Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή: συμπτώματα

Συμπτώματα της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής

Σύμφωνα με το DSM-IV, ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή - μια παραλλαγή της αγχώδους διαταραχής που χαρακτηρίζεται από τις ενοχλητικές ανεπιθύμητα επαναλαμβανόμενα, δυσάρεστα για τις σκέψεις, εικόνες ή παρορμήσεις (εμμονές) και / ή επαναλαμβανόμενες ενέργειες ότι ένα πρόσωπο παρέχει εσωτερικά του ασθενούς και σύμφωνα με ορισμένους κανόνες (καταναγκασμούς). Η καθιέρωση της διάγνωσης δεν είναι απαραιτήτως η παρουσία τόσο των εμμονών όσο και των καταναγκασμών. Ωστόσο, η πλειοψηφία των ασθενών που συνδυάζονται, και μόνο ένας μικρός αριθμός περιπτώσεων παρατηρούνται χωριστά ο ένας από τον άλλο. Ο ασθενής συνήθως προσπαθεί να καταστείλει ενεργά ή εξουδετερώνουν τις εμμονές, πείθοντας τον εαυτό του παραλογισμού τους, αποφεύγοντας προκλητική καταστάσεις (εάν υπάρχει), ή την εφαρμογή καταναγκασμούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ψυχαναγκασμοί πραγματοποιούνται για την ανακούφιση του άγχους, αλλά συχνά αυξάνουν μόνο το άγχος, δεδομένου ότι απαιτούν σημαντική ποσότητα ενέργειας και χρόνου.

Για τους συχνούς τύπους εμμονές περιλαμβάνουν φόβους για την πιθανότητα μόλυνσης ή λοίμωξης (π.χ., έμμονη φόβο βρωμιάς, τα μικρόβια, μη επικίνδυνων αποβλήτων), αφορούν τη δική τους ασφάλεια, η πιθανότητα βλάβης (για παράδειγμα, να προκαλέσει πυρκαγιά), παρορμητικά διαπράττουν επιθετικές πράξεις (για παράδειγμα, να προκαλέσει βλάβη στο αγαπημένο εγγονό ), απαράδεκτες σκέψεις για τη σεξουαλική ή θρησκευτικά θέματα (π.χ., βλάσφημο εικόνες του Χριστού στον ευσεβή άτομα), η επιθυμία για τη συμμετρία και την άψογη ακρίβεια.

Με κοινή ψυχαναγκασμοί είναι υπερβολικοί καθαριότητα (π.χ. τελετουργική πλύσιμο των χεριών), τα τελετουργικά που σχετίζονται με τη δοκιμή και θέση σε σειρά, τοποθετούνται τα στοιχεία σε μια συγκεκριμένη σειρά, μια στοιχειωμένη βαθμολογία, επαναλαμβανόμενες καθημερινές ενέργειες (όπως η είσοδος ή έξοδος από το δωμάτιο), συγκέντρωση (π.χ., συλλογή άχρηστα αποκόμματα εφημερίδων). Παρά το γεγονός ότι μπορεί να παρατηρηθεί πιο καταναγκασμούς, μερικές από τις οποίες είναι εσωτερικές ( «ψυχική») τελετουργικά - για παράδειγμα, προφέροντας ο ίδιος νόημα λέξεις για να αποκρούσει μια τρομακτική εικόνα).

Στους περισσότερους ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, εντοπίζονται πολλαπλές εμμονές και καταναγκασμοί. Για παράδειγμα, ένας ασθενής που είναι ενεργά παραπονέθηκε μόνο έμμονη φόβο της μόλυνσης από αμίαντο σε λεπτομερή συζήτηση μπορεί να ανιχνευθεί και άλλα ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή, για παράδειγμα, μια στοιχειωμένη λογαριασμό ορόφων, ή συλλογή ανεπιθύμητα μηνύματα. Ως εκ τούτου, όταν η αρχική μελέτη συστήσει τη χρήση ειδικών ερωτηματολογίων που να βοηθήσει στον εντοπισμό ολόκληρο το σύνολο του ασθενή από τα συμπτώματα, όπως το Yale, το Brown Ιδεοψυχαναγκαστική Κλίμακα (Yale-Vrown Ψυχαναγκαστική Κλίμακα - Y-VOCs).

Το βασικό σημάδι της νόσου είναι ότι σε ένα ορισμένο στάδιο της ανάπτυξής της ο ασθενής συνειδητοποιεί την ασυγκράτητη ή τουλάχιστον την πλεονασμό των σκέψεων και ενεργειών του. Έτσι, η παρουσία κριτικής καθιστά δυνατή τη διάκριση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής από μια ψυχωτική διαταραχή. Αν και τα συμπτώματα είναι μερικές φορές πολύ περίεργα, οι ασθενείς αντιλαμβάνονται τον παραλογισμό τους. Για παράδειγμα, ένας ασθενής είχε φοβόταν ότι το ατύχημα θα αποστείλει ταχυδρομικώς 5-year-old κόρη του, τόσο ο ίδιος επανειλημμένα επανελέγχονται φακέλους πριν από τη ρίψη τους στο γραμματοκιβώτιο, βεβαιωθείτε ότι το εσωτερικό δεν είναι. Ήξερε με το μυαλό του ότι ήταν αδύνατο, αλλά ήταν τόσο πιασμένος με οδυνηρές αμφιβολίες ότι δεν μπορούσε να αντεπεξέλθει στον αυξανόμενο συναγερμό μέχρι να ελέγξει. Ο βαθμός κριτικής εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς σε διάφορους ασθενείς και μπορεί να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου στον ίδιο ασθενή, ανάλογα με την κατάσταση. Με αυτό κατά νου, DSM-IV επιτρέπει τη διάγνωση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής σε έναν ασθενή που δεν είναι προς το παρόν θεραπεία των συμπτωμάτων τους είναι κρίσιμη (που ορίζεται ως «έλλειψη κριτικής»), αν οι κριτικοί σημειώθηκε νωρίτερα.

Πού είναι το όριο ανάμεσα στις συνήθεις ανησυχίες σχετικά με την ορθότητα της εκτέλεσης των ενεργειών τους και την επαχθή επαλήθευση των ενεργειών τους; Η διάγνωση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής διαπιστώνεται μόνο όταν τα συμπτώματα της νόσου προκαλούν ανησυχία στον ασθενή και απαιτούν σημαντικό χρόνο (περισσότερο από μία ώρα την ημέρα) ή μειώνουν σημαντικά την ικανότητά του να ζει. Εάν ένα άτομο που εγκαταλείπει το σπίτι πρέπει απαραιτήτως έξι φορές για να ελέγξετε εάν η πόρτα είναι κλειδωμένη, αλλά δεν έχει άλλες εκφράσεις, τότε είναι δυνατόν να εξακριβωθεί καταναγκασμούς, αλλά όχι ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή. Οι διαταραχές της ζωής που σχετίζονται με την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή κυμαίνονται από ήπια, επηρεάζοντας ελάχιστα το επίπεδο της κοινωνικής προσαρμογής, σε σοβαρές, όταν ένα άτομο είναι κυριολεκτικά αναπηρικό.

Υπάρχουν αρκετές επιπλέον προϋποθέσεις για τη διάγνωση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής στην παιδική ηλικία, αν και γενικά οι κλινικές εκδηλώσεις της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής σε παιδιά και ενήλικες είναι παρόμοιες. Παρόλο που τα περισσότερα παιδιά γνωρίζουν την ανεπιθύμητη φύση των συμπτωμάτων, είναι πιο δύσκολο να εντοπιστεί η κριτική στάση τους απέναντι στις ιδεοληπτικές εκδηλώσεις από τους ενήλικες. Όχι όλα τα τελετουργικά που παρατηρούνται στα παιδιά μπορούν να θεωρηθούν παθολογικά, αφού η ανάγκη ομοιομορφίας και συνέπειας μπορεί να υπαγορεύεται από μια αίσθηση ασφάλειας, για παράδειγμα, όταν κοιμάστε. Πολλά υγιή παιδιά έχουν ορισμένες τελετουργίες κατά την προετοιμασία για κρεβάτι: για παράδειγμα, ταιριάζουν με ένα ειδικό τρόπο στο κρεβάτι, βεβαιωθείτε ότι τα πόδια τους είναι κλειστά ή ελέγξτε για να δείτε αν υπάρχουν "τέρατα" κάτω από το κρεβάτι τους. Με την παρουσία παιδικών τελετουργιών, η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή θα πρέπει να υποπτευόμαστε μόνο αν διαταράσσουν την προσαρμογή (για παράδειγμα, παίρνουν μεγάλο χρονικό διάστημα ή προκαλούν άγχος στους ασθενείς) και παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Προϋποθέσεις που υποδηλώνουν τη δυνατότητα της ιδεοληπτικής-ψυχαναγκαστικής διαταραχής και των σχετικών διαταραχών

• Άγχος
• Κατάθλιψη
• Η ανησυχία για την παρουσία της νόσου (π.χ. AIDS, καρκίνο ή δηλητηρίαση)
• Tiki
• Δερματίτιδα άγνωστης προέλευσης ή αλωπεκία άγνωστης προέλευσης (τριχοθυλομανία)
• Υπερβολική ανησυχία για την εμφάνιση (δυσμορφόφοβες)
• Η κατάθλιψη μετά τον τοκετό

Η κατάχρηση ψυχοδιεγερτικών (π.χ. αμφεταμίνη ή κοκαΐνη) μπορεί να προκαλέσει επαναλαμβανόμενες ενέργειες που μοιάζουν με τελετουργίες σε ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. «Panding» - ένας όρος που λαμβάνονται από τις αργκό σουηδική τοξικομανείς αντιπροσωπεύει μια κατάσταση όπου ο ασθενής βρίσκεται στο φόντο της ψυχο δηλητηρίασης καταναγκαστικά εκτελεί άσκοπες ενέργειες - για παράδειγμα, στη συναρμολόγηση και αποσυναρμολόγηση οικιακές συσκευές. Σε πειραματόζωα, στερεοτυπικές δράσεις μπορούν να προκληθούν με την εισαγωγή ψυχοδιεγερτικών και αγωνιστών υποδοχέα ντοπαμίνης.

Ένας από τους λόγους για τους οποίους ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή συχνά δεν αναγνωρίζεται, είναι ότι οι ασθενείς συχνά κρύβουν τα συμπτώματά τους για το φόβο ότι θεωρούν «τρελή». Πολλοί ασθενείς αποκτούν τελικά την ικανότητα να καλύψουν τα συμπτώματά τους, την εκτέλεση ψυχαναγκαστικές πράξεις μόνο με τον εαυτό μου ή να αποφεύγουν καταστάσεις που μπορεί να τους προκαλέσει. Στις περιπτώσεις κατά τις οποίες οι ψυχαναγκασμοί μπορεί να γίνει μόνο σε δημόσιο χώρο, θα τους δώσει την εμφάνιση της κατάλληλης δράσης, «ενσωμάτωση» τους στις καθημερινές τους δραστηριότητες. Οι ασθενείς με ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή συχνά διστάζουν να παραδεχτούν την ύπαρξη ενοχλητικό, απαράδεκτο για τις σκέψεις τους, ενώ δεν ζήτησε συγκεκριμένα γι 'αυτό. Ως εκ τούτου, ο γιατρός πρέπει να ενδιαφέρονται ενεργά με την παρουσία των ψυχαναγκαστική συμπτώματα σε ασθενείς με κατάθλιψη ή άγχος - «Μάσκες» δύο κρατών, τα οποία βρίσκονται συχνά σε ασθενείς με ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή (τον συννοσηρότητα) και μπορούν να λειτουργήσουν ως του διαταραχή εμμονής-καταναγκασμού μπορεί να υπάρχουν υπόνοιες σε ασθενείς που έχουν παράγοντες κινδύνου του AIDS, αλλά επιμένουν για διεξαγωγή επαναλαμβανόμενες μελέτες για τον ιό HIV. Επίμονη αβάσιμους φόβους για πιθανές τοξίνες και άλλους κινδύνους στο περιβάλλον μπορεί επίσης να σηματοδοτήσει την παρουσία τους φόβους μόλυνσης. Οι σωματικές εκδηλώσεις της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής είναι σπάνιες. Αυτές περιλαμβάνουν ανεξήγητη δερματίτιδα που προκαλείται από συνεχές πλύσιμο χεριών ή τη χρήση απορρυπαντικών, ή αλωπεκία άγνωστης προέλευσης, οι οποίες μπορεί να είναι ενδεικτική της ψυχαναγκαστική τραβώντας τα μαλλιά. Τα άτομα που στρέφονται συχνά προς πλαστικών χειρουργών, αλλά δεν είναι ποτέ ικανοποιημένοι με τα αποτελέσματα των εργασιών μπορεί να υποφέρουν από BDD και ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή. Η γνωστή κατάθλιψη μετά τον τοκετό, η οποία είναι μια πολύ σοβαρή επιπλοκή. Ωστόσο, μαζί με την κατάθλιψη μετά τον τοκετό μπορεί να συμβεί, και ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή, και η αναγνώριση του είναι απαραίτητη για τη σωστή θεραπεία.

Comorbid states

Η πιο συχνή συνυπάρχουσα ψυχιατρική διαταραχή σε ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είναι η κατάθλιψη. Τα δύο τρίτα των ασθενών με ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή στη διάρκεια της ζωής τους, τη διάγνωση μείζονος κατάθλιψης, και το ένα τρίτο των ασθενών με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, κατάθλιψη αποκαλύπτει ήδη κατά την πρώτη εξέταση. Είναι συχνά η ανάπτυξη της κατάθλιψης που ωθεί έναν ασθενή με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή να συμβουλευτεί έναν γιατρό. Υπάρχει επίσης ένα σημαντικό κλινικό «επικάλυψη» μεταξύ της ιδεο-ψυχαναγκαστική διαταραχή και άλλες διαταραχές άγχους, συμπεριλαμβανομένης διαταραχής πανικού, κοινωνικής φοβίας, διαταραχής γενικευμένου άγχους, διαταραχή άγχους χωρισμού (φόβος του αποχωρισμού). Σε ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, η νευρική ανορεξία, η τριχοθυλομανία και η δυσμορφοφοβία είναι πιο συχνές από ό, τι στον πληθυσμό.

Από την άλλη πλευρά, τα συμπτώματα της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής μπορούν να εκδηλωθούν μέσα σε μια άλλη κύρια ψυχική διαταραχή. Έτσι, έχει διαπιστωθεί ότι οι εμμονές και οι καταναγκασμοί παρατηρούνται στο 1-20% των ασθενών με σχιζοφρένεια. Σημειώνεται ότι κατά τη λήψη μερικά από τα νέα αντιψυχωσικά γενιάς, όπως η κλοζαπίνη ή risperitson, σε ορισμένους ασθενείς με σχιζοφρένεια, υπάρχει μια ενίσχυση της ψυχαναγκαστική συμπτώματα. Αυτά που ειδικεύεται βιβλιογραφία δείχνει ότι η ψυχαναγκαστική συμπτώματα στη σχιζοφρένεια αντιδρούν θετικά στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής, αλλά αυτά τα εργαλεία μπορούν να ενισχύσουν ψυχωτικά συμπτώματα. Τα συμπτώματα της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής συχνά ανιχνεύονται σε ασθενείς με αυτισμό και άλλες γενικές (διάχυτες) αναπτυξιακές διαταραχές. Παραδοσιακά δεν αναφέρονται στο ROC επειδή είναι αδύνατο να εκτιμηθεί το επίπεδο της κριτικής ενός ασθενούς για την κατάστασή του.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Η πορεία της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής

Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή εκδηλώνεται συνήθως στους εφήβους, τους εφήβους και τους νέους ενήλικες. Στην ηλικία άνω των 35 ετών, τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται σε λιγότερο από το 10% των ασθενών. Η αρχαιότερη περιγραφόμενη ηλικία έναρξης είναι 2 έτη. Σχεδόν το 15% των περιπτώσεων ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής εμφανίζονται πριν την εφηβεία. Στα αγόρια, η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είναι πιο συχνή από ό, τι στα κορίτσια, και κατά μέσο όρο, η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή αναπτύσσεται νωρίτερα. Σε ενήλικες ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, ο λόγος φύλου είναι περίπου 1: 1. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με την κατάθλιψη και την διαταραχή πανικού, οι οποίες είναι συχνότερες στις γυναίκες απ 'ό, τι στους άνδρες. Κατά τη διάρκεια της ζωής, η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή αναπτύσσεται στο 2-3% του πληθυσμού.

Η πορεία της νόσου είναι συνήθως χρόνια, και στο 85% των ασθενών υπάρχει κυματιστή ανάπτυξη με περιόδους υποβάθμισης και βελτίωσης και σε 5-10% των ασθενών - μια σταθερά προχωρημένη πορεία. Μόνο το 5% των ασθενών έχουν μια πραγματική ροή, όταν τα συμπτώματα εξαφανίζονται περιοδικά πλήρως. Αλλά ακόμα πιο σπάνια είναι οι επίμονες αυθόρμητες υποχωρήσεις. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα δεδομένα αυτά δεν ελήφθησαν από επιδημιολογική μελέτη, αλλά με παρατεταμένη παρατήρηση μιας ομάδας ασθενών που θα μπορούσαν αρχικά να έχουν τάση να χρονομετρηθούν. Ίσως πολλοί ασθενείς που υποφέρουν από αυθόρμητες υποχωρήσεις δεν μπαίνουν στο οπτικό πεδίο των ιατρών ή δεν φεύγουν από την όρασή τους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το κλινικό ντεμπούτο της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής δεν συσχετίζεται με εξωτερικά συμβάντα.