Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή: Τι συμβαίνει;

Παθογένεια της ψυχαναγκαστικής διαταραχής

Προϋποθέσεις που μοιάζουν με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή περιγράφηκαν για πρώτη φορά πριν από 300 χρόνια. Σε κάθε στάδιο της ανάπτυξης ιδεών σχετικά με την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, υποβλήθηκαν σε αλλαγές υπό την επίδραση του πνευματικού και επιστημονικού κλίματος της εποχής. Σε πρώιμες θεωρίες, οι καταστάσεις όπως η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή εξηγούνται από διεστραμμένες θρησκευτικές εμπειρίες. Οι Αγγλοι συγγραφείς του 18ου αιώνα - το τέλος του XVII αιώνα, απέδωσαν εμμονή σε βλάσφημες εικόνες στην επιρροή του Σατανά. Ακόμα και σήμερα, μερικοί ασθενείς με εμμονή στη συνείδηση "εξακολουθούν να θεωρούνται ότι κατέχονται από το διάβολο και προσπαθούν να εξοντώσουν τα κακά πνεύματα. Γάλλοι συγγραφείς του δέκατου ένατου αιώνα, συζητώντας τις εμμονές, υπογράμμισε τον κεντρικό ρόλο της αμφιβολίας και της αναποφασιστικότητας. Το 1837, ο γάλλος γιατρός Esquirol χρησιμοποίησε τον όρο "folie du doute" - για να προσδιορίσει αυτή την ομάδα συμπτωμάτων. Αργότερα οι γάλλοι συγγραφείς, συμπεριλαμβανομένου του Pierre Janet (Pierre Janet) το 1902, συνέδεσαν την ανάπτυξη των ιδεοληπτικών κρατών με απώλεια θέλησης και χαμηλή πνευματική ενέργεια.

Για το μεγαλύτερο μέρος του ΧΧ αιώνα κυριαρχούσαν οι ψυχαναλυτικές θεωρίες της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Σύμφωνα με αυτούς, εμμονές και οι ψυχαναγκασμοί - ένα είδος προστατευτικών μηχανισμών που αποτελούν δυσπροσαρμοστική προσπάθεια για την αντιμετώπιση των ανεπίλυτων ασυνείδητες συγκρούσεις, λαμβάνοντας την έναρξη των πρώτων σταδίων της ψυχοσεξουαλικής ανάπτυξης. Η ψυχανάλυση προσφέρει μια εκλεπτυσμένη μεταφορά για τη διανοητική δραστηριότητα, αλλά δεν βασίζεται σε στοιχεία που προέρχονται από την έρευνα του εγκεφάλου. Οι θεωρίες αυτές έχουν αποτύχει, καθώς δεν οδήγησαν στην ανάπτυξη αποτελεσματικών και αναπαραγώγιμων μεθόδων θεραπείας. Οι ψυχαναλυτές έχει επίκεντρο την συμβολική σημασία της ιδεοληψίες και καταναγκασμούς, αλλά δεν δίνουν αρκετή προσοχή στην μορφή των συμπτωμάτων - επαναλαμβανόμενη δυσάρεστη για τον ασθενή παράλογη βίαιες σκέψεις και δράσεις. Εν τω μεταξύ, το περιεχόμενο των συμπτωμάτων μάλλον δείχνει ότι το πιο σημαντικό για αυτόν τον ασθενή ή ότι φοβίζει, αλλά δεν εξηγεί γιατί αυτή η ασθενής είχε αναπτύξει μια ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή. Από την άλλη πλευρά, το περιεχόμενο ορισμένων από τα συμπτώματα, όπως αυτά που σχετίζονται με τον καθαρισμό ή αποθησαύριση, μπορεί να εξηγηθεί από την ενεργοποίηση των στερεότυπων προγράμματα δράσης (π.χ., ανώριμα πολύπλοκες πράξεις συμπεριφοράς), που εφαρμόζονται από τις περιοχές του εγκεφάλου που εμπλέκονται στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.

Σε αντίθεση με την ψυχανάλυση, μοντέλα ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής, που αναπτύχθηκαν με βάση τη θεωρία της μάθησης, έχουν αποκτήσει δημοτικότητα λόγω της επιτυχίας της συμπεριφορικής θεραπείας. Η συμπεριφορική θεραπεία δεν παγιδεύεται με την ψυχολογική ερμηνεία της έννοιας των συμπτωμάτων. Σύμφωνα με τις θεωρίες συμπεριφοράς, οι εμμονές και οι καταναγκασμοί καθορίζονται πρώτα σύμφωνα με τον μηχανισμό του κλασικού, και στη συνέχεια του λειτουργικού ρυθμιζόμενου αντανακλαστικού. Ωστόσο, η θεωρία της μάθησης δεν μπορεί να εξηγήσει όλες τις πτυχές της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Για παράδειγμα, με τη βοήθειά του είναι αδύνατο να καταλάβουμε γιατί εξακολουθούν να υφίστανται ορισμένοι καταναγκασμοί, παρά το γεγονός ότι προκαλούν άγχος, αλλά δεν το μειώνουν. Δεδομένου ότι οι καταναγκασμοί αντιμετωπίζονται ως αντίδραση στις εμμονές, η θεωρία της μάθησης δεν μπορεί να εξηγήσει τις περιπτώσεις στις οποίες υπάρχουν μόνο καταναγκασμοί. Επιπλέον, από τη σκοπιά αυτής της θεωρίας, είναι αδύνατο να καταλάβουμε γιατί συμβαίνει η ιδεοψυχαναγκαστική συμπτωματολογία με οργανικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου. Παρά τους εννοιολογικούς αυτούς περιορισμούς, η αποτελεσματικότητα της μεθόδου συμπεριφορικής θεραπείας με βάση την έκθεση (παρουσίαση ερεθισμάτων που προκαλούν άγχος) και η πρόληψη της αντίδρασης είναι αναμφισβήτητη και επιβεβαιώνεται σε πολυάριθμες μελέτες.

Τα τελευταία 30 χρόνια, ο νευροδιαβιβαστής σεροτονίνης (5-υδροξυτρυπταμίνη, 5-ΗΤ) παραμένει ο κύριος στόχος για μελέτες νευροχημικών μηχανισμών ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Ρόλος των σεροτονεργικών συστημάτων στον εγκέφαλο στην ανάπτυξη της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα των δοκιμών των φαρμάκων και, ειδικότερα, υψηλής απόδοσης των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs). Ωστόσο, οι θεωρίες της παθογένειας, οι οποίες βασίζονται στον υποτιθέμενο μηχανισμό δράσης αποτελεσματικών φαρμάκων, μπορούν ωστόσο να είναι λανθασμένες. Είναι λογικό να υποθέσουμε ότι οι SSRIs είναι πιο πιθανό να ασκήσουν το θεραπευτικό τους αποτέλεσμα ενισχύοντας τη λειτουργία των αντισταθμιστικών συστημάτων που παραμένουν άθικτα και όχι διορθώνοντας το αρχικό ελάττωμα. Η επιβεβαίωση του παθογενετικού ρόλου της σεροτονίνης μπορεί να επιτευχθεί μελετώντας την άμεση μέτρηση των νευροχημικών παραμέτρων ή χρησιμοποιώντας τη λειτουργική νευροαπεικόνιση. Αν και τα αποτελέσματα τέτοιων μελετών δείχνουν μια συγκεκριμένη δυσλειτουργία του σεροτονινεργικού συστήματος, δεν ήταν σε θέση να το χαρακτηρίσουν με ακρίβεια και να αποκαλύψουν το κύριο ελάττωμα. Ένα παράδειγμα τέτοιων μελετών μπορεί να είναι η μελέτη των συμπεριφορικών και βιοχημικών επιδράσεων ενός μικτού αγωνιστή / ανταγωνιστή υποδοχέων μεταχλωροφαινυλοπιπεραζίνης σεροτονίνης σε OCD. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης διέφεραν σημαντικά όχι μόνο σε διαφορετικά εργαστήρια, αλλά και σε ένα μόνο εργαστήριο. Σε αντίθεση με την διαταραχή πανικού, δεν έχει προκύψει καμία ένδειξη δυσλειτουργίας των νοραδρενεργικών οδών με το OCD.

Ένα νέο στάδιο στη μελέτη της παθογένειας της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής συνδέεται με την ανάπτυξη των ακόλουθων περιοχών:

1. τη μελέτη του ρόλου των άλλων νευροδιαβιβαστών, επιπλέον της σεροτονίνης,
2. διευκρινίζοντας το ρόλο των νευρικών κύκλων στον εγκέφαλο.
3. ταυτοποίηση διαφόρων υποτύπων ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής,
4. μελέτη αυτοάνοσων μηχανισμών.

Ορισμένες σύγχρονες θεωρίες της παθογένειας της ψυχαναγκαστικής διαταραχής περιλαμβάνουν πολλά από αυτά τα στοιχεία.

Συσσωρεύονται αποδείξεις, συμπεριλαμβανομένων των λειτουργικών δεδομένων νευροαπεικόνισης που υποδηλώνουν ένα σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής των νευρικών κύκλου, συμπεριλαμβανομένων των βασικών γαγγλίων και του orbitofrontal φλοιό. Αυξημένη μεταβολική δραστηριότητα του orbitofrontal φλοιού και του πρόσθιου προσαγωγίου φλοιό είναι το πιο σταθερό εύρημα σε μελέτες ασθενών με OCD με τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΕΤ) και η λειτουργική απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (fMRI). Μερικοί ερευνητές υποδεικνύουν ότι η αυξημένη δραστηριότητα αυτών των ζωνών είναι συνέπεια δυσλειτουργίας του πυρήνα του caudate που συνδέεται στενά με αυτά. Οι επιστήμονες έχουν προτείνει ότι η ανώμαλη ενεργοποίηση του orbitofrontal και προσαγωγίου φλοιό οφείλεται σε ανισορροπία μεταξύ άμεσων και έμμεσων τρόπων με τους ραβδωτού σώματος-pallido-θαλαμο-φλοιώδη κύκλο. Ως εκ τούτου, οι πληροφορίες που λαμβάνονται λανθασμένα ερμηνεύεται ως σήμα κινδύνου, υπάρχει η αίσθηση ότι «κάτι δεν πάει καλά», υπάρχει ανάγκη στη διάπραξη ορισμένων διορθωτικών ενεργειών. Σε έναν ασθενή με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, η διαδικασία αυτή εκδηλώνεται ενοχλητικές παρεισφρητικές σκέψεις του ασθενούς και την ενεργοποίηση των αυτο-προστατευτικής συμπεριφορά, παραδειγματικά με επανέλεγχο δράσεις ή το πλύσιμο των χεριών τους.

Υπάρχει μια κοινή θέση που ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή - αιτιολογικός ετερογενή κατάσταση. Άμεσα αποδεικτικά στοιχεία παρέχονται από την πρακτική. Στη βιβλιογραφία μπορείτε να βρείτε πολλές αναφορές σχετικά με την ανάπτυξη των ψυχαναγκαστική συμπτώματα στην οικονομία εγκεφαλίτιδα, κρανιοεγκεφαλική κάκωση, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, το εγκεφαλικό επεισόδιο, ρευματική χορεία (χορεία Sydenham), του Huntington νόσο και άλλες διμερείς βλάβες των βασικών γαγγλίων. Ευρεία μεταβλητότητα εκδηλώνεται στην ανταπόκριση στη θεραπεία, ροή, το φάσμα των σχετικών διαταραχών, όπως αποδεικνύεται από την ετερογένεια των ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή.

Επιπλέον, η ετερογένεια εξηγεί γιατί τα αποτελέσματα της μελέτης των νευροβιολογικών αλλαγών στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είναι τόσο διαφορετικά. Η πιο δικαιολογημένη απομόνωση ως ξεχωριστός υποτύπος περιπτώσεων ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής που σχετίζεται με CT ή χρόνια τικ. Αργότερα, θα συζητηθεί το ζήτημα του ρόλου της δυσλειτουργίας των ντοπαμινεργικών συστημάτων στην CT. Βασισμένο σε πειραματικά και κλινικά δεδομένα, οι ερευνητές υπέθεσαν ότι οι ψυχαναγκαστική συμπτώματα σε ασθενείς με ST μεσολαβείται ή ελέγχεται από την αλληλεπίδραση μεταξύ των συστημάτων σεροτονεργικών και ντοπαμινεργικών.

Τα τελευταία χρόνια, πρότεινε ότι ορισμένες περιπτώσεις ψυχαναγκαστική rasstroystvas αρχίζει στην παιδική ηλικία προκαλείται από αυτοάνοσες διεργασίες διευθύνεται από μια μόλυνση, και παρόμοιο με αυτό που συμβαίνει στην χορεία Sydenham - ένα από τα τέλη της δεκαετίας εκδηλώσεις του ρευματικού πυρετού. Σημειώστε ότι ψυχαναγκαστική συμπτώματα ανιχνεύθηκαν σε περισσότερες από 70% των ασθενών με χορεία του Sydenham. Ανάπτυξη χορεία Sydenham σχετίζεται με το σχηματισμό αντισωμάτων κατά β-αιμολυτικός ομάδας Streptococcus Α, η οποία αντιδρούν διασταυρωμένα με τους νευρώνες των βασικών γαγγλίων και άλλες περιοχές του εγκεφάλου. Swedo εισήγαγε PANDAS (παιδιατρική αυτοάνοσες νευροψυχιατρικών διαταραχών που σχετίζονται με στρεπτόκοκκο) όρος για να περιγράψει περιπτώσεις ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή με έναρξη στην παιδική ηλικία, η οποία, όπως η χορεία του Sydenham, ανέπτυξε οξεία μετά την στρεπτοκοκκική μόλυνση και χαρακτηρίζεται από την παρουσία των νευρολογικών συμπτωμάτων κυμαινόμενη πορεία. Η θεωρία αυτή ανοίγει μια νέα κατεύθυνση, η οποία θα είναι χωρίς αμφιβολία το αντικείμενο έντονης έρευνας κατά τα επόμενα χρόνια.

Τα τελευταία χρόνια υπήρξε επίσης μια τάση να πάει πέρα από τα συστήματα νευροδιαβιβαστών κατεχολαμινεργική και να διερευνήσει το ρόλο των άλλων νευροδιαβιβαστών στον ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή, συμπεριλαμβανομένων των νευροπεπτιδίων. Οι επιστήμονες (Leckman et al., 1994) έχουν προτείνει ότι η βάση για την ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να βρίσκεται αλλαγή των νευρικών λειτουργιών που σχετίζονται με την ωκυτοκίνη. Σε ένα από τα επίπεδα μελέτης οξυτοκίνης τους στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό των ασθενών με μεμονωμένη ιδεο-ψυχαναγκαστική διαταραχή ήταν υψηλότερη από ό, τι στους υγιείς μάρτυρες και ασθενείς με τικ (με ταυτόχρονη ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή, ή χωρίς αυτό). Απαιτείται περισσότερη έρευνα στον πιθανό ρόλο των νευροπεπτιδίων παθογένεια και τη θεραπεία της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής.