Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή - Συμπτώματα

Συμπτώματα της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής

Σύμφωνα με το DSM-IV, η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είναι ένας τύπος αγχώδους διαταραχής που χαρακτηρίζεται από ιδεοψυχαναγκαστική επανάληψη ανεπιθύμητων, δυσάρεστων σκέψεων, εικόνων ή παρορμήσεων (ιδεοληψίες) ή/και επαναλαμβανόμενων ενεργειών που ένα άτομο εκτελεί ψυχαναγκαστικά και σύμφωνα με ορισμένους κανόνες (ψυχαναγκασμοί). Η παρουσία τόσο των ιδεοληψιών όσο και των ψυχαναγκασμών δεν είναι απαραίτητη για τη διάγνωση. Ωστόσο, στους περισσότερους ασθενείς συνδυάζονται και μόνο σε μικρό αριθμό περιπτώσεων παρατηρούνται ξεχωριστά ο ένας από τον άλλον. Ο ασθενής συνήθως προσπαθεί να καταστείλει ή να εξουδετερώσει ενεργά τις ιδεοληψίες, πείθοντας τον εαυτό του για την παραλογικότητά τους, αποφεύγοντας προκλητικές καταστάσεις (εάν υπάρχουν) ή εφαρμόζοντας ψυχαναγκασμούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ψυχαναγκασμοί εκτελούνται για την ανακούφιση του άγχους, αλλά συχνά μόνο αυξάνουν το άγχος, καθώς απαιτούν σημαντική δαπάνη ενέργειας και χρόνου.

Συνήθεις τύποι εμμονών περιλαμβάνουν φόβους μόλυνσης ή μόλυνσης (π.χ., εμμονικός φόβος για βρωμιά, μικρόβια, μη επικίνδυνα απόβλητα), ανησυχίες για την ασφάλειά του, την πιθανότητα πρόκλησης βλάβης (π.χ., άναμμα φωτιάς), παρορμητική διάπραξη επιθετικών πράξεων (π.χ., βλάβη σε ένα αγαπημένο εγγόνι), ακατάλληλες σκέψεις για σεξουαλικά ή θρησκευτικά θέματα (π.χ., βλάσφημες εικόνες του Χριστού σε ένα ευσεβές άτομο) και την επιθυμία για συμμετρία και τέλεια ακρίβεια.

Συνήθεις ψυχαναγκασμοί περιλαμβάνουν την υπερβολική καθαριότητα (π.χ., τελετουργικό πλύσιμο των χεριών), τελετουργίες που περιλαμβάνουν έλεγχο και τακτοποίηση, τακτοποίηση αντικειμένων με συγκεκριμένη σειρά, ψυχαναγκαστική μέτρηση, επαναλαμβανόμενες καθημερινές ενέργειες (π.χ. είσοδος ή έξοδος από ένα δωμάτιο) και συσσώρευση αντικειμένων (π.χ. συλλογή άχρηστων αποκομμάτων εφημερίδων). Αν και οι περισσότεροι ψυχαναγκασμοί είναι παρατηρήσιμοι, ορισμένοι είναι εσωτερικές («νοητικές») τελετουργίες - για παράδειγμα, η σιωπηλή έκφραση λέξεων χωρίς νόημα για να διώξουμε μια τρομακτική εικόνα.

Οι περισσότεροι ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή έχουν πολλαπλές ιδεοληψίες και ψυχαναγκασμούς. Για παράδειγμα, ένας ασθενής που παραπονιέται ενεργά μόνο για έναν ιδεοψυχαναγκαστικό φόβο μόλυνσης από αμίαντο μπορεί, μετά από λεπτομερή συνέντευξη, να έχει και άλλες ιδεοψυχαναγκαστικές καταστάσεις, όπως η ψυχαναγκαστική καταμέτρηση ορόφων ή η συλλογή περιττής αλληλογραφίας. Επομένως, κατά την αρχική εξέταση, συνιστάται η χρήση ειδικών ερωτηματολογίων που επιτρέπουν την αναγνώριση ολόκληρου του συμπλέγματος συμπτωμάτων στον ασθενή, όπως η Κλίμακα Ιδεοψυχαναγκαστικής Κλίμακας Yale-Brown (Y-BOCS).

Το βασικό χαρακτηριστικό της νόσου είναι ότι σε ένα ορισμένο στάδιο της ανάπτυξής της, ο ασθενής συνειδητοποιεί την έλλειψη νοήματος ή τουλάχιστον την πλεονάζουσα φύση των σκέψεων και των πράξεών του. Έτσι, η παρουσία κριτικής βοηθά στη διάκριση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής από μια ψυχωσική διαταραχή. Αν και τα συμπτώματα είναι μερικές φορές αρκετά παράξενα, οι ασθενείς γνωρίζουν τον παραλογισμό τους. Για παράδειγμα, ένας ασθενής φοβόταν ότι θα έστελνε κατά λάθος ταχυδρομικώς την 5χρονη κόρη του, γι' αυτό έλεγξε τους φακέλους αρκετές φορές πριν τους πετάξει στο γραμματοκιβώτιο, βεβαιώνοντας ότι δεν βρισκόταν μέσα. Κατάλαβε διανοητικά ότι αυτό ήταν αδύνατο, αλλά ήταν τόσο κατακλυσμένος από οδυνηρές αμφιβολίες που δεν μπορούσε να αντιμετωπίσει το αυξανόμενο άγχος μέχρι να το ελέγξει. Ο βαθμός κριτικής εκφράζεται σε ποικίλους βαθμούς σε διαφορετικούς ασθενείς και μπορεί ακόμη και να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου στον ίδιο ασθενή ανάλογα με την κατάσταση. Λαμβάνοντας αυτό υπόψη, το DSM-IV επιτρέπει τη διάγνωση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής σε έναν ασθενή που επί του παρόντος δεν ασκεί κριτική στα συμπτώματά του (ορίζεται ως «ανεπαρκής κριτική») εάν η κριτική έχει παρατηρηθεί προηγουμένως.

Πού βρίσκεται η γραμμή μεταξύ της φυσιολογικής ανησυχίας για την ορθότητα των πράξεών κάποιου και του ψυχαναγκαστικού ελέγχου των πράξεών του; Η διάγνωση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής τίθεται μόνο όταν τα συμπτώματα της νόσου προκαλούν άγχος στον ασθενή και απαιτούν σημαντικό χρόνο (περισσότερο από μία ώρα την ημέρα) ή διαταράσσουν σημαντικά τη ζωή του. Εάν ένα άτομο, όταν φεύγει από το σπίτι, πρέπει να ελέγξει έξι φορές αν η πόρτα είναι κλειδωμένη, αλλά δεν έχει άλλες εκδηλώσεις, τότε μπορεί να διαγνωστεί με ψυχαναγκασμούς, αλλά όχι με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Οι διαταραχές της ζωής που σχετίζονται με την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή ποικίλλουν από ήπιες, που επηρεάζουν ελάχιστα το επίπεδο κοινωνικής προσαρμογής, έως σοβαρές, όταν το άτομο είναι κυριολεκτικά ανάπηρο.

Υπάρχουν αρκετές πρόσθετες προϋποθέσεις απαραίτητες για τη διάγνωση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής στην παιδική ηλικία, αν και γενικά οι κλινικές εκδηλώσεις της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής σε παιδιά και ενήλικες είναι παρόμοιες. Αν και τα περισσότερα παιδιά γνωρίζουν την ανεπιθύμητη φύση των συμπτωμάτων, είναι πιο δύσκολο να εντοπιστεί μια κριτική στάση απέναντι στις ιδεοψυχαναγκαστικές εκδηλώσεις σε αυτά από ό,τι στους ενήλικες. Δεν μπορούν όλες οι τελετουργίες που παρατηρούνται στα παιδιά να θεωρηθούν παθολογικές, καθώς η ανάγκη για ομοιομορφία και σταθερότητα μπορεί να υπαγορεύεται από ένα αίσθημα ασφάλειας, για παράδειγμα, όταν πηγαίνουν για ύπνο. Πολλά υγιή παιδιά έχουν ορισμένες τελετουργίες κατά την προετοιμασία για ύπνο: για παράδειγμα, βάζουν τον εαυτό τους στο κρεβάτι με έναν συγκεκριμένο τρόπο, βεβαιώνονται ότι τα πόδια τους είναι καλυμμένα ή ελέγχουν για «τέρατα» κάτω από το κρεβάτι τους. Παρουσία τελετουργιών παιδικής ηλικίας, η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή θα πρέπει να υποψιάζεται μόνο εάν διαταράσσουν την προσαρμογή (για παράδειγμα, απαιτούν πολύ χρόνο ή προκαλούν άγχος στους ασθενείς) και επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Παθήσεις που υποδηλώνουν την πιθανότητα ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής και συναφών διαταραχών

• Ανησυχία
• Κατάθλιψη
• Ανησυχία για κάποια ασθένεια (π.χ. AIDS, καρκίνο ή δηλητηρίαση)
• Τίκι
• Δερματίτιδα άγνωστης αιτιολογίας ή αλωπεκία άγνωστης αιτιολογίας (τριχοτιλλομανία)
• Υπερβολική ανησυχία για την εμφάνιση (δυσμορφοφοβία)
• Επιλόχεια κατάθλιψη

Η κατάχρηση ψυχοδιεγερτικών (π.χ. αμφεταμίνη ή κοκαΐνη) μπορεί να προκαλέσει επαναλαμβανόμενες συμπεριφορές που μοιάζουν με τελετουργίες στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Το «Panding» είναι ένας όρος που προέρχεται από τη σουηδική αργκό των ναρκωτικών για μια πάθηση στην οποία ένας ασθενής που έχει υποστεί μεθυσμό με ψυχοδιεγερτικά εκτελεί ψυχαναγκαστικά άσκοπες ενέργειες, όπως η συναρμολόγηση και η αποσυναρμολόγηση οικιακών συσκευών. Σε πειραματόζωα, στερεοτυπικές συμπεριφορές μπορούν να προκληθούν με τη χορήγηση ψυχοδιεγερτικών και αγωνιστών υποδοχέων ντοπαμίνης.

Μία εξήγηση για το γιατί η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή συχνά δεν αναγνωρίζεται είναι ότι οι πάσχοντες συχνά κρύβουν τα συμπτώματά τους από φόβο μήπως θεωρηθούν «τρελοί». Πολλοί πάσχοντες τελικά μαθαίνουν να καλύπτουν τα συμπτώματά τους εκτελώντας ψυχαναγκαστικές συμπεριφορές μόνο όταν είναι μόνοι τους ή αποφεύγοντας καταστάσεις που μπορεί να τις πυροδοτήσουν. Σε περιπτώσεις όπου οι ψυχαναγκασμοί μπορούν να εκτελεστούν μόνο δημόσια, τους κάνουν να φαίνονται σαν ουσιαστικές πράξεις «ενσωματώνοντάς» τους στις καθημερινές τους δραστηριότητες. Οι ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή συχνά διστάζουν να παραδεχτούν ότι έχουν αμήχανες, απαράδεκτες σκέψεις, εκτός εάν ερωτηθούν συγκεκριμένα γι' αυτές. Επομένως, ο γιατρός θα πρέπει να διερευνά ενεργά την παρουσία ιδεοψυχαναγκαστικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με κατάθλιψη ή άγχος, δύο καταστάσεις που συχνά απαντώνται σε ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (συννοσηρότητα με αυτήν) και μπορεί να λειτουργούν ως «μάσκες» της. Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή μπορεί να υποπτευθεί σε ασθενείς που δεν έχουν παράγοντες κινδύνου για AIDS, αλλά επιμένουν σε επαναλαμβανόμενες εξετάσεις HIV. Οι επίμονες αβάσιμες ανησυχίες σχετικά με πιθανές τοξίνες και άλλους κινδύνους στο περιβάλλον μπορεί επίσης να σηματοδοτούν την παρουσία φόβων μόλυνσης. Οι σωματικές εκδηλώσεις της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής είναι ασυνήθιστες. Περιλαμβάνουν ανεξήγητη δερματίτιδα που προκαλείται από συνεχές πλύσιμο των χεριών ή χρήση απορρυπαντικών ή αλωπεκία άγνωστης αιτιολογίας, η οποία μπορεί να υποδηλώνει ψυχαναγκαστικό τράβηγμα μαλλιών. Άτομα που αναζητούν συχνά πλαστική χειρουργική αλλά δεν είναι ποτέ ικανοποιημένα με τα αποτελέσματα των επεμβάσεών τους μπορεί να υποφέρουν από σωματική δυσμορφοφοβία και ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Η επιλόχεια κατάθλιψη είναι γνωστή και αποτελεί μια πολύ σοβαρή επιπλοκή. Ωστόσο, η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή μπορεί επίσης να εμφανιστεί μαζί με την επιλόχεια κατάθλιψη και η αναγνώρισή της είναι εξαιρετικά σημαντική για την κατάλληλη θεραπεία.

Συνυπάρχουσες παθήσεις

Η πιο συχνή συννοσηρή ψυχική διαταραχή σε ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είναι η κατάθλιψη. Τα δύο τρίτα των ασθενών με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή διαγιγνώσκονται με μείζονα κατάθλιψη κατά τη διάρκεια της ζωής τους και το ένα τρίτο των ασθενών με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή εμφανίζουν κατάθλιψη κατά την πρώτη εξέταση. Συχνά, η ανάπτυξη κατάθλιψης είναι αυτή που ωθεί έναν ασθενή με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή να αναζητήσει ιατρική βοήθεια. Υπάρχει επίσης σημαντική κλινική επικάλυψη μεταξύ της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής και άλλων αγχωδών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης της διαταραχής πανικού, της κοινωνικής φοβίας, της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής και της διαταραχής άγχους αποχωρισμού (φόβος αποχωρισμού). Οι ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είναι επίσης πιο πιθανό από τον γενικό πληθυσμό να έχουν νευρική ανορεξία, τριχοτιλλομανία και διαταραχή σωματικής δυσμορφίας.

Από την άλλη πλευρά, τα συμπτώματα της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής μπορεί να εκδηλωθούν στο πλαίσιο μιας άλλης πρωτοπαθούς ψυχικής διαταραχής. Έτσι, έχει διαπιστωθεί ότι οι ιδεοληψίες και οι ψυχαναγκασμοί παρατηρούνται στο 1-20% των ασθενών με σχιζοφρένεια. Έχει παρατηρηθεί ότι κατά τη λήψη ορισμένων νευροληπτικών νέας γενιάς, όπως η κλοζαπίνη ή η ρισπεριδόνη, ορισμένοι ασθενείς με σχιζοφρένεια εμφανίζουν αύξηση των ιδεοψυχαναγκαστικών συμπτωμάτων. Δεδομένα από εξειδικευμένη βιβλιογραφία δείχνουν ότι τα ιδεοψυχαναγκαστικά συμπτώματα στη σχιζοφρένεια ανταποκρίνονται ευνοϊκά σε φάρμακα που συνήθως χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής, αλλά αυτά τα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν τα ψυχωτικά συμπτώματα. Τα συμπτώματα της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής συχνά ανιχνεύονται σε ασθενείς με αυτισμό και άλλες κοινές (διάχυτες) αναπτυξιακές διαταραχές. Παραδοσιακά δεν ταξινομούνται ως ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή λόγω της αδυναμίας αξιολόγησης του επιπέδου κριτικής του ασθενούς για την κατάστασή του.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Η πορεία της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής

Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή εμφανίζεται συχνότερα στην εφηβεία, τη νεαρή ενήλικη ζωή και την πρώιμη ενήλικη ζωή. Λιγότερο από το 10% των ασθενών άνω των 35 ετών εμφανίζουν τα πρώτα τους συμπτώματα. Η παλαιότερη ηλικία έναρξης που αναφέρεται είναι τα 2 έτη. Σχεδόν το 15% των περιπτώσεων ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής εμφανίζονται πριν από την εφηβεία. Τα αγόρια είναι πιο πιθανό να έχουν ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή από τα κορίτσια και, κατά μέσο όρο, αναπτύσσουν ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή νωρίτερα. Σε ενήλικες με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, η αναλογία φύλων είναι περίπου 1:1. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με την κατάθλιψη και τη διαταραχή πανικού, οι οποίες είναι πολύ πιο συχνές στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου, η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή θα αναπτυχθεί στο 2-3% του πληθυσμού.

Η πορεία της νόσου είναι συνήθως χρόνια, με το 85% των ασθενών να εμφανίζουν κυματοειδή εξέλιξη με περιόδους επιδείνωσης και βελτίωσης, και το 5-10% των ασθενών να εμφανίζουν σταθερά προοδευτική πορεία. Μόνο το 5% των ασθενών εμφανίζουν πραγματική υφέσιμη πορεία, όταν τα συμπτώματα περιοδικά εξαφανίζονται εντελώς. Αλλά οι επίμονες αυθόρμητες υφέσεις είναι ακόμη πιο σπάνιες. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτά τα δεδομένα δεν ελήφθησαν από επιδημιολογική μελέτη, αλλά από μακροχρόνια παρατήρηση μιας ομάδας ασθενών που μπορεί αρχικά να είχαν τάση προς χρονιότητα. Είναι πιθανό πολλοί ασθενείς που εμφανίζουν αυθόρμητες υφέσεις να μην γίνονται αντιληπτοί από τους γιατρούς ή να μην παρατηρούνται από αυτούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κλινική εμφάνιση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής δεν σχετίζεται με κανένα εξωτερικό γεγονός.