Λοιμώδης μονοπυρήνωση: συμπτώματα

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση έχει κυκλική πορεία. Η περίοδος επώασης, σύμφωνα με διάφορα στοιχεία, κυμαίνεται από 4 έως 50 ημέρες.

[1], [2], [3]

Τα κύρια συμπτώματα της μολυσματικής μονοπυρήνωσης και η δυναμική της ανάπτυξής τους

Κατανομή της αρχικής περιόδου της ασθένειας, της περιόδου διόγκωσης και της περιόδου αναρρώσεως. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μολυσματική μονοπυρήνωση αρχίζει έντονα, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, εμφάνιση πονόλαιμου και διευρυμένων λεμφαδένων. Με μια σταδιακή εμφάνιση πόνου και αύξηση των λεμφαδένων προηγείται της αύξησης της θερμοκρασίας για αρκετές ημέρες, τότε υπάρχει πονόλαιμος και πυρετός. Σε κάθε περίπτωση, μέχρι το τέλος της εβδομάδας ολοκληρώνεται η αρχική περίοδος της ασθένειας και αποκαλύπτονται όλα τα συμπτώματα της μολυσματικής μονοπυρήνωσης.

Για την περίοδο του ύψους της νόσου χαρακτηρίζονται από:

• πυρετός.
• πολυαδενοπάθεια:
  • ροτο- και ρινοφάρυγγα:
    • ηπατοληπτικό σύνδρομο.
    • αιματολογικό σύνδρομο.

Η φλεγμονώδης αντίδραση ποικίλλει τόσο στο επίπεδο όσο και στη διάρκεια του πυρετού. Η έναρξη της νόσου συχνά δέκατα, στο ύψος μπορεί να φτάσει 38,5-40,0 C για αρκετές ημέρες, στη συνέχεια μειώνεται σε subfebrile επίπεδο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται υποαμφιβληστροειδοπάθεια σε όλη τη διάρκεια της νόσου, σε σπάνιες περιπτώσεις απουσιάζει ο πυρετός. Διάρκεια του πυρετού από 3-4 ημέρες σε 3-4 εβδομάδες, μερικές φορές περισσότερο. Με παρατεταμένο πυρετό, αποκαλύπτεται η μονότονη πορεία του. Η ιδιαιτερότητα της μολυσματικής μονοπυρήνωσης είναι μια ασθενής έκφραση και ιδιαιτερότητα του συνδρόμου δηλητηρίασης. Οι ασθενείς αναφέρουν συμπτώματα μολυσματικής μονοπυρήνωσης, όπως: απώλεια όρεξης, βαρεία μυασθένεια, κόπωση, σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς που οφείλονται σε μυασθένεια δεν μπορούν να σταθούν και δύσκολα κάθονται. Η τοξίκωση επιμένει για αρκετές ημέρες.

Η πολυαδενία είναι ένα σταθερό σύμπτωμα μολυσματικής μονοπυρήνωσης. Οι περισσότερες φορές οι πλευρικοί αυχενικοί λεμφαδένες αυξάνονται, είναι συχνά ορατοί στο μάτι, τα μεγέθη τους ποικίλλουν από φασόλια έως αυγά κοτόπουλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ένα οίδημα από ινομυώματα γύρω από τους διευρυμένους λεμφαδένες, τα περιγράμματα της αλλαγής του λαιμού (σύμπτωμα του λαιμού του ταύρου). Το δέρμα πάνω από τους λεμφαδένες δεν αλλάζει, με ψηλάφηση είναι ευαίσθητα, πυκνή ελαστική συνοχή, δεν συγκολλούνται μεταξύ τους και στους περιβάλλοντες ιστούς. Άλλες ομάδες κόμβων επίσης αυξάνονται: ινιακή. υποξικά, κυβικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κυριαρχεί η αύξηση της κοιλιακής-μηριαίας ομάδας. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται πόνος στον ιερό, κάτω πλάτη, έντονη αδυναμία, οι μεταβολές στο στοματοφάρυγγα δεν εκφράζονται επαρκώς. Η πολυαδενία παλινδρομεί αργά και. ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου, επιμένει από 3-4 εβδομάδες σε 2-3 μήνες ή αναλαμβάνει μια επίμονη φύση.

Αναφέρονται επίσης τα ακόλουθα συμπτώματα μολυσματικής μονοπυρήνωσης: η αύξηση και η διόγκωση των ναρκοπεταλίων του νταλιν, τα οποία μερικές φορές κλείνουν μαζί, καθιστώντας δυσκολότερη την στοματική αναπνοή. Η ταυτόχρονη αύξηση της ρινοφαρυγγικής αμυγδαλιάς και η πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης του κατώτερου ρινικού κελύφους εμποδίζουν τη ρινική αναπνοή. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται η παρωδικότητα ενός ατόμου, μια ρινική φωνή. Ο ασθενής αναπνέει με το στόμα ανοιχτό. Πιθανή ανάπτυξη ασφυξίας. Το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα είναι επίσης υδροπικός, υπεραιμίας, με υπερπλασία των πλευρικών στηλών και λεμφοειδή θυλάκια πίσω μέρος του λαιμού (φαρυγγίτιδα κοκκιωματώδης). Συχνά πάνω στον Παλατίνο και ρινοφαρυγγικής αμυγδαλές φαίνεται βρώμικο γκρι ή κιτρινωπό-λευκό επικάλυψης με τη μορφή των νησιών, ρίγες, μερικές φορές καλύπτουν πλήρως όλη την επιφάνεια των αμυγδαλών. Οι επικαλύψεις είναι χαλαρές, αφαιρούνται εύκολα με σπάτουλα, διαλύονται στο νερό. Σπάνια παρατηρείται ινώδης πλάκα ή επιφανειακή νέκρωση αμυγδαλικού ιστού. Τα νεκρά μπορεί να εμφανιστούν από τις πρώτες ημέρες της νόσου, αλλά πιο συχνά την 3-7η ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, η εμφάνιση πλάκας συνοδεύεται από πόνο στο λαιμό και σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Η διεύρυνση του ήπατος και του σπλήνα είναι σχεδόν ένα σταθερό σύμπτωμα μολυσματικής μονοπυρήνωσης, ειδικά σε παιδιά. Το ήπαρ αυξάνεται από τις πρώτες ημέρες της ασθένειας, ελάχιστα στο ύψος του. Είναι ευαίσθητο για ψηλάφηση, πυκνό, η σπληνομεγαλία παραμένει έως και 1 μήνα. Συχνά υπάρχει μέτρια αύξηση της δραστικότητας ALT και ACT, λιγότερο συχνά - σκουρόχρωση ούρων, ήπιος ίκτερος και υπερχολερυθριναιμία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, σημειώστε ναυτία, μείωση της όρεξης. Η διάρκεια του ίκτερου δεν υπερβαίνει τις 3-7 ημέρες, η πορεία της ηπατίτιδας είναι καλοήθη.

Ο σπλήνας αυξάνεται την 3-5η ημέρα της νόσου, μέγιστα στη 2η εβδομάδα της ασθένειας και παύει να είναι διαθέσιμος για ψηλάφηση μέχρι το τέλος της 3ης εβδομάδας της νόσου. Γίνεται λιγότερο ευαίσθητο στην ψηλάφηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σπληνομεγαλία είναι έντονη (η άκρη καθορίζεται στο επίπεδο του ομφαλού). Σε αυτήν την περίπτωση υπάρχει μια απειλή της διάρρηξης.

Η εικόνα του αίματος έχει καθοριστική διαγνωστική αξία. Η μέτρια λευκοκυττάρωση (12-25χ10 ⁹ / l) είναι χαρακτηριστική . Μονοκύτταρο λεμφώματος έως 80-90%. ουδετεροπενία με μετατόπιση προς τα αριστερά. Τα κύτταρα του πλάσματος βρίσκονται συχνά. Η ESR αυξάνεται στα 20-30 mm / h. Ιδιαίτερα χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση άτυπων μονοπυρηνικών από τις πρώτες ημέρες της ασθένειας ή στο ύψος της. Ο αριθμός τους κυμαίνεται από 10 έως 50%, κατά κανόνα, ανιχνεύονται εντός 10-20 ημερών, δηλ. μπορεί να ανιχνευθεί σε δύο αναλύσεις που λαμβάνονται σε διάστημα 5-7 ημερών.

Άλλα συμπτώματα μολυσματικής μονοπυρήνωσης: ένα εξάνθημα, συνήθως φλεγμονώδες. Παρατηρείται στο 10% των ασθενών και στη θεραπεία με αμπικιλλίνη - στο 80%. Είναι δυνατή η μέτρια ταχυκαρδία.

Από άτυπες μορφές περιγράφονται μια αποξεραμένη μορφή, στην οποία δεν υπάρχει κανένα μέρος των κύριων συμπτωμάτων και απαιτούνται ορολογικές εξετάσεις για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται σπλαχνική μορφή της νόσου με σοβαρές βλάβες πολλών οργάνων και μια δυσμενή πρόγνωση.

Αναφέρεται μια χρόνια μορφή της νόσου που αναπτύσσεται μετά από οξεία οξεία μολυσματική μονοπυρήνωση. Χαρακτηρίζεται από αδυναμία, κόπωση, κακή ύπνο, πονοκεφάλους, μυαλγία, κατάσταση υπογλυκαιμίας, φαρυγγίτιδα, πολυαδενωπάτη, εξάνθημα. Η διάγνωση είναι δυνατή μόνο με τη χρήση πεισματικών εργαστηριακών εξετάσεων.

Ταξινόμηση μολυσματικής μονοπυρήνωσης

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση έχει τυπικές και άτυπες μορφές, σε σοβαρότητα - ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου. Προς το παρόν περιγράφεται η χρόνια μορφή μολυσματικής μονοπυρήνωσης.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Επιπλοκές μολυσματικής μονοπυρήνωσης

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση σπάνια έχει επιπλοκές, αλλά μπορεί να είναι πολύ δύσκολη. Για να αιματολογικές επιπλοκές περιλαμβάνουν αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία, θρομβοκυτταροπενία και κοκκιοκυτταροπενία. Νευρολογικές επιπλοκές: εγκεφαλίτιδα, πάρεση κρανιακής συζυγίας, συμπεριλαμβανομένων παράλυση, ή μιμητικό μύες παράλυση του Bell (παράλυση των μυών του προσώπου, λόγω βλάβης του προσωπικού νεύρου), μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, σύνδρομο Guillain-Barré, πολυνευρίτιδα, εγκάρσια μυελίτιδα, ψύχωση. Είναι πιθανές καρδιακές επιπλοκές (περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα). Από την πλευρά των αναπνευστικών οργάνων παρατηρείται μερικές φορές διάμεση πνευμονία.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται ρήξη σπλήνας την 2-3η εβδομάδα της νόσου, συνοδευόμενη από απότομο, ξαφνικό πόνο στην κοιλιά. Η μόνη μέθοδος θεραπείας στην περίπτωση αυτή είναι η σπληνεκτομή.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου

Οι αιτίες θανάτου στη μονοπυρήνωση μπορεί να είναι η εγκεφαλίτιδα, η απόφραξη των αεραγωγών και η ρήξη της σπλήνας.