Η ασθένεια των χολόλιθων

Χολολιθίαση (GSD) - μία ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό λίθων στη χοληδόχο κύστη (cholecystolithiasis) γενικά χοληδόχο αγωγό (choledocholithiasis), το οποίο μπορεί να συμβεί με συμπτώματα zholchnoy (χοληφόρων, ηπατική) κολικούς σε απόκριση σε παροδική απόφραξη πέτρα κυστική και κοινό χοληδόχο πόρο, συνοδευόμενη σπασμό λείου μυός και ενδοπορικού υπέρταση.

Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν χολολιθίαση έμφραξης πέτρα κυστική ή κοινό χοληδόχο πόρο, οξεία χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, ενσφήνωση πέτρα στον αυλό των μεγάλων δωδεκαδακτυλικό papilla, οξεία χολική παγκρεατίτιδα, χρόνια χολοκυστίτιδα.

[1], [2], [3], [4],

Επιδημιολογία

Σε οικολογικά ανεπτυγμένες χώρες, η χολολιθίαση αναπτύσσεται στο 10-15% του πληθυσμού. Σε ηλικία 21 έως 30 ετών, το ZSH πάσχει από 3-4% του πληθυσμού, από 41 έως 50 ετών - 5%, πάνω από 60 χρόνια - έως 20%, πάνω από 70 χρόνια - έως και 30%. Το κυρίαρχο φύλο είναι θηλυκό (2-5: 1), αν και υπάρχει τάση για αύξηση του ποσοστού εμφάνισης στους άνδρες.

Αν και πιστεύεται ότι η μόλυνση δεν παίζει σημαντικό ρόλο στην σχηματισμό λίθων χοληστερόλης, με τη βοήθεια της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης, βακτηριακό DNA που βρέθηκαν σε βράχους που περιέχουν λιγότερο από 90% της χοληστερόλης. Πιθανώς, τα βακτηρίδια είναι ικανά να αποσυζεύσουν τις χολόλιθοι, ως αποτέλεσμα των οποίων απορροφώνται τα χολικά οξέα και μειώνεται η διαλυτότητα της χοληστερόλης.

[5], [6], [7], [8],

Παθογένεια της χολολιθίας

Ο σχηματισμός λίθων χοληστερόλης επηρεάζεται από τρεις κύριους παράγοντες: υπερκορεσμό της γλουτένης χοληστερόλης, κατακρήμνιση μονοϋδρικής χοληστερόλης με τη μορφή κρυστάλλων και δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης.

Παθογένεια της χολολιθίας

Συμπτώματα της χολολιθίας

Το κύριο σύμπτωμα της χολολιθίας είναι ο χοληφόρος κολικός (συνήθως λόγω μεταβατικής απόφραξης από την πέτρα του αγωγού της ουροδόχου κύστης). Χαρακτηρίζεται από οξεία σπλαχνικού πόνου εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή ή δεξιά podrobernoy είναι λιγότερες απομονωμένες πόνος στην δεξιά πλευρά του, προκάρδιο περιοχή ή το κατώτερο τμήμα του στομάχου, γεγονός που καθιστά δύσκολο να εντοπιστεί.

Ταξινόμηση της χολολιθίας

Χολόλιθοι

• Εντοπισμός: στη χοληδόχο κύστη. στο κοινό χολικό αγωγό. στους ηπατικούς αγωγούς.
• Με τον αριθμό των λίθων: μόνο; πολλαπλά.
• Με σύνθεση:
  • χοληστερόλη - περιέχουν κυρίως χοληστερόλη, έχουν στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα, ελασματοειδή δομή, διάμετρο από 4-5 έως 12-15 mm. ο χαρακτηριστικός εντοπισμός είναι μια χοληδόχος κύστη.
  • Οι χρωστικές ουσίες (χολερυθρίνη) χαρακτηρίζονται από μικρά μεγέθη, συνήθως πολλαπλά. άκαμπτο, εύθραυστο, απόλυτα ομοιογενές, τοποθετημένο τόσο στη χοληδόχο κύστη όσο και στους χοληφόρους πόρους.

Ταξινόμηση της χολολιθίας

[9], [10], [11], [12]

Διάγνωση της χολολιθίας

Συχνά χολόλιθοι είναι ασυμπτωματικές (λανθάνουσα εντός παρατηρήθηκε στο 60-80% των ατόμων με χολόλιθοι, και σε 10-20% των ασθενών με πέτρες σε γενικές γραμμές, αγωγό χοληδόχο), και λιθίασης ανιχνεύονται τυχαία κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος. Η διάγνωση των χολόλιθων βασίζεται σε κλινικά δεδομένα (την πιο κοινή παραλλαγή σε 75% των ασθενών - zholchnaya κολικούς) και τα αποτελέσματα υπερήχων.

[13], [14], [15], [16], [17],

Θεραπεία της χολολιθίας

Στόχοι της θεραπείας της χολολιθίας :

• Απομάκρυνση των χολόλιθων (είτε των ίδιων των πετρών από τους χολικούς αγωγούς είτε της χοληδόχου κύστης μαζί με τις πέτρες).
• Κλείσιμο κλινικών συμπτωμάτων χωρίς χειρουργική επέμβαση (παρουσία αντενδείξεων στη χειρουργική θεραπεία).
• Πρόληψη επιπλοκών, όπως η πλησιέστερη (οξεία χολοκυστίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα, οξεία χολαγγειίτιδα) και μακρινός (καρκίνος της χοληδόχου κύστης).