Παρακολούθηση της ανάπτυξης ενός υγιούς παιδιού

Οι επισκέψεις σε υγιή παιδιά στοχεύουν στη διασφάλιση της υγιούς ανάπτυξης του παιδιού κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης, στους προληπτικούς εμβολιασμούς, στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία ασθενειών, καθώς και στην υποστήριξη των γονέων για τη βελτιστοποίηση της συναισθηματικής και πνευματικής ανάπτυξης του παιδιού.

Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής έχει αναπτύξει κατευθυντήριες γραμμές για την παρακολούθηση παιδιών που δεν έχουν σημαντικά προβλήματα υγείας και τα οποία αναπτύσσονται κατάλληλα για την ηλικία τους. Όσα δεν πληρούν αυτά τα κριτήρια θα πρέπει να παρακολουθούνται συχνότερα και εντατικότερα. Εάν ένα παιδί παρακολουθείται για πρώτη φορά αργά ή εάν ορισμένες διαδικασίες δεν πραγματοποιήθηκαν στην κατάλληλη ηλικία, αυτό θα πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό.

Εκτός από την κλινική εξέταση, θα πρέπει να αξιολογείται η πνευματική και κοινωνική ανάπτυξη του παιδιού, καθώς και η σχέση του με τους γονείς. Αυτό μπορεί να διαπιστωθεί με τη λήψη λεπτομερούς ιστορικού από τους γονείς και το παιδί, την προσωπική παρατήρηση της συμπεριφοράς του παιδιού, ακόμη και μερικές φορές με τη συμβουλή εξωτερικών πηγών, όπως εκπαιδευτικούς και φροντιστές. Τα εργαλεία που είναι διαθέσιμα για χρήση στο ιατρείο διευκολύνουν την αξιολόγηση της πνευματικής και κοινωνικής ανάπτυξης.

Τόσο η κλινική εξέταση όσο και οι διαδικασίες ελέγχου αποτελούν σημαντικά μέρη της προληπτικής εργασίας με βρέφη και μεγαλύτερα παιδιά. Οι περισσότερες παράμετροι, όπως το βάρος, είναι υποχρεωτικές για όλα τα παιδιά, αλλά ορισμένες χρησιμοποιούνται επιλεκτικά για ορισμένες ομάδες, όπως τα επίπεδα μολύβδου σε ηλικία 1 και 2 ετών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Γενική εξέταση του παιδιού

Φυσική ανάπτυξη του παιδιού

Το μήκος (από την κορυφή του κεφαλιού έως τις φτέρνες) ή το ύψος (από τη στιγμή που το παιδί μπορεί να σταθεί όρθιο) και το βάρος θα πρέπει να μετρώνται σε κάθε επίσκεψη. Η περιφέρεια της κεφαλής θα πρέπει να μετράται σε κάθε επίσκεψη μέχρι το παιδί να γίνει δύο ετών. Ο ρυθμός ανάπτυξης του παιδιού παρακολουθείται χρησιμοποιώντας καμπύλες εκατοστιαίας θέσης ανάπτυξης (σωματογράμματα).

Αρτηριακή πίεση

Από την ηλικία των τριών ετών, η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να παρακολουθείται τακτικά χρησιμοποιώντας περιχειρίδα κατάλληλου μεγέθους. Το πλάτος του ελαστικού μέρους της περιχειρίδας θα πρέπει να είναι περίπου 40% της περιφέρειας του βραχίονα και το μήκος της θα πρέπει να καλύπτει το 80 έως 100% της περιφέρειας. Εάν δεν υπάρχει διαθέσιμη κατάλληλη περιχειρίδα που να πληροί αυτά τα κριτήρια, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε μεγαλύτερη περιχειρίδα.

Η συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση ενός παιδιού θεωρείται φυσιολογική εάν βρίσκεται εντός του 90ού εκατοστημορίου. Οι τιμές κάθε εκατοστημορίου ποικίλλουν ανάλογα με το φύλο, την ηλικία και το ύψος (εκατοστημοριακά ποσοστά ύψους), επομένως είναι απαραίτητη η αναφορά σε πίνακες εκατοστημορίων. Η συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση μεταξύ του 90ού και του 95ου εκατοστημορίου θα πρέπει να ωθήσει τον γιατρό να παρακολουθεί το παιδί και να αξιολογεί τους παράγοντες κινδύνου για υπέρταση. Εάν όλες οι μετρούμενες τιμές είναι σταθερά στο 95ο εκατοστημόριο ή πάνω από αυτό, το παιδί θα πρέπει να θεωρείται ότι έχει υπέρταση και να προσδιοριστεί η αιτία της.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Κεφάλι

Το πιο συνηθισμένο πρόβλημα είναι η μέση ωτίτιδα με έκκριση υγρού, η οποία εκδηλώνεται με αλλαγές στο τύμπανο. Οι εξετάσεις για την ανίχνευση απώλειας ακοής έχουν περιγραφεί προηγουμένως.

Τα μάτια θα πρέπει να εξετάζονται σε κάθε επίσκεψη, αξιολογώντας τις κινήσεις (συγκλίνων ή αποκλίνων στραβισμός). Αποκλίσεις στο μέγεθος του βολβού του ματιού, οι οποίες μπορεί να υποδηλώνουν συγγενές γλαύκωμα. Διαφορές στο μέγεθος της κόρης, στο χρώμα της ίριδας ή και στα δύο μπορεί να υποδηλώνουν σύνδρομο Horner, τραύμα, νευροβλάστωμα. Η ασυμμετρία των κορών μπορεί να είναι φυσιολογική ή μπορεί να αποτελεί εκδήλωση οφθαλμικής παθολογίας ή ενδοκρανιακής παθολογίας. Η απουσία ή η παραμόρφωση του κόκκινου αντανακλαστικού υποδηλώνει καταρράκτη ή ρετινοβλάστωμα.

Η πτώση του βλεφάρου και το αιμαγγείωμα του βλεφάρου επηρεάζουν αρνητικά την όραση και απαιτούν προσοχή. Τα παιδιά που γεννιούνται πριν από τις 32 εβδομάδες κύησης θα πρέπει να εξετάζονται από οφθαλμίατρο για την ανίχνευση αμφιβληστροειδοπάθειας της προωρότητας και διαθλαστικών ανωμαλιών, τα οποία είναι συχνά. Μέχρι το 3ο ή 4ο έτος της ζωής, η όραση ελέγχεται χρησιμοποιώντας διαγράμματα Snellen ή νεότερη μέθοδο που χρησιμοποιεί συσκευή. Προτιμώνται ειδικά παιδιατρικά διαγράμματα. Η οπτική οξύτητα μικρότερη από 0,2-0,3 απαιτεί αξιολόγηση από οφθαλμίατρο.

Η διάγνωση της τερηδόνας είναι σημαντική, γι' αυτό θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν οδοντίατρο εάν το παιδί σας έχει κοιλότητες στα δόντια, ακόμα κι αν πρόκειται μόνο για νεογιλά δόντια. Η καντιντιασική στοματίτιδα είναι συχνή στα μικρά παιδιά και δεν αποτελεί πάντα ένδειξη ανοσοανεπάρκειας.

Καρδιά

Η καρδιακή ακρόαση πραγματοποιείται για την ανίχνευση νέων φυσημάτων ή διαταραχών του ρυθμού. Ένα λειτουργικό φύσημα φυσήματος είναι συχνό και απαιτεί διαφορική διάγνωση από παθολογικά φυσήματα. Η ψηλάφηση του κορυφαίου ωστικού παλμού μπορεί να αποκαλύψει καρδιομεγαλία. Οι ασύμμετροι μηριαίοι σφυγμοί μπορεί να υποδηλώνουν στένωση του ισθμού της αορτής.

[ 16 ]

Στομάχι

Η ψηλάφηση πραγματοποιείται σε κάθε επίσκεψη επειδή πολλές μαζικές αλλοιώσεις, όπως ο όγκος Wilms και το νευροβλάστωμα, γίνονται ψηλαφητές μόνο καθώς το παιδί μεγαλώνει. Η κοπρανώδης ύλη στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο μπορεί συχνά να ψηλαφηθεί.

Σπονδυλική στήλη και άκρα

Τα παιδιά που μπορούν να σταθούν όρθια θα πρέπει να εξετάζονται για σκολίωση αξιολογώντας τη στάση του σώματος, τη συμμετρία του ώμου και της κλείδας, την κλίση του κορμού και ιδιαίτερα την παρασπονδυλική ασυμμετρία κατά την κάμψη προς τα εμπρός. Οι διαφορές στο μήκος των ποδιών, οι σφιγμένοι προσαγωγοί μύες, η ασυμμετρία στην απαγωγή ή η τσάκιση των ποδιών ή ένα ψηλαφητό, ακουστό κλικ της μηριαίας κεφαλής καθώς επιστρέφει στην κοτύλη είναι σημάδια δυσπλασίας του ισχίου.

Τα πόδια που στρέφονται προς τα μέσα αποτελούν ένδειξη προσαγωγής των μυών της πρόσθιας επιφάνειας του ποδιού, στροφής της κνήμης ή του μηριαίου οστού. Τέτοια παιδιά χρειάζονται θεραπεία, θα πρέπει να παραπεμφθούν σε ορθοπεδικό.

Εξέταση των γεννητικών οργάνων

Όλες οι σεξουαλικά ενεργές ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα. Τα κορίτσια θα πρέπει να υποβάλλονται σε εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Στις νεαρές γυναίκες ηλικίας 18 έως 21 ετών θα πρέπει να προσφέρεται πυελική εξέταση και τακτικό τεστ Παπανικολάου. Οι εξετάσεις όρχεων και βουβωνικής χώρας είναι υποχρεωτικές σε κάθε επίσκεψη για την ανίχνευση μη κατερχόμενων όρχεων σε μικρότερα παιδιά, ορχικών μαζών στο τέλος της εφηβείας και βουβωνοκήλης σε οποιαδήποτε ηλικία.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Εξέταση του παιδιού

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Εξετάσεις αίματος

Για την ανίχνευση της ανεπάρκειας σιδήρου, τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης ή αιματοκρίτη θα πρέπει να μετρώνται στην ηλικία των 9 έως 12 μηνών σε τελειόμηνα βρέφη, σε ηλικία 5 έως 6 μηνών σε πρόωρα βρέφη και ετησίως σε κορίτσια που έχουν ξεκινήσει την έμμηνο ρύση. Η HbS μπορεί να μετρηθεί στην ηλικία των 6 έως 9 μηνών, εάν δεν έχει προηγουμένως γίνει στο πλαίσιο του νεογνικού ελέγχου.

Οι συστάσεις για τον έλεγχο των επιπέδων μολύβδου στο αίμα ποικίλλουν ανά πολιτεία. Γενικά, ο έλεγχος θα πρέπει να γίνεται μεταξύ 9 και 12 μηνών για παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο (εκείνα που ζουν σε σπίτια που χτίστηκαν πριν από το 1980), με έναν δεύτερο έλεγχο στους 24 μήνες. Εάν ο γιατρός δεν είναι σίγουρος εάν το παιδί διατρέχει κίνδυνο, θα πρέπει να γίνει έλεγχος. Επίπεδα μεγαλύτερα από 10 mcg/dL (> 0,48 μmol/L) ενέχουν κίνδυνο εμφάνισης νευρολογικής βλάβης, αν και ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι οποιοδήποτε επίπεδο μολύβδου στο αίμα μπορεί να είναι τοξικό.

Η εξέταση χοληστερόλης ενδείκνυται για παιδιά άνω των δύο ετών που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο με βάση το οικογενειακό ιστορικό. Εάν υπάρχουν άλλοι παράγοντες κινδύνου ή το οικογενειακό ιστορικό είναι άγνωστο, η εξέταση γίνεται κατά την κρίση του γιατρού.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ακρόαση

Οι γονείς μπορεί να υποψιαστούν απώλεια ακοής εάν το παιδί τους σταματήσει να ανταποκρίνεται κατάλληλα σε ηχητικά ερεθίσματα ή δεν κατανοεί την ομιλία ή εάν η ομιλία δεν αναπτύσσεται. Επειδή η απώλεια ακοής επηρεάζει επίσης την ανάπτυξη της ομιλίας, τα προβλήματα ακοής θα πρέπει να διορθώνονται το συντομότερο δυνατό. Επομένως, σε κάθε επίσκεψη στην πρώιμη παιδική ηλικία, ο γιατρός θα πρέπει να προσπαθεί να λαμβάνει πληροφορίες από τους γονείς σχετικά με την ακουστική ικανότητα του παιδιού και να είναι προετοιμασμένος να διενεργήσει εξέταση ή να παραπέμψει το παιδί σε έναν ακοολόγο εάν υπάρχει οποιαδήποτε υποψία απώλειας ακοής στα παιδιά.

Η ακοομετρία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε περιβάλλον πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Οι περισσότερες άλλες ακοολογικές διαδικασίες (ηλεκτροφυσιολογικές εξετάσεις) θα πρέπει να εκτελούνται από ακοολόγο. Η παραδοσιακή ακοομετρία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά άνω των τριών ετών. Τα μικρότερα παιδιά μπορούν επίσης να αξιολογηθούν παρατηρώντας τις αντιδράσεις τους σε ήχους που παρουσιάζονται μέσω ακουστικών, σημειώνοντας τις προσπάθειές τους να εντοπίσουν τον ήχο ή εκτελώντας μια απλή εργασία. Η τυμπανομετρία, μια άλλη διαδικασία που βασίζεται στο ιατρείο και εφαρμόζεται σε παιδιά όλων των ηλικιών, χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της λειτουργίας του μέσου ωτός. Τα μη φυσιολογικά τυμπανογράμματα συχνά υποδεικνύουν δυσλειτουργία της ευσταχιανής σάλπιγγας ή την παρουσία υγρού στο μέσο αυτί που δεν ανιχνεύεται με ωτοσκόπηση. Αν και η ωτοσκόπηση είναι χρήσιμη στην αξιολόγηση της λειτουργίας του μέσου ωτός, είναι πιο αποτελεσματική όταν συνδυάζεται με τυμπανομετρία.

Άλλες εξετάσεις διαλογής

Ο έλεγχος φυματίνης θα πρέπει να γίνεται εάν υπάρχει υποψία έκθεσης σε MBT ( Mycobacterium tuberculosis ) σε όλα τα παιδιά που γεννιούνται σε αναπτυσσόμενες χώρες και σε παιδιά πρόσφατων μεταναστών από αυτές τις χώρες. Οι σεξουαλικά ενεργοί έφηβοι θα πρέπει να υποβάλλονται σε ετήσια εξέταση ούρων για λευκοκυτταρία. ορισμένοι κλινικοί γιατροί προσθέτουν επίσης έλεγχο για χλαμυδιακή λοίμωξη.

Εμβολιασμός παιδιών

Τα εμβόλια χορηγούνται σύμφωνα με το πρόγραμμα που συνιστούν τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, η APA και η Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών. Απαιτείται αναμνηστική δόση τοξοειδούς τετάνου στην εφηβεία και, σύμφωνα με νέα δεδομένα, το μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο πρέπει να χορηγείται στην ηλικία των 11 έως 12 ετών.

Πρόληψη ασθενειών στα παιδιά

Οι συζητήσεις πρόληψης αποτελούν μέρος κάθε επίσκεψης για την υγεία του παιδιού και καλύπτουν ένα ευρύ φάσμα θεμάτων, από την ενθάρρυνση των γονέων να βάζουν το μωρό τους για ύπνο ανάσκελα έως την πρόληψη τραυματισμών, από συμβουλές διατροφής έως τη συζήτηση για τη βία, τα όπλα και την κακοποίηση.

Ασφάλεια

Οι συστάσεις για την πρόληψη τραυματισμών ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία.

Για παιδιά από τη γέννηση έως τους 6 μήνες, οι συστάσεις ασφαλείας επικεντρώνονται στη χρήση καθισμάτων αυτοκινήτου με φορά προς τα πίσω, στη μείωση της θερμοκρασίας του ζεστού νερού στο σπίτι σε λιγότερο από 49 βαθμούς Κελσίου, στην πρόληψη πτώσεων, στην τοποθέτηση του μωρού για ύπνο ανάσκελα και στην αποφυγή φαγητού και άλλων αντικειμένων που θα μπορούσαν να εισπνευστούν από το μωρό.

Για παιδιά ηλικίας 6 έως 12 μηνών, οι συστάσεις περιλαμβάνουν τη συνέχιση της χρήσης παιδικών καθισμάτων αυτοκινήτου [τα οποία μπορούν να μετακινηθούν σε θέσεις στραμμένες προς τα εμπρός μόλις το παιδί φτάσει τα 9 κιλά (20 λίβρες) και την ηλικία του 1 έτους, αν και τα παιδικά καθίσματα αυτοκινήτου στραμμένα προς τα πίσω παραμένουν τα ασφαλέστερα], την αποφυγή περιπατητήρων, τη χρήση μανδάλων ασφαλείας, την πρόληψη πτώσεων από πτυσσόμενα τραπέζια και σκάλες και την επαγρύπνηση στην επίβλεψη του παιδιού στο μπάνιο και ενώ μαθαίνει να περπατάει.

Για παιδιά ηλικίας 1 έως 2 ετών, συνιστάται η αναθεώρηση της ασφάλειας του οχήματος τόσο για τους επιβάτες όσο και για τους πεζούς, το δέσιμο των κορδονιών των παραθύρων, η χρήση μαξιλαριών ασφαλείας και μανδάλων, η πρόληψη πτώσεων και η αφαίρεση των πυροβόλων όπλων από το σπίτι. Οι προφυλάξεις για παιδιά ηλικίας 2 έως 4 ετών περιλαμβάνουν όλα τα παραπάνω καθώς και τη χρήση παιδικών καθισμάτων αυτοκινήτου κατάλληλων για την ηλικία και το βάρος. Για παιδιά άνω των 5 ετών, τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν όλα τα παραπάνω καθώς και τη χρήση κράνους ποδηλάτου, προστατευτικού εξοπλισμού κατά την άθληση, οδηγίες για το πώς να διασχίζουν τον δρόμο με ασφάλεια, έλεγχο ενδυμασίας και μερικές φορές τη χρήση σωσιβίων κατά την κολύμβηση.

Θρέψη

Η κακή διατροφή οδηγεί σε παιδική παχυσαρκία. Οι συστάσεις ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία. Οι συστάσεις για παιδιά κάτω των δύο ετών έχουν συζητηθεί προηγουμένως. Καθώς το παιδί μεγαλώνει, οι γονείς μπορούν να επιτρέψουν κάποια ποικιλία στις επιλογές τροφίμων, διατηρώντας γενικά τη διατροφή εντός υγιεινών παραμέτρων. Θα πρέπει να αποφεύγονται τα συχνά σνακ και τα τρόφιμα υψηλής θερμιδικής αξίας, αλμυρά και ζαχαρούχα. Τα αναψυκτικά θεωρούνται ένα από τα πιο σημαντικά συστατικά στην ανάπτυξη της παχυσαρκίας.

[ 31 ], [ 32 ]

Γυμνάσια

Η σωματική αδράνεια αποτελεί επίσης τη ρίζα της παιδικής παχυσαρκίας και τα οφέλη της διατήρησης καλής σωματικής κατάστασης και συναισθηματικής υγείας θα πρέπει να ενθαρρύνουν τους γονείς να διασφαλίσουν ότι ενσταλάζουν υγιεινές συνήθειες στα παιδιά τους από μικρή ηλικία. Τα βρέφη και τα νήπια θα πρέπει να έχουν τη δυνατότητα να εξερευνούν ανεξάρτητα, αλλά υπό αυστηρή επίβλεψη και σε ασφαλές περιβάλλον. Το παιχνίδι σε εξωτερικούς χώρους θα πρέπει να ενθαρρύνεται από τον πρώτο χρόνο ζωής.

Καθώς το παιδί μεγαλώνει, τα παιχνίδια γίνονται πιο περίπλοκα, συχνά εξελίσσοντας σε σχολικό αθλητισμό. Οι γονείς θα πρέπει να δίνουν το καλό παράδειγμα και να ενθαρρύνουν τόσο το ελεύθερο άτυπο παιχνίδι όσο και τα αθλήματα που βασίζονται στο παιχνίδι, έχοντας πάντα κατά νου την ασφάλεια και προωθώντας μια υγιή στάση απέναντι στον αθλητισμό και τον ανταγωνισμό. Η ενασχόληση με τον αθλητισμό και η συμμετοχή σε οικογενειακές δραστηριότητες προσφέρει στα παιδιά άσκηση και έχει θετικό αντίκτυπο στην ψυχή και την ανάπτυξη του παιδιού.

Ο περιορισμός του χρόνου που αφιερώνεται στην παρακολούθηση τηλεόρασης, ο οποίος συνδέεται άμεσα με τη σωματική αδράνεια και την παχυσαρκία, θα πρέπει να ξεκινά από τη γέννηση και να συνεχίζεται μέχρι το τέλος της εφηβείας. Παρόμοιοι περιορισμοί θα πρέπει να τεθούν για τα βιντεοπαιχνίδια και, καθώς το παιδί μεγαλώνει, για την εργασία στον υπολογιστή που δεν σχετίζεται με την εκπαίδευση.

[ 33 ]