Κνησμός χωρίς εξανθήματα

Ένα τόσο κοινό σύμπτωμα όπως ο κνησμός του δέρματος συνήθως συνοδεύει ένα εξάνθημα. Ωστόσο, μπορεί επίσης να εμφανιστεί κνησμός χωρίς εξανθήματα, που προκαλείται από ένα αρκετά ευρύ φάσμα παθολογικών καταστάσεων και συστηματικών ασθενειών.

Όσον αφορά την κλίμακα, ο κνησμός χωρίς ορατές δερματικές αλλοιώσεις μπορεί να είναι γενικευμένος (ευρέως διαδεδομένος) ή εντοπισμένος, και όσον αφορά τη διάρκεια - οξύς, περιοδικός ή χρόνιος.

Αιτίες κνησμός χωρίς εξανθήματα

Κνησμός χωρίς εξανθήματα – pruritus sine materia (από τα λατινικά – κνησμός χωρίς ύλη), δηλαδή χωρίς πρωτοπαθείς δερματικές αλλοιώσεις – συνήθως δεν σχετίζεται με δερματικές παθήσεις και στην δερματολογία αποτελεί διάγνωση αποκλεισμού.

Η απλούστερη περίπτωση - κνησμός στα χέρια χωρίς εξανθήματα - προκαλείται από ξηροδερμία των χεριών. Αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ξηροδερμία (ξηρότητα) μπορεί να προκαλέσει διαταραχές του θυρεοειδούς αδένα και μεταβολικές διαταραχές.

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, ο κνησμός του δέρματος στα χέρια και σε όλο το σώμα μπορεί να προηγηθεί της εμφάνισης εξανθήματος για κάποιο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, όταν μολυνθεί με το ενδοδερμικό άκαρι της ψώρας (Sarcoptes scabiei) και την ανάπτυξη μιας λοίμωξης όπως η ψώρα. με έρπητα ζωστήρα - όταν καίγεται, κνησμός στο κάτω μέρος της πλάτης χωρίς εξάνθημα και οδυνηρές αισθήσεις εμφανίζονται αρκετές ημέρες πριν ο ιός Varizella zoster (VZV) εκδηλωθεί ως ένα τυπικό φλυκταινώδες εξάνθημα. [ 1 ]

Μεταξύ των πιο πιθανών, οι ειδικοί θεωρούν τους ακόλουθους λόγους για την εμφάνιση του κνησμού sine materia:

• παρουσία σακχαρώδους διαβήτη.
• νεφρική νόσος που οδηγεί σε τελική ανεπάρκεια (ειδικά σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση)
• ηπατίτιδα, πρωτοπαθής χολική κίρρωση του ήπατος, [ 2 ] πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα, [ 3 ] καθώς και ηπατική βλάβη από παράσιτα όπως η λάμβλια (Giardia intestinalis), [ 4 ] η οπίσθορχις – Opisthorchis felineus (σκουλήκι γάτας) [ 5 ] ή η φασκιόλα (Fasciola hepatica). [ 6 ] Παρεμπιπτόντως, εάν ένα παιδί έχει φαγούρα στο δέρμα χωρίς εξάνθημα, τότε το πρώτο πράγμα που πρέπει να υποψιαστεί κανείς είναι η παρουσία ελμινθών.

Ο κνησμός του δέρματος χωρίς εξάνθημα έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• παγκρεατικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου;
• προβλήματα θυρεοειδούς - θυρεοτοξίκωση, υπερθυρεοειδισμός;
• έλλειψη σιδήρου στον οργανισμό (σιδηροπενική αναιμία) – προκαλεί κνησμό στο πρόσωπο χωρίς εξανθήματα.
• ανθεκτική αναιμία ή μυελοδυσπλαστικό σύνδρομο; [ 7 ]
• ερυθραιμία ή αληθής πολυκυτταραιμία, που σχετίζεται με καλοήθη πολλαπλασιασμό των αιμοσφαιρίων· [ 8 ]
• HIV λοίμωξη.

Σύμφωνα με τους ογκολόγους, τα πρώτα σημάδια καρκινικής εκφύλισης ιστών διαφόρων οργάνων μπορούν να εκδηλωθούν ως κνησμός στην περιοχή των περιφερειακών λεμφαδένων. Αυτός ο κνησμός ονομάζεται παρανεοπλασματικός και παρατηρείται σε λευχαιμία, λεμφώματα, πλασματοκύτωμα, καθώς και καρκίνο της χοληδόχου κύστης και του ήπατος, καρκίνωμα του προστάτη, αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα και καρκινοειδές σύνδρομο.

Νευρογενής ή νευροπαθητική ονομάζεται:

• κνησμός των χεριών και των ποδιών χωρίς εξάνθημα στη σκλήρυνση κατά πλάκας · [ 9 ]
• κνησμός στο άνω μέρος του θώρακα και κνησμός στην πλάτη χωρίς εξάνθημα στη νοταλγία παραισθητική, μια κληρονομική μορφή χρόνιας αισθητηριακής νευροπάθειας· [ 10 ]
• κνησμός της κάτω ράχης χωρίς εξανθήματα σε περιπτώσεις βλάβης στις νευρικές ρίζες του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού σε παθήσεις της σπονδυλικής στήλης.

Σε περιπτώσεις στρες, κατάθλιψης και ψυχικών διαταραχών (ψύχωση, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, σχιζοφρένεια), ο κνησμός χωρίς μορφολογικές αλλαγές στο δέρμα θεωρείται ψυχογενής ή ψυχοσωματική.

Ο κνησμός χωρίς ορατή βλάβη στο δέρμα, που προκαλείται από την επαφή με το νερό, ονομάζεται υδατογενής.

Οι έγκυες γυναίκες εμφανίζουν έντονο κνησμό στο δέρμα στην κοιλιά χωρίς εξανθήματα λόγω τεντώματος του δέρματος και αυξημένων επιπέδων ορμονών. περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο - Κνησμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Επιπλέον, ο κνησμός του δέρματος χωρίς ερυθρότητα και εξανθήματα μπορεί επίσης να προκληθεί από φάρμακα: οπιοειδή, στατίνες, αντιπηκτικά, ορισμένα αντιυπερτασικά φάρμακα, ανθελονοσιακά φάρμακα, αντιβιοτικά, από του στόματος αντισυλληπτικά. Και ο κνησμός του προσώπου χωρίς εξανθήματα μπορεί να είναι αποτέλεσμα λήψης νιασίνης (βιταμίνη Β3 ή νικοτινικό οξύ).

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση φυσιολογικού κνησμού χωρίς στοιχεία εξανθήματος (με τη μορφή βλατίδων, κυστιδίων, κηλίδων ή φλύκταινας) περιλαμβάνουν το ξηρό δέρμα του σώματος, το οποίο μπορεί να σχετίζεται με τη χρήση πολύ ζεστού νερού για μπάνιο, κληρονομικά χαρακτηριστικά του δέρματος και η ηλικιακή ξηροδερμία.

Ο γενικευμένος κνησμός χωρίς εξάνθημα είναι συχνός στους ηλικιωμένους.

Παράγοντες κινδύνου για παθολογικό κνησμό sine materia είναι οι ενδοκρινικές, αιματολογικές, συστηματικές, νευρολογικές παθήσεις και οι ψυχικές παθήσεις στις οποίες εμφανίζεται αυτό το σύμπτωμα.

Παθογένεση

Ο γενικός μηχανισμός του κνησμού συζητείται στη δημοσίευση – Παθογένεση του κνησμού του δέρματος.

Εκτός από τις φυσιολογικές αλλαγές στο δέρμα που σχετίζονται με την ηλικία - επιδείνωση της ενυδάτωσής του και μειωμένη παραγωγή σμήγματος, ο κνησμός σε όλο το σώμα χωρίς εξανθήματα μετά τα 65 χρόνια σχετίζεται με αισθητηριακή νευροπάθεια που σχετίζεται με την ηλικία, αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα και συχνά αδικαιολόγητη χρήση διαφόρων φαρμάκων (πολυφαρμακευτική αγωγή).

Ο κνησμός του δέρματος χωρίς εξάνθημα συχνά επηρεάζει τα κάτω άκρα ασθενών με διαβήτη και η παθογένεσή του σχετίζεται με μακροχρόνια υπεργλυκαιμία και κακή κυκλοφορία του αίματος. Ο κνησμός είναι συχνά σύμπτωμα βλάβης στις νευρικές ίνες του δέρματος - διαβητική πολυνευροπάθεια. Διαβάστε περισσότερα - Κνησμός στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και 2.

Ο κνησμός της κύησης προκαλείται από αυξημένα επίπεδα χολικών οξέων στον ορό λόγω ενδοηπατικής χολόστασης στο τέλος του δεύτερου ή τρίτου τριμήνου (που ονομάζεται χολοστατική ηπατόζη της εγκυμοσύνης). Δεν είναι πλήρως κατανοητός ο λόγος που εμφανίζεται σε ορισμένες έγκυες γυναίκες, προκαλώντας κνησμό στα άκρα και κιτρίνισμα του δέρματος στο σώμα. Αυτή η πάθηση μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις στην έκβαση της εγκυμοσύνης.

Ο παρανεοπλασματικός κνησμός είναι το αποτέλεσμα της δράσης των προφλεγμονωδών κυτοκινών που απελευθερώνονται από τα ανοσοκύτταρα σε απόκριση στον κακοήθη κυτταρικό μετασχηματισμό, και ουσιών που παράγονται από τα καρκινικά κύτταρα και μπορούν να δράσουν άμεσα στις νευρικές απολήξεις και να προκαλέσουν απελευθέρωση ισταμίνης. Και στον καρκίνο του παγκρέατος (ειδικά εάν ο όγκος σχηματίστηκε στην κεφαλή του), συχνά εμφανίζεται απόφραξη των χοληφόρων αγωγών, στασιμότητα της χολής και επακόλουθη συσσώρευση χολικών αλάτων στο δέρμα, που προκαλούν κνησμό. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν ίκτερο, κοιλιακό άλγος, ασκίτη, αποχρωματισμένα κόπρανα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο μη εξελισσόμενος κνησμός —ειδικά ο υδατογενής κνησμός— μπορεί να εμφανιστεί μήνες πριν από τη διάγνωση καρκίνων όπως ο μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα ή το λέμφωμα. Ο έντονος κνησμός στην αληθή πολυκυτταραιμία ξεκινά πάντα μετά την έκθεση στο νερό.

Ο μηχανισμός της ψυχογενούς φαγούρας σε ασθενείς με διαταραχές του ΚΝΣ και προβλήματα ψυχικής υγείας οφείλεται στην ενεργοποίηση από την ακετυλοχολίνη της αισθητικής περιοχής του πρόσθιου εγκεφαλικού φλοιού, επιπρόσθετων κινητικών περιοχών και του κάτω βρεγματικού λοβού.

Και ο κνησμός κατά τη διάρκεια του στρες – με την επίδραση της αδρεναλίνης στους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς – προκαλείται από την ενεργοποίηση του υποθαλαμο-υπόφυσιου συστήματος και την απελευθέρωση νευροδιαβιβαστών (νευροπεπτίδια, νευροτροφίνες, λεμφοκίνες) από τις νευρικές απολήξεις και τα δερματικά κύτταρα, καθώς και από την αυξημένη απελευθέρωση ισταμίνης από τα μαστοκύτταρα του δέρματος.

Διαγνωστικά κνησμός χωρίς εξανθήματα

Επειδή η αιτιολογία του κνησμού είναι ετερογενής, η διάγνωση της υποκείμενης πάθησης μπορεί να είναι δύσκολη σε ορισμένες περιπτώσεις.

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Διάγνωση κνησμού του δέρματος

Το ιατρικό ιστορικό (συμπεριλαμβανομένης της λίστας των φαρμάκων που έχουν ληφθεί) και το οικογενειακό ιστορικό είναι καίριας σημασίας. Απαραίτητη είναι επίσης η εξέταση του δέρματος (καθώς και των νυχιών και των μαλλιών), η ψηλάφηση των λεμφαδένων, του ήπατος και του σπλήνα.

Οι συστηματικές εξετάσεις περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος: πλήρη κλινική εξέταση, HIV, επίπεδο σακχάρου, επίπεδο θυρεοειδοτρόπου ορμόνης, επίπεδο αιματοκρίτη και φερριτίνης, χολερυθρίνη, επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης και τρανσαμινάσης, επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης, αντισώματα (IgE, IgG, IgM), ανάλυση PCR για DNA VZV. Λαμβάνεται γενική ανάλυση ούρων και συμπρόγραμμα. Μπορεί να απαιτούνται και άλλες εργαστηριακές εξετάσεις σε οποιονδήποτε συνδυασμό.

Η ενόργανη διάγνωση μπορεί να περιλαμβάνει διάφορες ακτινογραφίες, υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα, του ήπατος και της χοληδόχου κύστης κ.λπ.

Η διαφορική διάγνωση παίζει σημαντικό ρόλο, λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό του κνησμού, τη φύση και τους παράγοντες που τον προκαλούν, καθώς και την παρουσία άλλων συμπτωμάτων.

Θεραπεία κνησμός χωρίς εξανθήματα

Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, η θεραπεία του κνησμού του δέρματος θα πρέπει να στοχεύει στην υποκείμενη ασθένεια που σχετίζεται με αυτό.

Η σιδηροπενική αναιμία μπορεί να αντιμετωπιστεί με τη λήψη συμπληρωμάτων θειικού σιδήρου και την κατανάλωση περισσότερων τροφών πλούσιων σε αυτό το μικροθρεπτικό συστατικό (κόκκινο κρέας, αυγά, όσπρια, πράσινα φυλλώδη λαχανικά, ξηρούς καρπούς κ.λπ.).

Εάν ανιχνευθεί παρασιτική μόλυνση, χρησιμοποιούνται ανθελμινθικά φάρμακα, βλ. – Τα καλύτερα δισκία για σκουλήκια.

Στη θεραπεία που στοχεύει στην ανακούφιση/μείωση του κνησμού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν από του στόματος φάρμακα. Πρώτα απ 'όλα, αυτά είναι η Fenkarol, η Loratadine (άλλες εμπορικές ονομασίες είναι Lotaren, Claritin), η Terfenadine (Trexil), η Fexofenadine και άλλα αντιισταμινικά.

Για τον νευρογενή κνησμό και τον κνησμό που σχετίζεται με χρόνια νεφρική νόσο, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντισπασμωδικά όπως η γκαμπαπεντίνη (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) ή η πρεγκαμπαλίνη.

Σε περιπτώσεις παρανεοπλασματικού και ψυχογενούς κνησμού χωρίς εξανθήματα και κνησμού στη χολόσταση, εφαρμόζεται η χρήση αντικαταθλιπτικών της ομάδας των επιλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης - Paxil (Παροξετίνη), Σετραλίνη (Sertraloft, Asentra), καθώς και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά που δρουν στους υποδοχείς ισταμίνης H1 (Doxepin ή Mirtazapine).

Το φάρμακο της ομάδας αναστολέων καλσινευρίνης, η κυκλοσπορίνη, έχει ανοσοκατασταλτική δράση και χρησιμοποιείται για γενικευμένο κνησμό (αντενδείκνυται για έγκυες γυναίκες). Η τυπική ημερήσια δόση είναι 2,5 mg ανά kg σωματικού βάρους (διαιρούμενη σε δύο δόσεις). Ο κατάλογος των παρενεργειών του περιλαμβάνει πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος, σπασμούς, νεφρική δυσλειτουργία και αλλαγές στο αίμα.

Συνιστάται η λήψη βιταμινών της ομάδας Β, καθώς και A, E, D.

Ανάλογα με την αιτιολογία του κνησμού, ο γιατρός μπορεί να συστήσει τοπικούς παράγοντες: αλοιφή κατά του κνησμού (συμπεριλαμβανομένων εκείνων με κορτικοστεροειδή, τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για όχι περισσότερο από δύο συνεχόμενες εβδομάδες) ή κρέμες κατά του κνησμού - ειδικά ενυδατικές και «δροσερές» λόγω της περιεκτικότητας σε μενθόλη.

Η φυσικοθεραπεία περιλαμβάνει φωτοθεραπεία (UV), η οποία είναι πιο αποτελεσματική για τον κνησμό του δέρματος στους ηλικιωμένους.

Η λαϊκή θεραπεία συνίσταται στην εξωτερική εφαρμογή ενός μείγματος καστορέλαιου με μενθόλη (σε αναλογία 3:1) ή σκόνης κουρκουμά (2:1), μασάζ στην περιοχή του δέρματος που προκαλεί κνησμό με ένα παγάκι, καθώς και σε χλιαρά μπάνια με αλεσμένο και ατμισμένο βρώμη ή άλατα Epsom.

Μπορείτε επίσης να δοκιμάσετε φυτική θεραπεία: με τη μορφή δροσερών κομματιών με αφέψημα από άνθη χαμομηλιού, μέντα ή μελισσόχορτο, σπόρους γλυκάνισου ή ρίζα σύμφυτου.

Επιπλοκές και συνέπειες

Άμεσες συνέπειες και επιπλοκές – δευτερογενείς δερματικές βλάβες λόγω ξυσίματος: εκζεματώδεις αλλοιώσεις (ανοιχτά τραύματα και εφελκίδες), λειχηνοποίηση (πάχυνση του δέρματος στο σημείο του ξυσίματος), εκδορά (γρατζουνιές), υπερμελάγχρωση (εμφάνιση καφέ κηλίδων), υπομελάγχρωες ατροφικές ουλές.

Αυτοί οι τραυματισμοί μπορεί να είναι επώδυνοι και μπορούν επίσης να μολυνθούν.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ξηροδερμίας συνίσταται στην κατανάλωση αρκετών υγρών, στην αποφυγή πλυσίματος με πολύ ζεστό νερό και στη χρήση ενυδατικών κρεμών. Περισσότερες λεπτομέρειες - Ενυδατικές κρέμες για ξηρό και ξεφλουδισμένο δέρμα.

Αλλά η πραγματική πρόληψη των περισσότερων από αυτές τις ασθένειες και καταστάσεις στις οποίες εμφανίζεται κνησμός του δέρματος χωρίς εξανθήματα, όπως σημειώνουν οι γιατροί, είναι πρακτικά αδύνατη.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για κνησμό χωρίς εξάνθημα με ξηρό δέρμα είναι σίγουρα θετική - εάν τον φροντίζετε σωστά, και κνησμό σε έγκυες γυναίκες, καθώς υποχωρεί μετά τον τοκετό. Και επίσης σε περιπτώσεις διακοπής της χρήσης ενός φαρμάκου που προκαλεί κνησμό του δέρματος χωρίς εξανθήματα.

Σε άλλες περιπτώσεις, όλα εξαρτώνται από τη φύση της υποκείμενης νόσου και την επιτυχία της θεραπείας της.