Διάγνωση φυματίωσης στα παιδιά

Η διάγνωση της φυματίνης είναι ένα σύνολο διαγνωστικών εξετάσεων για τον προσδιορισμό της ειδικής ευαισθητοποίησης του οργανισμού στην MBT χρησιμοποιώντας φυματίνη. Από τη δημιουργία της φυματίνης μέχρι σήμερα, η διάγνωση της φυματίνης δεν έχει χάσει τη σημασία της και παραμένει μια σημαντική μέθοδος για την εξέταση παιδιών, εφήβων και νέων. Όταν συναντά μυκοβακτήρια (λοίμωξη ή εμβολιασμός BCG), το σώμα ανταποκρίνεται με μια συγκεκριμένη ανοσολογική αντίδραση και γίνεται ευαίσθητο στην επακόλουθη εισαγωγή αντιγόνων από μυκοβακτήρια, δηλαδή ευαισθητοποιείται σε αυτά. Αυτή η ευαισθησία, η οποία είναι καθυστερημένης φύσης (δηλαδή, η συγκεκριμένη αντίδραση εκδηλώνεται μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα - 24-72 ώρες), ονομάζεται υπερευαισθησία καθυστερημένου τύπου. Η φυματίνη έχει υψηλή εξειδίκευση, δρα ακόμη και σε πολύ μεγάλες αραιώσεις. Η ενδοδερμική χορήγηση φυματίνης σε ένα άτομο του οποίου το σώμα έχει προηγουμένως ευαισθητοποιηθεί είτε από αυθόρμητη μόλυνση είτε ως αποτέλεσμα εμβολιασμού BCG προκαλεί μια συγκεκριμένη απόκριση που έχει διαγνωστική αξία.

Η φυματίνη είναι ένα παρασκεύασμα που λαμβάνεται από διηθήματα καλλιέργειας ή μικροβιακά σώματα MBT. Η φυματίνη είναι ένα ατελές αντιγόνο-απτένιο, δηλαδή όταν χορηγείται, δεν ευαισθητοποιεί το ανθρώπινο σώμα, αλλά προκαλεί μόνο μια συγκεκριμένη αντίδραση υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου. Τα παρασκευάσματα PPD-L φυματίνης χορηγούνται στο ανθρώπινο σώμα δερματικά, ενδοδερμικά και υποδόρια. Η οδός χορήγησης εξαρτάται από τον τύπο της δοκιμασίας φυματίνης. Εάν το ανθρώπινο σώμα είναι προ-ευαισθητοποιημένο στην MBT (με αυθόρμητη μόλυνση ή ως αποτέλεσμα εμβολιασμού BCG), τότε αναπτύσσεται μια ειδική αντίδραση απόκρισης σε απόκριση στη χορήγηση φυματίνης. Αρχίζει να αναπτύσσεται 6-8 ώρες μετά τη χορήγηση φυματίνης με τη μορφή φλεγμονώδους διήθησης ποικίλης σοβαρότητας, η κυτταρική βάση της οποίας είναι λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα, μακροφάγα, επιθηλιοειδή και γιγαντιαία κύτταρα. Ο μηχανισμός ενεργοποίησης της αντίδρασης υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου είναι η αλληλεπίδραση του αντιγόνου (φυματίνης) με υποδοχείς στην επιφάνεια των λεμφοκυττάρων τελεστών, με αποτέλεσμα την απελευθέρωση μεσολαβητών κυτταρικής ανοσίας, που εμπλέκουν μακροφάγα στη διαδικασία καταστροφής αντιγόνου. Ορισμένα κύτταρα πεθαίνουν, απελευθερώνοντας πρωτεολυτικά ένζυμα που έχουν βλαβερή επίδραση στους ιστούς. Άλλα κύτταρα συσσωρεύονται γύρω από τις εστίες συγκεκριμένης βλάβης. Η φλεγμονώδης αντίδραση εμφανίζεται όχι μόνο στο σημείο εφαρμογής της φυματίνης, αλλά και γύρω από τις φυματιώδεις εστίες. Όταν τα ευαισθητοποιημένα κύτταρα καταστρέφονται, απελευθερώνονται δραστικές ουσίες με πυρετογόνες ιδιότητες. Ο χρόνος ανάπτυξης και η μορφολογία των αντιδράσεων με οποιαδήποτε μέθοδο εφαρμογής φυματίνης δεν διαφέρουν θεμελιωδώς από εκείνες με ενδοδερμική χορήγηση. Η κορύφωση της αντίδρασης υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου εμφανίζεται στις 48-72 ώρες, όταν το μη ειδικό συστατικό της μειώνεται στο ελάχιστο και το ειδικό φτάνει στο μέγιστο.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Τα διαγνωστικά φυματίωσης χωρίζονται σε μαζικά και ατομικά.

Η μαζική διαγνωστική φυματίνης χρησιμοποιείται για τον μαζικό έλεγχο του πληθυσμού για φυματίωση. Για τη μαζική διαγνωστική φυματίνης, χρησιμοποιείται μόνο μία δοκιμασία φυματίνης - η δοκιμασία Mantoux με 2 μονάδες φυματίνης.

Το τεστ Mantoux με 2 ΤΕ πραγματοποιείται σε όλα τα παιδιά και τους εφήβους που έχουν εμβολιαστεί με BCG, ανεξάρτητα από το προηγούμενο αποτέλεσμα, μία φορά το χρόνο. Το παιδί πρέπει να υποβληθεί στο πρώτο τεστ Mantoux στην ηλικία των 12 μηνών. Για τα παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί με BCG, το τεστ Mantoux πραγματοποιείται από την ηλικία των 6 μηνών μία φορά κάθε έξι μήνες μέχρι το παιδί να λάβει το εμβόλιο BCG, στη συνέχεια σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή μέθοδο μία φορά το χρόνο.

Η ατομική διαγνωστική φυματίωσης χρησιμοποιείται για τη διεξαγωγή ατομικών εξετάσεων. Οι στόχοι της ατομικής διαγνωστικής φυματίωσης είναι οι εξής:

• διαφορική διάγνωση μεταεμβολιαστικών και μολυσματικών αλλεργιών (καθυστερημένη υπερευαισθησία)·
• διαγνωστική και διαφορική διάγνωση της φυματίωσης και άλλων ασθενειών.
• προσδιορισμός του κατωφλίου ατομικής ευαισθησίας στη φυματίνη.
• προσδιορισμός της δραστηριότητας της διαδικασίας της φυματίωσης ·
• αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Επιπλέον, υπάρχουν ομάδες παιδιών και εφήβων που υποβάλλονται στο τεστ Mantoux με 2 TE 2 φορές το χρόνο στο γενικό δίκτυο υγειονομικής περίθαλψης:

• ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, αιματολογικές ασθένειες, συστηματικές ασθένειες, ασθενείς με HIV που λαμβάνουν μακροχρόνια ορμονική θεραπεία (περισσότερο από 1 μήνα).
• ασθενείς με χρόνιες μη ειδικές ασθένειες (πνευμονία, βρογχίτιδα, αμυγδαλίτιδα), υποφλέβια θερμοκρασία άγνωστης αιτιολογίας.
• μη εμβολιασμένο κατά της φυματίωσης, ανεξάρτητα από την ηλικία του παιδιού·
• Τα παιδιά και οι έφηβοι από ομάδες κοινωνικού κινδύνου που βρίσκονται σε εξειδικευμένα ιδρύματα (καταφύγια, κέντρα, κέντρα υποδοχής και διανομής), τα οποία δεν διαθέτουν ιατρική τεκμηρίωση, εξετάζονται χρησιμοποιώντας το τεστ Mantoux με 2 TE κατά την εισαγωγή στο ίδρυμα και στη συνέχεια 2 φορές το χρόνο για 2 χρόνια.

Αντενδείξεις για τη δοκιμή Mantoux με 2 TE

• δερματικές παθήσεις, οξείες και χρόνιες μολυσματικές και σωματικές ασθένειες (συμπεριλαμβανομένης της επιληψίας) κατά τη διάρκεια της έξαρσης.
• αλλεργικές παθήσεις, ρευματισμοί σε οξείες και υποξείες φάσεις, βρογχικό άσθμα, ιδιοσυγκρασία με έντονες δερματικές εκδηλώσεις κατά την έξαρση.
• Δεν επιτρέπεται η διεξαγωγή εξετάσεων φυματίνης σε παιδικές ομάδες όπου έχει κηρυχθεί καραντίνα για παιδικές λοιμώξεις.
• Το τεστ Mantoux δεν χορηγείται εντός 1 μήνα μετά από άλλους προληπτικούς εμβολιασμούς (DPT, εμβολιασμούς ιλαράς κ.λπ.).

Η δοκιμή Mantoux πραγματοποιείται 1 μήνα μετά την εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων ή αμέσως μετά την άρση της καραντίνας.

Προκειμένου να εντοπιστούν αντενδείξεις, ο γιατρός (νοσοκόμος) διεξάγει μελέτη ιατρικής τεκμηρίωσης, έρευνα και εξέταση των ατόμων που υποβάλλονται σε εξέταση πριν από τη χορήγηση της εξέτασης.

Τα αποτελέσματα της μαζικής διάγνωσης φυματίνης στη δυναμική μας επιτρέπουν να εντοπίσουμε τις ακόλουθες ομάδες μεταξύ παιδιών και εφήβων:

• παιδιά και έφηβοι που δεν έχουν μολυνθεί με MBT - παιδιά και έφηβοι που έχουν ετήσια αρνητικά τεστ Mantoux με 2 TE, παιδιά και έφηβοι που έχουν PVA.
• παιδιά και εφήβους που έχουν μολυνθεί με MBT.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ατομική διάγνωση φυματίνης

Κατά τη διεξαγωγή μεμονωμένων διαγνωστικών φυματίνης, χρησιμοποιούνται διάφορες δοκιμασίες φυματίνης με δερματική, ενδοδερμική και υποδόρια χορήγηση φυματίνης. Για διάφορες δοκιμασίες φυματίνης, χρησιμοποιούνται βακτηριακά αλλεργιογόνα: τόσο καθαρισμένη φυματίνη σε τυπική αραίωση (καθαρισμένο αλλεργιογόνο φυματίωσης για δερματική, υποδόρια και ενδοδερμική χρήση σε τυπική αραίωση) όσο και καθαρισμένη ξηρή φυματίνη (καθαρισμένο αλλεργιογόνο φυματίωσης για δερματική, υποδόρια και ενδοδερμική χρήση σε ξηρή). Η καθαρισμένη φυματίνη σε τυπική αραίωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ιδρύματα κατά της φυματίωσης, παιδιατρικές κλινικές, νοσοκομεία σωματικών και μολυσματικών ασθενειών. Η καθαρισμένη ξηρή φυματίνη επιτρέπεται να χρησιμοποιείται μόνο σε ιδρύματα κατά της φυματίωσης (φαρμακείο κατά της φυματίωσης, νοσοκομείο φυματίωσης και σανατόριο).

Αξιολόγηση της αντίδρασης φυματίνης

Η ένταση της αντίδρασης στη φυματίνη εξαρτάται από πολλούς παράγοντες (ειδική ευαισθητοποίηση του οργανισμού, αντιδραστικότητά του, κ.λπ.). Σε πρακτικά υγιή παιδιά που έχουν μολυνθεί με MBT, οι αντιδράσεις στη φυματίνη είναι συνήθως λιγότερο έντονες από ό,τι σε ασθενείς με ενεργές μορφές φυματίωσης. Σε παιδιά με φυματίωση, η ευαισθησία στη φυματίνη είναι υψηλότερη από ό,τι σε ενήλικες με φυματίωση. Σε σοβαρές μορφές φυματίωσης (μηνιγγίτιδα, κεχροειδής φυματίωση, τυρώδης πνευμονία), παρατηρείται συχνά χαμηλή ευαισθησία στη φυματίνη λόγω της έντονης καταστολής της αντιδραστικότητας του οργανισμού. Ορισμένες μορφές φυματίωσης (φυματίωση των ματιών και του δέρματος), αντίθετα, συχνά συνοδεύονται από υψηλή ευαισθησία στη φυματίνη.

Σε απόκριση στην εισαγωγή φυματίνης, αναπτύσσεται μια τοπική, γενική ή/και εστιακή αντίδραση στο σώμα ενός προηγουμένως ευαισθητοποιημένου ατόμου.

• Στο σημείο χορήγησης της φυματίνης σχηματίζεται τοπική αντίδραση και μπορεί να εκδηλωθεί ως υπεραιμία, βλατίδες (διηθήματα), κυστίδια, πομφόλυγες, λεμφαγγίτιδα και νέκρωση. Μια τοπική αντίδραση έχει διαγνωστική αξία στην περίπτωση δερματικής και ενδοδερμικής χορήγησης φυματίνης.
• Η γενική αντίδραση χαρακτηρίζεται από γενικές αλλαγές στο ανθρώπινο σώμα και μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή επιδείνωσης της υγείας, αυξημένης θερμοκρασίας σώματος, πονοκεφάλων, αρθραλγίας, αλλαγών στις εξετάσεις αίματος (μονοκυτταροπενία, δυσπρωτεϊναιμία, ελαφρά επιτάχυνση της ΤΚΕ, κ.λπ.). Η γενική αντίδραση αναπτύσσεται συχνότερα με υποδόρια χορήγηση φυματίνης.
• Εστιακή αντίδραση αναπτύσσεται σε ασθενείς στην εστία μιας συγκεκριμένης βλάβης - σε εστίες φυματίωσης διαφόρων εντοπισμάτων. Η εστιακή αντίδραση εκδηλώνεται κλινικά (σε πνευμονική φυματίωση, αιμόπτυση, αυξημένος βήχας, αυξημένη ποσότητα πτυέλων, πόνος στο στήθος, αυξημένα καταρροϊκά φαινόμενα μπορεί να εμφανιστούν. σε εξωπνευμονική φυματίωση - αυξημένες φλεγμονώδεις αλλαγές στη ζώνη της φυματιώδους βλάβης) και ακτινολογικά (αυξημένη περιεστιακή φλεγμονή γύρω από εστίες φυματίωσης). Η εστιακή αντίδραση είναι πιο έντονη με υποδόρια χορήγηση φυματίνης.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της διαγνωστικής φυματίνης

Τα αποτελέσματα των δοκιμών μπορούν να αξιολογηθούν ως εξής:

• αρνητική αντίδραση - πλήρης απουσία διήθησης (παπύλης) και υπεραιμίας, η παρουσία αντίδρασης τσίμπημα 0-1 mm είναι αποδεκτή.
• αμφισβητήσιμη αντίδραση - διήθηση (παπύλη) διαμέτρου 2-4 mm ή παρουσία υπεραιμίας οποιουδήποτε μεγέθους χωρίς διήθηση.
• Μια θετική αντίδραση είναι μια διήθηση (βλατίδα) διαμέτρου 5 mm ή περισσότερο, η οποία περιλαμβάνει την παρουσία κυστιδίων, λεμφαγγίτιδας και σποράς (σχηματίζονται αρκετές ακόμη βλατίδες οποιουδήποτε μεγέθους γύρω από τη βλατίδα στο σημείο της ένεσης φυματίνης).

Μεταξύ των θετικών αντιδράσεων, επισημαίνονται οι ακόλουθες:

• ασθενώς θετικό - μέγεθος παλμού 5-9 mm.
• μέτρια ένταση - μέγεθος παλμού 10-14 mm.
• έντονο - μέγεθος παλμού 15-16 mm;
• υπερεργικό - σε παιδιά και εφήβους το μέγεθος της βλατίδας είναι 17 mm και άνω, σε ενήλικες - 21 mm και άνω, επίσης οι υπερεργικές αντιδράσεις περιλαμβάνουν φυσαλιδώδεις-νεκρωτικές αντιδράσεις, την παρουσία λεμφαγγίτιδας και κύστεις, ανεξάρτητα από το μέγεθος της βλατίδας.

Τα θετικά αποτελέσματα του τεστ Mantoux με 2 TE θεωρούνται ως αλλεργία μετά τον εμβολιασμό στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• παρατηρήθηκε σύνδεση μεταξύ θετικών και αμφισβητήσιμων αντιδράσεων στο 2 TE με προηγούμενο εμβολιασμό ή επανεμβολιασμό BCG (δηλαδή, θετικές ή αμφισβητήσιμες αντιδράσεις εμφανίζονται τα πρώτα 2 χρόνια μετά τον εμβολιασμό ή τον επανεμβολιασμό BCG).
• Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ των μεγεθών των αντιδράσεων (παπούλες) στη φυματίνη και των μεγεθών του σημείου BCG μετά τον εμβολιασμό (ουλή): μια βλατίδα έως 7 mm αντιστοιχεί σε ουλές από BCG έως 9 mm και έως 11 mm - σε ουλές μεγαλύτερες από 9 mm.
• Η μεγαλύτερη αντίδραση στη δοκιμασία Mantoux ανιχνεύεται τα πρώτα δύο χρόνια μετά τον εμβολιασμό ή τον επανεμβολιασμό με BCG · στα επόμενα 5-7 χρόνια, η ευαισθησία μετά τον εμβολιασμό στη φυματίνη εξασθενεί.

Η αντίδραση στο 2 TE PPD-L θεωρείται αποτέλεσμα λοιμώδους αλλεργίας (υπερευαισθησία καθυστερημένου τύπου) στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• μετάβαση μιας αρνητικής αντίδρασης σε 2 TE φυματίνης σε θετική, που δεν σχετίζεται με εμβολιασμό ή επανεμβολιασμό με BCG. αύξηση του μεγέθους του papule κατά 6 mm ή περισσότερο μετά από προηγούμενη αλλεργία μετά τον εμβολιασμό - η πρώιμη περίοδος της πρωτοπαθούς φυματιώδους λοίμωξης, δηλαδή μια στροφή.
• μια απότομη αύξηση της ευαισθησίας στη φυματίνη (κατά 6 mm ή περισσότερο) εντός 1 έτους (σε παιδιά και εφήβους θετικά στη φυματίνη μετά από προηγούμενη μολυσματική αλλεργία).
• σταδιακή, σε διάστημα αρκετών ετών, αύξηση της ευαισθησίας στη φυματίνη με σχηματισμό αντιδράσεων σε 2 TE μέτριας έντασης ή σοβαρών αντιδράσεων.
• 5-7 χρόνια μετά τον εμβολιασμό ή τον επανεμβολιασμό με BCG, επίμονη (για 3 χρόνια ή περισσότερο) ευαισθησία στη φυματίνη στο ίδιο επίπεδο χωρίς τάση εξασθένισης - μονότονη ευαισθησία στη φυματίνη,
• εξασθένιση της ευαισθησίας στη φυματίνη μετά από προηγούμενη μολυσματική αλλεργία (συνήθως σε παιδιά και εφήβους που είχαν παρατηρηθεί προηγουμένως από έναν φθισιοπαιδίατρο και οι οποίοι έλαβαν πλήρη αγωγή).

Μια μελέτη των αποτελεσμάτων της διαγνωστικής φυματίνης που πραγματοποιήθηκε σε παιδιά και εφήβους έδειξε μια εξάρτηση της έντασης των αποκρίσεων στο 2 TE PPD-L από πολλούς παράγοντες, οι οποίοι θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη κατά την εξέταση των ασθενών.

Είναι γνωστό ότι η ένταση της αντίδρασης στο 2 TE εξαρτάται από τη συχνότητα και την πολλαπλότητα των επανεμβολιασμών κατά της φυματίωσης. Κάθε επόμενος επανεμβολιασμός συνεπάγεται αύξηση της ευαισθησίας στη φυματίνη. Με τη σειρά της, η μείωση της συχνότητας των επανεμβολιασμών BCG οδηγεί σε μείωση του αριθμού των θετικών αποτελεσμάτων για το τεστ Mantoux κατά 2 φορές, υπερεργικού - κατά 7 φορές. Έτσι, η ακύρωση των επανεμβολιασμών βοηθά στον εντοπισμό του πραγματικού επιπέδου μόλυνσης παιδιών και εφήβων με MBT, το οποίο, με τη σειρά του, επιτρέπει την πλήρη κάλυψη των εφήβων με επανεμβολιασμό BCG εντός του απαιτούμενου χρονικού πλαισίου. Είναι πιθανό να είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί μόνο ένας επανεμβολιασμός σε επιδημιολογικά ευνοϊκές συνθήκες - στην ηλικία των 14 ετών και δύο σε επιδημιολογικά δυσμενείς συνθήκες - στα 7 και 14 έτη. Έχει αποδειχθεί ότι το μέσο μέγεθος των θηλωμάτων για 2 TE με στροφή είναι 12,3 ± 2,6 mm. Σύμφωνα με τον EB Mewe (1982) διαπιστώθηκε ότι σε μη εμβολιασμένα υγιή παιδιά το μέγεθος της βλατίδας ανά 2 TE PPD-L δεν υπερβαίνει τα 10 mm.

Η ένταση των αντιδράσεων υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου στο 2 TE επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες. Πολλοί συγγραφείς έχουν επιβεβαιώσει την εξάρτηση της έντασης της αντίδρασης Mantoux από το μέγεθος του σημαδιού BCG μετά τον εμβολιασμό. Όσο μεγαλύτερη είναι η ουλή μετά τον εμβολιασμό, τόσο υψηλότερη είναι η ευαισθησία στη φυματίνη. Η συχνότητα των θετικών αντιδράσεων αυξάνεται με την ηλικία. Τα παιδιά που γεννιούνται με σωματικό βάρος 4 kg ή περισσότερο έχουν υψηλότερη ευαισθησία στη φυματίνη, ενώ ο θηλασμός για περισσότερο από 11 μήνες συνεπάγεται επίσης υψηλές αντιδράσεις στο 2 TE (πιθανώς λόγω της χαμηλής περιεκτικότητας σε σίδηρο στο γάλα). Οι ελμινθικές εισβολές, οι τροφικές αλλεργίες και οι οξείες αναπνευστικές ασθένειες αυξάνουν την ευαισθησία στη φυματίνη. Με υψηλή ευαισθησία στη φυματίνη, η ομάδα αίματος II (A) ανιχνεύεται συχνότερα, η οποία συσχετίζεται με προδιάθεση για τον εξιδρωματικό τύπο μορφολογικών αντιδράσεων σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση με την ίδια ομάδα αίματος.

Σε συνθήκες εξωγενούς υπερμόλυνσης, υπερθυρεοειδισμού, αλλεργιών, ιογενούς ηπατίτιδας, γρίπης, παχυσαρκίας, συναφών μολυσματικών ασθενειών, χρόνιων εστιών λοίμωξης, στο πλαίσιο της εισαγωγής ορισμένων πρωτεϊνικών παρασκευασμάτων, λήψης θυρεοειδίνης, οι αντιδράσεις φυματίνης ενισχύονται.

Μια μελέτη ευαισθησίας στη φυματίνη σε μικρά και προσχολικά παιδιά έδειξε μείωση στη συχνότητα εμφάνισης αρνητικών αντιδράσεων σε παιδιά ηλικίας 3 και 7 ετών. Αυτές οι περίοδοι συμπίπτουν με τους εμβολιασμούς κατά των παιδικών λοιμώξεων (DPT, DPT-M, ADS-M, εμβόλια ιλαράς, παρωτίτιδας). Αυξημένη ευαισθησία στη φυματίνη παρατηρείται όταν χορηγείται το τεστ Mantoux με 2 TE εντός 1 ημέρας έως 10 μηνών μετά τους παραπάνω εμβολιασμούς. Οι προηγουμένως αρνητικές αντιδράσεις γίνονται αμφίβολες και θετικές, και μετά από 1-2 χρόνια γίνονται ξανά αρνητικές. Επομένως, η διάγνωση της φυματίνης σχεδιάζεται είτε πριν από τους προληπτικούς εμβολιασμούς κατά των παιδικών λοιμώξεων, είτε όχι νωρίτερα από 1 μήνα μετά τους εμβολιασμούς. Όταν το τεστ Mantoux χορηγείται πριν από τους προληπτικούς εμβολιασμούς κατά των παιδικών λοιμώξεων, μπορεί να χορηγηθεί την ημέρα καταγραφής της αντίδρασης στο τεστ Mantoux, εάν το μέγεθος της απόκρισης στη φυματίνη δεν απαιτεί παρέμβαση ειδικού.

[ 9 ], [ 10 ]