Χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου

Η θεραπεία του καρκίνου του στομάχου στα δύο πρώτα στάδια (λιγότερο συχνά στο τρίτο) πραγματοποιείται χειρουργικά. Κατά κανόνα, η χημειοθεραπεία συνταγογραφείται μετά την επέμβαση. Μερικές φορές, τα αντινεοπλασματικά φάρμακα συνταγογραφούνται πριν από την επέμβαση.

Τα δισκία, οι ενδοφλέβιες ενέσεις ή οι ενέσεις καταστρέφουν τα καρκινικά κύτταρα, μειώνουν τον κίνδυνο μετάστασης, ελαχιστοποιούν τον αριθμό των υποτροπών και παρατείνουν τη ζωή του ασθενούς.

Στη σύγχρονη ιατρική, η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου χωρίζεται στους ακόλουθους τομείς:

• επικουρική χρήση φαρμακολογικών παραγόντων μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση.
• νεοεπικουρική χρήση φαρμάκων πριν από τη χειρουργική επέμβαση ακολουθούμενη από ενδοπεριτοναϊκή θεραπεία.
• Χημειοθεραπεία για τον διαδεδομένο καρκίνο του στομάχου.

Στόχος της επέμβασης είναι η εκτομή των προσβεβλημένων ιστών με πιθανή αφαίρεση μέρους του στομάχου και των παρακείμενων λεμφαδένων για την πρόληψη του σχηματισμού μεταστάσεων. Η κατάσταση των ασθενών με μη χειρουργήσιμους όγκους βελτιώνεται με παρηγορητική χειρουργική επέμβαση.

Η λήψη αντικαρκινικών φαρμάκων πριν από τη χειρουργική επέμβαση βοηθά στη μείωση της εστίας του όγκου και διευκολύνει τη χειρουργική επέμβαση. Η μετεγχειρητική χημειοθεραπεία μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής των καρκινικών κυττάρων και την εξάπλωση της κακοήθους διαδικασίας σε άλλα όργανα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ενδείξεις χημειοθεραπείας για καρκίνο του στομάχου

Η αντινεοπλασματική θεραπεία συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• για τον σκοπό της προετοιμασίας για χειρουργική θεραπεία ή σε συνδυασμό με αυτήν·
• όταν τα καρκινικά κύτταρα αναπτύσσονται στην εσωτερική επιφάνεια του περιτοναίου.
• εάν εντοπιστούν μεταστάσεις στο ήπαρ.
• για τη μείωση του μεγέθους ενός μη χειρουργήσιμου όγκου.
• εάν είναι απαραίτητο, ανακουφίστε την κατάσταση του ασθενούς ανακουφίζοντας τα ογκολογικά συμπτώματα.

Οι ενδείξεις για χημειοθεραπεία για καρκίνο του στομάχου εξαρτώνται από τον τύπο του όγκου, το στάδιο της καρκινικής διαδικασίας και την πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης. Σε σχέση με τα παραπάνω, η χημειοθεραπεία για καρκίνο του στομάχου χωρίζεται σε:

• ανεξάρτητο - συνταγογραφείται σε μη χειρουργήσιμους ασθενείς όταν δεν είναι δυνατή η αφαίρεση του όγκου, υπάρχουν πολλαπλές μεταστάσεις ή ο ίδιος ο ασθενής αρνείται την επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, τα αντινεοπλασματικά φάρμακα βελτιώνουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς, μειώνοντας τις αρνητικές εκδηλώσεις της νόσου, παρατείνουν τη ζωή και επίσης αναστέλλουν την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων και την εξάπλωση των μεταστάσεων.
• νεοεπικουρική και επικουρική (πριν και μετά την επέμβαση) - στην πρώτη περίπτωση, η θεραπεία βοηθά στη μείωση της περιοχής της παθολογικής βλάβης και στη διευκόλυνση της πορείας της χειρουργικής επέμβασης. Ο σκοπός της μετεγχειρητικής φαρμακευτικής θεραπείας είναι ο αποκλεισμός της υποτροπής μέσω της εξάλειψης των μικρο/μακρομεταστάσεων.
• παρηγορητικό – συνιστάται για εκτεταμένο καρκίνο του στομάχου (χορηγείται ενδοφλεβίως ή με αντλία έγχυσης)
• ενδοπεριτοναϊκή - ένδειξη για εξαιρετικά σπάνια έκθεση είναι η διάγνωση καρκινικών κυττάρων στο εσωτερικό της περιτοναϊκής κοιλότητας σε συνδυασμό με ασκίτη (συσσώρευση υγρού). Τα φάρμακα χορηγούνται απευθείας με καθετήρα, αφού αφαιρεθεί το υγρό περιεχόμενο. Παράλληλα χρησιμοποιούνται αντιεμετικά.
• φαρμακολογικές εγχύσεις στην ηπατική αρτηρία – απαραίτητες όταν ανιχνεύονται ηπατικές μεταστάσεις. Ο χειρισμός, ο οποίος θεωρείται πειραματικός, πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Μια τέτοια εισαγωγή επιτρέπει την χορήγηση των φαρμάκων μέσω μιας μικρής τομής στο περιτόναιο απευθείας στο ήπαρ που έχει προσβληθεί από μεταστάσεις.

Επικουρική χημειοθεραπεία για καρκίνο του στομάχου

Ο κύριος στόχος της επικουρικής χημειοθεραπείας είναι να επηρεάσει τη διαδικασία της μικρομετάστασης μετά την εκτομή του πρωτοπαθούς γαστρικού όγκου και των μακρομεταστάσεων που εντοπίζονται σε κοντινούς λεμφαδένες. Η επιτυχία της θεραπείας αξιολογείται από τους δείκτες διάμεσης επιβίωσης και προσδόκιμου ζωής μεταξύ της υπό μελέτη ομάδας ασθενών.

Στην κλινική πράξη, η επικουρική χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου είναι μια μη τυποποιημένη προσέγγιση, η οποία εξηγείται από την έλλειψη αποτελεσματικών φαρμακολογικών φαρμάκων και θεραπευτικών σχημάτων για τους όγκους του στομάχου. Δυστυχώς, μέχρι σήμερα, όλοι οι διαθέσιμοι συνδυασμοί θεραπείας για τον χειρουργήσιμο καρκίνο του στομάχου με μεταστάσεις, όταν ο όγκος διεισδύει πέρα από το υποβλεννογόνιο στρώμα, παρέχουν ένα πενταετές μέσο ποσοστό επιβίωσης μόνο 20-30% των περιπτώσεων.

Σύμφωνα με τυχαιοποιημένες δοκιμές που βασίζονται στην 5-φθοροουρακίλη, οι οποίες διεξήχθησαν σε όλο τον κόσμο, δεν ήταν δυνατό να εντοπιστεί σαφές πλεονέκτημα της συνδυαστικής θεραπείας. Η αδυναμία καταγραφής των διαφορών στην επιβίωση εξηγείται από τον ανεπαρκή αριθμό ασθενών στις ομάδες που μελετήθηκαν. Ωστόσο, δεδομένα από Ιάπωνες επιστήμονες δείχνουν ότι η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου κατά την μετεγχειρητική περίοδο βελτιώνει το τριετές ποσοστό επιβίωσης κατά σχεδόν 12%. Από την άλλη πλευρά, περίπου το 30% των ασθενών δεν μπόρεσαν να ολοκληρώσουν 12 μήνες θεραπείας με από του στόματος φθοροπυριμιδίνη S1 λόγω εμφανούς τοξικότητας. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα παρόμοιων μετα-αναλύσεων, η επικουρική χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου μείωσε τον συνολικό κίνδυνο θνησιμότητας κατά μέσο όρο 4%.

Η ανάγκη για επικουρική ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία οφείλεται στον αριθμό των μετεγχειρητικών υποτροπών με τη μορφή περιτοναϊκών μεταστάσεων. Τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα (5-φθοροουρακίλη, σισπλατίνη και μιτομυκίνη) χορηγούνται μέσω καθετήρα ή με υπερθερμική έγχυση απευθείας στον κοιλιακό χώρο.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Σεμινάριο χημειοθεραπείας για καρκίνο του στομάχου

Όσον αφορά τον χειρουργικά εξαιρέσιμο καρκίνο του στομάχου μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση, η τακτική της αυστηρής δυναμικής παρατήρησης ισχύει εδώ και μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα αποτελέσματα πρόσφατων διεθνών μελετών δείχνουν ότι οι ασθενείς με τοπικά προχωρημένο καρκίνο του στομάχου, ελλείψει αντενδείξεων, συνιστάται να υποβληθούν σε συνδυασμένη θεραπεία με μία από τις ακόλουθες τρεις επιλογές:

• Επικουρική θεραπεία - μια μετεγχειρητική χημειοθεραπεία για καρκίνο του στομάχου, η οποία εισάγεται 4-6 εβδομάδες μετά την επέμβαση απουσία σοβαρών επιπλοκών και μετά την ομαλοποίηση των κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων. Το πρόγραμμα XELOX (CAPOX) (από του στόματος συνδυασμός xeloda και οξαλιπλατίνης) ή FOLFOX (συνδυασμός 5-φθοροουρακίλης/λευκοβορίνης και ενδοφλέβιας οξαλιπλατίνης) χρησιμοποιείται για έξι μήνες. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση οξαλιπλατίνης, τότε είναι δυνατή η εξάμηνη θεραπεία με καπεσιταβίνη.
• περιεγχειρητική θεραπεία – χορηγούνται 2-3 κύκλοι πολυχημειοθεραπείας σύμφωνα με τα σχήματα CF (σισπλατίνη + 5-φθοροουρακίλη), ECF (επιρουβικίνη + σισπλατίνη + 5-φθοροουρακίλη) ή ECX (επιρουβικίνη + σισπλατίνη + καπεσιταβίνη). Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις μη εξαιρεσιμότητας, τότε ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση με τους ακόλουθους 3-4 κύκλους παρόμοιας χημειοθεραπείας (6 κύκλοι συνολικά).
• μετεγχειρητική χημειοακτινοθεραπεία:
  • για 5 ημέρες – 5-φθοροουρακίλη 425 mg/m2 ^και λευκοβορίνη 20 mg/ ^m2;
  • από την 28η ημέρα, ακτινοθεραπεία 45 g (5 ημέρες την εβδομάδα για 5 εβδομάδες σε κλάσματα των 1,8 g) + 5 φθοροουρακίλη 400 mg/m2 ^και λευκοβορίνη 20 mg/m2 ^στις πρώτες 4 και τις τελευταίες 3 ημέρες της ακτινοθεραπείας.
  • Μετά την ολοκλήρωση της ακτινοθεραπείας, ένα μήνα αργότερα, πραγματοποιούνται 2 ακόμη κύκλοι: 5-φθοροουρακίλη 425 mg/ ^m2 και λευκοβορίνη 20 mg/ ^m2 από την 1η έως την 5η ημέρα με διάστημα 28 ημερών.

Χημειοθεραπευτικά σχήματα για καρκίνο του στομάχου

Η επιλογή του προγράμματος αντινεοπλασματικών φαρμάκων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη γενική κατάσταση του ασθενούς και την κλινική εικόνα. Για παράδειγμα, για νέους ασθενείς με γενικά ικανοποιητική κατάσταση χωρίς επιπλοκές (χωρίς αιμορραγία), συνιστώνται χημειοθεραπευτικά σχήματα με πλατίνα MEP. Στη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών και εξασθενημένων ατόμων, προτιμώνται τα χημειοθεραπευτικά σχήματα ELF για καρκίνο του στομάχου, τα οποία είναι λιγότερο τοξικά και μπορούν να εφαρμοστούν σε εξωτερικό ιατρείο.

[ 10 ], [ 11 ]

ΜΕΤΡΟ

• μιτομυκίνη 5 mg/m2 ενδοφλεβίως τις ημέρες 1 και 7.
• ετοποσίδη 60 mg/m2 ενδοφλεβίως τις ημέρες 4, 5, 6·
• σισπλατίνη 40 mg/m2 ενδοφλεβίως τις ημέρες 2 και 8.

Θεραπευτικά μαθήματα κάθε 4 εβδομάδες.

ΞΩΤΙΚΟ

• ετοποσίδη 120 mg/m2 ενδοφλεβίως τις ημέρες 1, 2, 3.
• Λευκοβορίνη 30 mg/m2 ενδοφλεβίως τις ημέρες 1, 2, 3.
• 5-φθοροουρακίλη 500 mg/m2 ενδοφλέβια με έγχυση με πίεση τις ημέρες 1, 2, 3.
• Επαναλάβετε τη θεραπεία την 28η ημέρα.

Το ενδιαφέρον για συνδυασμούς ιρινοτεκάνης και ταξανίων, καθώς και για σισπλατίνη και δοκεταξέλη, έχει αυξηθεί σημαντικά. Η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου χρησιμοποιώντας τα σχήματα TC και TCF έχει δείξει υψηλή αποτελεσματικότητα.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

TS

• δοσεταξέλη 75 mg/m2 ενδοφλεβίως 1 ημέρα.
• σισπλατίνη 75 mg/m2 ενδοφλεβίως 1 ημέρα.

Επαναλάβετε τη θεραπεία κάθε 3 εβδομάδες.

TCF

• δοσεταξέλη 75 mg/m2 ενδοφλεβίως 1 ημέρα.
• σισπλατίνη 75 mg/m2 ενδοφλεβίως 1 ημέρα.
• 5-φθοροουρακίλη σε ημερήσια δόση 750 mg/m2 ενδοφλεβίως με έγχυση τις ημέρες 1–5.

Θεραπευτική αγωγή κάθε 3 εβδομάδες.

Οι συνδυασμοί με φθοροπυριμιδίνες μελετώνται ενεργά, λόγω των φαρμακοκινητικών τους ιδιοτήτων που μιμούνται τη μακροπρόθεσμη δράση της 5-φθοροουρακίλης. Αυτή η ανακάλυψη επιτρέπει την αντικατάσταση των κουραστικών για το προσωπικό και τους ασθενείς εγχύσεων 5-φθοροουρακίλης στο πλαίσιο του προγράμματος ECF με από του στόματος χορήγηση καπεκαβίνης ή UFT (μορφή αποθέματος φθοροφούρης και ουρακίλης). Η καπεκαβίνη έχει καλά ποσοστά απορρόφησης ακόμη και σε ασθενείς με γαστρική εκτομή.

ECF

• επιρουβικίνη 50 mg/m2 ενδοφλεβίως κάθε 3 εβδομάδες.
• σισπλατίνη 60 mg/m2 ενδοφλεβίως κάθε 3 εβδομάδες.
• 5-φθοροουρακίλη σε ημερήσια δόση 200 mg/m2 με συνεχή ενδοφλέβια έγχυση για 18-21 εβδομάδες.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι επιτυχίες της αντινεοπλασματικής θεραπείας είναι αρκετά μέτριες, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχει ανάγκη αναζήτησης νέων συνδυασμών.

[ 19 ]

Χημειοθεραπευτικά φάρμακα για καρκίνο του στομάχου

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η 5-φθοροουρακίλη παρέμεινε το κύριο φάρμακο στην αντινεοπλασματική θεραπεία, η οποία αντικαταστάθηκε από την ιρινοτεκάνη, τις ταξάνες και τη σισπλατίνη. Μιλώντας για την επιλογή της θεραπείας, δεν υπάρχουν στοιχεία στην κλινική πρακτική για τη χαμηλότερη αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας με 5-φθοροουρακίλη σε σύγκριση με τη συνδυασμένη μέθοδο. Τα θεραπευτικά σχήματα που βασίζονται σε διάφορα φάρμακα έχουν αντικειμενική αντινεοπλασματική δράση, αλλά συχνά δεν αυξάνουν το προσδόκιμο ζωής αναλογικά με τη μονοθεραπεία με 5-φθοροουρακίλη, κάτι που φαίνεται στον παρακάτω πίνακα.

Χημειοθεραπευτικά φάρμακα για τον καρκίνο του στομάχου και η αποτελεσματικότητά τους:

Έγγραφο χωρίς όνομα

Αντινεοπλασματικά φάρμακα	Αριθμός ασθενών	Στόχος αποδοτικότητας, %
Αντιμεταβολίτες: 5-φθοροουρακίλη Μεθοτρεξάτη Γεμσιταβίνη UFT Υδροξυουρία (από το στόμα) Φθοριοφούρη (από το στόμα)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Ταξάνες: Πακλιταξέλη Δοσεταξέλη	98 123	17 21
Αντιβιοτικά: Μιτομυκίνη C Δοξορουβικίνη Επιρουβικίνη	211 141 80	30 17 19
Παράγωγα πλατίνας: Σισπλατίνη Καρβοπλατίνη	139 41	19 5
Αναστολείς τοποϊσομεράσης: Ιρινοτεκάνη Τοποτεκάνη	66 33	23 6

Η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου χωρίζεται ανάλογα με τη μέθοδο χορήγησης του φαρμάκου στο σώμα:

• ενέσεις;
• χρήση δισκίων;
• ενδοφλεβίως μέσω καθετήρα.
• αντλία έγχυσης (αντλία έγχυσης).

Χημειοθεραπεία μετά από γαστρεκτομή

Όταν οι μεταστάσεις μεγαλώνουν, απαιτείται γαστρεκτομή ή πλήρης αφαίρεση του στομάχου. Μέχρι πρόσφατα, οι ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο του στομάχου θεωρούνταν ανίατοι, αλλά μελέτες Γερμανών επιστημόνων έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας ακολουθούμενη από ολική εκτομή του στομάχου ή του οισοφάγου και μετάσταση. Η θεραπεία πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με το σχήμα FLOT, το οποίο συνέβαλε στην αύξηση του προσδόκιμου ζωής και έδειξε εξαιρετικά αποτελέσματα στη διάρκεια της ύφεσης. Η προεγχειρητική χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου περιελάμβανε τη λήψη 5-φθοροουρακίλης, οξαλιπλατίνης και δοκεταξέλης.

Σε περίπτωση πλήρους αφαίρεσης του στομάχου, ο οισοφάγος συνδέεται απευθείας με το λεπτό έντερο. Η περίοδος ανάρρωσης για ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μια τέτοια επέμβαση παρατείνεται μέχρι να ομαλοποιηθεί το σωματικό βάρος. Ο ασθενής θα χρειαστεί ένα βέλτιστα επιλεγμένο σύστημα διατροφής που βοηθά στην ομαλοποίηση της διαδικασίας της αφόδευσης και στην αναπλήρωση της ισορροπίας των βιταμινών. Η χημειοθεραπεία μετά την αφαίρεση του στομάχου με την κατασκευή μεμονωμένων θεραπευτικών σχημάτων χρησιμοποιείται για την πρόληψη της ογκολογικής υποτροπής ελλείψει επιδείνωσης της γενικής κατάστασης και επιπλοκών.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Αντενδείξεις στη χημειοθεραπεία για καρκίνο του στομάχου

Υπάρχουν απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις στη χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου. Οι ακόλουθες είναι αντενδείξεις στη θεραπεία με αντινεοπλασματικά φάρμακα:

• χρόνια ηπατική και νεφρική δυσλειτουργία.
• σοβαρές μορφές μολυσματικών ασθενειών.
• φρενοβλάβεια;
• φραγμένοι χοληφόροι πόροι;
• επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.
• μη επεμβατική ογκολογία;
• το συμπέρασμα αρκετών ειδικών σχετικά με την αναποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας.

Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

• κατάσταση ανοσοανεπάρκειας.
• ρευματοειδής αρθρίτιδα;
• ηλικία του ασθενούς
• θεραπεία με αντιβιοτικά και αντιεπιληπτικά φάρμακα.

Δεδομένου ότι η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου συχνά συνεπάγεται μια σειρά από επιπλοκές και μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία του οργανισμού στο σύνολό του, ο θεράπων ιατρός πρέπει να ζυγίσει προσεκτικά τα υπέρ και τα κατά πριν ξεκινήσει τη θεραπεία. Η τελική απόφαση επηρεάζεται από: τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων και την πλήρη διάγνωση της κατάστασης του ασθενούς, καθώς και την παρουσία εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι σημαντικό να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις, προκειμένου να υπάρχει πλήρης κατανόηση της επίδρασης της αντινεοπλασματικής θεραπείας στον οργανισμό και να παρακολουθείται κάθε στάδιο.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Παρενέργειες της χημειοθεραπείας για τον καρκίνο του στομάχου

Από πολλές απόψεις, οι παρενέργειες της χημειοθεραπείας για τον καρκίνο του στομάχου οφείλονται στο φάρμακο που χρησιμοποιείται και στη δοσολογία του. Η αντινεοπλασματική θεραπεία σκοτώνει τον καρκίνο, αλλά ταυτόχρονα, τα απολύτως υγιή κύτταρα υποφέρουν:

• θύλακες των τριχών - δυστυχώς, η φαλάκρα είναι αναπόφευκτη. Μετά από μια σειρά χημειοθεραπείας, τα μαλλιά εμφανίζονται ξανά τις περισσότερες φορές, αλλά ο ασθενής θα πρέπει να είναι προετοιμασμένος για αλλαγές στη δομή, το χρώμα τους κ.λπ.
• αίμα - όταν μειώνεται η περιεκτικότητα σε υγιή κύτταρα του αίματος, οι μολυσματικές αλλοιώσεις είναι συχνές. Στο πλαίσιο της ταχείας κόπωσης και της χρόνιας κόπωσης, σχηματίζονται αμέσως μώλωπες και αιματώματα. Κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, είναι σημαντικό να παρακολουθείται το επίπεδο των κυττάρων του αίματος και, εάν είναι απαραίτητο, να γίνεται ένα διάλειμμα από τη λήψη φαρμάκων ή να μειώνεται η δοσολογία με παράλληλη χορήγηση αιμοποιητικών παραγόντων.
• τοιχώματα του γαστρεντερικού σωλήνα - η φαρμακευτική θεραπεία οδηγεί σε επιδείνωση της όρεξης με την εμφάνιση ναυτίας, εμέτου, αφόδευσης και σχηματισμού ελκών στο στόμα και τα χείλη.

Η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου μπορεί να προκαλέσει απώλεια ακοής, διάφορα δερματικά εξανθήματα, μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα στα πόδια και τα χέρια. Για την ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς, έχουν αναπτυχθεί ειδικά προγράμματα που εφαρμόζονται από τον θεράποντα ιατρό ξεχωριστά σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Επιπλοκές της χημειοθεραπείας για καρκίνο του στομάχου

Η αντινεοπλασματική θεραπεία είναι επικίνδυνη λόγω επιπλοκών που προκαλούνται από την τοξικότητα των φαρμακολογικών παραγόντων και τα ατομικά χαρακτηριστικά της ανάπτυξης της ίδιας της νόσου. Η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου είναι γεμάτη με απώλεια βάρους, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ανάπτυξη θεραπευτικών σχημάτων. Η ενεργή απώλεια βάρους τον τελευταίο μήνα ή μια απόκλιση 10% με την αρχική τιμή θεωρούνται αρνητικές συνέπειες. Η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου σε αυτή την περίπτωση προκαλεί στοματίτιδα, σήψη, ουδετεροπενία, εντεροκολίτιδα με σοβαρή διάρροια. Συνιστάται στους ασθενείς να συνταγογραφούν αγωγές φαρμάκων χωρίς συνδυασμούς που περιέχουν πλατίνα.

Μια σοβαρή παρενέργεια των φαρμάκων είναι η σοβαρή ή πλήρης δυσφαγία ως αποτέλεσμα στένωσης ή άρνησης για φαγητό ως αποτέλεσμα αποστροφής προς την τροφή. Η χημειοθεραπεία μπορεί να συνεχιστεί μετά την αποκατάσταση του σωματικού βάρους και την εξάλειψη όλων των ανεπιθύμητων ενεργειών.

Οι επιπλοκές της χημειοθεραπείας για τον καρκίνο του στομάχου περιλαμβάνουν απειλητική για τη ζωή αιμορραγία σε περίπτωση μη αφαιρεμένου πρωτοπαθούς όγκου ή ως αποτέλεσμα υποτροπής στο σημείο της αναστόμωσης. Για να αποφευχθεί μια τόσο επικίνδυνη κατάσταση, είναι απαραίτητο να ελέγχεται το επίπεδο αιμοσφαιρίνης 2-3 φορές την εβδομάδα. Ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθεί την κατάστασή του. Εάν ανιχνευθεί μέλαινα (μάζα παρόμοια με κατακάθι καφέ) στα κόπρανα ή εμετός με αίμα, ενημερώστε αμέσως τον θεράποντα ιατρό. Η φαρμακευτική αγωγή διακόπτεται και όλες οι προσπάθειες του ιατρικού προσωπικού κατευθύνονται στη συμπτωματική αιμοστατική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της διαδικασίας αντικατάστασης αίματος.

Η αιμορραγία που οδηγεί σε αποσύνθεση του όγκου αποτελεί ένδειξη για γαστρική εκτομή (παρηγορητική γαστρεκτομή).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Διατροφή κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας για καρκίνο του στομάχου

Μια μεγάλη βοήθεια για τον οργανισμό είναι μια σωστά οργανωμένη διατροφή κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας για καρκίνο του στομάχου, εξαιρουμένης της πρόσληψης οποιωνδήποτε ζωικών λιπών (κρέας, ψάρι, αυγά, λίρδα, ξινή κρέμα, γαλακτοκομικά προϊόντα κ.λπ.). Θα πρέπει να προτιμώνται τα λίπη φυτικής προέλευσης. Η ιδανική επιλογή θα ήταν το ελαιόλαδο και το λινέλαιο που λαμβάνονται με ψυχρή έκθλιψη. Θα πρέπει επίσης να ξεχάσετε τα αρτοσκευάσματα, τα κέικ και τις πίτες. Μια εναλλακτική λύση θα ήταν το χυλό ολικής αλέσεως και το ψωμί (κατά προτίμηση χωρίς μαγιά) με πίτουρο. Το τραπέζι κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας θα πρέπει να εμπλουτίζεται όσο το δυνατόν περισσότερο με φρέσκα και ωμά λαχανικά, φρούτα και χόρτα. Ισχύουν περιορισμοί για τη ζάχαρη και το αλάτι.

Μέθοδοι μαγειρέματος - στον ατμό, βραστό, στιφάδο, ψημένο στο φούρνο. Εκτός από τα τηγανητά (συμπεριλαμβανομένων και των τροφίμων σε ανοιχτή φωτιά), θα πρέπει να αποφεύγετε τα καπνιστά, αλατισμένα και κονσερβοποιημένα τρόφιμα. Ο αριθμός των γευμάτων πρέπει να φτάνει τα 5-6 την ημέρα, σε μικρές μερίδες, για να μειωθεί η απελευθέρωση πολύτιμης ενέργειας για την πέψη και την αφομοίωση της τροφής.

Η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου απαιτεί υποχρεωτική τήρηση μιας δίαιτας:

• αντικατάσταση του κρέατος με όσπρια (μια πηγή πρωτεΐνης που δεν απαιτεί από το σώμα να δαπανήσει πόρους κατά τη διαδικασία της πέψης)·
• Αν δεν μπορείτε να εγκαταλείψετε τα ψάρια, φάτε ποικιλίες θαλασσινών με χαμηλά λιπαρά.
• επιτρέπονται γαλακτοκομικά προϊόντα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
• μην τρώτε καμένο φαγητό.
• αποκλείστε τα ποτά και το αλκοόλ που περιέχουν καφέ·
• πίνετε καθαρό νερό.
• ελέγξτε το βάρος σας.

Πώς να αποκαταστήσετε το στομάχι μετά από χημειοθεραπεία;

Η απαλλαγή από την μέθη, η ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, η αποκατάσταση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων είναι τα κύρια καθήκοντα της σύνθετης θεραπείας μετά τη λήψη αντικαρκινικών φαρμάκων. Κάθε ασθενής θα χρειαστεί ένα ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης, που περιλαμβάνει δίαιτα, φυτικό καθαρισμό, χυμούς και αρωματοθεραπεία, λεμφική παροχέτευση, σωματική άσκηση (κολύμβηση, άσκηση) κ.λπ.

Συχνές επιπλοκές της χημειοθεραπείας είναι τα έλκη, η γαστρίτιδα, η δυσκοιλιότητα, η δυσβακτηρίωση, η καντιντίαση, η διάρροια, η ναυτία, ο έμετος κ.λπ. Για την πρόληψη του εμέτου συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν την ευαισθησία του κέντρου εμέτου. Τα πικρά φαρμακευτικά φυτά (αψιθιά, γεντιανή κ.λπ.) βοηθούν στην τόνωση της εκκριτικής δραστηριότητας του στομάχου. Τα κόπρανα μπορούν επίσης να ομαλοποιηθούν με τη βοήθεια βοτάνων:

• για διάρροια - βεργκένια, βάλτο cinquefoil, γκαλάνγκαλ.
• για δυσκοιλιότητα - σέννα, ιπποφαές, άνηθος, γλυκάνισο, μάραθο.

Τα παρακάτω βήματα δείχνουν πώς να αποκαταστήσετε το στομάχι μετά από χημειοθεραπεία:

• εξάλειψη της γενικής δηλητηρίασης – διατήρηση ενός δοσολογικού καθεστώτος νερού (κατανάλωση περισσότερου νερού, αφέψημα από αγριοτριανταφυλλιά/ρόουαν, χυμός από κράνμπερι/lingonberry) και λήψη διουρητικών ενώσεων (λαχανίδα, αλογοουρά).
• απομάκρυνση τοξικών ουσιών από το γαστρεντερικό σωλήνα - για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ενεργός άνθρακας, ζωστερίνη, πολυφεπάνη, βότανα που εκκρίνουν βλέννα (αγγελική, marshmallow, λιναρόσπορος).
• διόρθωση της δυσβακτηρίωσης με ταυτόχρονη σπορά μικροχλωρίδας - σε αυτή την περίπτωση, ένας συνδυασμός άγριου δεντρολίβανου με θυμάρι που σέρνεται και ισλανδική κετράρια είναι αναντικατάστατος. Χρησιμοποιούνται επίσης με επιτυχία ζωντανά στελέχη γαλακτικών βακτηρίων.

Η σωστά επιλεγμένη χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου με βάση σύγχρονα φάρμακα (συμπεριλαμβανομένων των κυτταροστατικών σειρών) επιτρέπει την αποφυγή των περισσότερων διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα.