Χειρουργική επέμβαση ροχαλητού

Η χειρουργική θεραπεία της ροχαλητού, δηλαδή η χειρουργική επέμβαση για το ροχαλητό, μπορεί να λύσει ορισμένα προβλήματα μειωμένης βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού - μείωση του αυλού τους λόγω των υπαρχουσών ανατομικών δομών του ρινοφάρυγγα, του στοματοφάρυγγα και του λαρυγγοφάρυγγα.

Η εντόπιση και η φύση της χειρουργικής επέμβασης σε κάθε περίπτωση εξαρτώνται από τις συγκεκριμένες δομές που προκαλούν την απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού και την κατάστασή τους. [ 1 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Δεδομένων των υποκείμενων αιτιών του ροχαλητού με ή χωρίς υπνική άπνοια, οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:

• στένωση των ρινικών διόδων λόγω στραβού ρινικού διαφράγματος ή παρουσίας ινωδών γεφυρών (συνεχειών) μεταξύ του ρινικού διαφράγματος και των ρινικών κογχών της ρινικής κοιλότητας.
• ρινικοί πολύποδες;
• κύστη του άνω γναθιαίου παραρρινίου κόλπου (άνω γναθιαία);
• υπερτροφία ή υπερπλασία των αμυγδαλών του παλατιού (αδένες).
• διεύρυνση της φαρυγγικής αμυγδαλής, δηλαδή των αδενοειδών εκβλαστήσεων.
• υπερτροφία της σταφυλής ή/και της μαλθακής υπερώας με λίπωση της βλεννογόνου μεμβράνης και εξασθένηση των μυών (τείνοντα, ανελκτήρα και υπερώας)
• υπερτροφία του βλεννογόνου του φάρυγγα.
• κύστη φαρυγγικής εσοχής (κύστη Thornwaldt).

Παρασκευή

Προετοιμασία για οποιοδήποτε είδος χειρουργικής επέμβασης για την εξάλειψη των αιτιών του ροχαλητού, είναι απαραίτητο να γίνει μια γενική εξέταση αίματος και ούρων, μια εξέταση αίματος για τον ρυθμό πήξης του (κοαγκωλόγραμμα), για την ηπατίτιδα C και τον ιό της ανοσοανεπάρκειας.

Ανάλογα με την περιοχή της επέμβασης και τα ΩΡΛ όργανα που επηρεάζονται, εκτελούνται τα εξής:

• εξέταση του φάρυγγα με ακτινογραφία του λάρυγγα και του φάρυγγα.
• ρινοσκόπηση και ακτινογραφία της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων.
• Η ρινομανομετρία είναι η μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας της μύτης.

Εάν η επέμβαση πραγματοποιηθεί υπό γενική αναισθησία, πραγματοποιείται ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να διακόψουν το κάπνισμα και τη λήψη ασπιρίνης και φαρμάκων που περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ, καθώς και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ιβουπροφαίνη, νουροφαίνη, κ.λπ.) 12-14 ημέρες πριν από την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση. Μία εβδομάδα πριν από την επέμβαση στη ρινική κοιλότητα ή τους παραρρινικούς κόλπους, διακόψτε τη χρήση αγγειοδιασταλτικών σταγόνων για τη βουλωμένη μύτη (ναφθυζίνη, γαλαζολίνη, κ.λπ.). Και να σταματήσουν να τρώνε 8-10 ώρες πριν από την επέμβαση.

Τεχνική επιχειρήσεις ροχαλητού

Ποιες χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται αυτήν τη στιγμή για την αντιμετώπιση του ροχαλητού; Αυτές περιλαμβάνουν χειρουργικές επεμβάσεις όπως:

• ουλιοτομία για υπερτροφική σταφυλή (uvula palatina).
• uvulopatoplasty, σχεδιασμένη για τη μείωση του όγκου του ιστού στην σταφυλή και τον μαλακό ουρανίσκο.
• ουβουλοπαλατοφαρυγγοπλαστική ουβουλοπαλατοπλαστική με αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) και συρραφή των βάσεων των κάθετων πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης (παλατινικές καμάρες) στις πλευρές του φάρυγγα.
• αμυγδαλεκτομία;
• αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες (υπνοπλαστική) της μαλθακής υπερώας.

Σε περίπτωση ρινικής απόφραξης και χρόνιας ρινικής συμφόρησης, ανάλογα με την εντοπισμένη παθολογία, εκτελούνται τα εξής:

• σεπτοπλαστική - διόρθωση της καμπυλότητας του ρινικού διαφράγματος, δηλαδή, ίσιωμα του οστού και του χόνδρου που σχηματίζουν το ρινικό διάφραγμα.
• αφαίρεση υπερτροφικών ιστών της βλεννογόνου της ρινικής κοιλότητας, κογχοτομή (κανονική, λέιζερ, υπερηχητική με υγρό άζωτο).
• ανατομή ρινικών συμφύσεων.
• αφαίρεση ρινικών πολυπόδων;
• αφαίρεση κύστης του άνω γναθιαίου κόλπου (γναθιαία κολποστομία).

Η αδενοειδεκτομή πραγματοποιείται επίσης για την αφαίρεση αδενοειδών εκβλαστήσεων, δηλαδή υπερτροφικών φαρυγγικών αμυγδαλών. [ 2 ]

Η τεχνική εκτέλεσης αμυγδαλεκτομής, αδενοειδεκτομής και αφαίρεσης ρινικών πολύποδων (καθώς και πιθανές επιπλοκές αυτών των επεμβάσεων) συζητούνται λεπτομερώς στα άρθρα:

• Χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης αμυγδαλών, γνωστή και ως αμυγδαλεκτομή
• Αφαίρεση αδενοειδών σε παιδιά
• Χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης αδενοειδών με λέιζερ
• Μέθοδοι αφαίρεσης ρινικών πολυπόδων

Πώς εκτελείται η ουλοπαλατοπλαστική με λέιζερ, μια επέμβαση κατά του ροχαλητού με λέιζερ (διοξείδιο του άνθρακα, νεοδύμιο ή έρβιο), η οποία μειώνει τον όγκο των μαλακών ιστών των δομών της στοματοφαρυγγικής περιοχής, διαβάστε σε ξεχωριστό άρθρο Θεραπεία του ροχαλητού με λέιζερ.

Μία από τις πιο συνηθισμένες επεμβάσεις είναι η χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης με ραδιοσυχνότητες στον ουρανίσκο για το ροχαλητό, η οποία μειώνει την περίσσεια ιστού μαλακής υπερώας (υποβλεννογόνο υπεραμυγδαλικό στρώμα λίπους του μέσου ή πλάγιου υπερώιου χώρου) και αυξάνει την ακαμψία του. Η διαδικασία εκτελείται υπό τοπική αναισθησία χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα RF, ο οποίος τροφοδοτείται με ραδιοκύματα υψηλής συχνότητας. Όταν οι ιστοί θερμαίνονται (σε θερμοκρασία +45-85°C), ο όγκος τους μειώνεται λόγω της πήξης των πρωτεϊνών. [ 3 ]

Η τεχνική για την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση μιας κύστης του άνω γναθιαίου κόλπου για μεγάλους σχηματισμούς περιλαμβάνει αντροτομία με προσέγγιση μέσω του άνω ούλου και του ρινικού τοιχώματος του άνω γναθιαίου κόλπου. Για μια μικρή κύστη, χρησιμοποιείται μια ενδοσκοπική μέθοδος με πρόσβαση μέσω της ρινικής διόδου.

Η αφαίρεση των συμφύσεων που εμποδίζουν τη ρινική αναπνοή συνήθως πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδοσκοπικές μέθοδοι, συμβατικό χειρουργικό ψαλίδι, λέιζερ ή ειδικό εργαλείο μικροαπολύμανσης (με περιστρεφόμενη άκρη). [ 4 ]

Οι κύριοι τύποι επεμβάσεων (με περιγραφή ορισμένων χειρουργικών χειρισμών) για ανωμαλίες των δομών της ρινικής κοιλότητας, συμπεριλαμβανομένης της διαφραγματοπλαστικής, καλύπτονται στις δημοσιεύσεις:

• Ελαττώματα του ρινικού διαφράγματος
• Ατρησία και στένωση των ρινικών διόδων

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για το ροχαλητό αντενδείκνυνται εάν ο ΔΜΣ (δείκτης μάζας σώματος) είναι ˃ 30.

Οι γενικές αντενδείξεις για τη διαδικασία περιλαμβάνουν:

• φλεγμονώδεις διεργασίες στο ρινοφάρυγγα ή επιδείνωση χρόνιων παθήσεων της ΟΝG.
• κακή πήξη του αίματος;
• σοβαρή ανεπάρκεια του αναπνευστικού και/ή του καρδιαγγειακού συστήματος.
• σοβαρός σακχαρώδης διαβήτης;
• φυματίωση, ηπατίτιδα C, AIDS;
• ογκολογικές παθήσεις οποιασδήποτε εντοπισμού.
• ψυχικές διαταραχές;
• εγκυμοσύνη.

Η ουλοπαλατοπλαστική με λέιζερ αντενδείκνυται σε ασθενείς με υπνική άπνοια και σε ασθενείς κάτω των 18 ετών.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Οι αρνητικές συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης ροχαλητού με λέιζερ περιλαμβάνουν:

Σχηματισμός ουλών και ίνωσης των υπερώιων ιστών, ανάπτυξη στένωσης του φάρυγγα και επιδείνωση της άπνοιας. Επιπλέον, η ουλοπαλατοφαρυγγοπλαστική με λέιζερ μπορεί να προκαλέσει ρινοφαρυγγική παλινδρόμηση, μακροχρόνια αλλαγή στο ηχόχρωμα της φωνής και μερική απώλεια γεύσης.

Οι συνέπειες της κογχοτομής μπορεί να περιλαμβάνουν τον σχηματισμό ινωδών συμφύσεων στη μύτη και παραμόρφωση του σχήματός της. Η αντροτομή μπορεί να οδηγήσει σε νευραλγία τριδύμου. Μετά την αφαίρεση της κύστης του άνω γναθιαίου κόλπου, σχηματίζεται μια οστέινο-χόνδρινη ουλή στο ρινικό τοίχωμα.

Διαβάστε επίσης Συνέπειες και Επιπλοκές Αμυγδαλεκτομής (Αμυγδαλεκτομή).

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά τη διαδικασία, κοινές στις αναφερόμενες επεμβάσεις, είναι:

• πόνος ποικίλης έντασης.
• αιμορραγία;
• η προσθήκη λοίμωξης και η ανάπτυξη φλεγμονής.
• πρήξιμο των βλεννογόνων της μύτης, του στόματος και του λαιμού.
• ξηρότητα των βλεννογόνων του στόματος και του στοματοφάρυγγα.

Η διαφραγματοπλαστική μπορεί να προκαλέσει προσωρινό μούδιασμα στα άνω ούλα,

Ξηρότητα και συμφόρηση στη μύτη, σχηματισμός θρόμβων αίματος στη ρινική κοιλότητα και μειωμένη αίσθηση όσφρησης.

Πιθανές επιπλοκές της κογχοτομής περιλαμβάνουν φλεγμονή και ξηρότητα στη μύτη.

Οι επιπλοκές της διαδικασίας αφαίρεσης με ραδιοσυχνότητες περιλαμβάνουν διάβρωση και εξέλκωση του βλεννογόνου της υπερώας.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η φροντίδα και η αποκατάσταση μετά τη διαδικασία της διαφραγματοπλαστικής συνίστανται στον τακτικό καθαρισμό της ρινικής κοιλότητας από κρούστες και βλέννα με ρινικό ντους. Επιπλέον, για να μειωθεί η πιθανότητα ρινορραγίας και οιδήματος, συνιστάται: για έναν έως ενάμιση μήνα, μην φυσάτε τη μύτη σας, ελαχιστοποιήστε τη σωματική δραστηριότητα και κοιμάστε με το κεφάλι του κρεβατιού ψηλά.

Παρεμπιπτόντως, οι δύο τελευταίες συστάσεις ισχύουν για όλες τις παραπάνω διαδικασίες για την απαλλαγή από το ροχαλητό. Θα πρέπει επίσης να πίνετε περισσότερα υγρά.

Μετά από μια άνω γναθιαία κολπεκτομή, ένα αλατούχο διάλυμα ενσταλάζεται στη μύτη, μετά από μια κογχοτομή, η μύτη πλένεται με αλατούχο διάλυμα και μετά την αφαίρεση των ρινικών συμφύσεων, χρησιμοποιούνται αλοιφές (Βακιτρακίνη, Πολυμυξίνη, κ.λπ.) για τη θεραπεία του ρινικού βλεννογόνου.

Γενικά, σε κάθε ασθενή δίνονται σαφείς οδηγίες για την μετεγχειρητική περίοδο και οι συστάσεις του γιατρού πρέπει να ακολουθούνται.

Πώς να απαλλαγείτε από το ροχαλητό χωρίς χειρουργική επέμβαση;

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη μόνο στις περιπτώσεις που αναφέρθηκαν παραπάνω. Και δεν δίνουν πάντα θετικό αποτέλεσμα τέτοιες επεμβάσεις για το ροχαλητό και το άτομο σταματάει το ροχαλητό. Για παράδειγμα, όπως δείχνει η κλινική εμπειρία, η αφαίρεση των αδενοειδών δεν μειώνει την πιθανότητα ροχαλητού, αλλά για την επίλυση του προβλήματος της απόφραξης των αεραγωγών αυτό το μέτρο είναι 100% αποτελεσματικό. [ 5 ]

Επομένως, μπορείτε να προσπαθήσετε να απαλλαγείτε από το ροχαλητό χωρίς χειρουργική επέμβαση χάνοντας το περιττό βάρος, χρησιμοποιώντας δισκία, σταγόνες ή αεροζόλ. Διαβάστε περισσότερα για αυτά:

• Χάπια κατά του ροχαλητού
• Σταγόνες κατά του ροχαλητού
• Αντιμετώπιση του ροχαλητού με σπρέι