Μέτρηση της πίεσης του αίματος: αλγόριθμος, πρότυπο

Αρτηριακή πίεση είναι η πίεση που ασκεί το αίμα στους τοίχους των αγγείων. Αυτή η πίεση είναι κάπως μικρότερη στα περιφερειακά, μικρότερα σκάφη. Κυμαίνεται λόγω της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς. Στην περίοδο συστολής, όταν το κύμα παλμού αυξάνεται, προσδιορίζεται υψηλότερη, μέγιστη ή συστολική πίεση. κατά τη διάρκεια της διαστολής, όταν πέσει το κύμα παλμών, μειώνεται η πίεση, είναι διαστολική ή ελάχιστη πίεση. Η διαφορά μεταξύ της μέγιστης και της ελάχιστης πίεσης ονομάζεται πίεση παλμού. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να εκτιμηθεί κατά προσέγγιση από την παλμική τάση: όσο υψηλότερη είναι η τάση παλμού, τόσο υψηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Πώς να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση;

Η αρτηριακή πίεση μπορεί να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια με μια αιματηρή μέθοδο, εισάγοντας μια βελόνα συνδεδεμένη στο μανόμετρο απευθείας μέσα στο δοχείο. Στην πράξη, η αρτηριακή πίεση καθορίζεται συνήθως με τη βοήθεια της συσκευής Riva-Rocchi, με ταυτόχρονη ακρόαση στο  υπερηχογράφημα των τόνων του Korotkov. Ο S. Riva-Rocchi το 1896 περιέγραψε τη συσκευή που χρησιμοποιείται σήμερα για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, συμπεριλαμβανομένου ενός μανόμετρου υδραργύρου και μιας μανσέτας. Ο Ρώσος ιατρός Nikolai Sergeyevich Korotkov στην Αγία Πετρούπολη το 1905 πρότεινε μια μέθοδο μέτρησης της αρτηριακής πίεσης με ακρόαση χρησιμοποιώντας τη συσκευή Riva-Rocchi.

Αυτή η μέθοδος τεκμηριώνεται από τον NS Korotkov σε πειράματα σε σκύλους. Χορηγήθηκαν ιλιγγιώδεις και μηριαίες αρτηρίες και μελετήθηκαν η ροή αίματος σε αυτές κατά την εφαρμογή της μανσέτας, ενώ άκουγαν τα δοχεία κάτω από τη μανσέτα σε διαφορετικό επίπεδο πίεσης σε αυτήν. Ταυτόχρονα, ακούστηκαν οι ίδιοι ήχοι και με την ίδια σειρά με το πρόσωπο υπό τις ίδιες συνθήκες. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σήμερα.

Ένα μανικέτι πλάτους τουλάχιστον 12 cm τοποθετείται στο αντιβράχιο, στο οποίο αντλείται αέρας. Σταδιακά αυξήστε την πίεση του αέρα στη μανσέτα μέχρι τη στιγμή που ξεκινά να υπερβαίνει την πίεση στην βραχιόνια αρτηρία. Ως αποτέλεσμα, παύει η παλμική λειτουργία στην βραχιόνια αρτηρία. Με την απελευθέρωση του αέρα από τη μανσέτα και μείωση της πίεσης σε ένα επίπεδο ακριβώς κάτω από τη συστολική, έχουμε αποκατάσταση της ροής του αίματος στην αρτηρία βραχιόνιο, το οποίο μπορεί να ανιχνευθεί με ψηλάφηση της ακτινικής αρτηρίας. Η περιχειρίδα είναι συνδεδεμένο με ένα μανόμετρο υδραργύρου Riva-Rocci ή ειδικά βαθμονομημένο ελατήριο μανόμετρο για την οποία εκτιμούμε την τιμή πίεσης στην περιχειρίδα, και ως εκ τούτου μπορεί να εκτιμηθεί η αξία της συστολικής πίεσης για τον προσδιορισμό του παλμού.

Ένα σημαντικό επίτευγμα που παρείχε όχι μόνο τη μέτρηση της συστολικής πίεσης, αλλά και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, ήταν η ωελική μέθοδος που ανακάλυψε ο NS Korotkov. Συνίσταται στο γεγονός ότι όταν η πίεση στη μανσέτα μειώνεται, ο γιατρός ακούει ταυτόχρονα τους τόνους που εμφανίζονται στην βραχιόνια αρτηρία. Μειώνοντας την πίεση της χειρίδος παρακάτω συστολική βραχιόνια αρτηρία ξεκινήσει auscultated τόνους (Ι ακούγεται φάση), η εμφάνιση των οποίων σχετίζεται με τις διακυμάνσεις στη χαλαρή αρτηριακό τοίχωμα του ένα άδειο δοχείο.

Με την περαιτέρω μείωση της πίεσης στο μανσέτα και την ακρόαση της βραγχιακής αρτηρίας, η πρώτη φάση αντικαθίσταται από τη δεύτερη φάση θορύβου και στη συνέχεια επανέρχονται οι τόνοι (φάση III). Επιπλέον, αυτοί οι ηχητικοί τόνοι της τρίτης φάσης γίνονται ξαφνικά ασθενέστεροι και σύντομα παύουν (φάση IV).

Η μετάβαση από τους δυνατούς τόνους σε ήσυχους, δηλαδή από φάση III έως IV, ή μια ταχεία εξασθένιση της έντασης των τόνων αντιστοιχεί σε διαστολική πίεση.

Η αρτηριακή πίεση μετράται σε χιλιοστόμετρα υδραργύρου. Η κανονική συστολική (μέγιστη) πίεση κυμαίνεται από 100-140 mm Hg. Art. Η διαστολική (ελάχιστη) πίεση είναι 60-80 mm Hg. Art. Επιπλέον, υπάρχει μια ιδέα της μέσης αρτηριακής πίεσης. Αυτή είναι η αρτηριακή πίεση, η οποία χωρίς παλμούς θα μπορούσε να προσφέρει κίνηση αίματος στο αγγειακό σύστημα με τον ίδιο ρυθμό. Η τιμή της μέσης αρτηριακής πίεσης υπολογίζεται από τον τύπο: Р ср. = P diast. + 1/2 Ρ παλμό.

Κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, η συσκευή Riva-Rocchi ρυθμίζεται έτσι ώστε η μηδενική διαίρεση του μετρητή πίεσης να βρίσκεται στο επίπεδο της αρτηρίας που εξετάζεται.

Υπό κανονικές συνθήκες, σε ένα υγιές άτομο, η αρτηριακή πίεση υπόκειται σε σημαντικές διακυμάνσεις. Επί του παρόντος, υπάρχει η δυνατότητα παρακολούθησης της παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης (συστολική και διαστολική) για ώρες και ακόμη και ημέρες. Οι χαμηλότερες τιμές της αρτηριακής πίεσης παρατηρούνται τη νύχτα. Η αύξηση της πίεσης σημειώνεται με τη σωματική άσκηση, το ψυχικό στρες, μετά το φαγητό, ειδικά τα διεγερτικά ποτά, όπως το ισχυρό τσάι, ο καφές, και μετά την κατανάλωση αλκοόλ και το υπερβολικό κάπνισμα. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση στο άτομο που βρίσκεται σε κατάσταση μέγιστης ανάπαυσης. Η χαμηλότερη αρτηριακή πίεση καταγράφεται το πρωί, με άδειο στομάχι, κατά τη διάρκεια της διαμονής ενός ατόμου στο κρεβάτι, αμέσως μετά τον ύπνο. Αυτή η πίεση ονομάζεται βασική ή βασική. Η αρτηριακή πίεση μετράται επίσης στα πόδια. Γι 'αυτό, η μανσέτα τοποθετείται στον μηρό και οι ήχοι του Korotkov ακούγονται στο γκρεμό. Κανονικά, η αρτηριακή πίεση στα πόδια είναι 10 mm υψηλότερη από ό, τι στους βραχίονες. Σε ασθενείς με κακοήθεια της αορτής με υψηλή πίεση στα χέρια, η πίεση στα πόδια είναι σημαντικά χαμηλότερη, η οποία έχει διαγνωστική σημασία. Παραμορφωμένοι δείκτες της αρτηριακής πίεσης μπορούν να ληφθούν με το εσφαλμένα επιλεγμένο (δηλαδή στενότερο) πλάτος του μανικετιού του σφυγμομανόμετρου. Η περιχειρίδα θα πρέπει να είναι ευρύτερη κατά τη μέτρηση της πίεσης σε παχύσαρκα άτομα.

Συνιστάται η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης τόσο σε θέση σε ύπτια θέση όσο και σε στάση. με τάση ορθοστατικής υπότασης (μείωση πίεσης στην όρθια θέση).

Όταν εισπνέετε, η αρτηριακή πίεση μειώνεται ελαφρώς, συνήθως μέσα σε 10 mm Hg. Art. Με συνθήκες όπως η καρδιακή ταμπόνα σε ασθενείς με περικαρδίτιδα, η μείωση της πίεσης εισπνοής υπερβαίνει τα 10 mm Hg. Art.

Κατά τη μέτρηση της πίεσης του αίματος γρήγορα, είναι σκόπιμο να μειωθεί η πίεση στην περιχειρίδα, δεδομένου ότι είναι δυνατόν να ληφθούν πιο ακριβή στοιχεία. Συνιστάται η μέτρηση της πίεσης και στα δύο χέρια. Στην περίπτωση αυτή, οι μικρές διαφορές δεν σχετίζονται συνήθως με τη συνήθη πραγματική διαφορά πίεσης, αλλά με τις χρονικές διακυμάνσεις των δεικτών αυτών. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η περίοδος είναι δυνατή όταν οι ήχοι εξαφανίζονται εντελώς μεταξύ συστολής και διαστολής. Από την άποψη αυτή, είναι δυνατή μια εσφαλμένη εκτίμηση της πραγματικής συστολικής πίεσης. Συνήθως αρκεί να μετρηθεί η αρτηριακή πίεση με ακρίβεια 5 mm Hg. αν και μερικοί προτιμούν να το κάνουν μέσα σε 3 mm Hg. Art. Μερικοί υγιείς άνθρωποι μόλις και μετά βίας οι ηχητικούς τόνους IV-V φάσεις προσδιορίστηκε να μειωθεί η πίεση στην περιχειρίδα στο μηδέν, η οποία θα πρέπει να ληφθεί υπόψη, είναι ο χρόνος της καταχώρησης μια απότομη πτώση του όγκου των ήχων που αντιστοιχούν στο επίπεδο της διαστολικής πίεσης.

Δείκτες της κανονικής αρτηριακής πίεσης και της παθολογίας

Η ποσότητα της αρτηριακής πίεσης εξαρτάται από την καρδιακή παροχή και τον ελάχιστο όγκο της καρδιάς, με τον οποίο αυξάνει, και επίσης από την κατάσταση των περιφερικών αγγείων, δηλ. Τη συνολική περιφερειακή αντίσταση. Με την τάση για εκτεταμένο σπασμό των περιφερειακών αγγείων ή ανεπαρκή διόγκωση των αρτηριδίων με αύξηση της καρδιακής παροχής, παρατηρείται αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η τάση αύξησης της καρδιακής παροχής συνήθως συμβαίνει όταν αυξάνεται η ποσότητα κυκλοφορούντος αίματος.

Η αυξημένη αρτηριακή πίεση παρατηρείται στην υπέρταση, τη νεφρική νόσο ( σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, κλπ.), Ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος. Είναι δυνατόν να αυξηθεί μόνο η συστολική πίεση, για παράδειγμα, με μια κατάσταση καρδιάς όπως η αποτυχία της αορτικής βαλβίδας, η θυρεοτοξίκωση.

Μία αύξηση της διαστολικής πίεσης, η οποία σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό αντανακλά την κατάσταση της περιφερικής αγγειακής κλίνης, η συνολική περιφερική αντίσταση έχει πολύ μεγαλύτερη κλινική σημασία.

Μειωμένη αρτηριακή πίεση παρατηρείται με τη λεγόμενη ορθοστατική υπόταση (μετάβαση από το στέκεται σε όρθιο), με μερικές ενδοκρινικές παθήσεις ( νόσος του Addison ). Μια σημαντική εκδήλωση σοκ στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, σοβαρό τραύμα, αναφυλαξία, λοίμωξη, απώλεια αίματος είναι έντονη υπόταση. Συνήθως βασίζεται σε σημαντική μείωση της ποσότητας κυκλοφορούντος αίματος και μείωση της καρδιακής παροχής. Σε αυτή την περίπτωση, η περιφερική αγγειακή αντίσταση μπορεί να αυξηθεί, αλλά όχι στο βαθμό που παρέχει φυσιολογική αρτηριακή πίεση.