Εφηβικό βάρος και οστά εφηβείας: Τι δείχνει μια ισραηλινή μελέτη 1,1 εκατομμυρίου ανθρώπων

Μια μεγάλη ισραηλινή μελέτη εξηγεί γιατί το να είσαι αδύνατος στα 16-19 μπορεί να οδηγήσει σε οστεοπόρωση στα 40-60 χρόνια - και τι πρέπει να κάνετε γι' αυτό τώρα.

Η οστεοπόρωση είναι όταν το οστό γίνεται πορώδες και εύθραυστο. Ένα άτομο μπορεί να σπάσει έναν καρπό, ένα ισχίο ή έναν σπόνδυλο κυριολεκτικά «από το πουθενά». Η ασθένεια συνεπάγεται πόνο, χειρουργικές επεμβάσεις, απώλεια ανεξαρτησίας και τεράστια έξοδα. Επομένως, το ερώτημα «τι να κάνουμε για να διατηρήσουμε τα οστά δυνατά» δεν αφορά την τρίτη ηλικία, αλλά την επένδυση στη νεότητα.

Μια γιγαντιαία ισραηλινή μελέτη αφορά αυτές τις επενδύσεις: 1.083.491 άτομα των οποίων το ύψος και το βάρος μετρήθηκαν σε ηλικία 16-19 ετών και στη συνέχεια παρακολουθήθηκαν για δεκαετίες για να διαπιστωθεί ποιοι θα εμφάνιζαν οστεοπόρωση στην ενήλικη ζωή. Επιπλέον, τα τρία τέταρτα των συμμετεχόντων είχαν επίσης ένα «ένήλικο» βάρος - ήταν δυνατό να διαπιστωθούν οι πορείες: ποιοι παρέμειναν αδύνατοι, ποιοι πήραν βάρος στο φυσιολογικό, ποιοι έγιναν παχύσαρκοι και ποιοι έχασαν βάρος.

Το κύριο συμπέρασμα είναι εξαιρετικά πρακτικό: η εφηβική αδυναμία αποτελεί ισχυρό προγνωστικό παράγοντα μελλοντικής οστεοπόρωσης, ειδικά εάν η αδυναμία επιμένει. Εάν ο έφηβος «βγει» από ένα έλλειμμα βάρους σε ένα φυσιολογικό βάρος, ο κίνδυνος μειώνεται σημαντικά.

Ιστορικό της μελέτης

Η οστεοπόρωση αναπτύσσεται με την πάροδο δεκαετιών και καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη μέγιστη οστική μάζα που επιτυγχάνει ένα άτομο στην παιδική ηλικία και την εφηβεία. Όσο χαμηλότερη είναι η μέγιστη τιμή, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος οστικής πορώδους και καταγμάτων στην ενήλικη ζωή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η περίοδος από την ύστερη εφηβεία έως την πρώιμη ενήλικη ζωή θεωρείται «κρίσιμο παράθυρο» για τη μελλοντική σκελετική υγεία. Παρά ταύτα, υπάρχουν λίγα δεδομένα που συνδέουν άμεσα τον δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) στην εφηβεία και τον μακροπρόθεσμο κίνδυνο οστεοπόρωσης στον μεγάλο γενικό πληθυσμό. Ακόμα λιγότεροι λαμβάνουν υπόψη περαιτέρω αλλαγές στο βάρος στο κατώφλι της ενηλικίωσης.

Βιολογικά, η σχέση μεταξύ του ΔΜΣ και του οστικού ιστού είναι σαφής: το μηχανικό φορτίο και το ορμονικό περιβάλλον διεγείρουν την ανοργανοποίηση σε άτομα με υψηλότερη σωματική μάζα, ενώ το έλλειμμα μάζας σχετίζεται με χαμηλότερη οστική πυκνότητα. Παρατηρητικές μελέτες σε εφήβους έχουν δείξει μια θετική (μερικές φορές κορεσμένη) σχέση μεταξύ του ΔΜΣ και της οστικής πυκνότητας, αλλά στους ενήλικες η εικόνα είναι πιο περίπλοκη: στις γυναίκες, το υπερβολικό βάρος συχνά σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο οστεοπόρωσης, ενώ στους άνδρες μπορεί να μην υπάρχει ένα τέτοιο «προστατευτικό» αποτέλεσμα. Επιπλέον, η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο ορισμένων καταγμάτων και φέρει τους δικούς της μεταβολικούς κινδύνους. Δεδομένων των ετερογενών αποτελεσμάτων, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να κατανοήσουμε πού βρίσκεται ο κίνδυνος στα αδύνατα άτομα και πώς αλλάζει με την τάση βάρους από την εφηβεία έως την ενηλικίωση.

Μεθοδολογικά, οι περισσότερες μεγάλες ομάδες μετρούν τον ΔΜΣ στην ενήλικη ζωή, γεγονός που καθιστά δύσκολη την αποσύνδεση της συμβολής του πρώιμου (εφηβικού) ΔΜΣ από τις επακόλουθες αλλαγές. Αυτό που χρειάζεται είναι μεγάλα διαχρονικά σύνολα δεδομένων στα οποία το σωματικό βάρος μετριέται αντικειμενικά στις ηλικίες 16-19 ετών και οι διαγνώσεις οστεοπόρωσης καταγράφονται σε αξιόπιστα μητρώα πολλά χρόνια αργότερα, λαμβάνοντας υπόψη τις συνμεταβλητές και την αρχική υγεία. Αυτό ακριβώς είναι το κενό που αντιμετωπίζει μια νέα δημοσίευση στο JAMA Network Open: οι συγγραφείς χρησιμοποίησαν μια εθνική βάση δεδομένων ισραηλινών ιατρικών εξετάσεων εφήβων (καταλληλότητα για στρατιωτική θητεία) και τη συνέδεσαν με το μητρώο οστεοπόρωσης ενός μεγάλου ασφαλιστικού συστήματος, λαμβάνοντας επιπλέον υπόψη τις τάσεις του ΔΜΣ κατά τη μετάβαση στην ενηλικίωση.

Αυτός ο σχεδιασμός μας επιτρέπει να απαντήσουμε σε δύο θεμελιώδη ερωτήματα: (1) πώς σχετίζεται ο ΔΜΣ των εφήβων με τον κίνδυνο οστεοπόρωσης δεκαετίες αργότερα, ανεξάρτητα από κοινωνικοδημογραφικούς παράγοντες και παράγοντες υγείας· και (2) τι συμβαίνει με τον κίνδυνο σε όσους παραμένουν λιποβαρείς έναντι εκείνων που παίρνουν βάρος στο φυσιολογικό στην πρώιμη ενήλικη ζωή. Επιπλέον, η μελέτη παρέχει την ευκαιρία να δούμε τις διαφορές μεταξύ των φύλων και να ελέγξουμε εάν η υποτιθέμενη «προστασία» του υψηλότερου ΔΜΣ διατηρείται στις γυναίκες και απουσιάζει στους άνδρες, όταν το σημείο εκκίνησης είναι ακριβώς το βάρος των εφήβων και η επακόλουθη δυναμική του.

Πώς μελετήθηκε

• Ποιοι συμπεριλήφθηκαν. Όλοι οι Ισραηλινοί που υποβλήθηκαν σε τυπική ιατρική εξέταση πριν από την υπηρεσία (1967-2019). Η βάση είναι η μέτρηση ύψους/βάρους, ο υπολογισμός του ΔΜΣ, καθώς και κοινωνικοδημογραφικά στοιχεία και ένα γενικό «ιατρικό διαβατήριο».
• Πώς υπολογίστηκε η οστεοπόρωση. Πληρούνταν οποιοδήποτε από τα τρία κριτήρια: DXA T-score ≤ -2,5 (οστική πυκνότητα), χαρακτηριστικό οστεοπορωτικό κάταγμα (σπόνδυλος, κερκίδα, βραχιόνιο οστό, ισχίο) ή ≥2 αγορές αντιοστεοπορωτικών φαρμάκων.
• Ποιος αποκλείστηκε. Άτομα με παθήσεις που από μόνες τους «ρίχνουν» το οστό (ογκολογία, σοβαρές ενδοκρινικές παθήσεις κ.λπ.) - για να μην συγχέεται η αιτία με το αποτέλεσμα.
• Σχετικά με τις τροχιές βάρους. Για το 74%, βρέθηκε ένας ΔΜΣ "ενήλικα" (κατά μέσο όρο, στα 30-35 έτη), ο οποίος μας επιτρέπει να κατανοήσουμε εάν ένα άτομο έχει παραμείνει αδύνατο, έχει επιστρέψει στο φυσιολογικό ή, αντίθετα, έχει γίνει παχύσαρκο.

Τι συνέβη;

1) Όσο χαμηλότερος είναι ο ΔΜΣ στα 16-19 έτη, τόσο υψηλότερος είναι ο μελλοντικός κίνδυνος οστεοπόρωσης

• Σε γυναίκες με εξαιρετικά λεπτό σωματικό βάρος (<3ο εκατοστημόριο), ο κίνδυνος ήταν σχεδόν 2 φορές υψηλότερος (HR ~1,88), ενώ στις υπέρβαρες γυναίκες ήταν κάτω από τον μέσο όρο (HR ~0,83).
• Στους άνδρες, η λεπτότητα αύξησε επίσης τον κίνδυνο (HR ~1,82), αλλά η παχυσαρκία δεν παρείχε πειστική προστασία (HR ~1,14, στατιστικά ασήμαντο).

2) Δεν έχει σημασία μόνο η αρχή, αλλά και η πορεία προς την ενηλικίωση

• Ο υψηλότερος κίνδυνος είναι μεταξύ εκείνων που παραμένουν αδύνατοι στην ενήλικη ζωή.
• Εάν ένας έφηβος ήταν αδύνατος, αλλά μέχρι την ηλικία των 30-40 ετών έφτανε σε φυσιολογικό ΔΜΣ, ο κίνδυνος μειώθηκε, αν και παρέμεινε υψηλότερος από τον μέσο όρο (στις γυναίκες, HR ~1,34).
• Αν οι άνθρωποι από αδύνατοι γίνονταν παχύσαρκοι, ο κίνδυνος για τις γυναίκες πλησίαζε την τιμή αναφοράς (HR ~1,02).
• Η απώλεια βάρους στην ενήλικη ζωή και η εμφάνιση ελλείμματος μάζας αύξησαν τον κίνδυνο ακόμη και για όσους ξεκίνησαν φυσιολογικά.

Γιατί τα οστά «θυμούνται» το βάρος των εφήβων

• "Μέγιστη Οστική Μάζα" - Το Κεφάλαιό σας για τα Οστά

Μέχρι την ηλικία των 18-20 ετών, έχουμε κερδίσει ~90% του «οστικού μας κεφαλαίου», προσθέτοντας λίγο περισσότερο μέχρι το τέλος της δεύτερης δεκαετίας. Αυτό που ενισχύεται στην εφηβεία είναι αυτό με το οποίο ζούμε. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου τα οστά δεν λαμβάνουν φορτίο και θρέψη, σχηματίζονται λεπτότερα και λιγότερο πυκνά - ένα μακροπρόθεσμο μειονέκτημα.

• Το μηχανικό σήμα είναι το κύριο «αναβολικό» του οστού

Τα οστά «αγαπούν» το σωματικό βάρος, τους μύες και τα φορτία κρούσης/δύναμης (σχοινάκι, άλματα, επιταχύνσεις τρεξίματος, παιχνίδι με μπάλα, άρσεις θανάτου/καθίσματα/προβολές). Χρόνια λεπτότητα = λίγο μηχανικό ερέθισμα → λιγότερος σχηματισμός οστού.

• Ορμόνες της εφηβείας

Η έλλειψη ενέργειας και το έλλειμμα βάρους συχνά καθυστερούν την εφηβεία (στα κορίτσια - καθυστερημένη/σπάνια έμμηνος ρύση, στα αγόρια - καθυστερημένη εφηβεία). Συγκεκριμένα, οι ορμόνες του φύλου «συσφίγγουν» τον σκελετό στη νεότητα.

• Γιατί το «συν βάρος» προστατεύει τις γυναίκες, αλλά όχι τους άνδρες;

Στις γυναίκες, ο λιπώδης ιστός ενισχύει την παροχή οιστρογόνων (συμπεριλαμβανομένης της αρωματοποίησης), η οποία υποστηρίζει τα οστά. Στους άνδρες, η παχυσαρκία, ειδικά η σπλαχνική, συχνά συνοδεύεται από χαμηλή τεστοστερόνη (υπογοναδισμός) - αυτό βλάπτει τα οστά και εξουδετερώνει τα μηχανικά πλεονεκτήματα της μάζας. Εξ ου και οι διαφορές μεταξύ των φύλων.

Σημαντικό: αυτό δεν είναι ένα επιχείρημα υπέρ της «διατήρησης της παχυσαρκίας για χάρη των οστών». Η συνολική βλάβη της παχυσαρκίας (καρδιά, αιμοφόρα αγγεία, μεταβολισμός, κίνδυνοι καρκίνου) είναι πολύ μεγαλύτερη.

Τι να το κάνεις τώρα;

Εάν ένας έφηβος/νεαρός ενήλικας είναι λιποβαρής

• Ο στόχος είναι να επιτευχθεί σταδιακά ένας υγιής ΔΜΣ (και όχι να «συνεχιστεί η μείωση» για χάρη του αθλητισμού ή της αισθητικής).
• Διατροφή:
  • Πρωτεΐνη: 1,2-1,6 g/kg/ημέρα;
  • Ασβέστιο: έφηβοι 1000-1300 mg/ημέρα (γαλακτοκομικά/εναλλακτικά, φυλλώδη λαχανικά, μεταλλικά νερά, εμπλουτισμένα τρόφιμα)
  • Βιταμίνη D - ανά περιοχή και ανάλυση (συχνά απαιτείται συμπλήρωση).
  • Ενεργειακή επάρκεια: μην «ζείτε με σαλάτα».
• Φορτία: 2-3 φορές/εβδομάδα δύναμη + 2-3 φορές/εβδομάδα κρούση/άλμα (σχοινάκι 5-10 λεπτά, παιχνίδια με μπάλα, σπριντ, αερόμπικ στο στεπ).
• Έλεγχος RED-S/ED: τα κορίτσια έχουν κύκλο (αμηνόρροια/ολιγογονία), όλες έχουν εμμονικό έλεγχο θερμίδων, γυμνάζονται «μέσω της κόπωσης», έλλειψη ενέργειας. Εάν υποψιάζεστε - συμβουλευτείτε γιατρό και διατροφολόγο.
• Πότε πρέπει να σκεφτείτε την DXA: σοβαρή/μακροχρόνια αδυναμία, κατάγματα «από το πουθενά», διαταραχές του κύκλου, σοβαρή έλλειψη ενέργειας.

Εάν το βάρος είναι φυσιολογικό

• Διατηρούμε: πρωτεΐνη, ασβέστιο/D, δύναμη + φορτία κρούσης.
• Για αθλήματα αντοχής (μπαλέτο, γυμναστική, τρέξιμο μεγάλων αποστάσεων) - παρακολουθήστε το ενεργειακό ισοζύγιο και τον εμμηνορροϊκό κύκλο στα κορίτσια.

Εάν είστε υπέρβαρος/παχύσαρκος

• Ο στόχος είναι ένα υγιές εύρος ΔΜΣ, αλλά η απώλεια βάρους πρέπει να είναι σταδιακή, με έμφαση στην προπόνηση δύναμης και στην πρωτεΐνη, ώστε να αποφευχθεί η απώλεια μυϊκής μάζας και οστικής πυκνότητας.
• Οι άνδρες με κοιλιακή παχυσαρκία και συμπτώματα χαμηλής τεστοστερόνης θα πρέπει να συζητήσουν τις εξετάσεις με τον γιατρό τους.

Μίνι-κατάρριψη μύθων

«Πίνετε γάλα - και όλα θα πάνε καλά»
Το ασβέστιο είναι σημαντικό, αλλά χωρίς πρωτεΐνη, βιταμίνη D και άσκηση, το οστό δεν θα «απορροφήσει» τον πόρο. Είναι πάντα ένας συνδυασμός παραγόντων.

«Όσο πιο αδύνατος είσαι, τόσο πιο υγιείς είναι οι αρθρώσεις και τα οστά σου»
Για τα οστά, η χρόνια λεπτότητα είναι ένα μειονέκτημα: λίγα μηχανικά ερεθίσματα και συχνά ορμονικές διαταραχές.

«Αν η παχυσαρκία μερικές φορές «προστατεύει» τα οστά, ας παραμείνει
.» Όχι. Η συνολική βλάβη της παχυσαρκίας υπερτερεί του πιθανού «οφέλους για τα οστά». Ο στόχος είναι ένα υγιές εύρος.

Γιατί οι γονείς, οι προπονητές και οι γιατροί πρέπει να ενδιαφέρονται

Το χρονικό περιθώριο είναι η εφηβεία και η πρώιμη ενήλικη ζωή. Αν χάσουμε αυτά τα χρόνια, δεν θα είμαστε πλέον σε θέση να «δημιουργήσουμε** οστικό κεφάλαιο» στο ιδανικό, μπορούμε μόνο να επιβραδύνουμε τις απώλειες. Αυτό σημαίνει ότι η πρόληψη της οστεοπόρωσης είναι:

• μιλήστε για δίαιτα χωρίς ντροπή και ηθικολογία·
• σωστά σχέδια προπόνησης σε σχολές/τμήματα (η δύναμη και το άλμα είναι απαραίτητα)·
• προσοχή στα σημάδια του RED-S και των διατροφικών διαταραχών·
• μια ισορροπημένη προσέγγιση στην απώλεια βάρους σε αισθητικά/αθλήματα με βάρη.

Και αν είναι ήδη 30-40;

Ακόμα κι αν ήσασταν αδύνατοι ως έφηβοι, η επίτευξη ενός φυσιολογικού ΔΜΣ σε συνδυασμό με την προπόνηση δύναμης/άλματος μειώνει τον κίνδυνο του σεναρίου «παραμένετε αδύνατοι». Αν χρειάζεται να χάσετε βάρος, κάντε το αργά, με πρωτεΐνη και προπόνηση δύναμης, διαφορετικά μπορεί να χάσετε οστική μάζα μαζί με λίπος.

Σημαντικές Αποποιήσεις Ευθύνης

Η έρευνα είναι τεράστια και υψηλής ποιότητας, αλλά:

• δεν υπήρχαν δεδομένα σχετικά με τη διατροφή/τη σωματική δραστηριότητα/τη γενετική/τη φαρμακευτική αγωγή·
• Ο ΔΜΣ είναι μια ακατέργαστη μετρική (δεν κάνει διάκριση μεταξύ λίπους/μυών και κατανομής λίπους).
• Μπορεί να υπάρχει μια «προκατάληψη ανίχνευσης»: τα λεπτά άτομα είναι πιο πιθανό να παραπεμφθούν για DXA.

Ωστόσο, το μέγεθος του δείγματος, το προσεκτικό φιλτράρισμα των συννοσηροτήτων και η ανάλυση των τροχιών βάρους καθιστούν τα ευρήματα συναρπαστικά.

Σύναψη

• Η εφηβική αδυναμία είναι ένα επίμονο σημάδι μελλοντικής οστεοπόρωσης, ειδικά αν είναι παρατεταμένη.
• Η επίτευξη ενός φυσιολογικού βάρους στην πρώιμη ενήλικη ζωή βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση.
• Στις γυναίκες, ένας υψηλότερος ΔΜΣ συχνά υποστηρίζει τα οστά, αλλά στους άνδρες δεν υπάρχει τέτοια «ασφάλεια» - και η παχυσαρκία φέρει τους δικούς της κινδύνους.
• Η καλύτερη στρατηγική είναι ένας υγιής ΔΜΣ, ασκήσεις δύναμης + άλματος και επαρκής διατροφή από 12-25 ετών (και στη συνέχεια - συντήρηση).

Πηγή: Simchoni M, Landau R, Derazne E, Pinhas-Hamiel O, Nakhleh A, Goldshtein I, Tsur AM, Afek A, Chodick G, Tripto-Shkolnik L, Twig G. Δείκτης Μάζας Σώματος Εφήβων, Ποριές Βάρους προς την Ενηλικίωση και Κίνδυνος Οστεοπόρωσης. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.