Καρκίνος του στομάχου

Ο καρκίνος του στομάχου έχει πολλές αιτίες, αλλά το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού παίζει σημαντικό ρόλο. Τα συμπτώματα του καρκίνου του στομάχου περιλαμβάνουν πληρότητα, απόφραξη και αιμορραγία, αλλά τείνουν να εμφανίζονται στα τελευταία στάδια της νόσου. Η διάγνωση γίνεται με ενδοσκόπηση, ακολουθούμενη από αξονική τομογραφία και ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα για σταδιοποίηση. Η θεραπεία του καρκίνου του στομάχου είναι κυρίως χειρουργική. Η χημειοθεραπεία μπορεί να προσφέρει μόνο προσωρινή ανακούφιση. Η μακροχρόνια επιβίωση είναι κακή, εκτός από περιπτώσεις εντοπισμένης νόσου.

Κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, υπάρχουν περίπου 21.000 κρούσματα καρκίνου του στομάχου και 12.000 θάνατοι. Το αδενοκαρκίνωμα του στομάχου ευθύνεται για το 95% των κακοήθων όγκων του στομάχου. Τα περιορισμένα γαστρικά λεμφώματα και τα λειομυοσαρκώματα είναι λιγότερο συχνά. Ο καρκίνος του στομάχου είναι ο δεύτερος πιο συχνός καρκίνος παγκοσμίως, αλλά η συχνότητά του ποικίλλει σημαντικά. Η συχνότητα εμφάνισης είναι εξαιρετικά υψηλή στην Ιαπωνία, τη Χιλή και την Ισλανδία. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η συχνότητα εμφάνισης έχει μειωθεί τις τελευταίες δεκαετίες και αποτελεί την έβδομη κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η νόσος είναι πιο συχνή μεταξύ των μαύρων, των ισπανόφωνων και των Ινδιάνων. Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου αυξάνεται με την ηλικία, με περισσότερο από το 75% των ασθενών να είναι άνω των 50 ετών.

Διαβάστε επίσης: Καρκίνος στομάχου σε ηλικιωμένους

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Τι προκαλεί καρκίνο του στομάχου;

Η λοίμωξη από το H. pylori είναι η κύρια αιτία των περισσότερων καρκίνων του στομάχου. Η αυτοάνοση ατροφική γαστρίτιδα και διάφορες γενετικές διαταραχές αποτελούν παράγοντες κινδύνου.

Οι γαστρικοί πολύποδες μπορεί να αποτελούν πρόδρομες παθήσεις του καρκίνου του στομάχου. Φλεγμονή των πολυπόδων μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς που λαμβάνουν ΜΣΑΦ, και οι πολύποδες με κοίλωμα του βυθού είναι συχνοί σε ασθενείς που λαμβάνουν αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Οι αδενωματώδεις πολύποδες, ειδικά οι πολλαπλοί, σπάνια αλλά σίγουρα υπόκεινται σε κακοήθεια. Η κακοήθεια είναι ιδιαίτερα πιθανή εάν ο αδενωματώδης πολύποδας έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm ή έχει λαχνοειδή δομή. Δεδομένου ότι η κακοήθης εξαλλαγή δεν μπορεί να ανιχνευθεί με εξέταση, όλοι οι πολύποδες που ανιχνεύονται με ενδοσκόπηση θα πρέπει να αφαιρούνται. Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του στομάχου είναι γενικά μειωμένη σε ασθενείς με έλκος δωδεκαδακτύλου.

Τα αδενοκαρκινώματα του στομάχου μπορούν να ταξινομηθούν με βάση τη μακροσκοπική τους εμφάνιση.

1. Προεξέχον - ο όγκος είναι πολύποδας ή σε σχήμα μανιταριού (πολυποδικός καρκίνος).
2. Διηθητικός - ένας όγκος με τη μορφή έλκους (καρκίνος σε σχήμα πιατάκι).
3. Επιφανειακή εξάπλωση - ο όγκος εξαπλώνεται κατά μήκος της βλεννογόνου μεμβράνης ή διηθεί επιφανειακά το τοίχωμα του στομάχου (διηθητικός καρκίνος του έλκους).
4. Πλαστική λινίτιδα (πλαστική λινίτιδα) - ο όγκος διηθεί το τοίχωμα του στομάχου με μια σχετική ινώδη αντίδραση, η οποία προκαλεί ακαμψία του στομάχου με τη μορφή ενός «αγγείου από δέρμα».
5. Μικτή - ο όγκος είναι μια εκδήλωση δύο ή περισσότερων άλλων τύπων. Αυτή η ταξινόμηση είναι η μεγαλύτερη.

Οι πολυποειδείς όγκοι έχουν καλύτερη πρόγνωση από τους κοινούς τύπους όγκων, επειδή τα συμπτώματα του καρκίνου του στομάχου εμφανίζονται νωρίτερα.

Συμπτώματα καρκίνου του στομάχου

Τα αρχικά συμπτώματα του καρκίνου του στομάχου είναι συνήθως ασαφή, συχνά αποτελούμενα από δυσπεψία που υποδηλώνει πεπτικό έλκος. Οι ασθενείς και οι γιατροί συχνά αγνοούν τα συμπτώματα και αντιμετωπίζουν τον ασθενή ανάλογα με το έλκος. Τα συμπτώματα πρώιμου κορεσμού (αίσθημα πληρότητας μετά την κατανάλωση μικρής ποσότητας τροφής) μπορεί να εμφανιστούν αργότερα εάν ο όγκος εμπλέκει την πυλωρική περιοχή ή εάν το στομάχι γίνει δευτερογενώς άκαμπτο λόγω πλαστικής λινίτιδας. Δυσφαγία μπορεί να εμφανιστεί εάν ο καρκίνος της καρδιακής περιοχής του στομάχου αποφράσσει τον οισοφάγο. Η απώλεια βάρους και η αδυναμία είναι χαρακτηριστικές, συνήθως λόγω διατροφικών περιορισμών. Η αιματέμεση ή η μέλαινα είναι ασυνήθιστες, αλλά η δευτερογενής αναιμία είναι συνέπεια λανθάνουσας αιμορραγίας. Μερικές φορές τα πρώτα σημάδια καρκίνου του στομάχου είναι οι μεταστάσεις (π.χ. ίκτερος, ασκίτης, κατάγματα).

Τα ευρήματα της κλινικής εξέτασης μπορεί να είναι ανεπαίσθητα ή να περιορίζονται σε θετικά για αίμη κόπρανα. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, οι αλλαγές περιλαμβάνουν επιγαστρική μάζα, ομφαλικούς, αριστερούς υπερκλείδιους και αριστερούς μασχαλιαίους λεμφαδένες, ηπατομεγαλία και μάζες στις ωοθήκες ή το ορθό. Μπορεί να υπάρχουν πνευμονικές, ΚΝΣ και οστικές αλλοιώσεις.

Διάγνωση καρκίνου του στομάχου

Η διαφορική διάγνωση του καρκίνου του στομάχου συνήθως περιλαμβάνει το πεπτικό έλκος και τις επιπλοκές του.

Οι ασθενείς με υποψία καρκίνου του στομάχου θα πρέπει να υποβάλλονται σε ενδοσκόπηση με πολλαπλές βιοψίες και κυτταρολογία βλεννογονικών αποξεσμάτων. Περιστασιακά, οι βιοψίες που περιορίζονται στον βλεννογόνο δεν εντοπίζουν τον καρκινικό ιστό στον υποβλεννογόνο. Η ακτινοσκόπηση, ειδικά με διπλό σκιαγραφικό, μπορεί να απεικονίσει τη βλάβη, αλλά δεν εξαλείφει την ανάγκη για επακόλουθη ενδοσκόπηση.

Ασθενείς με διαγνωσμένο καρκίνο χρειάζονται αξονική τομογραφία θώρακος και αξονική τομογραφία κοιλίας για να επαληθευτεί η έκταση της εξάπλωσης του όγκου. Εάν η αξονική τομογραφία αποκλείσει τη μετάσταση, θα πρέπει να διενεργηθεί ενδοσκοπικός υπέρηχος για να προσδιοριστεί το βάθος της διείσδυσης του όγκου και η μετάσταση στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Τα δεδομένα που λαμβάνονται καθορίζουν τη θεραπεία και την πρόγνωση.

Θα πρέπει να διενεργούνται βασικές εξετάσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένης της γενικής αίματος, των ηλεκτρολυτών και των δοκιμασιών ηπατικής λειτουργίας, για την αξιολόγηση της αναιμίας, της ενυδάτωσης, της ομοιόστασης και της πιθανής ηπατικής μετάστασης. Το καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο (CEA) θα πρέπει να μετράται πριν και μετά την επέμβαση.

Ο ενδοσκοπικός έλεγχος διαλογής χρησιμοποιείται σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου (π.χ. Ιαπωνία), αλλά δεν συνιστάται στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ο έλεγχος παρακολούθησης σε ασθενείς μετά τη θεραπεία συνίσταται σε ενδοσκόπηση και αξονική τομογραφία θώρακος, κοιλιάς και πυέλου. Εάν τα επίπεδα CEAg μειωθούν μετά τη χειρουργική επέμβαση, η παρακολούθηση θα πρέπει να περιλαμβάνει την παρακολούθηση των επιπέδων CEAg. Η αύξηση υποδηλώνει υποτροπή.

[ 4 ], [ 5 ]

Θεραπεία του καρκίνου του στομάχου

Η επιλογή της έκτασης της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο του όγκου και τις επιθυμίες του ασθενούς (μερικοί απέχουν από την επιθετική θεραπεία).

Η χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του στομάχου περιλαμβάνει την αφαίρεση του μεγαλύτερου μέρους ή ολόκληρου του στομάχου και των περιφερειακών λεμφαδένων και ενδείκνυται για ασθενείς με νόσο που περιορίζεται στο στομάχι και πιθανώς στους περιφερειακούς λεμφαδένες (λιγότερο από το 50% των ασθενών). Η πρόσθετη χημειοθεραπεία ή ο συνδυασμός χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας μετά από χειρουργική επέμβαση είναι αμφισβητήσιμης αποτελεσματικότητας.

Η τοπική εκτομή προχωρημένης περιφερειακής νόσου έχει ως αποτέλεσμα μέση επιβίωση 10 μηνών (έναντι 3-4 μηνών χωρίς εκτομή).

Η μετάσταση ή η εκτεταμένη εμπλοκή των λεμφαδένων αποκλείει τη χειρουργική θεραπεία και, το πολύ, θα πρέπει να συνταγογραφούνται παρηγορητικές διαδικασίες.

Ωστόσο, η πραγματική έκταση της εξάπλωσης του όγκου συχνά δεν είναι γνωστή μέχρι να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση. Εάν η ποιότητα ζωής του ασθενούς μπορεί να βελτιωθεί, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί παρηγορητική χειρουργική επέμβαση, η οποία συνήθως περιλαμβάνει γαστρεντεροστομία για πυλωρική απόφραξη. Σε ασθενείς που δεν είναι επιδεκτικοί χειρουργικής επέμβασης, τα συνδυαστικά χημειοθεραπευτικά σχήματα (5-φθοροουρακίλη, δοξορουβικίνη, μιτομυκίνη, σισπλατίνη ή λευκοβορίνη σε διάφορους συνδυασμούς) μπορεί να προσφέρουν προσωρινή ανακούφιση, με μέτριο όφελος επιβίωσης έως και 5 ετών. Η ακτινοθεραπεία έχει περιορισμένη αποτελεσματικότητα.

Ποια είναι η πρόγνωση για τον καρκίνο του στομάχου;

Ο καρκίνος του στομάχου έχει διαφορετική πρόγνωση. Εξαρτάται από το στάδιο, αλλά δεν είναι παντού απολύτως ευνοϊκή (5ετής επιβίωση: λιγότερο από 5-15%), καθώς οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν προχωρημένη μορφή της νόσου. Εάν ο όγκος περιορίζεται στον βλεννογόνο ή τον υποβλεννογόνιο χιτώνα, η 5ετής επιβίωση μπορεί να φτάσει το 80%. Με όγκους με βλάβη στους περιφερειακούς λεμφαδένες, η επιβίωση είναι 20-40%. Με ευρύτερη εξάπλωση της νόσου, η πρόγνωση είναι σχεδόν πάντα θανατηφόρα εντός 1 έτους. Με τα γαστρικά λεμφώματα, η πρόγνωση είναι καλύτερη.