Ακτινογραφία του ήπατος και των χοληφόρων οδών

Το ήπαρ είναι ένα από τα πιο σύνθετα όργανα στη δομή και τις λειτουργίες του, είναι ο μεγαλύτερος αδένας στο σώμα, συμμετέχει στις διαδικασίες της πέψης, του μεταβολισμού και της κυκλοφορίας του αίματος, εκτελεί συγκεκριμένες ενζυματικές και απεκκριτικές λειτουργίες. Με τη βοήθεια διαφόρων ερευνητικών τεχνικών, οι γιατροί έχουν μάθει να αξιολογούν αντικειμενικά τη μορφολογία του ήπατος και να κατανοούν τις πολύπλευρες λειτουργίες του. Μεταξύ αυτών των τεχνικών, οι μέθοδοι ακτινοβολίας έχουν πάρει μια άξια θέση. Αυτό ισχύει και για τη μελέτη των χοληφόρων αγωγών και του παγκρέατος. Εδώ, η ακτινοδιαγνωστική έχει, χωρίς υπερβολή, κερδίσει ηγετική θέση, αλλά με την προϋπόθεση ότι θεωρείται αναπόσπαστο μέρος του γενικού διαγνωστικού σχήματος.

Ενδείξεις για ακτινογραφία του ήπατος και των χοληφόρων οδών

Οι ενδείξεις για ακτινογραφική εξέταση (ακτινογραφία) του ήπατος και των χοληφόρων οδών καθορίζονται από τον κλινικό ιατρό με βάση το ιστορικό και την κλινική εικόνα της νόσου. Η επιλογή της μεθόδου ακτινογραφικής εξέτασης γίνεται από κοινού από τον κλινικό ιατρό και τον ακτινολόγο. Ο τελευταίος καταρτίζει ένα σχέδιο της εξέτασης, αναλύει τα αποτελέσματά της και διατυπώνει ένα συμπέρασμα.

Ακτινογραφική εξέταση του ήπατος και των χοληφόρων οδών

Το ήπαρ αποτελείται από δύο λοβούς, οι οποίοι συνήθως διαιρούνται σε 8 τμήματα. Κάθε τμήμα περιέχει έναν κλάδο της πυλαίας φλέβας και έναν κλάδο της ηπατικής αρτηρίας, και ο χοληδόχος πόρος εξέρχεται από το τμήμα. Τα τμήματα Ι και II αποτελούν τον αριστερό λοβό του ήπατος, και τα III-VIII - τον δεξιό. Η κύρια κυτταρική μάζα του ήπατος - περίπου το 85% όλων των κυττάρων - σχηματίζεται από ηπατοκύτταρα. Συλλέγονται σε λοβίδια, εκ των οποίων υπάρχουν περίπου 500.000 στο ήπαρ. Τα ηπατοκύτταρα στα λοβίδια βρίσκονται σε σειρές κατά μήκος των χολικών τριχοειδών αγγείων και των μικρότερων φλεβικών κλαδιών. Τα τοιχώματα των τελευταίων αποτελούνται από αστεροειδή δικτυοενδοθηλιοκύτταρα - κύτταρα Kupffer, που αποτελούν το 15% όλων των ηπατικών κυττάρων.

Το ηπατικό κυκλοφορικό σύστημα περιλαμβάνει δύο εισερχόμενα αιμοφόρα αγγεία: την πυλαία φλέβα, μέσω της οποίας εισέρχεται το 70-80% του συνολικού όγκου του εισερχόμενου αίματος, και την ηπατική αρτηρία, η οποία αντιπροσωπεύει το 20-30%. Η εκροή αίματος από το ήπαρ γίνεται μέσω των ηπατικών φλεβών, οι οποίες καταλήγουν στην κάτω κοίλη φλέβα, και η εκροή της λέμφου γίνεται μέσω των λεμφικών οδών.

Στις απλές ακτινογραφίες, το ήπαρ παράγει μια έντονη, ομοιόμορφη σκιά περίπου τριγωνικού σχήματος. Το άνω περίγραμμά του συμπίπτει με την εικόνα του διαφράγματος, το εξωτερικό προεξέχει στο φόντο του εξωπεριτοναϊκού λιπώδους ιστού και το κάτω αντιστοιχεί στο πρόσθιο χείλος και σκιαγραφείται στο φόντο άλλων κοιλιακών οργάνων. Μια φυσιολογική χοληδόχος κύστη σπάνια είναι ορατή στις συμβατικές εικόνες και κυρίως στην περιοχή του βυθού.

Κατά την υπερηχογραφική εξέταση, η εικόνα του ήπατος ενός υγιούς ατόμου είναι αρκετά ομοιογενής, με λεπτόκοκκη ηχοδομή που προκαλείται από στοιχεία του στρώματος, των αγγείων, των χοληφόρων αγωγών και των συνδέσμων. Το όριο μεταξύ του δεξιού και του αριστερού λοβού του ήπατος είναι ένας οβάλ υπερηχογενής σχηματισμός - μια αντανάκλαση του στρογγυλού συνδέσμου του ήπατος.

Στην περιοχή της πύλης του ήπατος, προσδιορίζονται οι λεπτότοιχοι σωληνοειδείς σχηματισμοί. Αυτοί είναι κυρίως η πυλαία φλέβα με τα σχετικά παχιά τοιχώματά της και το κύριο στέλεχος διαμέτρου 1-1,2 cm, οι ηπατικές αρτηρίες, καθώς και ο κοινός χοληδόχος πόρος με διάμετρο περίπου 0,7 cm. Μέσα στο ήπαρ, οι αρτηρίες και οι χοληφόροι πόροι δεν είναι αισθητοί, αλλά οι ηχο-αρνητικές λωρίδες των φλεβικών αγγείων είναι σαφώς ορατές. Οι ηπατικές φλέβες που κατευθύνονται προς την κάτω κοίλη φλέβα είναι ιδιαίτερα ορατές.

Στα υπερηχογραφήματα, η χοληδόχος κύστη είναι σαφώς ορατή ως ένας ομοιογενής, ηχω-αρνητικός, οβάλ σχηματισμός με λείες άκρες. Οι διαστάσεις της ποικίλλουν ευρέως - από 6 έως 12 cm σε μήκος και από 2,5 έως 4 cm σε πλάτος. Το πάχος του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης στον πυθμένα και το σώμα είναι 2 mm, στη χοάνη και τον αυχένα - 3 mm.

Η εικόνα του ήπατος στις αξονικές τομογραφίες εξαρτάται από το επίπεδο του στρώματος που απομονώνεται. Αν πάτε από πάνω, τότε στο επίπεδο του ThIX-ThX, εμφανίζεται μια σκιά του δεξιού λοβού, και στο επίπεδο του ThX-ThXI - και του αριστερού λοβού. Σε επόμενες τομές, ανιχνεύεται μια ομοιογενής δομή του ήπατος με πυκνότητα 50-70 HU. Τα περιγράμματα του ήπατος είναι ομαλά και ευκρινή. Οι εικόνες των αγγείων μπορούν να προσδιοριστούν στο φόντο του ηπατικού ιστού. η πυκνότητα της σκιάς τους είναι χαμηλότερη (30-50 HU). Οι πύλες του ήπατος είναι σαφώς ορατές, στο οπίσθιο άκρο του οποίου προσδιορίζεται η πυλαία φλέβα, και μπροστά και δεξιά του - ο κοινός χοληδόχος πόρος (κανονικά σχεδιάζεται δυσδιάκριτα). Στο επίπεδο του ThXI-ThXII, σημειώνεται μια εικόνα της χοληδόχου κύστης. Στις σπειροειδείς τομογραφίες, είναι δυνατό να εξεταστεί το αγγειακό σύστημα του ήπατος. Για το σκοπό αυτό, η τομογραφία πραγματοποιείται με την αναπνοή του ασθενούς να διατηρείται μετά την εισαγωγή μιας δόσης υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού στην φλεβική κοίτη.

Οι δυνατότητες της μαγνητικής τομογραφίας του ήπατος είναι παρόμοιες με αυτές της αξονικής τομογραφίας, αλλά η μαγνητική τομογραφία μπορεί να παράγει μια εικόνα των στρωμάτων του ήπατος σε όλα τα επίπεδα. Επιπλέον, μεταβάλλοντας την τεχνική της μαγνητικής τομογραφίας, είναι δυνατή η λήψη μιας εικόνας των αγγείων του ήπατος (μαγνητική αγγειογραφία), των χοληφόρων πόρων και των παγκρεατικών πόρων.

Έχουν αναπτυχθεί ορισμένες μέθοδοι τεχνητής αντίθεσης για την ακτινογραφία της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων αγωγών. Αυτές χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

1. Χολοκυστογραφία.
2. Χολογραφία.
3. Χολαγγειογραφία / Σπινθηρογραφία ήπατος και χοληφόρων

Από τις μεθόδους ακτινογραφικής εξέτασης, οι πιο αξιοσημείωτες είναι οι αγγειογραφικές μέθοδοι και οι μελέτες με την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα στους χοληφόρους και παγκρεατικούς πόρους. Αυτές οι μέθοδοι έχουν μεγάλη σημασία για τη διαφορική διάγνωση της κίρρωσης του ήπατος, της χολικής ατρησίας, της πυλαίας υπέρτασης και την αναγνώριση μιας ογκομετρικής διαδικασίας στο ήπαρ και τους χοληφόρους πόρους. Με βάση τα αποτελέσματα αυτών των μελετών, οι ασθενείς επιλέγονται για χειρουργική θεραπεία.

Η μέθοδος της αντίθεσης του οισοφάγου με βάριο για την ανίχνευση κιρσών χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο σήμερα, καθώς η ενδοσκοπική εξέταση δίνει πολύ καλύτερα αποτελέσματα. Η απλή ακτινογραφία κοιλίας χάνει επίσης την κλινική της σημασία για τη διάγνωση ηπατικών παθήσεων.

Αγγειογραφία του ήπατος

Η αγγειογραφία ήπατος έχει αποκτήσει μεγαλύτερη κλινική σημασία με την εισαγωγή της επιλεκτικής αγγειογραφίας των σπλαχνικών κλάδων της κοιλιακής αορτής. Μεταξύ των αγγειογραφικών μεθόδων, οι πιο συνηθισμένες είναι η κοιλιοκάκη και η μεσεντερικογραφία. Η αγγειογραφία χρησιμοποιείται για την αναγνώριση της παθολογικής διαδικασίας και την αποσαφήνιση των χαρακτηριστικών της, καθώς και για τη λήψη απόφασης για χειρουργική θεραπεία. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη διάγνωση εστιακών ηπατικών βλαβών, την αναγνώριση όγκων, παρασιτικών νοσημάτων, δυσπλασιών και αγγειακής παθολογίας σε αυτήν την περιοχή. Η μέθοδος αντενδείκνυται σε σοβαρές καταστάσεις ασθενών, οξείες μολυσματικές ασθένειες, ψυχικές διαταραχές και υπερευαισθησία σε παρασκευάσματα ιωδίου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Σπληνοπορτογραφία

Η σπληνοπορτογραφική εξέταση περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα στον σπλήνα ακολουθούμενη από ακτινογραφία. Η ακτινογραφία σκιαγραφεί με σαφήνεια το σύστημα των πυλαίων και σπληνικών φλεβών, γεγονός που επιτρέπει την αναγνώριση διαταραχών της πυλαίας κυκλοφορίας, της παρουσίας παράπλευρων φλεβών, ακόμη και εστιακών αλλοιώσεων του ήπατος και του σπλήνα. Οι ενδείξεις για σπληνοπορτογραφία περιλαμβάνουν σπληνομεγαλία, ηπατομεγαλία και γαστρική αιμορραγία άγνωστης αιτιολογίας. Παρουσία πυλαίας υπέρτασης, υπάρχει επέκταση ολόκληρου του συστήματος των σπληνικών και πυλαίων φλεβών, παραμόρφωση του αγγειακού προτύπου του ήπατος με περιοχές θρόμβωσης και παρουσία παράπλευρης ροής αίματος.

Για να διευκρινιστεί η προέλευση της πυλαίας υπέρτασης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια σπληνοπορτοχολαγγειογραφική μελέτη. Η ουσία της έγκειται στο γεγονός ότι οι σκιαγραφικοί παράγοντες που εκκρίνονται εύκολα από το ήπαρ (χολιγνίτιδα, κ.λπ.) εισάγονται στον σπλήνα. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει όχι μόνο να αξιολογηθεί η κατάσταση της πυλαίας κυκλοφορίας του αίματος, αλλά και να προσδιοριστεί η βατότητα των χοληφόρων αγωγών.

Ηπατοβενογραφία

Επιπλέον, η ηπατοφλενογραφία (ηπατική φλεβογραφία) χρησιμοποιείται στην κλινική πράξη. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του συνδρόμου Badz-Chiari, για να διευκρινιστεί η κατάσταση της εκροής από το ήπαρ πριν από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος.

Άμεση πορτογραφία

Η άμεση πορτογραφία (ειλεομεσεντερικοπορτογραφία) χρησιμοποιείται ευρύτερα στην χειρουργική πρακτική για να διευκρινιστούν τα αίτια και ο βαθμός της διαταραχής της πυλαίας κυκλοφορίας: η κατάσταση της εξωηπατικής και ενδοηπατικής πυλαίας κοίτης, η παρουσία παράπλευρων αγγείων που δεν αντιπαραβάλλονται κατά τη διάρκεια της σλενοπορογραφίας. Η άμεση πορτογραφία σε συνδυασμό με άλλες ειδικές ερευνητικές μεθόδους επιτρέπει τον προσδιορισμό του εύρους της χειρουργικής επέμβασης. Η άμεση πορτογραφία είναι ιδιαίτερα σημαντική για ασθενείς με σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης μετά από χειρουργική επέμβαση, όταν είναι απαραίτητο να αποφασιστεί η επιβολή μεσεντερικής-κοιλιακής αναστόμωσης. Τα μεσεντερικά αγγεία χρησιμοποιούνται συχνότερα για έρευνα.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Χολοκυστοχολαγγειογραφία

Η από του στόματος και ενδοφλέβια χολοκυστοχολαγγειογραφία σε οξείες ασθένειες δεν είναι πληροφοριακή, καθώς τα προσβεβλημένα ηπατοκύτταρα απεκκρίνουν ασθενώς σκιαγραφικά μέσα στη χολή. Αυτές οι μέθοδοι εξέτασης δίνουν καλύτερα αποτελέσματα στην περίοδο ανάρρωσης από ιογενή ηπατίτιδα, σε μεμονωμένη παθολογία της χοληφόρου οδού και σε χρόνια ηπατίτιδα.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Παγκρεατοχολαγγειογραφία

Η ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) χρησιμοποιείται όταν άλλες μέθοδοι δεν καταφέρνουν να προσδιορίσουν την αιτία της χολόστασης. Η προκαταρκτική διάγνωση περιλαμβάνει ένα λεπτομερές ιστορικό, εξέταση του ασθενούς, υπερηχογράφημα ή/και αξονική τομογραφία και, εάν είναι δυνατόν, ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού. Η ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία έχει μεγάλη σημασία στην αναγνώριση παθήσεων του παγκρέατος και των χοληφόρων οδών. Η εξέταση περιλαμβάνει ινωδοδωδεκαδακτυλοσκόπηση, καθετηριασμό της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής με καθετήρα, χορήγηση σκιαγραφικού (βερογραφίνη) στους χοληφόρους και παγκρεατικούς πόρους και εξέταση με σκιαγραφικό ακτίνων Χ. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη διάγνωση χοληδοχολιθίασης, όγκων των ενδοηπατικών και εξωηπατικών χοληφόρων πόρων, περιχοληδοχοχικής λεμφαδενίτιδας και καρκίνου του παγκρέατος.

Επιπλέον, σε περίπτωση συνδυασμένων βλαβών του ήπατος και των χοληφόρων οδών, η διαηπατική (διαβρεγματική) χολαγγειογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διαφορική διάγνωση του μηχανικού και του ηπατοκυτταρικού ίκτερου. Αυτό περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα στους ενδοηπατικούς χοληφόρους πόρους μέσω βιοψίας παρακέντησης ήπατος. Δεδομένου ότι η χοληφόρος οδός είναι καλά αντιπαραβαλλόμενη στην ακτινογραφία, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η εντόπιση της απόφραξης και η γένεση της χολόστασης. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος εξέτασης σπάνια χρησιμοποιείται σε παιδιά.