Τι είναι το δακτυλικό ερύθημα;

Η παθολογική ερυθρότητα του δέρματος σε μια περιορισμένη περιοχή ονομάζεται ερύθημα από τους δερματολόγους (από το ελληνικό erythros – κόκκινο), και το δακτυλιοειδές ερύθημα ή δακτυλιοειδές ερύθημα (από το λατινικό annulus – δακτύλιος) δεν είναι ασθένεια, αλλά ένας τύπος δερματικού εξανθήματος με έντονη εστιακή υπεραιμία με τη μορφή δακτυλίου. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Κατά κανόνα, δεν τηρούνται στατιστικά στοιχεία σχετικά με την εμφάνιση συμπτωμάτων, επομένως η συχνότητα εμφάνισης του δακτυλιοειδούς ερυθήματος είναι άγνωστη.

Ωστόσο, είναι γνωστό ότι με τη νόσο του Lyme (μετά από δάγκωμα τσιμπουριού), αυτός ο τύπος ερυθήματος εμφανίζεται στο 70-80% των ασθενών.

Και σε σχεδόν το 70% των περιπτώσεων, το δακτυλιοειδές ερύθημα είναι σύμπτωμα δερματικών παθήσεων, κυρίως μυκητιασικών.

Περίπου το 10-20% των παιδιών με οξύ ρευματικό πυρετό αναπτύσσουν ερύθημα marginatum annulare.[ 2 ]

Αιτίες Τι είναι το δακτυλικό ερύθημα;

Όπως και άλλοι τύποι κόκκινων κηλίδων στο δέρμα του σώματος, οι κόκκινες κηλίδες που έχουν δακτυλιοειδή μορφή είναι συμπτώματα μιας σειράς παθήσεων. Επομένως, ο όρος σύνδρομο δακτυλιοειδούς ερυθήματος συνδυάζει τόσο τις μορφολογικές παραλλαγές αυτού του τύπου εξανθήματος όσο και τις συνοδευτικές εκδηλώσεις, όπως κνησμό, ξεφλούδισμα, υπερκεράτωση κ.λπ.

Συχνά, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστούν οι συγκεκριμένες αιτίες του δακτυλιοειδούς ερυθήματος (ή ένας συγκεκριμένος παράγοντας που το προκαλεί), αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχουν. Τέτοιες δερματικές εκδηλώσεις συχνά προκαλούνται από λοιμώξεις.

Εάν το δακτυλιοειδές ερύθημα από δάγκωμα κουνουπιού, καθώς και από ορισμένα άλλα έντομα, μπορεί να εμφανιστεί μόνο με αυξημένη ανθρώπινη ευαισθησία, τότε το δακτυλιοειδές ερύθημα μετά από δάγκωμα τσιμπουριού της οικογένειας ixodid, το οποίο μεταδίδει τη σπειροχαιτή Borrelia burgdorferi, είναι ένα παθογνωμονικό δερματικό σύμπτωμα της νόσου του Lyme (βορρελίωση του Lyme).

Το μεταναστευτικό δακτυλιοειδές ερύθημα στη μπορελίωση εμφανίζεται λίγες ημέρες μετά το δάγκωμα, έχει στρογγυλεμένο σχήμα και επεκτείνεται γρήγορα. το κέντρο της υπεραιμικής κηλίδας σταδιακά γίνεται πιο ανοιχτό και μπορεί να υπάρχει ένα σημείο ή βλατίδα στο σημείο του δαγκώματος. Σε πρώιμο στάδιο, τα συμπτώματα της μπορελίωσης είναι πυρετός, γενική αδυναμία, πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις. Παρατηρείται επίσης δακτυλιοειδές ερύθημα και λεμφαδενοπάθεια - αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων.

Το δακτυλιοειδές ερύθημα εμφανίζεται στο πρόσωπο, το σώμα, τα πόδια και τα χέρια - με τη μορφή λείων ή φολιδωτών πλακών με μια ανοιχτόχρωμη κηλίδα στη μέση - με τον εύκαμπτο λύκο, δηλαδή τη δερματική φυματίωση, που προκαλείται από το Mycobacterium tuberculosis.

Στη δευτερογενή σύφιλη (που προκαλείται από τη σπειροχαία Treponema pallidum), η εμφάνιση φυγοκεντρικού ερυθήματος Biett's anulare με υπερκεράτωση κατά μήκος των άκρων στρογγυλών κηλίδων παρατηρείται στον κορμό, τα πέλματα και τις παλάμες ορισμένων ασθενών.

Μεταξύ των ιογενών λοιμώξεων, ως αιτιολογικοί παράγοντες για την εμφάνιση κόκκινων δακτυλιοειδών εξανθημάτων, οι ειδικοί επισημαίνουν τον ιό του έρπητα τύπου III (ιός ανεμοβλογιάς ζωστήρα), ο οποίος οδηγεί στην ανάπτυξη του έρπητα ζωστήρα, ο οποίος ονομάζεται έρπητας ζωστήρας.

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση που σχετίζεται με τον ιό του έρπητα τύπου IV (ιός Epstein-Barr) εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως οίδημα των τραχηλικών λεμφαδένων, σοβαρή υπεραιμία του φάρυγγα, αμυγδαλίτιδα και δακτυλιοειδές ερύθημα στο δέρμα του άνω μέρους του σώματος κ.λπ.

Οι δερματικές αντιδράσεις είναι επίσης συχνές σε παρασιτικές ασθένειες. Έτσι, ως αποτέλεσμα της μόλυνσης από μαστιγωτά παράσιτα – τρυπανοσώματα (Trypanosoma cruzi), τα οποία μεταφέρονται από τριατομίνες που δαγκώνουν τους ανθρώπους – εμφανίζεται δακτυλιοειδές ερύθημα στη νόσο Chagas – αμερικανική τρυπανοσωμίαση.

Και, φυσικά, το χρόνιο δακτυλιοειδές ερύθημα μπορεί να σχετίζεται με μυκητιασικές ασθένειες - δερματοφυτίαση ή δερματομύκωση (για παράδειγμα, όταν επηρεάζεται από τον μύκητα Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Παρεμπιπτόντως, σε ενήλικες, αυτή είναι η πιο συχνή αιτία δακτυλιοειδών δερματικών αλλοιώσεων.

Αλλά η αιτιολογία μπορεί να μην σχετίζεται με λοίμωξη. Για παράδειγμα, το δακτυλιοειδές ερύθημα στον ΣΕΛ (συστηματικό ερυθηματώδη λύκο) εμφανίζεται συχνότερα σε περιπτώσεις υποξείας δερματικής μορφής αυτής της αυτοάνοσης νόσου - με κύρια εντόπιση στον κορμό, στους μηρούς και τους γλουτούς. Λεπτομέρειες στη δημοσίευση - Δερματικές αλλοιώσεις στον ερυθηματώδη λύκο.

Δεν έχουν όλοι δακτυλιοειδή ερύθημα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, μια αυτοάνοση ασθένεια του συνδετικού ιστού φλεγμονώδους φύσης. Οι πληγείσες περιοχές περιλαμβάνουν το δέρμα του κορμού και των άκρων (από μέσα), δεν υπάρχει κνησμός.

Επιπλέον, το δακτυλιοειδές ερύθημα μπορεί να είναι ιατρογενές, προκαλούμενο από ορισμένα φάρμακα και εμβόλια.[ 3 ]

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από τις ασθένειες που αναφέρονται παραπάνω, οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση δακτυλιοειδούς ερυθήματος περιλαμβάνουν:

• σαρκοείδωση
• ηπατίτιδα C, ηπατικές παθολογίες με χολόσταση, χολική κίρρωση,
• διάχυτη τοξική βρογχοκήλη που οδηγεί σε υπερθυρεοειδισμό.
• Σύνδρομο Sjögren;
• ενδοκρινικές παθολογίες (κυρίως σακχαρώδης διαβήτης).
• ογκολογικές παθήσεις (συχνότερα - λεμφώματα, λευχαιμία, μυέλωμα, όγκοι του μαστού, του προστάτη ή του θύμου αδένα)
• αυξημένη ευαισθησία του σώματος ή/και τάση για αλλεργικές αντιδράσεις.
• γενετική προδιάθεση;
• εγκυμοσύνη.

Παθογένεση

Οι ερευνητές θεωρούν την παθογένεση αυτής της μορφής ερυθήματος ως την ανάπτυξη μιας αντίδρασης υπερευαισθησίας – δερματο-αγγειακής (με αυξημένη ροή αίματος στα επιφανειακά τριχοειδή αγγεία του δέρματος), που σχετίζεται με μια ανοσολογική απόκριση σε ένα αντιγόνο: σε μυκητιασικές και παρασιτικές ασθένειες, μικροβιακές και ιογενείς λοιμώξεις. [ 4 ]

Ένας σημαντικός ρόλος στον μηχανισμό ανάπτυξης του δακτυλιοειδούς ερυθήματος παίζεται από την αύξηση του επιπέδου των ηωσινοφίλων στο αίμα - ηωσινοφιλία.

Μερικές φορές το δακτυλιοειδές ερύθημα αποτελεί μέρος ενός παρανεοπλασματικού συνδρόμου στην ογκολογία και η κύρια εκδοχή της παθογένεσής του είναι η επίδραση κυτοκινών, μακροφάγων που σχετίζονται με τον όγκο και προαγγειογενετικών παραγόντων (ιδιαίτερα, του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα VEGF-A).

Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, το απλό δακτυλιοειδές ερύθημα πιθανότατα εμφανίζεται λόγω της συσσώρευσης τελικών προϊόντων προχωρημένης γλυκοζυλίωσης πρωτεϊνών στους ιστούς, τα οποία ενεργοποιούν φλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Το ιδιοπαθές οικογενές δακτυλιοειδές ερύθημα στα βρέφη μεταδίδεται με γονίδια - ένας αυτοσωμικός κυρίαρχος τύπος κληρονομικότητας.

Σε έγκυες γυναίκες, το δακτυλιοειδές ερύθημα εξηγείται από τις ίδιες ορμονικές αλλαγές: αύξηση του επιπέδου των οιστρογόνων και της προγεστερόνης στο αίμα.

Από ιστολογικής άποψης, με δακτυλιοειδές ερύθημα, παρατηρούνται ορισμένες αλλαγές σε διάφορα στρώματα του δέρματος: εστιακή εξιδρωματική φλεγμονή και ατροφία των επιδερμικών κυττάρων (με διαταραχή της διαδικασίας κερατινοποίησης), πολλαπλασιασμός των κυττάρων Langerhans της ακανθώδους στιβάδας, εκφύλιση των κυττάρων της βασικής στιβάδας, οίδημα της θηλώδους στιβάδας. Και στους ιστούς που περιβάλλουν τα τριχοειδή αγγεία του δέρματος - διάχυτα διηθήματα Τ-λεμφοκυττάρων και ηωσινοφίλων. [ 5 ]

Έντυπα

Υπάρχουν διάφοροι τύποι δακτυλιοειδούς ερυθήματος.

• Ρευματικό δακτυλιοειδές ερύθημα

Διακρίνεται ξεχωριστά σύμφωνα με την αιτιολογική αρχή.

• Μεταναστευτικό δακτυλιοειδές ερύθημα

Θεωρείται χρόνια, συγκρίνεται με εκδηλώσεις δερματολογικών παθήσεων ποικίλης προέλευσης και σε πολλές περιπτώσεις σχετίζεται με λοιμώξεις και ογκολογία. Συγκεκριμένα, τέτοιο ερύθημα εμφανίζεται με τη μπορελίωση του Lyme.

• Δακτυλιοειδές φυγοκεντρικό ερύθημα

Συνώνυμα: δακτυλιοειδές ερύθημα Darier, δακτυλιοειδές περιθωριακό ερύθημα. Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται ως μια μικρή ροζ βλατίδα, η οποία σταδιακά αυξάνεται σε μια υπεραιμική κηλίδα (ή λεπτή πλάκα) στρογγυλού ή οβάλ σχήματος. Η αύξηση συμβαίνει φυγοκεντρικά - από τη μέση προς τις άκρες, οι οποίες στο εσωτερικό μπορεί να καλύπτονται με λέπια απολεπισμένου δέρματος. Ταυτόχρονα, η ερυθρότητα στο κέντρο μειώνεται σταδιακά και εξαφανίζεται.

• Πολύμορφο δακτυλιοειδές ερύθημα

Αυτές είναι μη κνησμώδεις, έντονα καθορισμένες υπεραιμικές κηλίδες που σταδιακά αυξάνονται σε μέγεθος σχηματίζοντας πλάκες. Το κεντρικό τμήμα του ερυθήματος υποχωρεί ή αλλάζει δομή και χρώμα.

Επιπλέον, ορισμένοι ειδικοί διακρίνουν: νεκρολυτικό μεταναστευτικό δακτυλιοειδές ερύθημα (με σχηματισμό κυψελών, οι οποίες μετά την ανάλυσή τους καλύπτονται με κρούστα) και επίμονο παρανεοπλασματικό - σε ογκολογικές παθήσεις.

Δακτυλιοειδές ερύθημα στα παιδιά

Στη βρεφική ηλικία, το δακτυλιοειδές ερύθημα είναι σπάνιο και, όπως δείχνει η πρακτική, το πιο συχνό σε αυτή την ηλικία είναι το ιδιοπαθές δακτυλιοειδές ερύθημα. [ 6 ]

Ο παρβοϊός Β19 (οικογένεια Parvoviridae, γένος Erythroparvovirus) που προσβάλλει τα παιδιά προκαλεί όχι μόνο το συνηθισμένο ερύθημα στα μάγουλα. Μέσα σε μία έως δύο εβδομάδες, μπορεί να εμφανιστεί στον κορμό και τα άκρα το λεγόμενο δακτυλιοειδές ερύθημα Chamer, στο οποίο το κεντρικό τμήμα των στοιχείων του εξανθήματος αρχίζει σταδιακά να εξασθενεί. Μετά από μερικές εβδομάδες, εξαφανίζεται αυθόρμητα, αλλά κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής του παιδιού μπορεί να επανεμφανιστεί - χωρίς συνέπειες. [ 7 ]

Ως επιπλοκή μετά από στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα ή φλεγμονή του φάρυγγα σε παιδιά και εφήβους, μπορεί να εμφανιστεί δακτυλιοειδές ερύθημα στον ρευματικό πυρετό - ένα από τα κύρια σημάδια του που σχετίζεται με την ενεργοποίηση της φλεγμονής των αρθρώσεων ή του καρδιακού μυός. Για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. - Ρευματικός πυρετός.

Σε αυτή την περίπτωση, οι δακτυλιωτές ερυθηματώδεις πλάκες με διαυγές κέντρο που δεν προκαλούν καμία αίσθηση αυξάνονται γρήγορα σε μέγεθος και εξαφανίζονται γρήγορα, αλλά είναι πιθανές επαναλαμβανόμενες εστίες.

Είναι επίσης σημαντικό να έχουμε κατά νου εξίσου σοβαρές διαγνωστικές επιλογές όπως ο νεογνικός ερυθηματώδης λύκος, ο έρπης ζωστήρας στα παιδιά και η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα. [ 8 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το δακτυλιοειδές ερύθημα εξαφανίζεται αυθόρμητα (μερικές φορές με περιοδικές υποτροπές), σε άλλες, εάν η λοίμωξη είναι σοβαρή ή η νόσος είναι συστηματική, προκύπτουν συνέπειες ή/και επιπλοκές.

Έτσι, σε μπορελίωση Lyme σε προχωρημένο στάδιο, το ερύθημα οδηγεί σε χρόνια ατροφική ακροδερματίτιδα, που επηρεάζει τις εξωτερικές επιφάνειες των άνω και κάτω άκρων.

Εάν το ερύθημα προκαλεί έντονο κνησμό, τότε το ξυσμένο δέρμα μπορεί να μολυνθεί δευτερογενώς, οδηγώντας σε φλεγμονή. [ 9 ]

Διαγνωστικά Τι είναι το δακτυλικό ερύθημα;

Παρόλο που τουλάχιστον οι μισές περιπτώσεις ερυθρών, δακτυλιοειδών δερματικών εξανθημάτων εξακολουθούν να θεωρούνται ιδιοπαθείς, η διάγνωση ξεκινά με μια οπτική εξέταση, μια ανασκόπηση του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς (συμπεριλαμβανομένων όλων των φαρμάκων και των πρόσφατων εμβολίων) και μια δερματική εξέταση.

Για τις εργαστηριακές εξετάσεις, πραγματοποιούνται αιματολογικές εξετάσεις: γενικές κλινικές και λεπτομερείς, για ρευματοειδή παράγοντα, ELISA για αντισώματα (σε ιούς, μυκοβακτήρια φυματίωσης, στρεπτόκοκκο), για το συστατικό C3 του συμπληρώματος στο αίμα, για ηωσινόφιλα, για θυρεοειδοτρόπους ορμόνες. Γίνονται επίσης γενικές εξετάσεις ούρων και κοπράνων. Μπορεί να απαιτούνται αλλεργικές εξετάσεις.

Για να αποκλειστεί η μυκητιασική λοίμωξη, πραγματοποιείται απόξεση δέρματος και μπορεί να απαιτηθεί βιοψία δέρματος και ιστολογική εξέταση για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Η ενόργανη διάγνωση μπορεί να περιορίζεται στην δερματοσκόπηση.

Διαφορική διάγνωση

Το δακτυλιοειδές ερύθημα είναι ένα μη ειδικό σύμπτωμα, επομένως τα καθήκοντα που πρέπει να επιλύσει η διαφορική διάγνωση είναι η επαλήθευση των αιτιολογικών παραγόντων και η διαφοροποίηση άλλων μορφολογικών τύπων εξανθημάτων, για παράδειγμα, στην κοκκιωματώδη και ατοπική δερματίτιδα και δερματομύκωση, την χυδαία (πλακική) ψωρίαση, τη μαστοκυττάρωση, την ερυσίπελα κ.λπ. [ 10 ]

Θεραπεία Τι είναι το δακτυλικό ερύθημα;

Μόλις εντοπιστεί η ασθένεια που προκάλεσε την εμφάνιση δακτυλιοειδούς ερυθήματος, η κύρια θεραπεία στοχεύει σε αυτήν.

Εάν αυτό το σύμπτωμα σχετίζεται με τον τρίτο τύπο ιού έρπητα, η θεραπεία για τον έρπητα ζωστήρα είναι απαραίτητη.

Σε σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα σε ασθενείς άνω των 18 ετών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το Etanercept (Enbrel), το οποίο χορηγείται υποδορίως. Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται με προσοχή και μόνο απουσία οξέων και χρόνιων λοιμώξεων. Ο κατάλογος των παρενεργειών του περιλαμβάνει: την ανάπτυξη μολυσματικών φλεγμονών διαφόρων εντοπισμάτων και δερματικών εκδηλώσεων, αρνητικές επιπτώσεις στο νευρικό, καρδιαγγειακό και ουροποιητικό σύστημα και στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Διαβάστε επίσης – Θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η δερματομύκωση μπορεί να αντιμετωπιστεί με τοπικούς παράγοντες - αποτελεσματικές αντιμυκητιασικές αλοιφές.

Υπάρχουν επίσης φάρμακα για την ανακούφιση από τον κνησμό: αντιισταμινικά που λαμβάνονται από το στόμα ή τοπικές αλοιφές κατά του κνησμού.

Η τοπική θεραπεία παραδοσιακά χρησιμοποιεί αλοιφές διαφόρων συνθέσεων για δερματικά εξανθήματα και σε πολλές περιπτώσεις πρόκειται για αλοιφές και κρέμες με κορτικοστεροειδή. Ωστόσο, συνιστώνται και μη ορμονικοί παράγοντες: αλοιφή Protopic (με τακρόλιμους) ή κρέμα Elidel (με πιμεκρόλιμους).

Ελλείψει μυκητιασικών παθήσεων, μπορούν να συνταγογραφηθούν συστηματικά κορτικοστεροειδή: Μεθυλπρεδνιζολόνη, Betaspan (Betamethasone, Diprospan) κ.λπ., η καταλληλότητα και το σχήμα χρήσης των οποίων με την ακριβή δοσολογία καθορίζεται αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά για το δακτυλιοειδές ερύθημα; Η θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα κατά της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης πραγματοποιείται για τον ρευματικό πυρετό, για περισσότερες λεπτομέρειες βλ. - Θεραπεία της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης.

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται επίσης μετά από τσίμπημα τσιμπουριού. Και σε περιπτώσεις δακτυλιοειδούς ερυθήματος στην αμερικανική τρυπανοσωμίαση, η ίδια η ασθένεια αντιμετωπίζεται με αντιμικροβιακούς παράγοντες που βασίζονται σε παράγωγα νιτροφουρανίου, τα οποία περιλαμβάνουν το Nifurtimox. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε περιπτώσεις νεφρικών και ηπατικών προβλημάτων και οι παρενέργειες που προκαλεί μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία και έμετο, ζάλη και πονοκέφαλο. [ 11 ]

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης αυτού του συμπτώματος.

Πρόβλεψη

Ακόμα και όταν η αιτία του δακτυλιοειδούς ερυθήματος δεν έχει προσδιοριστεί, μπορεί να υποχωρήσει αυθόρμητα.

Σε άλλες περιπτώσεις, αυτό το σύμπτωμα υπάρχει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα - από τρεις μήνες έως ένα χρόνο ή περισσότερο, αλλά από μόνο του δεν επηρεάζει την πρόγνωση της έκβασης της νόσου. Ωστόσο, πιθανές υποτροπές δερματικών εκδηλώσεων χρόνιων παθήσεων επηρεάζουν αρνητικά τη γενική ευεξία και μειώνουν την ποιότητα ζωής.