Ψυχαναγκαστική διαταραχή

Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή χαρακτηρίζεται από ανήσυχες σκέψεις, εικόνες ή κλίσεις (εμμονές) και κίνητρα (καταναγκασμούς) για την εκτέλεση οποιωνδήποτε ενεργειών που μειώνουν αυτό το άγχος. Οι αιτίες ανάπτυξης είναι άγνωστες. Η διάγνωση βασίζεται σε αναμνηστικές πληροφορίες. Η θεραπεία συνίσταται στην ψυχοθεραπεία, τη φαρμακοθεραπεία ή, σε σοβαρές περιπτώσεις, τον συνδυασμό τους. Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή εμφανίζεται περίπου στην ίδια συχνότητα σε άνδρες και γυναίκες, παρατηρείται σε περίπου 2% του πληθυσμού.

Σύμφωνα με το DSM-IV, ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή - μια παραλλαγή της αγχώδους διαταραχής που χαρακτηρίζεται από τις ενοχλητικές ανεπιθύμητα επαναλαμβανόμενα, δυσάρεστα για τις σκέψεις, εικόνες ή παρορμήσεις (εμμονές) και / ή επαναλαμβανόμενες ενέργειες ότι ένα πρόσωπο παρέχει εσωτερικά του ασθενούς και σύμφωνα με ορισμένους κανόνες (καταναγκασμούς). Η καθιέρωση της διάγνωσης δεν είναι απαραιτήτως η παρουσία τόσο των εμμονών όσο και των καταναγκασμών. Ωστόσο, η πλειοψηφία των ασθενών που συνδυάζονται, και μόνο ένας μικρός αριθμός περιπτώσεων παρατηρούνται χωριστά ο ένας από τον άλλο. Ο ασθενής συνήθως προσπαθεί να καταστείλει ενεργά ή εξουδετερώνουν τις εμμονές, πείθοντας τον εαυτό του παραλογισμού τους, αποφεύγοντας προκλητική καταστάσεις (εάν υπάρχει), ή την εφαρμογή καταναγκασμούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ψυχαναγκασμοί πραγματοποιούνται για την ανακούφιση του άγχους, αλλά συχνά αυξάνουν μόνο το άγχος, δεδομένου ότι απαιτούν σημαντική ποσότητα ενέργειας και χρόνου.

[1], [2], [3], [4], [5]

Παθογένεια της ψυχαναγκαστικής διαταραχής

Προϋποθέσεις που μοιάζουν με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή περιγράφηκαν για πρώτη φορά πριν από 300 χρόνια. Σε κάθε στάδιο της ανάπτυξης ιδεών σχετικά με την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, υποβλήθηκαν σε αλλαγές υπό την επίδραση του πνευματικού και επιστημονικού κλίματος της εποχής. Σε πρώιμες θεωρίες, κράτη όπως το OCD εξηγούνταν από διεστραμμένες θρησκευτικές εμπειρίες. Οι Αγγλοι συγγραφείς του 18ου αιώνα - το τέλος του XVII αιώνα, απέδωσαν εμμονή σε βλάσφημες εικόνες στην επιρροή του Σατανά. Ακόμα και σήμερα, ορισμένοι ασθενείς με εμμονές συνείδησης "εξακολουθούν να θεωρούνται ότι κατέχονται από τον διάβολο και προσπαθούν να εξοντώσουν τις δυνάμεις του κακού. Γάλλοι συγγραφείς του δέκατου ένατου αιώνα, συζητώντας τις εμμονές, υπογράμμισε τον κεντρικό ρόλο της αμφιβολίας και της αναποφασιστικότητας. Το 1837, ο γάλλος γιατρός Esquirol χρησιμοποίησε τον όρο "folie du doute" - για να προσδιορίσει αυτή την ομάδα συμπτωμάτων. Αργότερα οι γάλλοι συγγραφείς, συμπεριλαμβανομένου του Pierre Janet (Pierre Janet) το 1902, συνέδεσαν την ανάπτυξη των ιδεοληπτικών κρατών με απώλεια θέλησης και χαμηλή πνευματική ενέργεια.

Για το μεγαλύτερο μέρος του ΧΧ αιώνα κυριαρχούσαν οι ψυχαναλυτικές θεωρίες της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Σύμφωνα με αυτά, οι εμμονές και οι καταναγκασμοί είναι κάποιου είδους προστατευτικοί μηχανισμοί που είναι μη προσαρμοστικές προσπάθειες για να αντιμετωπίσουν την ανεπίλυτη ασυνείδητη σύγκρουση που ξεκινά στα αρχικά στάδια της ψυχοσυναισθηματικής ανάπτυξης. Η ψυχανάλυση προσφέρει μια εκλεπτυσμένη μεταφορά για τη διανοητική δραστηριότητα, αλλά δεν βασίζεται σε στοιχεία που προέρχονται από την έρευνα του εγκεφάλου. Οι θεωρίες αυτές έχουν αποτύχει, καθώς δεν οδήγησαν στην ανάπτυξη αποτελεσματικών και αναπαραγώγιμων μεθόδων θεραπείας. Οι ψυχαναλυτές επικεντρώθηκαν στο συμβολικό νόημα της εμμονής και του καταναγκασμού, αλλά δεν έδιναν αρκετή προσοχή στη μορφή συμπτωμάτων - επαναλαμβανόμενων δυσάρεστων για τον ασθενή ανόητες βίαιες σκέψεις και ενέργειες. Εν τω μεταξύ, το περιεχόμενο των συμπτωμάτων μάλλον υποδεικνύει τι είναι το πιο σημαντικό για αυτόν τον ασθενή ή τι τον φοβίζει, αλλά αυτό δεν εξηγεί γιατί ο ασθενής ανέπτυξε ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Από την άλλη πλευρά, το περιεχόμενο ορισμένων από τα συμπτώματα, όπως αυτά που σχετίζονται με τον καθαρισμό ή αποθησαύριση, μπορεί να εξηγηθεί από την ενεργοποίηση των στερεότυπων προγράμματα δράσης (π.χ., ανώριμα πολύπλοκες πράξεις συμπεριφοράς), που εφαρμόζονται από τις περιοχές του εγκεφάλου που εμπλέκονται στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.

Ψυχαναγκαστική διαταραχή - Τι συμβαίνει;

Συμπτώματα της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής

Το κυρίαρχο θέμα των εμμονή ιδεών μπορεί να προκαλεί βλάβη, κίνδυνο, κίνδυνο μόλυνσης, αμφιβολία, βλάβη ή επιθετικότητα. Συνήθως οι ασθενείς με αυτή τη διαταραχή αισθάνονται υποχρεωμένοι να παίρνουν επαναλαμβανόμενες, σκόπιμες τελετουργικές ενέργειες για να μειώσουν τις εμμονές τους. Για παράδειγμα, το πλύσιμο αντιστέκεται στο φόβο της ρύπανσης, των ελέγχων - των αμφιβολιών, της αποθήκευσης - της σκέψης της ζημίας. Οι ασθενείς μπορούν να αποφύγουν τους ανθρώπους που είναι επιθετικά προσαρμοσμένοι στη συμπεριφορά τους που προκαλείται από φόβους. Οι περισσότερες τελετουργίες, όπως το πλύσιμο των χεριών ή ο έλεγχος των κλειδαριών, είναι προφανείς, αλλά κάποιοι, για παράδειγμα ένας εμμονή, δεν είναι τόσο αισθητοί.

Σε κάποιο βαθμό, οι ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή κατανοούν ότι οι εμμονές τους είναι παράλογες και ότι η συμπεριφορά τους με στόχο τη μείωση του άγχους είναι υπερβολική και ανεπαρκής. Η διατήρηση της κριτικής, ακόμη και όχι σε πλήρη έκταση, μας επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή από τις ψυχωτικές διαταραχές, στις οποίες χάνεται η επαφή με την πραγματικότητα.

Λόγω αμηχανίας ή στιγματισμού, οι ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή συχνά κρύβουν τις εμμονές τους και τις τελετουργίες τους, τις οποίες μπορούν να αφιερώσουν σε αρκετές ώρες καθημερινά. Οι σχέσεις συχνά παραβιάζονται, η σχολική απόδοση και η ποιότητα της εργασίας μπορεί να μειωθεί. Το δευτερεύον σύμπτωμα είναι συχνά κατάθλιψη.

Ψυχαναγκαστική διαταραχή - Συμπτώματα

Διάγνωση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής

Η κλινική διάγνωση βασίζεται στα κριτήρια για το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, 4η έκδοση (DSM-IV). Η θεραπεία έκθεσης και η θεραπεία της τελετουργικής πρόληψης είναι αποτελεσματικές. το κύριο στοιχείο του είναι να προκαλεί καταστάσεις ή μαζί με ανθρώπους που ξεκινούν ιδεοληπτικές σκέψεις και ενέργειες στον ασθενή. Μετά την έκθεση, ο ασθενής αποφεύγει να εκτελεί τελετουργίες, επιτρέποντας την άγχος να αυξηθεί και στη συνέχεια να μειωθεί εξαιτίας του εθισμού. Η ανάκτηση γίνεται σε λίγα χρόνια, ειδικά σε ασθενείς που χρησιμοποιούν αυτή την προσέγγιση μετά το τέλος της κύριας θεραπείας. Ωστόσο, δεν έχουν ανακτηθεί πλήρως όλοι οι ασθενείς.

Ψυχαναγκαστική διαταραχή - Διάγνωση

[6], [7]

Θεραπεία της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής

Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι το καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με ένα συνδυασμό ψυχοθεραπείας και φαρμάκων, ειδικά σε σοβαρές περιπτώσεις. Αποτελεσματική SSRIs και κλομιπραμίνη (ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό με σεροτονινεργικά προφέρεται αποτέλεσμα). Για τους περισσότερους χαμηλή δόση ενός SSRI (π.χ., φλουοξετίνη 20 mg / ημέρα μία φορά, φλουβοξαμίνη 100 mg / ημέρα ένα, σερτραλίνη 50 mg / ημέρα μία φορά, παροξετίνη 40 mg / ημέρα μία), συνήθως τόσο αποτελεσματική όσο υψηλότερες δόσεις.

Στο παρελθόν, η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή θεωρήθηκε ως μια κατάσταση ανθεκτική στη θεραπεία. Οι παραδοσιακές μέθοδοι ψυχοθεραπείας, με βάση τις ψυχαναλυτικές αρχές, σπάνια έφεραν επιτυχία. Απογοητευμένοι και τα αποτελέσματα της χρήσης διαφόρων φαρμάκων. Ωστόσο, τη δεκαετία του 1980, η κατάσταση άλλαξε εξαιτίας της εμφάνισης νέων μεθόδων συμπεριφορικής θεραπείας και φαρμακοθεραπείας, η αποτελεσματικότητα των οποίων επιβεβαιώθηκε σε μελέτες μεγάλης κλίμακας. Η πιο αποτελεσματική μορφή θεραπείας συμπεριφοράς στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είναι η μέθοδος των αντιδράσεων έκθεσης και πρόληψης. Η έκθεση συνίσταται στην τοποθέτηση του ασθενούς σε κατάσταση που προκαλεί δυσφορία που συνδέεται με τις εμμονές. Ταυτόχρονα, δίνονται στους ασθενείς οδηγίες για το πώς να αντισταθούν στις καταναγκαστικές τελετουργίες - αποτρέποντας μια αντίδραση.

Τα κύρια εργαλεία για τη θεραπεία της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής είναι επί του παρόντος η clomipramine ή οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs). Η κλομιπραμίνη, που έχει τρικυκλική φύση, είναι ένας αναστολέας της επαναπρόσληψης σεροτονίνης.

Η σύγχρονη εποχή στην farmakoterpii ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή άρχισε κατά το δεύτερο ήμισυ της δεκαετίας του '60 με την παρατήρηση ότι κλομιπραμίνη, αλλά όχι άλλες τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (όπως ιμιπραμίνη), είναι αποτελεσματική στην ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή. Κλομιπραμίνη - 3-hlorovy αναλόγου τρικυκλικά ιμιπραμίνη - 100 φορές ισχυρότερη αναστέλλει σεροτονίνης επαναπρόσληψης από το αρχικό υλικό. Αυτές οι έντονες κλινικές και φαρμακολογικές χαρακτηριστικά των πιθανών κλομιπραμίνης να διατυπώσει μια υπόθεση σχετικά με τον ρόλο της σεροτονίνης στην παθογένεια της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Το πλεονέκτημα της κλομιπραμίνης έναντι του εικονικού φαρμάκου και των μη σεροτονεργικών αντικαταθλιπτικών επιβεβαιώνεται από πολυάριθμες μελέτες με διπλό-τυφλό έλεγχο. Η επίδραση της κλομιπραμίνης στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή έχει μελετηθεί πολύ προσεκτικά. Η κλομιπραμίνη ήταν το πρώτο φάρμακο που εγκρίθηκε από το FDA για χρήση στις Ηνωμένες Πολιτείες για ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.

Ψυχαναγκαστική διαταραχή - Θεραπεία