Νόσος του χολόλιθου: ταξινόμηση

Οι χολόλιθοι ταξινομούνται:

• Εντοπισμός: στη χοληδόχο κύστη. στο κοινό χολικό αγωγό. στους ηπατικούς αγωγούς.
• Με τον αριθμό των λίθων: μόνο; πολλαπλά.
• Με σύνθεση:
  • χοληστερόλη - περιέχουν κυρίως χοληστερόλη, έχουν στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα, ελασματοειδή δομή, διάμετρο από 4-5 έως 12-15 mm. ο χαρακτηριστικός εντοπισμός είναι μια χοληδόχος κύστη.
  • Οι χρωστικές ουσίες (χολερυθρίνη) χαρακτηρίζονται από μικρά μεγέθη, συνήθως πολλαπλά. άκαμπτο, εύθραυστο, απόλυτα ομοιογενές, τοποθετημένο τόσο στη χοληδόχο κύστη όσο και στους χοληφόρους πόρους.

Οι χρωστικές πέτρες καλούνται που περιέχουν λιγότερο από 30% χοληστερόλη. Υπάρχουν μαύρες και καφέ χρωματιστές πέτρες.

• Οι μαύρες χρωματισμένες πέτρες αποτελούνται κυρίως από μαύρη χρωστική ουσία, φωσφορικό άλας και ανθρακικό ασβέστιο χωρίς χοληστερόλη. Ο μηχανισμός του σχηματισμού τους δεν είναι πλήρως κατανοητός, αν και είναι γνωστό ρόλο υπερκορεσμός χολή μη συζευγμένη χολερυθρίνη, μεταβολές του ρΗ και του επιπέδου του ασβεστίου στη χολή, καθώς και η υπερβολική παραγωγή οργανικών εκμαγείου (γλυκοπρωτεΐνη). Οι μαύρες χρωματισμένες πέτρες αντιπροσωπεύουν το 20-30% του συνολικού αριθμού χολόλιθων και είναι πιο συχνές σε ηλικιωμένους ασθενείς. Μπορούν να μεταναστεύσουν στους χοληφόρους αγωγούς. Ο σχηματισμός του μαύρου πέτρες χρωστικής χαρακτηριστικό της χρόνιας αιμόλυσης, όπως κληρονομική spherocytic ή δρεπανοκυτταρική αναιμία, τεχνητές καρδιακές βαλβίδες και αγγειακών προθέσεων, όλες τις μορφές της κίρρωσης, ιδιαίτερα του αλκοόλ. Η διάλυση του φαρμάκου των μαύρων χρωματισμένων λίθων βρίσκεται στο στάδιο της πειραματικής ανάπτυξης.
• Οι καφέ χρωματιστές πέτρες περιέχουν χολερυθρίνη ασβεστίου, πολυμερίζονται σε μικρότερο βαθμό από ότι σε μαύρες χρωματισμένες πέτρες, καθώς και παλμιτικό και στεατικό ασβέστιο και χοληστερόλη. Οι καφέ χρωματιστές πέτρες σχηματίζονται στους χοληφόρους αγωγούς στο φόντο της στάσης της χολής και της μόλυνσης, στη χοληδόχο κύστη είναι σπάνιες και συνήθως ροτογεννογενείς. Ο σχηματισμός τους συσχετίζεται με την αποσύνθεση της χολερυθρίνης διγλουκουρονίδης με βακτήρια β-γλυκουρονιδάσης, ως αποτέλεσμα της οποίας καθιζάνει αδιάλυτο μη συζευγμένο χολερυθρίνη. Οι καστανόχρωμες πέτρες σχηματίζονται πάνω από τα στελέχη (με σκληρυνόμενη χολαγγειίτιδα) ή στα διευρυμένα τμήματα της χοληφόρου οδού (με ασθένεια Caroli). Ο σχηματισμός καφέ χρωματισμένων λίθων απουσία ασθενειών χολικών αγωγών συνδέεται με παράπλευρα εκκολπώματα του δωδεκαδακτύλου. Τα βακτηριακά εγκλείσματα βρίσκονται σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων. Στις ανατολικές χώρες καφέ πέτρες χρωστική περιπλέξει τη χολή εισβολή Clonorchis sinensis και των Ascaris lumbricoides και συχνά βρίσκονται intrahepatically. Λόγω της κοινής τους χοληφόρου πόρου μέσω ενδοσκοπικής απομακρύνθηκε papillosphincterotomy και των ενδοηπατικών αγωγών - από λιθοτριψία, διαδερμική παροχέτευση ή χειρουργικά.
• Μικτές (εντοπίζονται συχνότερα) - πιο συχνά πολλαπλές, η πιο ποικίλη μορφή. περιλαμβάνουν χοληστερόλη, χολερυθρίνη, χολικά οξέα, πρωτεΐνες, γλυκοπρωτεΐνες, διάφορα άλατα, ιχνοστοιχεία.

Στις δυτικές χώρες, οι περισσότερες φορές οι χοληστερόλες είναι πιο συχνές. Παρά το γεγονός ότι το κύριο συστατικό των λίθων χοληστερόλης είναι χοληστερόλη (51-99%), στο οποίο, όπως και σε άλλα είδη λίθων σε διαφορετικές αναλογίες εκεί συστατικά όπως ανθρακικό, φωσφορικό, και bilirubinate παλμιτικό ασβέστιο, φωσφολιπίδια, γλυκοπρωτεΐνες, και βλεννοπολυσακχαρίτες. Σύμφωνα κρυσταλλογραφία, χολόλιθοι χοληστερόλης παρόν υπό τη μορφή του μονοένυδρου και άνυδρη μορφή. Η φύση του πυρήνα της πέτρας δεν έχει καθιερωθεί. Ελήφθη υπόψη ο ρόλος των χρωστικών, της γλυκοπρωτεΐνης ή του άμορφου υλικού.

Παραμένει ασαφές γιατί η αδιάλυτη στο νερό χοληστερόλη διατηρείται σε χολή σε διαλυμένη κατάσταση και ποιοι μηχανισμοί οδηγούν στην κατακρήμνιση και τον σχηματισμό χολόλιθων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]