Δύσπνοια κατά το περπάτημα

Ενώ η δύσπνοια θεωρείται φυσιολογική κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής δραστηριότητας, στην περίπτωση ελάχιστης προσπάθειας, το αίσθημα δύσπνοιας με την αναπνοή που απαιτεί μεγαλύτερη προσπάθεια - δηλαδή, δύσπνοια κατά το περπάτημα - είναι ένα συνηθισμένο σύμπτωμα αναπνευστικής ή καρδιαγγειακής νόσου.

Σε ένα έγγραφο συναίνεσης [ 1 ], η Αμερικανική Πνευμονολογική Εταιρεία ορίζει τη δύσπνοια ως «μια υποκειμενική αίσθηση δυσφορίας στην αναπνοή που αποτελείται από ποιοτικά διακριτές αισθήσεις που ποικίλλουν σε ένταση... [προκύπτει] από την αλληλεπίδραση πολλαπλών φυσιολογικών, ψυχολογικών, κοινωνικών και περιβαλλοντικών παραγόντων και μπορεί να προκαλέσει δευτερογενείς φυσιολογικές και συμπεριφορικές αντιδράσεις».

Αιτίες δύσπνοια

Η δύσπνοια ή η δύσπνοια μπορεί να είναι οξεία (διάρκειας από λίγες ώρες έως μερικές ημέρες) ή χρόνια (διάρκειας άνω των 4-8 εβδομάδων). Συχνά, το περπάτημα μπορεί να προκαλέσει δύσπνοια παρουσία ορισμένων παθήσεων δύο κύριων συστημάτων: του αναπνευστικού συστήματος και του καρδιαγγειακού συστήματος.

Αιτίες που σχετίζονται με το αναπνευστικό σύστημα περιλαμβάνουν:

• Οδηγεί σε μειωμένη βατότητα των αεραγωγών λόγω ρογχικού άσθματος.
• Λοίμωξη των πνευμόνων με τη μορφή βρογχίτιδας (συχνότερα αποφρακτικής ή αποφρακτικής) ή πνευμονίας με πλευριτική συλλογή.
• Επηρεάζοντας τα βρογχιόλια των πνευμόνων χρόνια αποφρακτική βρογχιολίτιδα.
• Επιδείνωση χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ); [ 2 ]
• Πνευμονική εμβολή, η οποία μεταφέρει αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες· [ 3 ]
• Πνευμονικό εμφύσημα με αλλοίωση των κυψελίδων τους.
• Διάμεσες πνευμονοπάθειες με μειωμένη ελαστικότητα των ιστών τους, συμπεριλαμβανομένων της ιδιοπαθούς ινωτικής κυψελιδίτιδας και της πνευμοσκλήρυνσης · επαγγελματικές ασθένειες - αμιάντωση, πυριτίαση, ανθράκωση· αυτοάνοση - βρογχοπνευμονική σαρκοείδωση και αμυλοείδωση· [ 4 ]
• Ατελεκτασία του πνεύμονα.
• Κακοήθη νεοπλάσματα ή μεταστάσεις στους πνεύμονες.
• Πνευμοθώρακας;
• Πνευμονία. [ 5 ]

Μεταξύ των καρδιαγγειακών αιτιών της δύσπνοιας βάδισης σημειώνονται:

• Χρόνια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια [ 6 ]
• Μυοκαρδιακή ισχαιμία [ 7 ]
• Εξίδρωμα και συμπιεστική περικαρδίτιδα.
• Επίμονη αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία - πνευμονική υπέρταση.
• Καρδιακές ανωμαλίες. [ 8 ]

Σε πολλές περιπτώσεις, η δύσπνοια κατά το περπάτημα σε ηλικιωμένους είναι ένα από τα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας στους ηλικιωμένους.

Μπορεί να υπάρχει δύσπνοια κατά το περπάτημα κατά την εγκυμοσύνη, ιδιαίτερα στο τελευταίο τρίμηνο. Και σε έγκυες γυναίκες που δεν έχουν προβλήματα με το αναπνευστικό ή καρδιαγγειακό σύστημα, αυτή η δύσπνοια οφείλεται σε φυσιολογικούς λόγους: αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, πίεση της μήτρας στο διάφραγμα και δράση της ορμόνης προγεστερόνης, η οποία χαλαρώνει τους εγκάρσιους γραμμωτούς μύες, συμπεριλαμβανομένων των εισπνευστικών (αναπνευστικών) μυών. [ 9 ]

Δείτε επίσης - αιτίες δύσπνοιας

Παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος εμφάνισης δύσπνοιας κατά το περπάτημα αυξάνεται όταν:

• Αναιμία;
• Κάπνισμα;
• Αναπνευστικές λοιμώξεις;
• Προβλήματα στους πνεύμονες ή την καρδιά.
• Ευαισθητοποίηση του σώματος με τάση για αλλεργικές αντιδράσεις.
• Πνευμονικές βλάβες που προκαλούνται από εισπνοή τοξικών ουσιών, καθώς και από παρατεταμένη εισπνοή βιομηχανικής σκόνης (άνθρακα, αμίαντο, γραφίτη και σκόνη που περιέχει ελεύθερο διοξείδιο του πυριτίου), οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν πνευμονοκονίαση.
• Πνευμονικές αλλοιώσεις που προκαλούνται από φάρμακα.
• Παχυσαρκία (η οποία επιβαρύνει επιπλέον το αναπνευστικό και καρδιαγγειακό σύστημα).

Παθογένεση

Η δύσπνοια κατά το περπάτημα και την άσκηση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα πολλαπλών αλληλεπιδράσεων προσαγωγών και απαγωγών σημάτων με υποδοχείς του κεντρικού νευρικού συστήματος, περιφερειακούς (καρωτιδικούς και αορτικούς) χημειοϋποδοχείς και μηχανοϋποδοχείς που βρίσκονται στους αεραγωγούς, τους πνεύμονες και τα πνευμονικά αγγεία.

Οι χημειοϋποδοχείς ελέγχουν τη μερική πίεση του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα και το επίπεδο του διοξειδίου του άνθρακα, ενώ οι μηχανοϋποδοχείς μεταδίδουν αισθητηριακές πληροφορίες σχετικά με τον όγκο του πνευμονικού χώρου στα αναπνευστικά κέντρα του εγκεφάλου.

Οποιαδήποτε σωματική άσκηση αυξάνει τη μεταβολική ζήτηση για οξυγόνο. Τα προσαγωγά σήματα που πηγαίνουν στο ΚΝΣ μεταφέρουν πληροφορίες σχετικά με τα επίπεδα αερίων στο αίμα και τη διαταραχή της ανταλλαγής αερίων με αύξηση της περιεκτικότητας σε CO2. Και τα απαγωγά σήματα είναι σήματα προς τα κάτω από το αναπνευστικό κέντρο των κινητικών νευρώνων που ενεργοποιούν τους αναπνευστικούς μύες: διαφραγματικό, εξωτερικό μεσοπλεύριο, σκαλοπάτι και στερνοκλειδικό-θηλωοειδή μύες.

Και η παθογένεση της δύσπνοιας που προκύπτει κατά το περπάτημα εξηγείται από το γεγονός ότι τα αναπνευστικά κέντρα του εγκεφάλου, υπεύθυνα για τον σχηματισμό του βασικού αναπνευστικού ρυθμού (συστολή / χαλάρωση των αναπνευστικών μυών), λαμβάνουν προσαγωγά και απαγωγά σήματα, που σημαίνει την ασυμφωνία μεταξύ της φυσικής αναπνοής και της ανάγκης του σώματος για οξυγόνο. [ 10 ]

Δηλαδή, η δύσπνοια εμφανίζεται όταν ο αναπνευστικός ρυθμός δεν μπορεί να καλύψει αυτή την ανάγκη.

Επιδημιολογία

Ένα συνηθισμένο σύμπτωμα όπως η χρόνια δύσπνοια εμφανίζεται στο 25% των εξωτερικών ασθενών με συνολική συχνότητα εμφάνισης 10% και αυξάνεται στο 28% στους ηλικιωμένους. [ 11 ]

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η δύσπνοια που εμφανίζεται κατά το περπάτημα σχετίζεται αιτιολογικά με άσθμα, πνευμονία, ΧΑΠ, διάμεση πνευμονοπάθεια, καρδιακή ισχαιμία και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια στο 85% των περιπτώσεων.

Για το 1-4% των ασθενών, η δύσπνοια είναι ο κύριος λόγος για την επίσκεψη σε γιατρό. [ 12 ], [ 13 ]. Στην εξειδικευμένη πρακτική, οι ασθενείς με χρόνια δύσπνοια αντιπροσωπεύουν το 15-50% των παραπομπών σε καρδιολόγους και λίγο κάτω από το 60% των παραπομπών σε πνευμονολόγους.

Συμπτώματα

Τα πρώτα σημάδια δύσπνοιας κατά το περπάτημα είναι το σφίξιμο στο στήθος κατά την εισπνοή και η αίσθηση ότι χρειάζεται να αναπνεύσετε πιο βαθιά με μεγαλύτερη προσπάθεια.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται επίσης με τη μορφή ταχύπνοιας (γρήγορη αναπνοή) και αυξημένου καρδιακού ρυθμού (αυξημένος καρδιακός παλμός).

Σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, ισχαιμία του μυοκαρδίου ή αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία. Αδυναμία και δύσπνοια κατά το βάδισμα και την άσκηση. Οι ασθματικοί συχνά έχουν δύσπνοια και αίσθημα παλμών κατά το βάδισμα.

Λόγω της γρήγορης αναπνοής και του επακόλουθου υπεραερισμού των πνευμόνων, υπάρχει δύσπνοια και ζάλη όταν περπατάτε γρήγορα.

Η αναπνευστική προέλευση υποδεικνύεται από τη δύσπνοια κατά το περπάτημα σε σκάλες και τον βήχα, καθώς και από συριγμό και θορυβώδη αναπνοή. Το πρήξιμο των ποδιών και η δύσπνοια κατά το περπάτημα υποδηλώνουν καρδιακά προβλήματα.

Διαβάστε περισσότερα στις δημοσιεύσεις:

• Συμπτώματα δύσπνοιας
• Αίσθημα παλμών στην καρδιά και άλλα συμπτώματα: δύσπνοια, φόβος, πόνος, αδυναμία

Διαγνωστικά δύσπνοια

Διάφορα εργαλεία χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της δύσπνοιας, που κυμαίνονται από απλές περιγραφές έντασης (οπτική αναλογική κλίμακα, κλίμακα Borg) έως πολυδιάστατα ερωτηματολόγια (π.χ. πολυδιάστατο προφίλ δύσπνοιας). Αυτά τα εργαλεία έχουν επικυρωθεί και είναι χρήσιμα για την επικοινωνία. Υπάρχουν και άλλες ταξινομήσεις ειδικές για ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της ταξινόμησης της χρόνιας συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας από την Καρδιολογική Εταιρεία της Νέας Υόρκης (NYHA). [ 15 ]

Για τη διάγνωση μιας πάθησης της οποίας το σύμπτωμα είναι η δύσπνοια κατά το περπάτημα,

Είναι απαραίτητο το ιστορικό του ασθενούς, η κλινική εξέταση, η ακρόαση της καρδιάς, καθώς και οι εξετάσεις αίματος (γενικές, βιοχημικές, για ηωσινόφιλα κ.λπ.) και η βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων.

Υποχρεωτική η ενόργανη διάγνωση: Ακτινογραφία πνευμόνων, καρδιάς και αγγείων· βρογχοσκόπηση· αξονική τομογραφία θώρακος, ηλεκτροκαρδιογράφημα, ηχοκαρδιογράφημα, σπιρογραφία, παλμική οξυμετρία. Περισσότερες πληροφορίες - Αναπνευστική έρευνα

Η διαφορική διάγνωση έχει σχεδιαστεί για να εντοπίσει την αιτία αυτού του συμπτώματος, που σχετίζεται είτε με το αναπνευστικό σύστημα είτε με το καρδιαγγειακό σύστημα. [ 16 ]

Θεραπεία δύσπνοια

Η θεραπεία της δύσπνοιας κατά το περπάτημα και την άσκηση εξαρτάται από την αιτιολογία της.

Πώς να απαλλαγείτε από τη δύσπνοια κατά το περπάτημα, λεπτομερώς στην έκδοση - πώς να απαλλαγείτε από τη δύσπνοια

Για φάρμακα και χάπια για τη δύσπνοια κατά το περπάτημα, δείτε: θεραπεία της δύσπνοιας.

Επαρκώς αποτελεσματικές ασκήσεις αναπνοής για δύσπνοια κατά το περπάτημα. Οι ειδικοί συνιστούν την επανάληψη τέτοιων ασκήσεων:

• Εισπνεύστε ομαλά τον αέρα από τη μύτη και εκπνεύστε από τα συμπιεσμένα χείλη (σαν να φυσάτε ένα κερί).
• Εισπνοή πριν από την εκτέλεση κάποιας ενέργειας και εκπνοή μετά την ενέργεια, π.χ. εισπνοή πριν από την έγερση και εκπνοή ενώ στέκεστε όρθιοι·
• Ρυθμική αναπνοή, όπως εισπνοή για ένα βήμα κατά το περπάτημα και εκπνοή για ένα ή δύο βήματα.
• Εναλλάξ αργές εισπνοές και γρήγορες εκπνοές από το δεξί και το αριστερό ρουθούνι.

Επιπλοκές και συνέπειες

Μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές και συνέπειες της δύσπνοιας κατά το περπάτημα, όπως:

• Διαταραγμένος αερισμός με αυξημένο CO2 στο αίμα - υπερκαπνία.
• Αναπνευστική υποξία;
• Εξέλιξη σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή αναπνευστική ανακοπή.

Πρόληψη

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ο μόνος τρόπος για να αντιμετωπίσετε τη δύσπνοια είναι να αντιμετωπίσετε την υποκείμενη πάθηση που προκαλεί το σύμπτωμα.

Είναι επίσης απαραίτητο να σταματήσετε το κάπνισμα και να λάβετε μέτρα για την ομαλοποίηση του σωματικού βάρους.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της δύσπνοιας που εμφανίζεται κατά το βάδισμα ποικίλλει σημαντικά και εξαρτάται από την υποκείμενη αιτιολογία και τις συννοσηρότητες.