Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των αδενοειδών υπό αναισθησία: τύποι, πόσος χρόνος χρειάζεται

Όταν οι ενήλικες αρρωσταίνουν, είναι άσχημο, αλλά όταν πρόκειται για ένα παιδί, είναι δύσκολο τόσο για το παιδί όσο και για τους γονείς του. Πόση ανησυχία και άγχος φέρνουν οι παιδικές ασθένειες στους ενήλικες. Για παράδειγμα, οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις, οι οποίες είναι όγκοι στις αμυγδαλές, διαγιγνώσκονται κυρίως σε παιδιά κάτω των 12 ετών. Αυτοί οι σχηματισμοί, που αποτελούνται από λεμφικό ιστό, δημιουργούν αισθητά προβλήματα στο παιδί καθώς μεγαλώνει, οπότε σε ένα συγκεκριμένο σημείο, γίνεται λόγος για την αφαίρεσή τους (αδενοεκτομή). Και επειδή η αδενοεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση, η αφαίρεση των αδενοειδών υπό αναισθησία θεωρείται κοινή πρακτική, αποτρέποντας διάφορες επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση.

Κατ' αρχήν, η αναισθησία κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σε ιστούς του σώματος φαίνεται αρκετά λογική. Από την άλλη πλευρά, όμως, οι γονείς που ανησυχούν για την ίδια την ιδέα μιας χειρουργικής επέμβασης σε ένα παιδί είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στην ιδέα της χορήγησης αναισθησίας στο μωρό, η οποία ακόμη και σε ενήλικες συχνά προκαλεί δυσάρεστα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, επικίνδυνα συμπτώματα. Από αυτή την άποψη, οι γονείς έχουν πολλά ερωτήματα. Είναι δυνατόν να γίνει χωρίς αναισθησία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, όπως γινόταν στο παρελθόν; Σε ποιο βαθμό δικαιολογείται η χρήση αναισθητικών κατά την αφαίρεση των αδενοειδών; Και είναι απαραίτητο να γίνει εκτομή αδενοειδών, η οποία τραυματίζει την ψυχή του παιδιού, εάν αυτή η διαδικασία δεν αποκλείει την πιθανότητα υποτροπής της νόσου;

[ 1 ], [ 2 ]

Αδενοειδείς εκβλαστήσεις: τι είναι και πρέπει να αφαιρεθούν;

Οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις (ή αμυγδαλές) είναι αναπτύξεις λεμφικού ιστού στην επιφάνεια των αμυγδαλών. Ο ίδιος ο λεμφικός ιστός έχει σχεδιαστεί για να συγκρατεί τον μολυσματικό παράγοντα στην ανώτερη αναπνευστική οδό, εμποδίζοντάς τον να κατέβει χαμηλότερα, ερεθίζοντας τους βρόγχους και τους πνεύμονες και προκαλώντας φλεγμονώδεις διεργασίες σε αυτούς. Ο σχηματισμός ισχυρής ανοσίας σχετίζεται επίσης με τις αδενοειδείς εκβλαστήσεις.

Αφαιρώντας τις αμυγδαλές, ένα άτομο στερεί τον εαυτό του από την προστασία. Από την άλλη πλευρά, όμως, εάν ο λεμφικός ιστός έχει φλεγμαίνει (αδενοειδίτιδα) λόγω συχνών κρυολογημάτων, αυτό σημαίνει ότι ο ίδιος αποτελεί πλέον πηγή μόλυνσης.

Ναι, η φλεγμονή μπορεί να καταπολεμηθεί, αλλά δεν δίνει πάντα καλό αποτέλεσμα. Κάποια στιγμή, η χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε παθολογική ανάπτυξη ιστών (υπερπλασία), η οποία, αυξάνοντας σε μέγεθος, θα φράξει τις ρινικές διόδους που γειτνιάζουν με το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα.

Είναι σαφές ότι η ανάπτυξη των αδενοειδών σε μια κρίσιμη κατάσταση, όταν εμποδίζουν την πορεία του αέρα που κινείται μέσω των ρινικών διόδων και σχεδόν μπλοκάρουν πλήρως τη ρινική αναπνοή, δεν συμβαίνει σε μια μέρα. Η διαδικασία εξελίσσεται σταδιακά, περνώντας στην ανάπτυξή της 3 (και σύμφωνα με ορισμένες πηγές 4) στάδια.

Αδενοειδείς εκβλαστήσεις 1ου βαθμού λέγεται ότι υπάρχουν όταν ο λεμφικός ιστός πάνω από τις αμυγδαλές φράζει όχι περισσότερο από το 1/3 των ρινικών διόδων στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα. Στον 2ο βαθμό αδενοειδών, οι παθολογικές αναπτύξεις φράζουν τη ρινική αναπνοή κατά το ήμισυ ή λίγο περισσότερο.

Αυτή η κατάσταση επιτρέπει στο παιδί να αναπνέει από τη μύτη, αλλά γίνεται όλο και πιο δύσκολο να το κάνει. Εάν στο πρώτο στάδιο το μωρό αναπνέει κανονικά κατά τη διάρκεια της ημέρας και τα προβλήματα με τη ρινική αναπνοή ξεκινούν μόνο τη νύχτα (σε οριζόντια θέση, κατά τη διάρκεια του ύπνου), κάτι που υποδηλώνεται από μερική ρινική συμφόρηση, ροχαλητό, ανήσυχο ύπνο κ.λπ. Στη συνέχεια, το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από προβλήματα με την αναπνοή από τη μύτη ακόμη και κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τη νύχτα, το μωρό ροχαλίζει καθαρά και κατά τη διάρκεια της ημέρας προσπαθεί να κρατήσει το στόμα του ανοιχτό, ώστε ο αέρας να μπορεί να εισέλθει στους πνεύμονες μέσω αυτού. Οι προσπάθειες αναπνοής από τη μύτη γίνονται όλο και πιο δύσκολες, συνοδευόμενες από θορυβώδη εισπνοή και εκπνοή.

Και όμως, στα δύο πρώτα στάδια, διατηρείται τουλάχιστον κάποια ικανότητα να αναπνέει κανονικά από τη μύτη, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για τον 3ο βαθμό αδενοειδών, όταν ο υπερτροφικός λεμφοειδής ιστός φράζει σχεδόν πλήρως τις ρινικές διόδους μέσα στον φάρυγγα. Τώρα η αναπνοή από το στόμα γίνεται ζωτική αναγκαιότητα για το παιδί. Η αναπνοή με κλειστό στόμα καθίσταται αδύνατη, πράγμα που σημαίνει ότι το μωρό δεν κλείνει καθόλου το στόμα του, γεγονός που συμβάλλει στο σχηματισμό ενός συγκεκριμένου επιμήκους σχήματος προσώπου με ένα λείο ρινοχειλικό τρίγωνο (αδενοειδές πρόσωπο).

Αλλά αυτό δεν είναι το χειρότερο. Η φωνή του παιδιού αλλάζει (γίνεται βραχνή, ρινική), αρχίζουν προβλήματα με την όρεξη και, κατά συνέπεια, με το πεπτικό σύστημα, ο ύπνος διαταράσσεται, γεγονός που επηρεάζει τη γενική κατάσταση και τη σωματική δραστηριότητα, η ακοή επιδεινώνεται λόγω της απόφραξης της ευσταχιανής σάλπιγγας που βρίσκεται κοντά από τα αδενοειδή και της ανάπτυξης μιας φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτήν.

Λόγω της έλλειψης οξυγόνου (έλλειψη σωστής αναπνοής, ειδικά τη νύχτα), οι γνωστικές διαδικασίες και οι ικανότητες σκέψης επιδεινώνονται (πρώτα απ 'όλα, η μνήμη και η προσοχή υποφέρουν) και η ακαδημαϊκή επίδοση μειώνεται. Ένα φαινομενικά υγιές παιδί αρχίζει να υστερεί στην ανάπτυξη.

Οι αλλαγές στην εμφάνιση και τη φωνή επηρεάζουν τη στάση των συνομηλίκων του παιδιού. Άλλωστε, τα παιδιά μπορεί να είναι σκληρά, χωρίς να συνειδητοποιούν τις συνέπειες των κακών αστείων και των πειραγμάτων τους. Ένα παιδί του οποίου οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις δεν αντιμετωπίστηκαν ή δεν αφαιρέθηκαν εγκαίρως αρχίζει να έχει ψυχολογικά προβλήματα (καταθλιπτικές καταστάσεις, απομόνωση, δυσκολίες στην επαφή κ.λπ.).

Η αφαίρεση αδενοειδών με ή χωρίς αναισθησία ενέχει τον κίνδυνο να μείνει κανείς χωρίς προστασία, πράγμα που σημαίνει ότι η λοίμωξη, εισερχόμενη στην ανώτερη αναπνευστική οδό, μπορεί να επεκταθεί ελεύθερα στο βρογχοπνευμονικό σύστημα. Αλλά αν αυτό δεν γίνει, οι συνέπειες φαίνονται ακόμη πιο τρομερές.

Επιπλέον, η λειτουργία συγκράτησης σκόνης, βακτηρίων και ιών είναι χαρακτηριστική όχι μόνο των αδενοειδών, αλλά και της μύτης, για την οποία υπάρχουν ειδικές λάχνες μέσα στις ρινικές διόδους. Εάν ένα παιδί αρχίσει να αναπνέει από το στόμα, ο αέρας δεν περνάει από τις ρινικές διόδους και δεν λαμβάνει επαρκή καθαρισμό και υγρασία. Οι φλεγμονώδεις αδενοειδείς δεν είναι ικανές να εκτελέσουν προστατευτική λειτουργία, πράγμα που σημαίνει ότι το αναπνευστικό σύστημα παραμένει και πάλι απροστάτευτο.

Η απουσία ρινικής αναπνοής λόγω του πολλαπλασιασμού του λεμφικού ιστού αποτελεί ένδειξη για τον διορισμό μιας επέμβασης για την αφαίρεση των αδενοειδών. Με τα αδενοειδή 3ου βαθμού, το ζήτημα της συντηρητικής θεραπείας δεν τίθεται πλέον. Μόνο μια επέμβαση μπορεί να βοηθήσει το παιδί, είτε το θέλουν οι γονείς είτε όχι. Η αδενοειδίτιδα και οι συνέπειές της πρέπει να αντιμετωπίζονται στα δύο πρώτα στάδια. Και για να αναγνωρίσετε την ασθένεια εγκαίρως, πρέπει να είστε προσεκτικοί με το παιδί σας, σημειώνοντας όλα τα ύποπτα συμπτώματα και συμβουλευόμενοι έναν παιδίατρο και έναν ωτορινολαρυγγολόγο για την εμφάνισή τους.

[ 3 ]

Χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης αδενοειδών και οι τύποι της

Η αφαίρεση των αδενοειδών ή η αδενοεκτομή, παρά την απλότητα της διαδικασίας, θεωρείται σοβαρή χειρουργική επέμβαση, η ανάγκη της οποίας προκύπτει κυρίως στον 3ο βαθμό αδενοειδών. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί νωρίτερα, χωρίς να βασανιστεί το παιδί με μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία. Η αφαίρεση των αδενοειδών καταφεύγει επίσης σε περίπτωση απουσίας βελτίωσης μετά από φαρμακευτική αγωγή και φυσικοθεραπεία.

Είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί ο βαθμός των αδενοειδών μόνο από τα συμπτώματα που δηλώνουν οι γονείς και το μωρό. Τα συμπτώματα και των 3 βαθμών αλληλεπικαλύπτονται και το μωρό μπορεί να αρχίσει να αναπνέει από το στόμα ακόμη και στο αρχικό στάδιο της αδενοειδίτιδας, εάν οι ιστοί της μύτης είναι πρησμένοι και προκαλούν αίσθημα συμφόρησης. Μια εξωτερική εξέταση του λαιμού με φακό επίσης δεν παρέχει αρκετές πληροφορίες, επομένως οι γιατροί καταφεύγουν σε πιο ενημερωτικές μεθόδους για τη διάγνωση των διευρυμένων αδενοειδών:

• Εξέταση του ρινοφάρυγγα με το δάχτυλο (ψηλάφηση των αδενοειδών),
• Εξέταση της κατάστασης του λεμφικού ιστού πάνω από τις αμυγδαλές χρησιμοποιώντας καθρέφτη που εισάγεται βαθιά στην στοματική κοιλότητα (οπίσθια ρινοσκόπηση),
• Ακτινογραφική εξέταση του ρινοφάρυγγα και των παραρρινίων κόλπων,
• Διαγνωστική ενδοσκόπηση (εξέταση της περιοχής ανάπτυξης αδενοειδών χρησιμοποιώντας ένα ινοσκόπιο που εισάγεται στις ρινικές διόδους από έξω).

Εάν διαγνωστούν αδενοειδή σταδίου 3, το παιδί παραπέμπεται για χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή τους. Η διαδικασία εκτομής αμυγδαλών μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους.

Η πρώτη και κάπως ξεπερασμένη μέθοδος εκτέλεσης αδενοτομής θεωρείται η χειροκίνητη αφαίρεση των αδενοειδών. Στην πραγματικότητα, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, χρησιμοποιείται ένα ειδικό μαχαίρι - ένα αδενοτόμο με τη μορφή βρόχου με αιχμηρές άκρες, με τη βοήθεια του οποίου οι υπερβολικά αναπτυγμένοι ιστοί απλώς αποκόπτονται από την επιφάνεια της αμετάβλητης βλεννογόνου μεμβράνης.

Παρά τα σημαντικά μειονεκτήματα (μάλλον σοβαρή αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και αδυναμία οπτικής αξιολόγησης της ποιότητας της εργασίας), ορισμένες κλινικές συνεχίζουν να εκτελούν αδενοτομή χρησιμοποιώντας την παλιά μέθοδο μέχρι σήμερα.

Παρεμπιπτόντως, αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης έχει συχνές επιπλοκές με τη μορφή επαναλαμβανόμενου πολλαπλασιασμού λεμφικού ιστού εάν μια μικρή περιοχή του δεν αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης με αδενοτόμο. Ο γιατρός δεν μπορεί να δει εάν έχουν αφαιρεθεί πλήρως όλοι οι ιστοί, καθώς η επέμβαση πραγματοποιείται πρακτικά με την αφή.

Παλαιότερα, όταν η παραδοσιακή μέθοδος της χειροκίνητης αφαίρεσης αδενοειδών ήταν ο μόνος τρόπος για την καταπολέμηση της νόσου, η επέμβαση γινόταν χωρίς αναισθησία. Οι μητέρες και οι γιαγιάδες των σημερινών παιδιών (καθώς και οι άνδρες συγγενείς) μπορεί να θυμούνται ακόμα τη «φρίκη» του να βλέπουν αίμα να ρέει από το στόμα, κάτι που ξεπερνούσε ακόμη και τον πόνο. Ίσως γι' αυτό ανησυχούν τόσο πολύ για τα παιδιά και τα εγγόνια τους που πρόκειται να υποβληθούν σε αμυγδαλεκτομή.

Σήμερα, οι γονείς έχουν την επιλογή, επειδή υπάρχει επαρκής αριθμός νέων, πιο αποτελεσματικών και προηγμένων μεθόδων για την αφαίρεση των αδενοειδών:

• ενδοσκοπική (η επέμβαση εκτελείται υπό τον έλεγχο ενός ενδοσκοπίου και η πρόοδος της διαδικασίας, καθώς και η ποιότητα της αφαίρεσης του λεμφοειδούς ιστού, μπορούν να παρακολουθούνται χρησιμοποιώντας έναν υπολογιστή, στην οθόνη του οποίου η εικόνα μεταδίδεται από μια μίνι κάμερα στο τέλος του ινοσκοπίου),
• ηλεκτροπηξία (καυτηρίαση ιστού με ηλεκτρικό ρεύμα),
• πήξη με λέιζερ (οι παθολογικά αλλοιωμένοι ιστοί αφαιρούνται και αμέσως καυτηριάζονται με δέσμη λέιζερ ορισμένης έντασης, η οποία βοηθά στην αποφυγή αιμορραγίας · η δέσμη διεισδύει σε μεγαλύτερο βάθος, γεγονός που βοηθά στην αποφυγή υποτροπής της νόσου και μόλυνσης του τραύματος),
• κρυοκαταστροφή (κατάψυξη ιστών με υγρό άζωτο, ως αποτέλεσμα της οποίας πεθαίνουν και αφαιρούνται ανώδυνα και αναίμακτα).

Οι καινοτόμες μέθοδοι έχουν σημαντικά χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών, ενώ η αφαίρεση των αδενοειδών πραγματοποιείται σήμερα κυρίως υπό αναισθησία. Αυτό σημαίνει ότι το παιδί δεν αισθάνεται πόνο και δυσφορία κατά τη διάρκεια της επέμβασης και δεν βιώνει εκείνα τα συναισθήματα και τις συγκινήσεις που έχουν από καιρό εντυπωθεί ως σκοτεινή κηλίδα στη μνήμη των γονέων του και άλλων προχωρημένων συγγενών.

Οι εποχές που διενεργούνταν αδενοτομή χωρίς αναισθησία έχουν περάσει για πάντα, ωστόσο, με την επιμονή των γονέων, η αναισθησία δεν μπορεί να χορηγηθεί στο παιδί πριν από την επέμβαση. Κατ' αρχήν, η επιλογή εξαρτάται πάντα από τους γονείς: να συμφωνήσουν στην αναισθησία ή όχι, και αν η επέμβαση γίνει υπό αναισθησία, ποιο είδος αναισθησίας να επιλέξουν.

Τύποι αναισθησίας για την αφαίρεση αδενοειδών

Εδώ φτάνουμε στο κύριο ερώτημα που απασχολεί πολλούς γονείς των οποίων τα παιδιά πρόκειται να υποβληθούν σε αδενοτομή. Υπό ποια αναισθησία αφαιρούνται οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις; Σύμφωνα με ποια αρχή μπορεί να συνταγογραφηθεί ο ένας ή ο άλλος τύπος αναισθησίας; Γιατί οι σύγχρονοι γιατροί τείνουν να αφαιρούν τις αδενοειδείς εκβλαστήσεις υπό αναισθησία, αν προηγουμένως αυτή η επέμβαση γινόταν με μεγάλη επιτυχία χωρίς τη χορήγηση παυσίπονων;

Ας ξεκινήσουμε με το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της αδενοτομής, οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν 2 τύπους αναισθησίας: τοπική και γενική. Στις εγχώριες κλινικές, η τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται συχνότερα, ενώ στο εξωτερικό, εδώ και καιρό συνηθίζεται η αφαίρεση των αδενοειδών με γενική αναισθησία. Ωστόσο, η αναισθησία (και ιδιαίτερα η γενική αναισθησία) δεν είναι κατάλληλη για όλα τα παιδιά, σε αυτήν την περίπτωση, η επέμβαση πραγματοποιείται είτε χωρίς καθόλου αναισθησία, είτε χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία, η οποία δεν απαιτεί ενδοφλέβια χορήγηση, αλλά εφαρμόζεται απευθείας στον βλεννογόνο στην περιοχή του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα και των αμυγδαλών.

Παραδόξως, στις αναμνήσεις ενηλίκων που είχαν αφαιρέσει αδενοειδή στο παρελθόν (φυσικά χωρίς αναισθησία), δεν υπάρχει σχεδόν καμία αναφορά σε έντονο πόνο, άλλωστε, μιλάμε για την εκτομή ζωντανού ιστού. Ο λόγος για την απώλεια ενός τέτοιου συμπτώματος στις αναμνήσεις είναι η πλήρης ή μερική απουσία του. Το γεγονός είναι ότι ο λεμφοειδής ιστός ουσιαστικά δεν περιέχει νευρικές απολήξεις, χάρη στις οποίες αισθανόμαστε πόνο, θερμότητα, κρύο και άλλες απτικές αισθήσεις.

Λόγω της έλλειψης ευαισθησίας του αδενοειδούς ιστού, η επέμβαση για την αφαίρεσή τους θεωρείται πρακτικά ανώδυνη. Το ερώτημα γίνεται ασαφές: γιατί οι γιατροί επιμένουν στην αναισθησία σε αυτή την περίπτωση;

Ο λόγος για μια τέτοια επιμονή των γιατρών δεν είναι καθόλου η επιθυμία να «αποσπάσουν» περισσότερα χρήματα από τους ασθενείς (άλλωστε, η αναισθησία απαιτεί ξεχωριστή πληρωμή). Έχει ψυχολογικούς λόγους. Άλλωστε, όσο κι αν προετοιμάσετε το παιδί για το γεγονός ότι δεν θα πονέσει, η θέα των εργαλείων που χρησιμοποιούνται στη χειρουργική επέμβαση και το σύνδρομο της «λευκής μπλούζας» θα εξακολουθούν να ενσταλάζουν φόβο. Και όσο πιο κοντά πλησιάζει ο γιατρός, τόσο περισσότερο το παιδί θα θέλει να κλάψει, να ουρλιάξει ή ακόμα και να τρέξει μακριά από τον «βασανιστή».

Η παραμικρή απρόσεκτη ενέργεια του χειρουργού και οι κοντινοί ιστοί μπορεί να επηρεαστούν, οι οποίοι έχουν πολύ περισσότερες νευρικές απολήξεις. Η βλάβη τους είναι απίθανο να προκαλέσει μεγάλη βλάβη στο μωρό, αλλά ο πόνος μπορεί να είναι αρκετά έντονος. Θα μπορεί το μωρό να καθίσει ήσυχα κατά τη διάρκεια της επέμβασης υπό τέτοιες συνθήκες;

Ακόμα και ο ήπιος πόνος θα φαίνεται πιο αισθητός αν ενισχύεται από την θέα του ίδιου του αίματος. Και δεν είναι γνωστό τι είναι πιο τραυματικό για την ψυχή ενός παιδιού: ο πόνος ή η θέα του αίματος. Σε πολλές περιπτώσεις, το αίμα είναι ακόμη μεγαλύτερο ερεθιστικό από τον πόνο, προκαλώντας σε ένα άτομο να νιώθει φόβο για τη ζωή του.

Αν έχουμε ξεκαθαρίσει την αναγκαιότητα και τα οφέλη της αναισθησίας, το ερώτημα ποια αναισθησία να επιλέξετε για το μωρό σας παραμένει ανοιχτό. Πολλές σύγχρονες κλινικές και ιατρικά κέντρα στη χώρα μας μπορούν ήδη να προσφέρουν μια επιλογή: να πραγματοποιήσουμε χειρουργική επέμβαση με γενική αναισθησία ή να περιοριστούμε στη χρήση τοπικών αναισθητικών. Το μόνο που μένει είναι να αποφασίσουμε για τον τύπο της αναισθησίας.

Ποια αναισθησία πρέπει να επιλέξω;

Είμαστε όλοι γονείς και ευχόμαστε μόνο το καλύτερο για τα παιδιά μας. Όλοι θέλουν η χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης αδενοειδών του παιδιού τους να είναι επιτυχής και το παιδί να μην αισθάνεται δυσφορία και πόνο, κάτι που οι ενήλικες γνωρίζουν από πρώτο χέρι. Σε τι πρέπει να βασίζεστε όταν αποφασίζετε για το είδος της αναισθησίας την παραμονή της αφαίρεσης αδενοειδών υπό αναισθησία;

Αναμφίβολα, όταν μιλάμε για παιδιά, έρχεται στο προσκήνιο το ζήτημα της ασφάλειας της διαδικασίας αναισθησίας για την υγεία και τη ζωή ενός μικρού ατόμου. Είναι σαφές ότι οποιοδήποτε αναισθητικό, που εισέρχεται στο αίμα ή στο αναπνευστικό σύστημα ενός ατόμου, θα προκαλέσει μεγαλύτερη βλάβη από ένα τοπικό φάρμακο, το οποίο απορροφάται στο αίμα σε μικρότερες ποσότητες. Η αφαίρεση των αδενοειδών με τοπική αναισθησία περιλαμβάνει την εφαρμογή αναισθητικών στους ιστούς που θα αφαιρεθούν στη συνέχεια και στην γύρω περιοχή. Αυτό μειώνει σημαντικά την ευαισθησία της βλεννογόνου μεμβράνης και με αναισθησία υψηλής ποιότητας, το μωρό δεν αισθάνεται καμία δυσφορία ή πόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η τοπική αναισθησία μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας εισπνεόμενους παράγοντες που απελευθερώνονται με τη μορφή σπρέι, επεξεργάζοντας την επιφάνεια του φάρυγγα με αναισθητικά διαλύματα (για παράδειγμα, λιδοκαΐνη, Tylenol, κ.λπ.) ή ενσταλάσσοντάς τα στις ρινικές διόδους. Οι ενδοφλέβιες και ενδομυϊκές ενέσεις αναισθητικών δεν χρησιμοποιούνται στην πρακτική της αφαίρεσης αδενοειδών σε παιδιά.

Το πλεονέκτημα της τοπικής αναισθησίας είναι η δυνατότητα εκτέλεσης της επέμβασης σε εξωτερικό ιατρείο, καθώς σε αυτή την περίπτωση δεν απαιτείται ειδικός εξοπλισμός. Μετά την επέμβαση, το παιδί μπορεί να πάει αμέσως στο σπίτι. Δεν απαιτείται ειδική παρακολούθηση του, όπως στην περίπτωση της γενικής αναισθησίας.

Ένα μεγάλο μειονέκτημα της τοπικής αναισθησίας είναι η δυνατότητα να βλέπει κανείς την επέμβαση, επειδή το μωρό παραμένει συνειδητό. Όχι, το παιδί δεν αισθάνεται πόνο. Ακόμα κι αν η αναισθησία δεν εκτελείται σωστά, μικρές αισθήσεις πόνου εμφανίζονται μόνο σε περίπτωση βλάβης σε κοντινούς υγιείς ιστούς, δεν υπάρχουν νευρικές απολήξεις στον λεμφικό ιστό. Αλλά πώς μπορείς να κάνεις ένα παιδί με την περιέργεια που είναι εγγενής σε όλα τα παιδιά να κλείσει τα μάτια του και να στραφεί σε ευχάριστες σκέψεις, αν άνθρωποι με λευκές ρόμπες τρέχουν γύρω του και προσπαθούν να βγάλουν κάτι από το στόμα του που δεν έχει καν δει.

Η φυσική περιέργεια οδηγεί στο γεγονός ότι το παιδί μπορεί να δει αίμα να αναβλύζει από το στόμα (ειδικά στην περίπτωση της κλασικής χειροκίνητης μεθόδου αδενοεκτομής) και να φοβηθεί πολύ παρόλο που δεν θα νιώσει πόνο. Αυτό μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το αποτέλεσμα της επέμβασης. Το παιδί θα κλαίει, θα προσπαθεί να αποφύγει και ο γιατρός δεν θα είναι σε θέση να αφαιρέσει αποτελεσματικά όλα τα σωματίδια του υπερβολικά αναπτυγμένου λεμφικού ιστού.

Το παιδί μπορεί να είναι πεπεισμένο ότι δεν θα υπάρχει πόνος, αλλά ο φόβος για τους ανθρώπους με λευκές ρόμπες που κάποτε το πλήγωσαν κατά τη διάρκεια δειγματοληψίας αίματος, εμβολιασμών, ιατρικών επεμβάσεων, καθώς και για τα χειρουργικά εργαλεία υπό τοπική αναισθησία δεν θα εξαφανιστεί.

Αυτός ο ψυχολογικός παράγοντας είναι που αντιτίθεται στην τοπική αναισθησία. Αλλά μπορεί να παρακαμφθεί με γενική αναισθησία, η οποία θεωρείται προτιμότερη κατά την αδενοεκτομή. Αλλά η γενική αναισθησία, όπως όλοι καταλαβαίνουν, θεωρείται λιγότερο ασφαλής, παρόλο που τα σύγχρονα αναισθητικά έχουν σημαντικά λιγότερες αντενδείξεις και παρενέργειες από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνταν προηγουμένως.

Ήρθε η ώρα να εξετάσουμε όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της γενικής αναισθησίας και να καταλάβουμε πώς να διασφαλίσουμε ότι μια αποτελεσματική διαδικασία ανακούφισης του πόνου, που επιτρέπει την εκτέλεση της επέμβασης σε υψηλό επίπεδο, δεν βλάπτει το παιδί.

Αφαίρεση αδενοειδών υπό γενική αναισθησία

Όταν τίθεται το ζήτημα της επιλογής αναισθησίας, θέλετε να λάβετε όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με κάθε μέθοδο ανακούφισης από τον πόνο. Έχοντας εξετάσει τα χαρακτηριστικά της εφαρμογής, καθώς και τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της τοπικής αναισθησίας, είναι καιρός να λάβετε πληροφορίες σχετικά με τη γενική αναισθησία, η οποία είναι δημοφιλής στο εξωτερικό και στις εγχώριες προηγμένες κλινικές.

Ας ξεκινήσουμε, όπως συνηθίζεται, με τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου. Το κύριο πλεονέκτημα της γενικής αναισθησίας θεωρείται δικαίως η σωματική και ηθική ηρεμία του παιδιού κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Κατά τη στιγμή της αφαίρεσης των αδενοειδών, το παιδί είναι ήδη αναίσθητο, πράγμα που σημαίνει ότι δεν μπορεί ούτε να δει ούτε να ακούσει τι συμβαίνει. Ακόμα κι αν προκύψουν επιπλοκές (για παράδειγμα, σοβαρή αιμορραγία ή βλάβη σε υγιείς βλεννογόνους, συνοδευόμενη από πόνο), ο μικρός ασθενής δεν θα το καταλάβει. Όταν συνέλθει, η επέμβαση θα έχει ήδη τελειώσει.

Το επόμενο σημαντικό πλεονέκτημα είναι η ηρεμία του γιατρού κατά τη διάρκεια της αδενοεκτομής, επειδή δεν θα χρειαστεί να αποσπάται η προσοχή του από την αντίδραση του παιδιού, η οποία είναι σχεδόν αδύνατο να προβλεφθεί. Ο χειρουργός μπορεί να κάνει ήρεμα τη δουλειά του, αφαιρώντας αργά συστάδες λεμφικού ιστού, χωρίς να του αφήνει καμία ευκαιρία να θυμηθεί ξανά τον εαυτό του στο μέλλον.

Η γενική αναισθησία κατά την αφαίρεση αδενοειδών σε παιδιά επιτρέπει τη σημαντική μείωση του χρόνου της επέμβασης, επειδή ο γιατρός δεν χρειάζεται να σταματά κάθε φορά που το παιδί αρχίζει να ανησυχεί, να κλαίει, να τρέμει. Δεν αφιερώνεται χρόνος για να ηρεμήσει τον μικρό ασθενή.

Οι γιατροί θεωρούν την αφαίρεση των αδενοειδών υπό γενική αναισθησία με τη χρήση σύγχρονων εισπνεόμενων αναισθητικών ως την ασφαλέστερη μέθοδο, αποτρέποντας μια τόσο δυσάρεστη επιπλοκή όπως η επαναλαμβανόμενη αύξηση του όγκου του λεμφικού ιστού. Επιπλέον, μια τέτοια αναισθησία προστατεύει την ψυχή του παιδιού, κάτι που είναι επίσης σημαντικό, επειδή το σοβαρό νευρικό σοκ μπορεί να προκαλέσει διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και καταστάσεις σοκ, ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς.

Τα πλεονεκτήματα της γενικής αναισθησίας περιλαμβάνουν την απόλυτη απουσία πόνου (αυτό είναι πιο δύσκολο να επιτευχθεί με την τοπική αναισθησία), την πρόληψη του κινδύνου εισόδου σωματιδίων αφαιρεμένου ιστού στην αναπνευστική οδό και τον σχετικά χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας από τον κατεστραμμένο ιστό (εάν το παιδί αρχίσει να κινείται ενεργά, να αντιστέκεται στις ενέργειες του γιατρού και να κλαίει, η πιθανότητα αιμορραγίας αυξάνεται, όπως και ο κίνδυνος βλάβης σε υγιή ιστό).

Εάν εμφανιστεί αιμορραγία, ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει με ηρεμία το αποτέλεσμα της επέμβασης και να λάβει μέτρα για να σταματήσει την αιμορραγία (αυτό γίνεται συνήθως με τη βοήθεια ρινικού ταμπόνα χρησιμοποιώντας αιμοστατικά φάρμακα). Είναι αρκετά προβληματικό να πραγματοποιούνται τέτοιοι χειρισμοί με ένα παιδί που κλαίει, καθώς και να διορθώνονται οι ελλείψεις.

Αλλά εκτός από τα θετικά, η γενική αναισθησία έχει και τα μειονεκτήματά της:

• υπάρχει μικρή πιθανότητα εμφάνισης ρινορραγίας που δεν σχετίζεται με την αφαίρεση των αμυγδαλών,
• είναι πιθανές διακυμάνσεις στη θερμοκρασία του σώματος, κάτι που απαιτεί ιατρική παρακολούθηση,
• υπάρχει ελάχιστος κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών όπως απώλεια ακοής, διαταραχές ύπνου και ομιλίας, ημικρανίες (συνήθως τέτοια συμπτώματα είναι προσωρινά),
• μια μεγαλύτερη, πιο δύσκολη (όχι πάντα) περίοδο ανάρρωσης από την αναισθησία,
• μια αρκετά αξιοπρεπής λίστα αντενδείξεων.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η γενική αναισθησία είναι προτιμότερη για παιδιά με ασταθή ιδιοσυγκρασία. Συνταγογραφείται για δυσανεξία στα παυσίπονα που χρησιμοποιούνται για τοπική αναισθησία, καθώς και σε περιπτώσεις όπου η ανατομική δομή του φάρυγγα και η θέση των αδενοειδών σε αυτόν απαιτούν ειδική προσέγγιση στη χειρουργική επέμβαση και η χειρουργική επέμβαση μπορεί να καθυστερήσει.

Ας επιστρέψουμε όμως στις αντενδείξεις που δεν επιτρέπουν την αφαίρεση αδενοειδών υπό γενική αναισθησία. Αυτός ο τύπος αναισθησίας δεν χρησιμοποιείται εάν:

• εμφανίζονται οξείες μολυσματικές παθολογίες (λόγω του κινδύνου εξάπλωσης της διαδικασίας),
• υπάρχουν ασθένειες της ανώτερης ή κατώτερης αναπνευστικής οδού (ιδιαίτερα, βρογχικό άσθμα),
• το παιδί διαγνώστηκε με ραχίτιδα/υποτροφία,
• βρέθηκαν πυώδη εξανθήματα στο δέρμα του μωρού,
• το παιδί έχει αυξημένη θερμοκρασία σώματος για άγνωστους λόγους,
• ο ασθενής πάσχει από ψυχικές διαταραχές,
• υπάρχουν επιδεινώσεις χρόνιων παθήσεων,
• το παιδί έχει καρδιακά προβλήματα που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν (εάν είναι δυνατόν να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του παιδιού, η επέμβαση πραγματοποιείται μετά το τέλος της θεραπείας και συνήθως με τοπική αναισθησία).
• το μωρό εμβολιάστηκε την προηγούμενη ημέρα (η επέμβαση πραγματοποιείται το νωρίτερο 2 εβδομάδες μετά τη χορήγηση του εμβολίου).

Εάν υπάρχουν οξείες παθολογίες, τότε η επέμβαση με γενική αναισθησία πραγματοποιείται μετά από πλήρη ανάρρωση ή ύφεση (στην περίπτωση χρόνιων παθήσεων). Σε περίπτωση δυσανεξίας στα εισπνεόμενα αναισθητικά που χρησιμοποιούνται για γενική αναισθησία, η επέμβαση πραγματοποιείται χωρίς αναισθησία ή με τη χρήση τοπικών παραγόντων.

Επειδή η γενική αναισθησία έχει μεγάλο αριθμό αντενδείξεων και πιθανών παρενεργειών (συχνότερα ναυτία, έμετος, ζάλη), πριν από τη χορήγησή της, το παιδί εξετάζεται από αναισθησιολόγο και, εάν είναι δυνατόν, μελετάται το ιστορικό από το ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένου του πιστοποιητικού εμβολιασμών, ή από τα λεγόμενα των γονέων. Ο γιατρός διαπιστώνει εάν το παιδί είχε αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα και ποια φάρμακα προκάλεσαν ακριβώς τέτοιες εκδηλώσεις. Οι κλινικές μελέτες είναι υποχρεωτικές, συμπεριλαμβανομένων εξετάσεων αίματος και ούρων, δεικτών πήξης αίματος και ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Οι γονείς και το παιδί προειδοποιούνται ότι δεν μπορούν να φάνε τίποτα την ημέρα πριν από την επέμβαση. Το παιδί μπορεί να δειπνήσει περίπου στις 7 μ.μ., αλλά δεν θα χρειαστεί να φάει πρωινό. Επίσης, δεν συνιστάται η κατανάλωση νερού την ημέρα της επέμβασης (τουλάχιστον 3 ώρες πριν από την αφαίρεση των αδενοειδών).

Προετοιμάζοντας το παιδί για την επέμβαση, χορηγούνται στο παιδί ηρεμιστικά, κατά προτίμηση φυτικής προέλευσης, το βράδυ και την προηγούμενη ημέρα της επέμβασης (συνήθως μία ώρα πριν από την επέμβαση). Αμέσως πριν από την επέμβαση, γίνεται κλύσμα και ζητείται από το παιδί να αδειάσει την κύστη.

Για να μειωθούν οι αρνητικές επιπτώσεις των αναισθητικών για γενική αναισθησία, στο παιδί χορηγείται μια ένεση των φαρμάκων "Promedol" ή "Atropine". Πριν από τη χορήγηση γενικής ή τοπικής αναισθησίας, εξηγείται στο παιδί και στους γονείς τι και γιατί θα κάνει ο αναισθησιολόγος και ποιες αισθήσεις πρέπει να έχει το παιδί.

Τόσο η ενδοτραχειακή όσο και η λαρυγγική μάσκα αναισθησίας είναι κατάλληλες για χειρουργική επέμβαση αδενομεκτομής. Η τελευταία χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά, καθώς περιορίζει κάπως τις ενέργειες του χειρουργού στην περιοχή της κεφαλής και αυτός ο τύπος αναισθησίας σχετίζεται με τον κίνδυνο εισόδου τεμαχίων αδενοειδών που έχουν αφαιρεθεί στην αναπνευστική οδό.

Η ενδοτραχειακή αναισθησία για αδενοειδή γίνεται σε παιδιά πολύ πιο συχνά. Και παρόλο που αυτός ο τύπος αναισθησίας σχετίζεται με κάποια δυσφορία και η διάρκειά του είναι μεγαλύτερη, η ασφυξία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης πρακτικά αποκλείεται.

Για την εκτέλεση της αναισθησίας διασωλήνωσης, δεν χρησιμοποιούν αναπνευστική μάσκα, αλλά έναν ειδικό σωλήνα διασωλήνωσης, μέσω του οποίου τα μικρότερα σωματίδια φαρμάκων εισέρχονται στο αναπνευστικό σύστημα του μωρού, ικανά να προκαλέσουν πλήρη χαλάρωση και ιατρικό ύπνο. Έτσι, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το παιδί κοιμάται ήρεμα και δεν αντιλαμβάνεται τι του συμβαίνει.

Η επέμβαση για την αφαίρεση των αδενοειδών υπό αναισθησία διαρκεί περίπου 20-30 λεπτά. Η δόση και ο τύπος των αναισθητικών επιλέγονται έτσι ώστε το παιδί να ξυπνάει μετά την επέμβαση. Η επέμβαση θεωρείται ολοκληρωμένη αφού σταματήσει η αιμορραγία.

Στο τέλος της διαδικασίας, το παιδί ξυπνάει και μεταφέρεται στον θάλαμο, όπου θα συνέλθει μέσα σε 1,5-2 ώρες. Όλο αυτό το διάστημα, ο αναισθησιολόγος παρακολουθεί την κατάσταση του μικρού ασθενούς. Η δουλειά του τελειώνει όταν το μωρό συνέλθει, αλλά το παιδί παραμένει υπό την επίβλεψη των γιατρών για άλλες 2-3 ώρες, μετά τις οποίες μπορεί να πάει με ασφάλεια στο σπίτι.

Μετεγχειρητική φροντίδα

Καθώς το μωρό αναρρώνει από την αναισθησία, μπορεί να βασανίζεται από ναυτία και έμετο αναμεμειγμένο με χολή. Αυτές είναι οι παρενέργειες της γενικής αναισθησίας, ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η έντασή τους μετά την ενδοτραχειακή αναισθησία είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι μετά την ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου. Και η αρνητική επίδραση της αναισθησίας στο σώμα σε αυτή την περίπτωση είναι μικρότερη.

Για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη διαδικασία, το παιδί θα είναι λήθαργο και αδύναμο, επομένως η σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να περιοριστεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Εάν οι αδενοειδείς αφαιρεθούν χωρίς αναισθησία, το παιδί είναι απίθανο να αισθανθεί οποιαδήποτε ενόχληση εκτός από κόπωση, εκτός από το ότι ως αποτέλεσμα του αντανακλαστικού οιδήματος των βλεννογόνων του ρινοφάρυγγα, η μύτη του θα είναι βουλωμένη για 1-1,5 εβδομάδες. Σε αυτήν την περίπτωση, οι αγγειοσυσπαστικές σταγόνες και τα σπρέι θα βοηθήσουν, η θεραπεία με τα οποία θα πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 5 ημέρες.

Εάν ένα παιδί έχει πυρετό, δυσφορία και ελαφρύ πονόλαιμο στην μετεγχειρητική περίοδο, θα βοηθήσουν υπόθετα ή σιρόπι με βάση την παρακεταμόλη, τα οποία θα ανακουφίσουν τον πυρετό και τον πόνο.

Το παιδί θα μπορεί να φάει το νωρίτερο 2 ώρες μετά την επέμβαση, αλλά είναι καλύτερο να περιμένετε λίγο περισσότερο. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 εβδομάδων, συνιστάται να ακολουθήσετε μια δίαιτα που περιλαμβάνει τον αποκλεισμό ζεστών, πικάντικων, ξινών, αλμυρών πιάτων από τη διατροφή λόγω της ερεθιστικής τους επίδρασης στην πρησμένη βλεννογόνο μεμβράνη.

Για αρκετές ημέρες, ο γιατρός θα συστήσει την αντικατάσταση των ζεστών λουτρών με ζεστά ντους και την απομάκρυνση από πολυσύχναστα μέρη όπου υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης. Το παιδί μπορεί να πάει στο νηπιαγωγείο 2-3 εβδομάδες μετά την επέμβαση και να επισκεφθεί την πισίνα το νωρίτερο ένα μήνα αργότερα. Η ενεργή σωματική δραστηριότητα και τα μαθήματα φυσικής αγωγής κατά την μετεγχειρητική περίοδο είναι ανεπιθύμητα. Οι κύριες προϋποθέσεις για γρήγορη ανάρρωση είναι: τροφή υψηλής θερμιδικής αξίας, πλούσια σε βιταμίνες, ήσυχες βόλτες στον καθαρό αέρα μακριά από δρόμους και δημόσιους χώρους, καλή ξεκούραση και ύπνος.

Πιθανές επιπλοκές μετά την αδενοεκτομή, όπως η αιμορραγία ή η εκ νέου ανάπτυξη λεμφικού ιστού, είναι συχνότερα αποτέλεσμα της άρνησης της αναισθησίας ή της χρήσης τοπικών παραγόντων, όταν το παιδί απλά δεν επιτρέπει στον γιατρό να κάνει καλά τη δουλειά του. Η αφαίρεση των αδενοειδών υπό γενική αναισθησία επιτρέπει την αποφυγή τέτοιων επιπλοκών και καθιστά την επέμβαση σχεδόν ανεπαίσθητη για το παιδί. Οι γονείς μπορούν να είναι σίγουροι ότι το παιδί τους δεν θα έχει στη συνέχεια τις ίδιες δυσάρεστες αναμνήσεις που το βασάνιζαν για μεγάλο χρονικό διάστημα και έγιναν αιτία περιττού άγχους στο παρόν.

[ 4 ], [ 5 ]