Δευτερογενής σύφιλη - Συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις της δευτερογενούς περιόδου της σύφιλης χαρακτηρίζονται από μια εξαιρετική ποικιλομορφία μορφολογικών στοιχείων, που επηρεάζουν κυρίως το δέρμα, τους ορατούς βλεννογόνους και, σε μικρότερο βαθμό, από αλλαγές στα εσωτερικά όργανα, το νευρικό σύστημα και το μυοσκελετικό σύστημα. Σε αυτή την περίοδο, παρατηρείται γενίκευση της συφιλιδικής λοίμωξης, φτάνοντας στο υψηλότερο σημείο ανάπτυξής της. Τα εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους ονομάζονται δευτερογενείς συφιλίδες. Έχουν μια σειρά από κοινά χαρακτηριστικά:

• το εξάνθημα βρίσκεται παντού.
• μετά την υποχώρηση, οι δευτερογενείς συφιλίδες δεν αφήνουν ίχνη (με εξαίρεση ορισμένες μορφές φλυκταινώδους και παλμικής συφιλίδας), δηλαδή παρατηρείται καλοήθης πορεία.
• απουσία πυρετικών συμπτωμάτων.
• απουσία υποκειμενικών αισθήσεων.
• απουσία οξέων φλεγμονωδών φαινομένων.
• σε όλες τις μορφές δευτερογενών συφιλίδων, παρατηρούνται θετικές ορολογικές αντιδράσεις.
• ταχεία εξαφάνιση των συφιλίδων υπό την επίδραση της αντισυφιλιδικής θεραπείας.

Η διάκριση μεταξύ της δευτερογενούς περιόδου της σύφιλης σε φρέσκια και υποτροπιάζουσα είναι σημαντική όσον αφορά την επιλογή του εύρους της θεραπείας και των αντιεπιδημικών μέτρων. Η δευτερογενής φρέσκια σύφιλη χαρακτηρίζεται από πληθώρα εξανθημάτων, μικρό μέγεθος στοιχείων, φωτεινότητα χρώματος, απουσία ομαδοποίησης συφιλίδων και διασπορά τους. Τα στοιχεία είναι μεγάλα σε μέγεθος, λίγα σε αριθμό, ανοιχτόχρωμα, τείνουν να ομαδοποιούνται και να σχηματίζουν τόξα, δακτυλίους, σχήματα. Τα διαστήματα μεταξύ των επιθέσεων δευτερογενούς σύφιλης, όταν απουσιάζουν εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους, ονομάζονται δευτερογενής λανθάνουσα σύφιλη. Τα εξανθήματα της δευτερογενούς περιόδου κατά το πρώτο εξάμηνο του έτους συνοδεύονται από ειδική πολυαδενίτιδα.

Υπάρχουν 5 ομάδες αλλαγών στο δέρμα, τα εξαρτήματά του και τους βλεννογόνους: κηλιδωτές συφιλίδες (συφιλιτική ροδόλαλο), βλατιδώδεις συφιλίδες, φλυκταινώδεις συφιλίδες, συφιλιτική φαλάκρα, συφιλιτική λευκοδερμία.

Συφιλιτική ροδόλα. Αυτή η μορφή είναι η πιο συχνή σύφιλη της δευτερογενούς περιόδου. Η συφιλιτική ροδόλα είναι μορφολογικά μια κηλίδα στο μέγεθος μιας φακής μέχρι το νύχι του μικρού δακτύλου, ακανόνιστα στρογγυλεμένη, με λεία επιφάνεια, που εξαφανίζεται όταν πιέζεται. Γίνεται διάκριση μεταξύ φρέσκιας και υποτροπιάζουσας ροδόλας. Η φρέσκια ροδόλα εμφανίζεται αμέσως μετά το τέλος της πρωτογενούς περιόδου, δηλαδή 6-8 εβδομάδες μετά την εμφάνιση ενός σκληρού συφιλιδικού έλκους, και συνήθως φτάνει στην πλήρη ανάπτυξή της εντός 10 ημερών. Οι κηλίδες ροδόλας στη φρέσκια δευτερογενή σύφιλη είναι άφθονες, εντοπίζονται τυχαία, συχνότερα στο σώμα (ειδικά στις πλάγιες επιφάνειές του) και στα άκρα. Στη δευτερογενή υποτροπιάζουσα σύφιλη, το εξάνθημα ροδόλας εμφανίζεται μετά από 4-6 μήνες (πρώτη υποτροπή της δευτερογενούς περιόδου της σύφιλης) ή 1-3 χρόνια (δεύτερη ή τρίτη υποτροπή της δευτερογενούς περιόδου της σύφιλης).

Εκτός από τις τυπικές, διακρίνονται οι ακόλουθες ποικιλίες συφιλιτικής ροδόλασης: οιδηματώδης (κνίδωση), συρρέουσα, επαναλαμβανόμενη (μεγάλο μέγεθος) και δακτυλιοειδής (με τη μορφή δακτυλίων, τόξων).

Οι κηλίδες ροδόλασης εντοπίζονται επίσης στους βλεννογόνους, οι οποίοι εντοπίζονται συχνότερα στη μαλακή υπερώα και στις αμυγδαλές. Ονομάζονται ερυθηματώδης συφιλιτική στηθάγχη. Κλινικά, εκδηλώνονται με συρροές ερυθηματωδών περιοχών σκούρου κόκκινου χρώματος με γαλαζωπή απόχρωση, οι οποίες οριοθετούνται έντονα από την περιβάλλουσα υγιή βλεννογόνο μεμβράνη. Η βλάβη δεν προκαλεί υποκειμενικές αισθήσεις και δεν συνοδεύεται από πυρετό (με σπάνιες εξαιρέσεις) και άλλα γενικά φαινόμενα.

Βλατιδώδεις συφιλίδες. Το κύριο μορφολογικό στοιχείο της βλατιδώδους συφιλίδας είναι μια βλατίδα, που οριοθετείται έντονα από το περιβάλλον υγιές δέρμα και προεξέχει πάνω από το επίπεδό της. Η βλατιδώδης σύφιλη παρατηρείται κυρίως σε δευτερογενή υποτροπιάζουσα σύφιλη.

Στην πράξη συναντώνται οι ακόλουθοι τύποι παλμικής σύφιλης:

• φακοειδής (φακοειδής) σύφιλη, που αντιπροσωπεύεται από μια βλατίδα στρογγυλού σχήματος, μεγέθους φακής, μπλε-κόκκινου χρώματος, πυκνής-ελαστικής υφής, με λεία γυαλιστερή επιφάνεια. Με την πάροδο του χρόνου, οι βλατίδες αποκτούν κιτρινωπή-καφέ απόχρωση, ισιώνουν και εμφανίζεται μια αραιή απολέπιση στην επιφάνειά τους, πρώτα στο κέντρο και στη συνέχεια κατά μήκος της περιφέρειας με τη μορφή κολάρου (κολάρο του Biette). Αυτή η μορφή σύφιλης είναι πιο συχνή στη δευτερογενή φρέσκια περίοδο της σύφιλης.
• κεχροειδής σύφιλη, που χαρακτηρίζεται από το μικρό της μέγεθος (το μέγεθος ενός σπόρου παπαρούνας) και το κωνικό σχήμα. Η υφή του στοιχείου είναι πυκνή, κόκκινη ή κοκκινωπό-καφέ χρώματος. Συχνά εμφανίζεται σε εξασθενημένους ασθενείς.
• αριθμητικό ή σε σχήμα νομίσματος, που χαρακτηρίζεται από σημαντικό μέγεθος βλατίδων (στο μέγεθος ενός μεγάλου νομίσματος ή μεγαλύτερου), τάση ομαδοποίησης.
• δακτυλιοειδής, που χαρακτηρίζεται από δακτυλιοειδή διάταξη βλατίδων.
• σμηγματορροϊκές: οι βλατίδες εντοπίζονται σε σμηγματορροϊκές περιοχές (πρόσωπο, κεφάλι, μέτωπο) και διακρίνονται από λιπαρές φολίδες στην επιφάνειά τους.
• διαβρωτικό (κλαίον): οι βλατίδες βρίσκονται σε περιοχές του δέρματος με αυξημένη υγρασία και εφίδρωση (γεννητικά όργανα, περίνεο, μασχάλες, κάτω από τους μαστικούς αδένες στις γυναίκες) και διακρίνονται από μια υπόλευκη, διαβρωμένη ή κλαίουσα επιφάνεια. Είναι πολύ μεταδοτικές.
• πλατιά κονδυλώματα (βλαστάνουσες βλατίδες), που εντοπίζονται σε σημεία τριβής, φυσιολογικού ερεθισμού (γεννητικά όργανα, περιοχή του πρωκτού). Διακρίνονται από το μεγάλο τους μέγεθος, τη βλάστηση (ανάπτυξη προς τα πάνω) και τη διαβρωμένη επιφάνεια. Είναι επίσης πολύ μεταδοτικά.
• Οι κερατώδεις βλατίδες (συφιλιτικοί κάλοι), οι οποίοι διακρίνονται από την ισχυρή ανάπτυξη του κερατώδους στρώματος στην επιφάνεια, είναι πολύ παρόμοιοι με τους κάλους. Συχνά βρίσκονται στα πέλματα.
• ψωριασιόμορφες βλατίδες, που συχνά εντοπίζονται στην περίοδο δευτερογενούς υποτροπής της σύφιλης και χαρακτηρίζονται από έντονη απολέπιση στην επιφάνεια, η οποία θυμίζει πολύ την ψωρίαση.

Τα βλατιδώδη εξανθήματα στις βλεννογόνους μεμβράνες κλινικά αντιστοιχούν σε διαβρωτικές (κλαίγουσες) βλατίδες. Στην στοματική κοιλότητα, η διαβρωτική βλατιδώδης σύφιλη καταλαμβάνει συχνότερα την περιοχή της μαλακής υπερώας και των αμυγδαλών (συφιλιτική βλατιδώδης αμυγδαλίτιδα). Τα βλατιδώδη εξανθήματα στη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα οδηγούν σε βραχνάδα. Οι βλατίδες μπορούν όχι μόνο να διαβρωθούν, αλλά και να ελκωθούν. Ως αποτέλεσμα της προσθήκης δευτερογενούς λοίμωξης, παρατηρείται πόνος και μια υπεραιμική ζώνη γύρω από τα βλατιδώδη στοιχεία. Οι βλατίδες που βρίσκονται στις γωνίες του στόματος συχνά διαβρώνονται και γίνονται επώδυνες (συφιλιτική γωνιακή χειλίτιδα).

Οι φλυκταινώδεις συφιλίδες είναι μια σπάνια εκδήλωση δευτερογενούς σύφιλης. Συνήθως παρατηρούνται κατά την περίοδο δευτερογενούς υποτροπής σε εξασθενημένους ασθενείς με σοβαρή (κακοήθη) πορεία της διαδικασίας.

Υπάρχουν πέντε τύποι φλυκταινώδους συφιλίδας: - ακμοειδής: μικρές κωνικές φλύκταινες εμφανίζονται σε πυκνή βλατιδώδη βάση, παρόμοιες με την απλή ακμή. Ξηραίνονται γρήγορα σε κρούστες, σχηματίζοντας βλατιδώδη-φλοιώδη στοιχεία.

• εμφρακτικές: επιφανειακές φλύκταινες που σχηματίζονται στο κέντρο των βλατίδων και στεγνώνουν γρήγορα σε κρούστα, μερικές φορές συγχωνεύονται για να σχηματίσουν μεγάλες πλάκες.
• όμοιο με ευλογιά: χαρακτηρίζεται από σφαιρικές φλύκταινες στο μέγεθος ενός μπιζελιού, το κέντρο των οποίων στεγνώνει γρήγορα σε κρούστα. Οι φλύκταινες βρίσκονται σε μια πυκνή βάση, η οποία μοιάζει με στοιχείο της ευλογιάς.
• συφιλιτικό έκθυμα: είναι μια βαθιά στρογγυλή φλύκταινα που στεγνώνει γρήγορα σε μια παχιά κρούστα, η οποία όταν απορριφθεί, σχηματίζει ένα έλκος με αιχμηρά κομμένες άκρες και μια περιφερειακή κορυφογραμμή ενός συγκεκριμένου διηθήματος μωβ-μπλε χρώματος. Τα έκθυμα είναι συνήθως μεμονωμένα, αφήνοντας μια ουλή.
• συφιλιτική ρουπία - ένα στοιχείο που μοιάζει με έκθυμα που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκκεντρης ανάπτυξης του διηθήματος και της επακόλουθης υπερπύκνωσής του. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται κωνικές κρούστες, στρωματοποιημένες η μία πάνω στην άλλη. Συνήθως μονές, επουλώνονται, αφήνοντας μια ουλή.

Οι φλυκταινώδεις-ελκώδεις συφιλίδες σπάνια εντοπίζονται σε βλεννογόνους. Όταν εντοπίζονται στις αμυγδαλές και στον μαλακό ουρανίσκο, η διαδικασία έχει την εμφάνιση φλυκταινώδους-ελκώδους στηθάγχης.

Η συφιλιτική φαλάκρα παρατηρείται συνήθως σε δευτερογενή υποτροπιάζουσα σύφιλη. Υπάρχουν δύο κλινικές ποικιλίες συφιλιτικής φαλάκρας - η διάχυτη και η μικρή εστιακή. Όταν συνδυάζονται στον ίδιο ασθενή, ονομάζονται μικτή μορφή.

Η τριχόπτωση στη σύφιλη σχετίζεται με την ανάπτυξη μιας συγκεκριμένης διήθησης στο θυλάκιο της τρίχας, η οποία οδηγεί σε τροφικές διαταραχές. Από την άλλη πλευρά, οι ωχρές σπειροχαίτες στο διήθημα μπορούν να έχουν τοξική επίδραση στα θυλάκια της τρίχας.

Η διάχυτη συφιλιδική φαλάκρα δεν διαφέρει κλινικά από την αλωπεκία άλλων αιτιολογιών. Το τριχωτό της κεφαλής επηρεάζεται συχνότερα. Η οξεία έναρξη και η ταχεία εξέλιξη της διαδικασίας είναι αξιοσημείωτες. Μερικές φορές ο αριθμός των τριχών που απομένουν στο κεφάλι ή στο ηβικό οστό μετριέται σε μονάδες.

Στην περίπτωση της μικροεστιακής ποικιλίας, εμφανίζονται πολλαπλές μικρές φαλακρές κηλίδες με ακανόνιστα στρογγυλεμένα περιγράμματα, τυχαία διάσπαρτες στο κεφάλι (ειδικά στους κροτάφους και στο πίσω μέρος του κεφαλιού). Αυτή η κλινική εικόνα συγκρίνεται με «γούνα που τρώγεται από σκώρους». Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό αυτού του τύπου αλωπεκίας είναι ότι οι τρίχες στις πληγείσες περιοχές δεν πέφτουν εντελώς, αλλά μάλλον εμφανίζεται μια απότομη αραίωση των μαλλιών. Το δέρμα στις φαλακρές κηλίδες δεν φλεγμαίνει, δεν ξεφλουδίζει και η θυλακική συσκευή διατηρείται πλήρως.

Η ήττα των φρυδιών και των βλεφαρίδων χαρακτηρίζεται από σταδιακή απώλεια και διαδοχική αναγέννηση. Ως αποτέλεσμα, έχουν διαφορετικά μήκη - "βηματικές" βλεφαρίδες (σύμπτωμα Pincus). Η συφιλιτική αλωπεκία υπάρχει για αρκετούς μήνες, μετά την οποία υπάρχει πλήρης αποκατάσταση της τρίχας.

Η συφιλιδική λευκοδερμία (μελαγχρωστική σύφιλη) είναι τυπική για δευτερογενή υποτροπιάζουσα σύφιλη και είναι πιο συχνή στις γυναίκες. Η λευκοδερμία εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς με παθολογία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Στοιχεία που εντοπίζονται συχνά στις πλάγιες και οπίσθιες επιφάνειες του λαιμού («κολιέ της Αφροδίτης»), αλλά μπορούν να εντοπιστούν στο στήθος, την ωμική ζώνη, την πλάτη, την κοιλιά και το κάτω μέρος της πλάτης. Στις πληγείσες περιοχές, εμφανίζεται αρχικά σταδιακά αυξανόμενη διάχυτη υπερμελάγχρωση, με χρόνο να παρατηρούνται στρογγυλές κηλίδες με υπομελάγχρωση στο φόντο της. Η συφιλιδική λευκοδερμία μπορεί να είναι κηλιδωτή, δαντελωτή ή μικτή.

Ένα από τα συνηθισμένα συμπτώματα της δευτερογενούς σύφιλης είναι η πολυαδενίτιδα.

Στη δευτερογενή περίοδο, η παθολογική διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει εσωτερικά όργανα (γαστρίτιδα, νεφροσονεφρίτιδα, μυοκαρδίτιδα, ηπατίτιδα), το νευρικό σύστημα (πρώιμη νευροσύφιλη) και το μυοσκελετικό σύστημα (πολυαρθριτική αρθρίτιδα, διάχυτη περιοστίτιδα, επώδυνα οιδήματα με ζυμώδη υφή και νυχτερινός πόνος στα οστά).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]