Τι είναι το δακτυλιοειδές ερύθημα;

Οι δερματολόγοι καλούν την παθολογική ερυθρότητα του δέρματος σε περιορισμένο ερύθημα (από τον ερυθρό Ερυθρό - κόκκινο), και δακτυλιοειδή ερύθημα ή δακτυλιοειδή (από λατινικό δαχτυλίδι) δεν είναι μια ασθένεια, αλλά ένας τύπος δερματικού εξανθήματος με σοβαρή εστιακή υπεραιμία στη φόρμα ενός δαχτυλιδιού. [1]

Επιδημιολογία

Κατά κανόνα, δεν τηρούνται στατιστικά στοιχεία για την εκδήλωση συμπτωμάτων, επομένως είναι άγνωστο πόσο συχνά εμφανίζεται το δακτυλιοειδές ερύθημα.

Ωστόσο, είναι γνωστό ότι στη νόσο του Lyme (μετά από τσίμπημα τσιμπουριού), αυτού του είδους το ερύθημα εμφανίζεται στο 70-80% των ασθενών.

Και σχεδόν στο 70% των περιπτώσεων, το δακτυλιοειδές ερύθημα είναι σύμπτωμα δερματικών παθήσεων, κυρίως μυκητιακών.

Περίπου το 10-20% των παιδιών με οξύ ρευματικό πυρετό έχουν οριακό δακτυλιοειδές ερύθημα. [2]

Αιτίες Τι είναι το δακτυλιοειδές ερύθημα;

Όπως και άλλοι  τύποι κόκκινων κηλίδων στο δέρμα του σώματος , οι κόκκινες κηλίδες σε σχήμα δακτυλίου είναι συμπτώματα μιας σειράς καταστάσεων. Ως εκ τούτου, η έννοια του συνδρόμου του δακτυλιοειδούς ερυθήματος συνδυάζει τόσο μορφολογικές παραλλαγές αυτού του τύπου εξανθήματος όσο και τις συνοδευτικές εκδηλώσεις τους, όπως κνησμό, ξεφλούδισμα, υπερκεράτωση κ.λπ.

Συχνά, συγκεκριμένες αιτίες δακτυλιοειδούς ερυθήματος (ή συγκεκριμένος πυροδότης) δεν μπορούν να εντοπιστούν, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχουν. Τέτοιες δερματικές εκδηλώσεις προκαλούνται συχνά από λοιμώξεις.

Εάν το δακτυλιοειδές ερύθημα με τσίμπημα κουνουπιού, καθώς και ορισμένα άλλα έντομα, μπορεί να εμφανιστεί μόνο με αυξημένη ευαισθησία ενός ατόμου, τότε το δακτυλιοειδές ερύθημα μετά από τσίμπημα τσιμπουριού ixodid που μεταδίδει τη σπειροχαίτη Borrelia burgdorferi είναι ένα παθογνωμονικό δερματικό σύμπτωμα  της νόσου του Lyme (lyme borreliosis) .

Το ερύθημα μεταναστευτικό δακτυλιοειδές με μπορελίωση εμφανίζεται λίγες μέρες μετά το δάγκωμα, έχει στρογγυλεμένο σχήμα και επεκτείνεται γρήγορα. το κέντρο της υπεραιμικής κηλίδας σταδιακά φωτίζεται και μπορεί να υπάρχει κουκκίδα ή βλατίδα στο σημείο του δαγκώματος. Σε πρώιμο στάδιο, τα συμπτώματα της μπορελίωσης εκδηλώνονται με πυρετό, γενική αδυναμία, πόνο στους μύες και στις αρθρώσεις. Υπάρχει επίσης δακτυλιοειδές ερύθημα και λεμφαδενοπάθεια - αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων.

Το δακτυλιοειδές ερύθημα εμφανίζεται στο πρόσωπο, το σώμα, τα πόδια και τα χέρια - με τη μορφή λείων ή λεπιών πλακών με ελαφριά κηλίδα στη μέση - με κοινό λύκο (Lupus vulgaris), δηλαδή φυματίωση του δέρματος, που προκαλείται από το Mycobacterium tuberculosis.

Με  τη δευτερογενή σύφιλη  (ο αιτιολογικός παράγοντας της οποίας είναι το Treponema pallidum spirochete), στον κορμό, στα πέλματα και τις παλάμες ορισμένων ασθενών, παρατηρείται η εμφάνιση δακτυλιοειδούς φυγόκεντρου ερυθήματος Biett - με υπερκεράτωση κατά μήκος της άκρης των στρογγυλεμένων κηλίδων.

Μεταξύ των ιογενών λοιμώξεων, ως αιτιολογικών παραγόντων για την εμφάνιση κόκκινων δακτυλιοειδών εξανθημάτων, οι ειδικοί διακρίνουν τον ιό του έρπητα τύπου III (Varicella  zoster  virus), που οδηγεί στην ανάπτυξη του έρπητα ζωστήρα, ο οποίος ονομάζεται  έρπης ζωστήρας .

Σε συνδυασμό με τον ιό του έρπητα τύπου IV (ιός Epstein-Barr), η  λοιμώδης μονοπυρήνωση  εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως οίδημα των τραχηλικών λεμφαδένων, σοβαρή υπεραιμία του φάρυγγα, αμυγδαλίτιδα και δακτυλιοειδές ερύθημα στο δέρμα του άνω σώματος κ.λπ.

Δερματικές αντιδράσεις εμφανίζονται συχνά σε παρασιτικές ασθένειες. Έτσι, λόγω μόλυνσης με μαστιγωτά παράσιτα - τρυπανοσώματα (Trypanosoma cruzi), τα οποία μεταφέρονται από σφάλματα τριατομίνης που δαγκώνουν ανθρώπους - το δακτυλιοειδές ερύθημα εμφανίζεται στη νόσο Chagas -  Αμερικανική τρυπανοσωμίαση .

Και, φυσικά, το χρόνιο δακτυλιοειδές ερύθημα μπορεί να συσχετιστεί με μυκητιασικές ασθένειες - δερματοφυτίαση ή δακτυλίτιδα (για παράδειγμα, όταν προσβάλλεται ο μύκητας Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Παρεμπιπτόντως, στους ενήλικες, αυτή είναι η πιο κοινή αιτία δακτυλιοειδών δερματικών βλαβών.

Αλλά η αιτιολογία μπορεί να μην σχετίζεται με μόλυνση. Για παράδειγμα, το δακτυλιοειδές ερύθημα στον ΣΕΛ (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος) εμφανίζεται συχνότερα σε περιπτώσεις υποξείας δερματικής μορφής αυτής της αυτοάνοσης νόσου - με κύρια εντόπιση στον κορμό, στους μηρούς και τους γλουτούς. Λεπτομέρειες στη δημοσίευση -  Δερματικές αλλαγές στον ερυθηματώδη λύκο .

Δακτυλιοειδές ερύθημα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα - μια αυτοάνοση ασθένεια του συνδετικού ιστού φλεγμονώδους φύσης - δεν παρατηρείται σε όλους. Σε αυτή την περίπτωση, οι πληγείσες περιοχές περιλαμβάνουν το δέρμα του κορμού και των άκρων (στο εσωτερικό), δεν υπάρχει φαγούρα.

Επιπλέον, το δακτυλιοειδές ερύθημα μπορεί να είναι ιατρογενές, που προκαλείται από ορισμένα φάρμακα και εμβόλια. [3]

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από τις ασθένειες που αναφέρονται παραπάνω, οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση δακτυλιοειδούς ερυθήματος περιλαμβάνουν:

• σαρκοείδωση ;
• ηπατίτιδα C, παθολογία του ήπατος με χολόσταση, κίρρωση των χοληφόρων.
• διάχυτη τοξική βρογχοκήλη που οδηγεί σε υπερθυρεοειδισμό.
• σύνδρομο Sjögren ;
• ενδοκρινικές παθολογίες (κυρίως σακχαρώδης διαβήτης).
• ογκολογικές ασθένειες (πιο συχνά - λεμφώματα, λευχαιμία, μυέλωμα, όγκοι των μαστικών αδένων, του προστάτη ή του θύμου αδένα).
• αυξημένη ευαισθησία του σώματος και / ή τάση για αλλεργικές αντιδράσεις.
• γενετικά καθορισμένη προδιάθεση·
• εγκυμοσύνη.

Παθογένεση

Οι ερευνητές θεωρούν την παθογένεση αυτής της μορφής ερυθήματος ως την ανάπτυξη μιας αντίδρασης υπερευαισθησίας - δερματο-αγγειακής (με αυξημένη ροή αίματος στα επιφανειακά τριχοειδή αγγεία του δέρματος), που σχετίζεται με μια ανοσολογική απόκριση σε ένα αντιγόνο: σε μυκητιασικές και παρασιτικές ασθένειες, μικροβιακές και ιογενείς λοιμώξεις. [4]

Σημαντικό ρόλο στον μηχανισμό εμφάνισης του δακτυλιοειδούς ερυθήματος παίζει η αύξηση του επιπέδου των ηωσινοφίλων στο αίμα -  ηωσινοφιλία .

Μερικές φορές το δακτυλιοειδές ερύθημα αποτελεί μέρος του παρανεοπλασματικού συνδρόμου στην ογκολογία και η κύρια εκδοχή της παθογένεσής του είναι η επίδραση των κυτοκινών, των μακροφάγων που σχετίζονται με τον όγκο και των προ-αγγειογενετικών παραγόντων (ιδίως του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα VEGF-A).

Σε διαβητικούς ασθενείς, το απλό δακτυλιοειδές ερύθημα πιθανότατα εμφανίζεται λόγω της συσσώρευσης τελικών προϊόντων πρωτεϊνών γλυκοζυλίωσης στους ιστούς, οι οποίες ενεργοποιούν τις φλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Το ιδιοπαθές οικογενές δακτυλιοειδές ερύθημα στα βρέφη μεταδίδεται με γονίδια - ένας αυτοσωμικός κυρίαρχος τύπος κληρονομικότητας.

Και στις έγκυες γυναίκες, το δακτυλιοειδές ερύθημα εξηγείται από τις ίδιες ορμονικές αλλαγές: αύξηση του επιπέδου των οιστρογόνων και της προγεστερόνης στο αίμα.

Από την ιστολογική πλευρά, με δακτυλιοειδές ερύθημα, παρατηρούνται ορισμένες αλλαγές σε διάφορα στρώματα του δέρματος: εστιακή εξιδρωματική φλεγμονή και ατροφία των επιδερμικών κυττάρων (με παραβίαση της διαδικασίας κερατινοποίησης), πολλαπλασιασμός των κυττάρων Langerhans της ακανθωτής στιβάδας, εκφυλισμός των κυττάρων. της βασικής στιβάδας, οίδημα της θηλώδους στιβάδας. Και στους ιστούς που περιβάλλουν τα τριχοειδή αγγεία του δέρματος - διάχυτες διηθήσεις Τ-λεμφοκυττάρων και ηωσινόφιλων. [5]

Έντυπα

Το δακτυλιοειδές ερύθημα είναι πολλών τύπων.

• Δακτυλιοειδές ρευματικό ερύθημα

Διακρίνεται χωριστά σύμφωνα με την αιτιολογική αρχή.

• Δακτυλιοειδές μεταναστευτικό ερύθημα

Θεωρείται χρόνια, σε σύγκριση με εκδηλώσεις δερματολογικών παθήσεων ποικίλης προέλευσης, και σε πολλές περιπτώσεις σχετίζεται με λοιμώξεις και ογκολογία. Ειδικότερα, ένα τέτοιο ερύθημα εμφανίζεται με τη μπορελίωση του Lyme.

• Δακτυλιοειδές φυγόκεντρο ερύθημα

Συνώνυμα: erythema annulare Darier, δακτυλιοειδές οριακό ερύθημα. Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται με τη μορφή μιας μικρής ροζ βλατίδας, η οποία σταδιακά αυξάνεται σε υπεραιμική κηλίδα (ή λεπτή πλάκα) στρογγυλού ή ωοειδούς σχήματος. Η αύξηση εμφανίζεται φυγοκεντρικά - από τη μέση έως τις άκρες, που στο εσωτερικό μπορούν να καλυφθούν με λέπια απολεπισμένου δέρματος. Ταυτόχρονα, η ερυθρότητα στο κέντρο σταδιακά μειώνεται και εξαφανίζεται.

• Πολύμορφο δακτυλιοειδές ερύθημα

Αυτά είναι μη φαγούρα, έντονα καθορισμένα, υπεραιμικά μπαλώματα που σταδιακά μεγεθύνονται με το σχηματισμό πλάκας. Σε αυτή την περίπτωση, το κεντρικό τμήμα του ερυθήματος καθαρίζεται ή αλλάζει τη δομή και το χρώμα του.

Επιπλέον, ορισμένοι ειδικοί διακρίνουν: νεκρολυτικό μεταναστευτικό δακτυλιοειδές ερύθημα (με σχηματισμό φυσαλίδων, οι οποίες μετά την επίλυσή τους καλύπτονται με ψώρα) και επίμονο παρανεοπλασματικό - σε ογκολογικές ασθένειες.

Δακτυλιοειδές ερύθημα στα παιδιά

Στη βρεφική ηλικία, το δακτυλιοειδές ερύθημα είναι σπάνιο και, όπως δείχνει η πρακτική, το ιδιοπαθές δακτυλιοειδές ερύθημα είναι πιο κοινό σε αυτήν την ηλικία. [6]

Ο παρβοϊός Β19 (οικογένεια Parvoviridae, γένος Ερυθροπαρβοϊός), που προσβάλλει τα παιδιά, δεν προκαλεί μόνο το συνηθισμένο ερύθημα στα μάγουλα. μέσα σε μία έως δύο εβδομάδες, το λεγόμενο δακτυλιοειδές ερύθημα του Chamer μπορεί να εμφανιστεί στον κορμό και στα άκρα, στο οποίο το κεντρικό τμήμα των στοιχείων του εξανθήματος σταδιακά αρχίζει να χλωμό. Μετά από μερικές εβδομάδες εξαφανίζεται αυθόρμητα, αλλά κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής του παιδιού, μπορεί να υποτροπιάσει -χωρίς συνέπειες. [7]

Ως επιπλοκή μετά από στρεπτοκοκκική στηθάγχη ή φλεγμονή του φάρυγγα σε παιδιά και εφήβους, το δακτυλιοειδές ερύθημα μπορεί να εμφανιστεί με ρευματικό πυρετό - ένα από τα κύρια σημάδια που σχετίζεται με την ενεργοποίηση της φλεγμονής των αρθρώσεων ή του καρδιακού μυός. Για περισσότερες λεπτομέρειες, δείτε -  Ρευματικός πυρετός .

Σε αυτή την περίπτωση, οι ερυθηματώδεις πλάκες σε σχήμα δακτυλίου με καθαρή μέση, που δεν προκαλούν αισθήσεις, αυξάνονται γρήγορα και εξαφανίζονται γρήγορα, αλλά είναι πιθανές επαναλαμβανόμενες εστίες.

Θα πρέπει επίσης να έχετε κατά νου τέτοιες όχι λιγότερο σοβαρές διαγνωστικές επιλογές όπως ο νεογνικός ερυθηματώδης λύκος,  ο έρπης ζωστήρας στα παιδιά , καθώς και η  νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα . [8]

Επιπλοκές και συνέπειες

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το δακτυλιοειδές ερύθημα εξαφανίζεται αυθόρμητα (μερικές φορές με περιοδικές υποτροπές), σε άλλες, εάν η μόλυνση είναι σοβαρή ή η ασθένεια είναι συστηματική, προκύπτουν συνέπειες ή/και επιπλοκές.

Έτσι, με την τελική έκλυση lyme borrelease, το ερύθημα οδηγεί σε χρόνια ατροφική ακροδερματίτιδα που επηρεάζει τις εξωτερικές επιφάνειες των άνω και κάτω άκρων.

Εάν το ερύθημα προκαλεί έντονο κνησμό, τότε το ξύσιμο του δέρματος μπορεί να υποβληθεί σε δευτερογενή μόλυνση - με την ανάπτυξη φλεγμονής. [9]

Διαγνωστικά Τι είναι το δακτυλιοειδές ερύθημα;

Αν και μέχρι τώρα τουλάχιστον οι μισές από τις περιπτώσεις κόκκινων δακτυλιοειδών δερματικών εξανθημάτων θεωρούνται ιδιοπαθείς, η διάγνωση ξεκινά με μια οπτική εξέταση, μια μελέτη του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς (που υποδεικνύει όλα τα φάρμακα που παίρνει και τους πρόσφατους εμβολιασμούς) και  μια δερματική εξέταση .

Για εργαστηριακές μελέτες γίνονται αιματολογικές εξετάσεις: γενικές κλινικές και λεπτομερείς, για ρευματοειδή παράγοντα, ELISA για αντισώματα (για ιούς, μυκοβακτήρια φυματίωσης, στρεπτόκοκκοι), για το  συστατικό συμπλήρωμα C3 στο αίμα , για ηωσινόφιλα, για θυρεοειδοτρόπους ορμόνες. Δίνεται επίσης μια γενική ανάλυση ούρων και κοπράνων. Μπορεί να απαιτηθεί αλλεργικό τεστ.

Γίνονται ξύσεις δέρματος για να αποκλειστεί μια μυκητιασική λοίμωξη και μπορεί να απαιτηθεί βιοψία δέρματος και ιστολογική εξέταση για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.   

Η ενόργανη διάγνωση μπορεί να περιοριστεί στη  δερματοσκόπηση .

Διαφορική διάγνωση

Το δακτυλιοειδές ερύθημα είναι ένα μη ειδικό σύμπτωμα, επομένως, τα καθήκοντα που πρέπει να επιλύσει η διαφορική διάγνωση είναι η επαλήθευση των αιτιολογικών παραγόντων και ο περιορισμός άλλων μορφολογικών τύπων εξανθημάτων, για παράδειγμα, σε κοκκιωματώδη και ατοπική δερματίτιδα και δερματομυκητίαση, χυδαία (κατά πλάκας) ψωρίαση, μαστοκυττάρωση, ερυσίπελας κ.λπ. [10]

Θεραπεία Τι είναι το δακτυλιοειδές ερύθημα;

Όταν διαπιστωθεί η ασθένεια που προκάλεσε την εμφάνιση δακτυλιοειδούς ερυθήματος, τότε η κύρια θεραπεία κατευθύνεται σε αυτήν.

Εάν αυτό το σύμπτωμα σχετίζεται με τον τρίτο τύπο ιού του έρπητα,  είναι απαραίτητη η θεραπεία του έρπητα ζωστήρα .

Για σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα σε ασθενείς ηλικίας άνω των 18 ετών, η ετανερσέπτη (Enbrel) μπορεί να χορηγηθεί υποδόρια. Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται με προσοχή και μόνο σε περίπτωση απουσίας οξειών και χρόνιων λοιμώξεων. Στον κατάλογο των παρενεργειών του, σημειώνονται τα ακόλουθα: η ανάπτυξη μολυσματικών φλεγμονών διαφόρων εντοπισμών και δερματικών εκδηλώσεων. αρνητικές επιπτώσεις στο νευρικό, καρδιαγγειακό και ουροποιητικό σύστημα και στο γαστρεντερικό σύστημα.

Διαβάστε επίσης -  Θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Με τη δερματομυκητίαση, οι τοπικοί παράγοντες θα βοηθήσουν στην αντιμετώπιση  αποτελεσματικών αλοιφών από τον μύκητα .

Υπάρχουν φάρμακα για την ανακούφιση του κνησμού: από του στόματος  αντιισταμινικά  ή τοπικά μέσα με τη μορφή  αλοιφής για τη φαγούρα .

Η τοπική θεραπεία χρησιμοποιεί παραδοσιακά διάφορες συνθέσεις  αλοιφών για δερματικά εξανθήματα , και σε πολλές περιπτώσεις αυτές είναι αλοιφές και κρέμες με κορτικοστεροειδή. Ωστόσο, συνιστώνται και μη ορμονικοί παράγοντες: αλοιφή Protopic (με τακρόλιμους) ή  κρέμα Elidel  (με πιμεκρόλιμους).

Ελλείψει μυκητιακών ασθενειών, μπορούν να συνταγογραφηθούν συστηματικά κορτικοστεροειδή: Methylprednisolone,  Betaspan  (Betamethasone, Diprospan) κ.λπ., η σκοπιμότητα και το σχήμα των οποίων, με την ακριβή δοσολογία, καθορίζεται αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά για το δακτυλιοειδές ερύθημα; Η θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα κατά της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης πραγματοποιείται με ρευματικό πυρετό, για λεπτομέρειες δείτε -  Θεραπεία στρεπτοκοκκικής λοίμωξης .

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται επίσης  μετά από τσίμπημα τσιμπουριού . Και σε περιπτώσεις δακτυλιοειδούς ερυθήματος στην αμερικανική τρυπανοσωμίαση, η ίδια η ασθένεια αντιμετωπίζεται με αντιμικροβιακούς παράγοντες που βασίζονται σε παράγωγα νιτροφουρανίου, που περιλαμβάνουν το Nifurtimox. Το φάρμακο αντενδείκνυται για προβλήματα με τα νεφρά και το συκώτι και οι παρενέργειες που προκαλεί μπορεί να εκδηλωθούν με ναυτία και έμετο, ζάλη και πονοκέφαλο. [11]

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης αυτού του συμπτώματος.

Πρόβλεψη

Ακόμη και όταν η αιτία του δακτυλιοειδούς ερυθήματος είναι άγνωστη, μπορεί να εξαφανιστεί αυθόρμητα.

Σε άλλες περιπτώσεις, αυτό το σύμπτωμα είναι παρόν για μεγάλο χρονικό διάστημα - από τρεις μήνες έως ένα έτος ή περισσότερο, αλλά από μόνο του δεν επηρεάζει την πρόγνωση της έκβασης της νόσου. Ωστόσο, πιθανές υποτροπές δερματικών εκδηλώσεων χρόνιων παθήσεων έχουν αρνητικό αντίκτυπο στη γενική ευεξία και μειώνουν την ποιότητα ζωής.