δέρμα και οι ορατές βλεννογόνοι είναι ροζ και όχι κυανωτικοί. Οι ασθενείς με πρωτοπαθές πνευμονικό εμφύσημα ονομάζονται "ροζ φουσκάλες". Ωστόσο, καθώς η εφεδρική χωρητικότητα του αναπνευστικού συστήματος εξαντλείται, εμφανίζεται κυψελιδικός υποαερισμός με αρτηριακή υποξαιμία και υπερκαπνία και μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή κυάνωση.

Για ασθενείς με δευτεροπαθές πνευμονικό εμφύσημα (ως επιπλοκή της χρόνιας βρογχίτιδας), η διάχυτη κυάνωση είναι πολύ χαρακτηριστική. Αρχικά, παρατηρείται στα άπω μέρη των άκρων και στη συνέχεια, καθώς η νόσος εξελίσσεται και αναπτύσσονται υπερκαπνία και υποξαιμία, εξαπλώνεται στο πρόσωπο και τους βλεννογόνους.

Με σοβαρή υπερκαπνία σε ασθενείς με δευτεροπαθές εμφύσημα, εμφανίζεται μια μπλε απόχρωση στη γλώσσα (γλώσσα «ερείκης»).

Απώλεια βάρους. Οι ασθενείς με πνευμονικό εμφύσημα εμφανίζουν σημαντική απώλεια βάρους. Οι ασθενείς είναι αδύνατοι, αδύναμοι, μπορεί ακόμη και να φαίνονται καχεκτικοί και ντρέπονται να γδυθούν για ιατρική εξέταση. Η σημαντική απώλεια βάρους πιθανώς οφείλεται στο υψηλό ενεργειακό κόστος που συνεπάγεται η εκτέλεση της έντονης εργασίας των αναπνευστικών μυών.

Συμμετοχή των επικουρικών αναπνευστικών μυών στην πράξη της αναπνοής. Κατά την εξέταση των ασθενών, μπορεί να παρατηρηθεί υπερλειτουργία των επικουρικών αναπνευστικών μυών, των κοιλιακών μυών, της άνω ωμικής ζώνης και του αυχένα.

Το έργο των επικουρικών αναπνευστικών μυών αξιολογείται στην ύπτια και καθιστή θέση. Καθώς το πνευμονικό εμφύσημα εξελίσσεται, οι αναπνευστικοί μύες κουράζονται, οι ασθενείς δεν μπορούν να ξαπλώσουν (η οριζόντια θέση προκαλεί έντονη εργασία του διαφράγματος) και προτιμούν να κοιμούνται καθιστοί.

Εξέταση του θώρακα. Κατά την εξέταση των ασθενών, αποκαλύπτεται ένα «κλασικό εμφύσημα θώρακα». Το στήθος αποκτά σχήμα βαρελιού. Οι πλευρές λαμβάνουν οριζόντια θέση, η κινητικότητά τους είναι περιορισμένη. Τα μεσοπλεύρια διαστήματα διευρύνονται. Η επιγάστρια γωνία είναι αμβλεία. Η ωμική ζώνη είναι ανυψωμένη και ο λαιμός φαίνεται βραχύτερος. Οι υπερκλείδιες περιοχές διογκώνονται.

Κρουστά και ακρόαση των πνευμόνων. Τα κρουστικά σημάδια του πνευμονικού εμφυσήματος είναι η μείωση του κάτω ορίου των πνευμόνων, ο περιορισμός ή η πλήρης απουσία κινητικότητας του κάτω πνευμονικού ορίου, η επέκταση των πεδίων Kernig, η μείωση των ορίων της καρδιακής νωθρότητας (οι υπεραέριοι πνεύμονες καλύπτουν την περιοχή της καρδιάς), ο ήχος κρουστών τύπου κουτιού πάνω από τους πνεύμονες.

Ένα χαρακτηριστικό ακουστικό σημάδι του πνευμονικού εμφυσήματος είναι η απότομη εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής («αναπνοή από βαμβάκι»). Η εμφάνιση συριγμού δεν είναι χαρακτηριστική του πνευμονικού εμφυσήματος και υποδηλώνει την παρουσία χρόνιας βρογχίτιδας.

Κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος. Η τάση για αρτηριακή υπόταση είναι χαρακτηριστική, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζονται ζάλη και λιποθυμία κατά το σήκωμα από το κρεβάτι. Λιποθυμία μπορεί να εμφανιστεί κατά τον βήχα λόγω αυξημένης ενδοθωρακικής πίεσης και μειωμένης φλεβικής επιστροφής αίματος στην καρδιά. Ο σφυγμός στους ασθενείς είναι συχνά χαμηλός σε όγκο, ρυθμικός, οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού είναι σπάνιες. Τα όρια της καρδιάς είναι δύσκολο να προσδιοριστούν, φαίνονται μειωμένα. Οι καρδιακοί ήχοι είναι έντονα πνιγμένοι, ακούγονται καλύτερα στην επιγαστρική περιοχή. Με την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης, ακούγεται μια έμφαση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία. Ο σχηματισμός χρόνιας πνευμονικής καρδιάς είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικός της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Σε ασθενείς με πρωτοπαθές πνευμονικό εμφύσημα, η χρόνια πνευμονική καρδιά αναπτύσσεται πολύ αργότερα (συνήθως ήδη στο τελικό στάδιο).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]