Ενδοσκοπικά σημεία γαστρικού καρκίνου

Στην Ουκρανία, ο καρκίνος του στομάχου κατατάσσεται δεύτερος στους άνδρες και τρίτος στις γυναίκες μεταξύ των ογκολογικών παθήσεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Εντοπισμός του καρκίνου του στομάχου

50-65% στην πυλωροαντρική περιοχή (25-27% κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας), στον θόλο του στομάχου - έως 2%, στο άνω τρίτο - 3,4%, στο μεσαίο τρίτο - 16%, στο κάτω τρίτο - 36%. Ολική βλάβη στο στομάχι εμφανίζεται στο 14% των περιπτώσεων.

Ταξινόμηση του καρκίνου του στομάχου

1. Πολυποειδές καρκίνωμα (Bormann I).
2. Μη διηθητικό καρκινικό έλκος (καρκίνος σε σχήμα πιατάκι, Bormann II).
3. Διηθητικό καρκινικό έλκος (Bormann III).
4. Διάχυτος διηθητικός καρκίνος (συμπαγής καρκίνος, Bormann IV).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Πολυποδοειδής καρκίνος του στομάχου

Αποτελεί το 3 έως 18% των γαστρικών όγκων. Είναι ένας σαφώς καθορισμένος εξωφυτικός όγκος με ευρεία βάση, κυλινδρικό ή ημισφαιρικό σχήμα, που συνήθως κυμαίνεται σε μέγεθος από 1,0 έως 8,0 cm. Η επιφάνεια του όγκου μπορεί να είναι λεία, ανώμαλη ή οζώδης. Το χρώμα μπορεί να είναι γκριζωπό-πρασινωπό ή έντονο κόκκινο όταν μολυνθεί. Συχνά εμφανίζονται έλκη διαφόρων σχημάτων και μεγεθών. Η προτιμώμενη εντόπιση είναι το σώμα και το άντρο, συχνότερα στη μεγαλύτερη καμπυλότητα, λιγότερο συχνά στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα και πολύ σπάνια στη μικρότερη καμπυλότητα. Ο πολυποειδικός καρκίνος είναι συχνότερα μονήρης, αλλά μπορεί να είναι πολλαπλός (2%). Η περισταλτική σε αυτήν την περιοχή απουσιάζει και η γαστρική περισταλτική είναι γενικά αργή. Παρατηρείται ακαμψία κατά την ψηλάφηση με όργανα. Μικρή αιμορραγία παρατηρείται στη βιοψία.

Χαρακτηριστικά σημεία πολυποδικού καρκίνου του στομάχου

Σε περίπτωση μεμονωμένων λεμφαδένων και απουσίας διήθησης, ο πολυποειδικός καρκίνος του στομάχου είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από έναν καλοήθη όγκο. Όταν η βάση του μίσχου διηθείται, ο όγκος αποκτά μια λεία ζώνη μετάβασης της βάσης προς την επιφάνειά του («μέση»), σχηματίζοντας ένα ανάγλυφο που μοιάζει με κορυφογραμμή πριν από τη βάση του πολύποδα κατά μήκος της περιφέρειας. Λόγω της τάσης για σήψη, σχηματίζονται νωρίς στην επιφάνεια διαβρώσεις και εστίες υπερπλασίας με τη μορφή μικρών λεμφαδένων που προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του ιστού του πολύποδα - μια κονδυλώδη επιφάνεια. Η βιοψία αποκαλύπτει αυξημένη αιμορραγία, «κατακερματισμό» του ιστού. Η βιοψία επιβεβαιώνει την πραγματική φύση της ανάπτυξης του όγκου.

Για να αυξηθεί η πιθανότητα να τεθεί σωστά η ιστολογική διάγνωση, συνιστάται η λήψη βιοψίας από διάφορα σημεία του ύποπτου βλεννογόνου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι γαστρικοί όγκοι συνήθως περιβάλλονται από φλεγμονώδεις ιστούς και η νέκρωση συχνά ανιχνεύεται στο κέντρο του όγκου. Πολύ συχνά, η ιστολογική εξέταση ιστού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια βιοψίας σε αλλοιωμένες περιοχές του βλεννογόνου στην περιοχή ενός κακοήθους όγκου δεν αποκαλύπτει καρκινικά κύτταρα. Για παράδειγμα, με βιοψία που πραγματοποιείται μόνο σε ένα σημείο ενός κακοήθους γαστρικού έλκους, η πιθανότητα να τεθεί σωστά η διάγνωση είναι 70% και με βιοψία που πραγματοποιείται σε οκτώ σημεία, η πιθανότητα αυτή αυξάνεται στο 95-99%. Όταν χρησιμοποιούνται περισσότερα από οκτώ σημεία για βιοψία, η πιθανότητα να τεθεί σωστά η διάγνωση δεν αυξάνεται. Συνιστάται επίσης να λαμβάνεται βιοψία από το ίδιο σημείο αρκετές (2-3) φορές για να λαμβάνεται υλικό από βαθύτερα στρώματα.

[ 13 ], [ 14 ]

Καρκίνος του στομάχου σε σχήμα πιατακιού

Αποτελεί το 10 έως 40% των γαστρικών όγκων. Εντοπισμός: τομή του άντρου, πιο συχνά κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος, μεγαλύτερη καμπυλότητα, λιγότερο συχνά - κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος. Ο όγκος έχει σχήμα πιατακιού. Μεγέθη από 2,0 έως 10,0 cm. Μοιάζει με βαθύ έλκος με ψηλές, φαρδιές, υπονομευμένες άκρες σε σχήμα άξονα, το ύψος του οποίου δεν είναι το ίδιο, οι άκρες είναι ανώμαλες. Ο πυθμένας είναι ανώμαλος, ανώμαλος, καλυμμένος με μια επίστρωση από βρώμικο γκρι έως καφέ-μαύρο χρώμα, ρέει προς τις άκρες σε μορφή κορυφογραμμής.

Ο περιβάλλον βλεννογόνος δεν έχει διηθηθεί. Δεν υπάρχει περισταλτική περιμετρικά. Οι άκρες είναι άκαμπτες κατά την ψηλάφηση με όργανα. Υπάρχει μικρή αιμορραγία κατά τη βιοψία.

Διηθητικό καρκινικό έλκος

Αποτελεί ποσοστό 45 έως 60%. Εντοπισμός: μικρότερη καμπυλότητα οποιουδήποτε μέρους του στομάχου. Μοιάζει με έλκος με ασαφή, διαβρωμένα περιγράμματα, ακανόνιστο σχήμα. Μεγέθη από 2,0 έως 6,0 cm. Ο πυθμένας του έλκους είναι ανώμαλος με βρώμικη γκρίζα επίστρωση. Η φλεγμονώδης κορυφογραμμή γύρω απουσιάζει ή δεν εκφράζεται σαφώς, στην τελευταία περίπτωση δεν περιβάλλει ποτέ πλήρως ολόκληρο το έλκος και ο ανώμαλος πυθμένας του περνάει απευθείας στην περιβάλλουσα βλεννογόνο μεμβράνη. Αυτή είναι η κύρια διαφορά μεταξύ ενός διηθητικού έλκους και ενός καρκίνου σε σχήμα πιατάκι. Οι πτυχές συγκλίνουν στο έλκος, αλλά σπάνε πριν φτάσουν σε αυτό. Το ανάγλυφο της βλεννογόνου μεμβράνης είναι παγωμένο λόγω καρκινικής διήθησης: οι πτυχές είναι άκαμπτες, φαρδιές, χαμηλές, δεν ισιώνουν με τον αέρα, τα περισταλτικά κύματα δεν εντοπίζονται. Κατά την ψηλάφηση με όργανα, οι άκρες είναι άκαμπτες. Κατά τη διάρκεια της βιοψίας - μικρή αιμορραγία.

Αντιπροσωπεύει το 10-30% των γαστρικών όγκων. Με την υποβλεννογόνια ανάπτυξη του όγκου, η ενδοσκοπική διάγνωση αυτού του τύπου καρκίνου είναι αρκετά δύσκολη και βασίζεται σε έμμεσα σημάδια: ακαμψία του τοιχώματος του οργάνου στο σημείο της βλάβης, μόλις αισθητή ομαλότητα του ανάγλυφου και χλωμό χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης. Όταν η βλεννογόνος μεμβράνη εμπλέκεται στη διαδικασία, αναπτύσσεται μια τυπική ενδοσκοπική εικόνα ενός «κακοήθους» ανάγλυφου: η πληγείσα περιοχή διογκώνεται ελαφρώς, οι πτυχές είναι ακίνητες, παγωμένες, δεν ισιώνουν καλά με τον αέρα, η περισταλτική είναι μειωμένη ή απουσιάζει, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι «άψυχη», το χρώμα της οποίας κυριαρχείται από γκρι αποχρώσεις.

Διάχυτος διηθητικός καρκίνος του στομάχου

Η πληγείσα περιοχή μπορεί να είναι έντονα ροζ ή κόκκινη, παρατηρούνται ενδομυϊκές αιμορραγίες, διαβρώσεις, ακόμη και έλκη. Μια τέτοια ενδοσκοπική εικόνα διηθητικού καρκίνου μπορεί να σχετίζεται με την προσθήκη μιας λοίμωξης και την ανάπτυξη φλεγμονώδους διήθησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο διηθητικός καρκίνος είναι οπτικά δύσκολο να διαφοροποιηθεί από μια τοπική μορφή επιφανειακής γαστρίτιδας και καλοήθων ελκών, ειδικά στο εγγύς τμήμα του στομάχου. Τα οξέα έλκη που εμφανίζονται μπορεί να επουλωθούν όταν υποχωρήσουν τα φλεγμονώδη φαινόμενα. Αυτό πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη και πρέπει να πραγματοποιείται βιοψία όλων των οξέων ελκών.

Στον διάχυτο διηθητικό καρκίνο, η ελαστικότητα του τοιχώματος του οργάνου μειώνεται και η κοιλότητά του στενεύει. Καθώς η διαδικασία εξαπλώνεται, το στομάχι μετατρέπεται σε έναν στενό, άκαμπτο σωλήνα. Ακόμη και μια μικρή εισπνοή αέρα συνοδεύεται από παλινδρόμηση και επώδυνες αισθήσεις.

[ 15 ]

Πρώιμες μορφές καρκίνου του στομάχου

Η Ιαπωνική Εταιρεία Ενδοσκόπων (1962) πρότεινε μια ταξινόμηση των πρώιμων καρκίνων του στομάχου, οι οποίοι νοούνται ως καρκινώματα που εντοπίζονται στον βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνιο ιστό, ανεξάρτητα από την περιοχή εξάπλωσής τους, την παρουσία μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες και την ιστογένεση. Σε αυτό το πρώιμο στάδιο, ο καρκίνος του στομάχου μπορεί να παραμείνει έως και 8 χρόνια, μετά τα οποία η διήθηση αρχίζει να διεισδύει σε βάθος. Το μετεγχειρητικό ποσοστό 5ετούς επιβίωσης για τα καρκινώματα του βλεννογόνου είναι 100%, για τις υποβλεννογόνιες αλλοιώσεις - έως και 83%.

Συχνά εντοπίζονται στην ελάσσονα καμπυλότητα και στο μέσο 1/3 του στομάχου (50%). Είναι πολύ δύσκολο να τεθεί η διάγνωση ενδοσκοπικά και με βιοψία. Μπορεί κανείς να υποψιαστεί μόνο μια πρώιμη μορφή καρκίνου. Για να τεθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητη η εκτομή του βλεννογόνου με επακόλουθη ιστολογική εξέταση.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση, υπάρχουν τρεις τύποι πρώιμου καρκίνου του στομάχου:

1. Τύπος Ι - προεξέχων (προεξέχων τύπος).
2. Τύπος II - επιφανειακός (επιφανειακός τύπος), υποδιαιρούμενος σε υποτύπους:
   1. υπερυψωμένου τύπου,
   2. επίπεδος τύπος,
   3. καταθλιπτικός τύπος,
3. Τύπος III - τύπος εκσκαφής.

Ο τύπος Ι (προεξέχων καρκίνος) περιλαμβάνει εξωφυτικά πολυποειδικά νεοπλάσματα διαστάσεων 0,5-2,0 cm με δυσδιάκριτο ή κοντό μίσχο, φαρδιά βάση και επίπεδη ή συσπασμένη κορυφή. Το χρώμα τους είναι συνήθως πιο φωτεινό από το χρώμα της περιβάλλουσας βλεννογόνου μεμβράνης, κάτι που σε κάποιο βαθμό οφείλεται σε αιμορραγίες και έλκη. Η αιμορραγία εμφανίζεται κατά την ενόργανη «ψηλάφηση» και τη βιοψία. Το νεόπλασμα συνήθως μετατοπίζεται μαζί με τη βλεννογόνο μεμβράνη σε σχέση με τους υποκείμενους ιστούς.

Ο υποτύπος IIa (υπερυψωμένος καρκίνος) είναι ένας επιφανειακός σχηματισμός, που ανεβαίνει 3-5 mm πάνω από την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης με τη μορφή οροπεδίου, συχνά με αιμορραγίες, περιοχές νέκρωσης και κοιλότητες. Αυτός ο υποτύπος είναι σπάνιος (έως 4%). Τις περισσότερες φορές, οι όγκοι έχουν κοιλότητα στο κέντρο και εξογκώματα στις άκρες. Το χρώμα του όγκου διαφέρει ελάχιστα από το χρώμα της περιβάλλουσας βλεννογόνου μεμβράνης και επομένως μπορεί να μην ανιχνευθεί. Για καλύτερη απεικόνιση, είναι απαραίτητη η χρώση με ινδιγοκαρμίνη.

Ο υποτύπος IIb (επίπεδος καρκίνος) εμφανίζεται ως μια συμπιεσμένη περιοχή του βλεννογόνου, στρογγυλού σχήματος, χωρίς το τυπικό ανάγλυφο του βλεννογόνου, άκαμπτη κατά την ψηλάφηση με όργανα. Μια ζώνη αποχρωματισμού σκιαγραφεί την περιοχή της βλάβης. Αυτός ο τύπος είναι ο λιγότερο συχνός, πιθανώς λόγω της δυσκολίας διάγνωσής του.

Ο υποτύπος IIc (καταθλιπτικός καρκίνος) χαρακτηρίζεται από οπτικά σαφώς καθορισμένα επίπεδα διαβρωτικά πεδία που βρίσκονται 5 mm κάτω από το επίπεδο της βλεννογόνου μεμβράνης, με ανώμαλες, καλά καθορισμένες άκρες. Η βλάβη στερείται της χαρακτηριστικής λάμψης της βλεννογόνου μεμβράνης, με αποτέλεσμα να αποκτά μια εμφάνιση που έχει φαγωθεί από σκόρο. Στην περιοχή της κατάθλιψης, εντοπίζονται περιοχές άθικτης βλεννογόνου μεμβράνης με τη μορφή νησίδων και ανώμαλων προεξοχών. Η βάση συχνά αιμορραγεί. Οι γύρω πτυχές είναι «παγωμένες», συγκλίνοντας προς τον όγκο με τη μορφή ακτίνων.

Ο τύπος III (βαθύς (υπονομευμένος) καρκίνος) είναι μια σπάνια μορφή, που δεν διακρίνεται από το πεπτικό έλκος κατά την ενδοσκοπική εξέταση. Πρόκειται για ένα βλεννογονικό ελάττωμα διαμέτρου έως 1-3 cm με ανομοιόμορφα παχυμένες άκαμπτες άκρες που προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του βλεννογόνου και έναν ανώμαλο πυθμένα, το βάθος του οποίου μπορεί να είναι μεγαλύτερο από 5 mm. Αυτός ο τύπος απαντάται συχνότερα όχι στην καθαρή του μορφή, αλλά σε συνδυασμό με άλλους.

Εκτός από αυτές που περιγράφονται παραπάνω, οι πρώιμες μορφές καρκίνου περιλαμβάνουν τον αρχικό καρκίνο σε έναν πολύποδα και τα κακοήθη χρόνια έλκη.

Οι μεταστάσεις πρώιμου καρκίνου που εντοπίζονται στον βλεννογόνο είναι σπάνιες. Η συχνότητά τους μπορεί να φτάσει το 5-10%, και με εντοπισμό κακοήθους διήθησης στο υποβλεννογόνιο στρώμα - έως και 20%. Το μέγεθος του όγκου είναι σημαντικό για τον προσδιορισμό της συχνότητας των μεταστάσεων και την πρόγνωση της νόσου. Η διάμετρος της βλάβης σε πρώιμες μορφές καρκίνου του στομάχου συνήθως δεν υπερβαίνει τα 2 cm. Ωστόσο, έχουν περιγραφεί εστίες σημαντικά μεγαλύτερων μεγεθών. Οι όγκοι με διάμετρο μικρότερη από 2 cm είναι συνήθως χειρουργήσιμοι.

Η οπτική διάγνωση των πρώιμων μορφών καρκίνου του στομάχου και η διαφορική διάγνωση με καλοήθεις πολύποδες και έλκη είναι πολύ δύσκολη λόγω της απουσίας τυπικών ενδοσκοπικών συμπτωμάτων. Για σωστή και έγκαιρη διάγνωση, είναι απαραίτητη η χρήση πρόσθετων ενδοσκοπικών μεθόδων (βιοψία, χρωμογαστροσκόπηση).

[ 16 ]