Λιθοτριψία - σύνθλιψη χολόλιθων

Για πρώτη φορά στην κλινική πράξη, η λιθοτριψία σε ασθενείς με χολολιθίαση χρησιμοποιήθηκε το 1985 από τους T. Sauerbruch et al.

Η μέθοδος χρησιμοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας της χολοκυστολιθίασης ή σε συνδυασμό με από του στόματος λιθολυτική θεραπεία προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της τελευταίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ενδείξεις για λιθοτριψία

Η λιθοτριψία μπορεί να πραγματοποιηθεί εφόσον πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• απλή πορεία χολολιθίασης.
• διατηρημένη συσταλτικότητα της χοληδόχου κύστης (60% ή περισσότερο) σύμφωνα με την από του στόματος χολοκυστογραφία και τον υπέρηχο.
• ακτινοδιαυγείς (χοληστερόλης) ή ασβεστοποιημένες πέτρες μόνο στην περιφέρεια.
• αριθμός λίθων: βέλτιστος - ένας, αποδεκτός - όχι περισσότερος από τρεις.
• το μέγεθος της πέτρας δεν έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm (μερικές φορές έως και 3 cm).

Η κλινική πρακτική δείχνει ότι η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα της λιθοτριψίας παρατηρείται με μεμονωμένες πέτρες χοληστερόλης που δεν υπερβαίνουν τα 2 cm σε μέγεθος. Σε αυτή την περίπτωση, η διατηρημένη κινητική λειτουργία της χοληδόχου κύστης και η βατότητα του κυστικού πόρου (καθώς και του κοινού χοληδόχου πόρου) είναι οι καθοριστικές συνθήκες για τη διέλευση μικρών θραυσμάτων της κατεστραμμένης πέτρας με τη χολή.

Πώς γίνεται η λιθοτριψία;

Το κρουστικό κύμα παράγεται με διάφορες φυσικές μεθόδους: χρησιμοποιώντας μια ηλεκτροϋδραυλική, πιεζοηλεκτρική ή μαγνητικά περιοριστική γεννήτρια (λιθοτρίπτης). Όταν χρησιμοποιούνται διαφορετικοί τύποι λιθοτρίπτων, το κρουστικό κύμα παράγεται υποβρυχίως και μεταδίδεται στο σώμα του ασθενούς μέσω μιας σακούλας γεμάτης με νερό που βρίσκεται σε στενή επαφή με το δέρμα που έχει υποστεί επεξεργασία με ένα ειδικό τζελ. Προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της επίδρασης στις πέτρες και να μειωθεί η βλαβερή επίδραση στα όργανα και τους ιστούς του ασθενούς, το κρουστικό κύμα εστιάζεται.

Αποτελεσματικότητα της λιθοτριψίας

Η αποτελεσματικότητα της λιθοτριψίας συνήθως αξιολογείται από τον αριθμό των ασθενών με χοληδόχο κύστη χωρίς λίθο μετά από 6 και 12 μήνες (πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενος υπέρηχος). Όταν παρατηρούνται οι βέλτιστες συνθήκες για λιθοτριψία και η μέθοδος συνδυάζεται με την επακόλουθη χρήση λιθολυτικών παραγόντων, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, από 45 έως 80%.

Ταυτόχρονα, οι μάλλον περιορισμένες ενδείξεις, η παρουσία ενός ορισμένου αριθμού αντενδείξεων και επιπλοκών καθιστούν τη χρήση της εξωσωματικής λιθοτριψίας με κρουστικά κύματα πολύ περιορισμένη. Ταυτόχρονα, θα ήταν χρήσιμο να τονιστεί ότι στην περίπτωση της λιθοτριψίας, οι προσπάθειες των ειδικών στοχεύουν στην εξάλειψη της συνέπειας της νόσου και όχι στην αιτία της, επιπλέον, ο επιτυχής κατακερματισμός δεν αποκλείει τον επαναλαμβανόμενο σχηματισμό λίθων με συχνότητα έως και 10% ετησίως, όπως και με τη λιθολυτική θεραπεία.

Οι περιπτώσεις με συσσωματώματα στον κοινό χοληδόχο πόρο που παραμένουν μετά από χολοκυστεκτομή θα πρέπει να εξετάζονται ξεχωριστά. Εάν οι προσπάθειες ενδοσκοπικής λιθοεξαγωγής έχουν αποτύχει ή είναι αδύνατες, η λιθοτριψία μπορεί να είναι απολύτως δικαιολογημένη.

Αντενδείξεις για λιθοτριψία

Οι απόλυτες αντενδείξεις για τη μέθοδο είναι:

• διαταραχή της πήξης του αίματος ή λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν το σύστημα αιμόστασης.
• η παρουσία αγγειακών ανευρυσμάτων ή κύστεων κατά μήκος της διαδρομής του κρουστικού κύματος.
• χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, πεπτικό έλκος;
• απόφραξη των χοληφόρων οδών, «αποσυνδεδεμένη» χοληδόχος κύστη.
• η παρουσία ενός τεχνητού καρδιακού βηματοδότη ·
• τρεις ή περισσότερες πέτρες, η συνολική διάμετρος των οποίων υπερβαίνει τα 2 cm (πέτρες ασβεστίου)·
• εγκυμοσύνη.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Επιπλοκές της λιθοτριψίας

Μεταξύ των επιπλοκών που συνοδεύουν τη χρήση της λιθοτριψίας, πρέπει να σημειωθούν τα εξής:

• χοληφόρος κολικός (σε περίπου 30-50% των ασθενών), οξεία χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα (σε 2-3% των ασθενών).
• παροδική αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης και τρανσαμινάσης (1-2% των ασθενών).
• μικρο- και μακροαιματουρία (3-5% των παρατηρήσεων).
• πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.
• χοληδοχολιθίαση με την ανάπτυξη μηχανικού ίκτερου.
• αιματώματα του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του δεξιού νεφρού (1% των περιπτώσεων).

Ένα ιδιαίτερο πρόβλημα είναι η απελευθέρωση μικρών θραυσμάτων λίθων από τους χοληφόρους πόρους που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της λιθοτριψίας με κρουστικό κύμα. Μερικοί συγγραφείς συζητούν τη σκοπιμότητα πρόσθετης θηλωματοσφιγκτεροτομής (απαραίτητη σε περίπου 1% των ασθενών). Περιγράφεται η χρήση λιθοτριψίας για τη σύνθλιψη μεγάλων "οδηγούμενων" λίθων στην κοιλιακή χώρα πριν από τη θηλωματοσφιγκτεροτομή. Δεδομένης της πιθανότητας, αν και σπάνιας, εμφάνισης χολαγγειίτιδας και χοληφόρου σήψης (σε 2-4% των περιπτώσεων), συνιστάται η χρήση αντιβιοτικής προφύλαξης πριν από τη συνεδρία λιθοτριψίας και αντιβιοτική θεραπεία μετά την ένδειξη. Για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της λιθοτριψίας, η μέθοδος θα πρέπει να συνοδεύεται από επακόλουθη θεραπεία με λιθολυτικά φάρμακα.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]