Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή - Διάγνωση

Διαγνωστικά κριτήρια για την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή

Α. Παρουσία ιδεοληψιών ή/και ψυχαναγκασμών

Οι ιδεοληψίες είναι επίμονα επαναλαμβανόμενες σκέψεις, παρορμήσεις ή εικόνες που βιώνονται κάποια στιγμή ως βίαιες και ακατάλληλες και προκαλούν έντονο άγχος ή ανησυχία. Αυτές οι σκέψεις, οι παρορμήσεις ή οι εικόνες δεν είναι απλώς υπερβολική ανησυχία για πραγματικά προβλήματα. Το άτομο προσπαθεί να αγνοήσει ή να καταστείλει αυτές τις σκέψεις, τις παρορμήσεις ή τις εικόνες ή να τις εξουδετερώσει με άλλες σκέψεις ή ενέργειες. Το άτομο γνωρίζει ότι οι ιδεοληψίες, οι παρορμήσεις ή οι εικόνες είναι προϊόν του δικού του μυαλού (και δεν του επιβάλλονται από εξωτερική πηγή).

Οι ψυχαναγκασμοί είναι επαναλαμβανόμενες πράξεις ή νοητικές πράξεις που εκτελούνται υπό την επήρεια ιδεοληψιών ή σύμφωνα με αυστηρά καθιερωμένους κανόνες. Αυτές οι πράξεις ή νοητικές πράξεις εκτελούνται με στόχο την πρόληψη ή τη μείωση της δυσφορίας ή την αποτροπή ορισμένων ανεπιθύμητων γεγονότων ή καταστάσεων. Ταυτόχρονα, αυτές οι πράξεις ή νοητικές πράξεις δεν έχουν λογική εξήγηση ή είναι σαφώς υπερβολικές.

Β. Σε ένα ορισμένο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, το άτομο συνειδητοποιεί ότι οι ιδεοληψίες ή οι ψυχαναγκασμοί είναι υπερβολικοί ή παράλογοι.

Β. Οι ιδεοληψίες ή οι ψυχαναγκασμοί προκαλούν σημαντική ενόχληση, καταλαμβάνουν σημαντικό χρονικό διάστημα (περισσότερο από 1 ώρα την ημέρα) ή διαταράσσουν σημαντικά τη ζωή του ασθενούς.

Δ. Σε περίπτωση άλλης διαταραχής του Άξονα Ι, το περιεχόμενο των ιδεοληψιών ή των ψυχαναγκασμών δεν περιορίζεται στα συγκεκριμένα θέματά τους, όπως:

• ενασχόληση με το φαγητό (διατροφικές διαταραχές)
• τράβηγμα μαλλιών (τριχοτιλλομανία)
• ενασχόληση με την εμφάνιση (δυσμορφοφοβία)
• ενασχόληση με τη χρήση ναρκωτικών (διαταραχή χρήσης ουσιών)
• ανησυχία για την πιθανή παρουσία μιας σοβαρής ασθένειας (υποχονδρία)
• ενασχόληση με σεξουαλικές παρορμήσεις και φαντασιώσεις (παραφιλία)

Ε. Η διαταραχή δεν προκαλείται από άμεση φυσιολογική δράση εξωγενών ουσιών ή από γενική ασθένεια

Συνήθεις τύποι ιδεοληψιών και ψυχαναγκασμών

Εμμονές

• Φόβος μόλυνσης ή μόλυνσης
• Φόβος για πιθανά καταστροφικά γεγονότα, όπως πυρκαγιά, ασθένεια ή θάνατο
• Φόβος μήπως βλάψει τον εαυτό του ή τους άλλους
• Υπερτροφική ανάγκη για τάξη και συμμετρία
• Ατομικά απαράδεκτες σκέψεις σεξουαλικού ή θρησκευτικού περιεχομένου
• Δεισιδαιμονικοί φόβοι

Καταναγκασμοί

• Υπερβολικές ενέργειες που αφορούν τον καθαρισμό ή το πλύσιμο
• Υπερβολικός έλεγχος (π.χ. κλειδαριών ή κατάστασης ηλεκτρικών συσκευών)
• Υπερβολικές ενέργειες για να τακτοποιήσει κανείς τα πράγματα ή να τα τακτοποιήσει με μια συγκεκριμένη σειρά
• Τελετουργική αφήγηση
• Επαναλαμβανόμενες καθημερινές δραστηριότητες (π.χ. περνώντας από μια πόρτα)
• Συλλογή ή συγκέντρωση άχρηστων αντικειμένων
• Εσωτερικές («νοητικές») τελετουργίες (για παράδειγμα, σιωπηλά λέγοντας άσκοπες λέξεις για να διώξετε μια ανεπιθύμητη εικόνα)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Διαφορική διάγνωση ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής

Πριν τεθεί η οριστική διάγνωση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί από αρκετές άλλες συνήθεις παθήσεις. Όπως σημειώθηκε, η παρουσία κριτικής για την πάθησή κάποιου (κατά τη στιγμή της εξέτασης ή με βάση τα αναμνηστικά δεδομένα) διακρίνει την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή από τις πρωτοπαθείς ψυχωσικές διαταραχές. Οι ιδεοληψίες μπορεί να χαρακτηρίζονται από παράλογους φόβους, αλλά, σε αντίθεση με τις παραληρητικές ιδέες, δεν είναι σταθερές, μη πειστικές απόψεις. Για να διακριθούν οι ιδεοληψίες από τα ψυχωτικά συμπτώματα, όπως οι παραληρητικές ιδέες επιρροής (όταν ο ασθενής, για παράδειγμα, ισχυρίζεται ότι «κάποιος άλλος μου στέλνει τηλεπαθητικά μηνύματα»), θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή πιστεύουν ότι οι ιδεοληψίες γεννιούνται στο δικό τους κεφάλι. Οι ιδεοληψίες μερικές φορές θεωρούνται λανθασμένα ακουστικές ψευδαισθήσεις όταν ο ασθενής, ειδικά ένα παιδί, τις αποκαλεί «φωνή στο κεφάλι μου», αλλά, σε αντίθεση με έναν ψυχωτικό ασθενή, ένας τέτοιος ασθενής τις αξιολογεί ως δικές του σκέψεις.

Υπάρχουν ορισμένες αποκλίσεις στη βιβλιογραφία, τόσο δημοφιλή όσο και εξειδικευμένη, λόγω της ανακριβούς χρήσης των όρων «εμμονή» και «ψυχαναγκασμός». Σαφή κριτήρια για την εμμονή και τον ψυχαναγκασμό, απαραίτητα για τη διάγνωση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής, δόθηκαν νωρίτερα. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να θυμόμαστε ότι ένα από τα βασικά χαρακτηριστικά των ψυχαναγκασμών στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είναι ότι δεν φέρνουν αίσθηση ευχαρίστησης και, στην καλύτερη περίπτωση, μόνο ανακουφίζουν από το άγχος.

Πολλοί ασθενείς που αναζητούν θεραπεία για ψυχαναγκαστική κατανάλωση φαγητού, τυχερά παιχνίδια ή αυνανισμό αισθάνονται ανίκανοι να ελέγξουν τις πράξεις τους και έχουν επίγνωση της παθολογικής φύσης της συμπεριφοράς τους. Αλλά, σε αντίθεση με τους ψυχαναγκασμούς, τέτοιες ενέργειες προηγουμένως θεωρούνταν ότι έφερναν ευχαρίστηση. Ομοίως, οι επαναλαμβανόμενες σκέψεις σεξουαλικής φύσης δεν θα πρέπει να ταξινομούνται ως εμμονές, αλλά ως υπερεκτιμημένες ιδέες - εάν ο ασθενής είτε έλαβε κάποια σεξουαλική ικανοποίηση από αυτές τις σκέψεις είτε προσπάθησε να αποκομίσει αμοιβαία συναισθήματα από το αντικείμενο αυτών των σκέψεων. Μια γυναίκα που ισχυρίζεται ότι στοιχειώνεται από σκέψεις ενός πρώην εραστή, παρά το γεγονός ότι κατανοεί την ανάγκη να χωρίσει μαζί του, σίγουρα δεν πάσχει από ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Σε αυτήν την περίπτωση, η διάγνωση μπορεί να ακούγεται σαν ερωτομανία (η περίπτωση που απεικονίζεται στην ταινία "Deadly Attraction"), παθολογική ζήλια ή απλώς ανεκπλήρωτος έρωτας.

Οι επώδυνες εμπειρίες στην κατάθλιψη, που μερικές φορές ονομάζονται «καταθλιπτική τσίχλα», μπορεί να ταξινομηθούν λανθασμένα ως ιδεοψυχαναγκαστικές σκέψεις. Ωστόσο, ένας ασθενής με κατάθλιψη συνήθως επικεντρώνεται σε ζητήματα που ανησυχούν τους περισσότερους ανθρώπους (για παράδειγμα, προσωπική αξιοπρέπεια ή άλλες πτυχές της αυτοεκτίμησης), αλλά η αντίληψη και η ερμηνεία αυτών των γεγονότων ή ζητημάτων χρωματίζεται από το καταθλιπτικό υπόβαθρο της διάθεσης. Σε αντίθεση με τις ιδεοληψίες, οι επώδυνες εμπειρίες συνήθως ορίζονται από τον ασθενή ως πραγματικά προβλήματα. Μια άλλη διαφορά είναι ότι οι ασθενείς με κατάθλιψη συχνά ασχολούνται με λάθη του παρελθόντος και τύψεις γι' αυτά, ενώ οι ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είναι πιο πιθανό να ασχολούνται με πρόσφατα γεγονότα ή προαισθήματα επερχόμενων κινδύνων.

Οι ανησυχίες των ασθενών με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή (ΓΑΔ) μπορούν να διακριθούν από τις ιδεοληψίες από το περιεχόμενό τους και την απουσία ψυχαναγκαστικών καταναγκασμών. Οι ανησυχίες των ασθενών με ΓΑΔ σχετίζονται με καταστάσεις της πραγματικής ζωής (π.χ. οικονομική κατάσταση, επαγγελματικά ή σχολικά προβλήματα), αν και ο βαθμός ανησυχίας γι' αυτές είναι σαφώς υπερβολικός. Αντίθετα, οι αληθινές ιδεοληψίες συνήθως αντανακλούν παράλογους φόβους, όπως η πιθανότητα ακούσιας δηλητηρίασης των καλεσμένων σε ένα δείπνο.

Ιδιαίτερα δύσκολη είναι η διαφορική διάγνωση μεταξύ ορισμένων σύνθετων κινητικών τικ και ψυχαναγκασμών (π.χ., επαναλαμβανόμενο άγγιγμα). Εξ ορισμού, τα τικ μπορούν να διακριθούν από τους ψυχαναγκασμούς που μοιάζουν με τικ από τον βαθμό εκούσιας συμπεριφοράς και νοηματοδότησης των κινήσεων. Για παράδειγμα, όταν ένας ασθενής αγγίζει επανειλημμένα ένα συγκεκριμένο αντικείμενο, κάθε φορά που νιώθει την ανάγκη να το κάνει, αυτό θα πρέπει να αξιολογείται ως ψυχαναγκασμός μόνο εάν ο ασθενής εκτέλεσε αυτήν την ενέργεια με συνειδητή επιθυμία να εξουδετερώσει ανεπιθύμητες σκέψεις ή εικόνες. Διαφορετικά, αυτή η ενέργεια θα πρέπει να ταξινομηθεί ως σύνθετο κινητικό τικ.

Δεν είναι πάντα δυνατό να χαράξουμε μια σαφή γραμμή μεταξύ των σωματικών εμμονών της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής και των φόβων που χαρακτηρίζουν την υποχονδρία. Μία από τις διαφορές μεταξύ αυτών των διαταραχών, σύμφωνα με το DSM-IV, είναι ότι οι ασθενείς με υποχονδρία ανησυχούν ότι ήδη πάσχουν από μια σοβαρή ασθένεια, ενώ οι ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είναι πιο πιθανό να φοβούνται ότι μπορεί να αρρωστήσουν στο μέλλον. Ωστόσο, υπάρχουν εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα. Έτσι, ορισμένοι ασθενείς που φοβούνται ότι έχουν ήδη αρρωστήσει (για παράδειγμα, με AIDS) έχουν κλινικές εκδηλώσεις πιο χαρακτηριστικές της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Επομένως, για να διαγνωστεί η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη πρόσθετα σημάδια, ιδίως η παρουσία πολλαπλών ψυχαναγκασμών (για παράδειγμα, μια τελετουργική αναζήτηση για διευρυμένους λεμφαδένες ή υπερβολικά σχολαστικό πλύσιμο των χεριών). Η αναζήτηση νέων γιατρών ή οι επαναλαμβανόμενες επισκέψεις σε αυτούς δεν μπορούν να θεωρηθούν πραγματικοί ψυχαναγκασμοί. Η παρουσία άλλων ιδεοψυχαναγκαστικών συμπτωμάτων που δεν σχετίζονται με σωματικές ανησυχίες επί του παρόντος ή στο ιστορικό υποστηρίζουν τη διάγνωση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Οι παράλογοι φόβοι για την εξάπλωση της νόσου είναι επίσης πιο χαρακτηριστικοί της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Τέλος, η πορεία της υποχονδρίας υπόκειται σε περισσότερες διακυμάνσεις από ό,τι η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.

Κρίσεις πανικού μπορεί να παρατηρηθούν στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, αλλά η πρόσθετη διάγνωση της διαταραχής πανικού δεν θα πρέπει να τίθεται εκτός εάν οι κρίσεις πανικού εμφανιστούν αυθόρμητα. Μερικοί ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή έχουν κρίσεις πανικού που προκαλούνται από φοβισμένα ερεθίσματα - για παράδειγμα, εάν μια κρίση εμφανιστεί σε έναν ασθενή με ιδεοψυχαναγκαστικό φόβο ότι θα προσβληθεί από AIDS εάν δει απροσδόκητα ίχνη αίματος. Σε αντίθεση με έναν ασθενή με διαταραχή πανικού, ένας τέτοιος ασθενής δεν φοβάται την ίδια την κρίση πανικού, αλλά μάλλον τις συνέπειες της λοίμωξης.

Υπάρχει συνεχής συζήτηση σχετικά με τη σχέση μεταξύ των «ψυχαναγκαστικών» αυτοτραυματικών συμπεριφορών και της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής (OCD). Προς το παρόν, οι αυτοτραυματικές συμπεριφορές (π.χ., βγάλιμο ματιών, σοβαρό δάγκωμα νυχιών) δεν θα πρέπει να θεωρούνται ψυχαναγκασμοί που θα επέτρεπαν τη διάγνωση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Ομοίως, οι συμπεριφορές που οδηγούν σε σωματική βλάβη άλλων δεν εντάσσονται στο κλινικό πλαίσιο της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Αν και οι ασθενείς με OCD μπορεί να έχουν ψυχαναγκαστικούς φόβους για διάπραξη μιας επιθετικής πράξης υπακούοντας σε παράλογα ερεθίσματα, συνήθως δεν τους εκτελούν στην πράξη. Κατά την αξιολόγηση ενός ασθενούς με επιθετικές ιδέες, ο κλινικός γιατρός πρέπει να αποφασίσει, με βάση την κλινική συλλογιστική και το ιστορικό, εάν αυτά τα συμπτώματα είναι εμμονές ή φαντασιώσεις μιας δυνητικά επιθετικής προσωπικότητας. Εάν ο ασθενής παράγει αυτές τις ιδέες οικειοθελώς, δεν θα πρέπει να θεωρούνται εμμονές.

Η σχέση μεταξύ της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής και των ψυχαναγκαστικών χαρακτηριστικών προσωπικότητας συχνά προκαλεί διαγνωστικά προβλήματα. Ιστορικά, η διάκριση μεταξύ ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής και ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής προσωπικότητας (OCPD) ήταν πάντα θολή στην ψυχιατρική βιβλιογραφία. Το DSM-IV δημιουργεί νοσολογική σύγχυση μεταξύ της αγχώδους διαταραχής Άξονα Ι και της διαταραχής προσωπικότητας Άξονα II, προσφέροντας παρόμοια ορολογία και για τις δύο παθήσεις. Αν και ορισμένοι ασθενείς με ΙΨΔ έχουν χαρακτηριστικά προσωπικότητας χαρακτηριστικά της OCPD - ιδιαίτερα τελειομανία (επιθυμία για τελειότητα), εμμονή στις λεπτομέρειες, αναποφασιστικότητα - οι περισσότεροι ασθενείς με ΙΨΔ δεν πληρούν πλήρως τα κριτήρια για την OCPD, τα οποία περιλαμβάνουν επίσης τσιγκουνιά στην έκφραση συναισθημάτων, φιλαργυρία, υπερβολική ενασχόληση με την εργασία εις βάρος του ελεύθερου χρόνου. Η έρευνα δείχνει ότι όχι περισσότερο από το 15% των ασθενών με ΙΨΔ μπορούν να διαγνωστούν με OCPD (Goodman et al., 1994). Ο τυπικός ασθενής με OCPD είναι εργασιομανής και ταυτόχρονα αυστηρός υπεύθυνος εργασίας που περιφρονεί τον συναισθηματισμό στο σπίτι και επιμένει η οικογένεια να ακολουθεί τις επιθυμίες του χωρίς ερωτήσεις. Επιπλέον, αυτό το άτομο δεν επικρίνει τη συμπεριφορά του και είναι απίθανο να ζητήσει οικειοθελώς βοήθεια από ψυχίατρο. Αυστηρά μιλώντας, τα διαγνωστικά κριτήρια για την ΙΨΔ δεν περιλαμβάνουν την ιδεοληψία και τον ψυχαναγκασμό. Η συσσώρευση συνήθως θεωρείται σύμπτωμα της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής, αν και αναφέρεται επίσης ως κριτήριο για την ΙΨΔ. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι εάν ένα άτομο ενδιαφέρεται για όλες τις αποχρώσεις της εργασίας που κάνει, είναι εργατικό και επίμονο, αυτό δεν σημαίνει ότι έχει ΙΨΔ. Στην πραγματικότητα, αυτά τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας είναι πολύ χρήσιμα σε πολλές περιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένης της ιατρικής εκπαίδευσης.

Σε αυτήν τη συζήτηση, υιοθετήσαμε μια συντηρητική προσέγγιση στη φαινομενολογία της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Δεδομένου ότι η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή αντιπροσωπεύει τη διασταύρωση συναισθηματικών, ψυχωτικών και εξωπυραμιδικών διαταραχών, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι στην πράξη ο κλινικός γιατρός μπορεί να δυσκολεύεται να ορίσει και να ταξινομήσει τη διαταραχή. Δεδομένου ότι τα τυποποιημένα διαγνωστικά κριτήρια για την ψυχική ασθένεια πρέπει να είναι αξιόπιστα, η εγκυρότητά τους πρέπει να υποστηρίζεται από εμπειρικές δοκιμές.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]