Περικαρδίτιδα: γενικές πληροφορίες

Η περικαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή του περικαρδίου, συχνά συνοδεύεται από συσσώρευση της έκχυσης στην κοιλότητα της. Περικαρδίτιδα μπορεί να προκληθεί από πολλούς λόγους (π.χ., μολυσματική διεργασία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, τραύμα, όγκου, μεταβολικές διαταραχές), αλλά είναι συχνά ιδιοπαθή. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στο στήθος ή αίσθημα πίεσης, συχνά χειρότερα με βαθιά αναπνοή. Η καρδιακή παροχή μπορεί να μειωθεί σημαντικά. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικές εκδηλώσεις, περικαρδιακή θορύβου τριβής, αλλαγή των δεδομένων ECG και την παρουσία περικαρδιακής συλλογής σύμφωνα με την εξέταση με ακτίνες Χ ή ηχοκαρδιογράφημα. Για τον προσδιορισμό της αιτίας της περικαρδίτιδας απαιτούνται περαιτέρω εξετάσεις. Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία της ασθένειας, αλλά οι κοινές προσεγγίσεις περιλαμβάνουν τη χρήση αναλγητικών, αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και (μερικές φορές) χειρουργικής επέμβασης.

Η περιγεννίτιδα είναι η συχνότερη παθολογία του περικαρδίου. Οι συγγενείς ασθένειες του περικαρδίου είναι σπάνιες.

Το περικαρδιακό σύνδρομο μπορεί να προκληθεί από το αιμοπεριδάριο, τη συσσώρευση του εξιδρώματος υπό μορφή υδροπεριδρικού οξέος, πιο συχνά παρατηρείται ο σχηματισμός περικαρδίτιδας. Σε όλες τις περιπτώσεις, απαιτείται επείγουσα περίθαλψη στις συνθήκες ενός καρδιακού ή καρδιοχειρουργικού νοσοκομείου, σε μονάδες εντατικής θεραπείας.

Περικαρδίτιδα - δευτερογενούς παθολογίας, περιπλέκει την πορεία της υποκείμενης νόσου, συχνά ένα σύστημα, το οποίο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη πολυορογονίτιδα, που συχνά σχετίζονται με μία διεργασία υπεζωκοτική κοιλότητα και τις αρθρώσεις. Δεν βρέθηκαν στατιστικά στοιχεία, καθώς η περικαρδίτιδα δεν διαγνώσκεται πάντοτε. Αλλά η παθολογία, κατά πάσα πιθανότητα, είναι συχνότερη από ότι είναι συνηθισμένο να σκέφτεται κανείς. Σύμφωνα με τη ΓΔ Lingkog (1996), τα σημάδια της περικαρδίτιδας εντοπίζονται στο 17,9% των αυτοψιών. Στις γυναίκες, η παθολογία παρατηρείται 3 φορές συχνότερα από τους άνδρες, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη σε άτομα κάτω των 40 ετών.

[1], [2], [3],

Ανατομία και παθοφυσιολογία της παθοφυσιολογίας

Το περικάρδιο αποτελείται από δύο στρώματα. Το σπλαχνικό στρώμα του περικαρδίου αποτελείται από ένα μόνο στρώμα μεσοθηλιακών κυττάρων. Συνδέεται με το μυοκάρδιο, μπορεί να τεντωθεί στα σημεία διέλευσης μεγάλων αγγείων και να συνδεθεί με ένα πυκνό ινώδες στρώμα που περιβάλλει την καρδιά (το βρεγματικό στρώμα του περικαρδίου). Η κοιλότητα που σχηματίζεται από αυτά τα στρώματα περιέχει μια μικρή ποσότητα υγρού (<25-50 ml), που αποτελείται κυρίως από υπερδιήθημα πλάσματος. Το περικάρδιο περιορίζει την εκτατότητα των καρδιακών θαλάμων και αυξάνει την αποτελεσματικότητα της καρδιακής σύσπασης.

Το περικάρδιο είναι έντονα νευρικό από συμπαθητικές και σωματικές προσαγωγές ίνες. Οι μηχανικοί υποδοχείς που είναι ευαίσθητοι σε εφελκυσμό ανταποκρίνονται στις μεταβολές του καρδιακού όγκου και του τεντώματος των τοιχωμάτων των οργάνων, με αποτέλεσμα τον παροδικό περικαρδιακό πόνο. Το διαφραγματικό νεύρο (Phrenicus) περνάει στο περικαρδιακό φύλλο, έτσι είναι δυνατόν να το βλάψει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στο περικάρδιο.

[4], [5], [6]

Πώς εκδηλώνεται η περικαρδίτιδα;

Η περικαρδίτιδα έχει πολυμορφικά συμπτώματα, εξαρτάται από τη μορφή και την πορεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την ανάπτυξή της.

Ξηρή (ινώδης) περικαρδίτιδα

Χαρακτηρίζεται από θωρακικό πόνο και θόρυβο περικαρδιακής τριβής. Συχνά συνδυάζεται με ινώδη πλευρίτιδα. η ίδια περικαρδίτιδα δεν προκαλεί αιμοδυναμικές μεταβολές, αλλά το περικάρδιο είναι πλούσια νευρώνονται, έτσι ώστε πολλές από τις κλινικές εκδηλώσεις είναι νευρο-αντανακλαστικό χαρακτήρα: αίσθημα παλμών, δύσπνοια, ξηρό βήχα. Ο ασθενής δεν μπορεί να κάνει μια βαθιά αναπνοή, η κίνηση και η κίνηση είναι επώδυνες. Χαρακτηρίζεται από εντοπισμένος πόνος - πίσω από το στέρνο, αλλά μπορεί να είναι ακτινοβόληση κάτω από τον αριστερό ώμο, το λαιμό, xiphoid, το δεξί μισό του θώρακα.

Στην φυσική εξέταση, σημειώνεται αντίδραση πόνο όταν πιέζοντας στο σημείο καρδιά αντανακλαστικό: πάνω από το στερνοκλειδικής άρθρωσης αφήνεται στη μέση της λαβής του στέρνου, πάνω από την ξιφοειδή απόφυση και κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη. περικαρδίου Θόρυβος τριβής αποκαλύφθηκε από την ακρόαση, έχει μια σαφή εντοπισμό - μπορεί να ακούγεται μόνο στην απόλυτη ηλιθιότητα και συγχωνεύεται με συστολικό φύσημα καρδιάς. Ιδιαίτερα καλά μπορεί να ακουστεί όταν το πάτημα ενός στηθοσκόπιο, γέρνοντας το κεφάλι του ασθενούς, κλίση προς τα εμπρός. Ανάλογα με την αιτιολογία, μπορεί να υπάρξει ταχεία σύλληψη της διαδικασίας, μέσα σε λίγες ώρες σε ιικές ασθένειες. μετασχηματισμό στο ρευστό, πιο συχνά με ρευματισμούς. να αποκτήσουν ένα παρατεταμένο χαρακτήρα στις αυτόματες αλλεργίες, συνήθως με τη μετάβαση σε ινώδες.

[7], [8], [9], [10], [11]

Περικαρδίτιδα εξάτμισης

Συνοδεύεται από μια πιο φωτεινή κλινική εικόνα, αν και δεν διαγιγνώσκεται πάντα, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη φύση. την εκροή, τον όγκο και, το σημαντικότερο, το ρυθμό συσσώρευσης-εξιδρώματος. Με μια αργή συσσώρευση του εξιδρώματος, το περικάρδιο τείνει βαθμιαία, χωρίς να προκαλεί διαταραχές στην αιμοδυναμική, ακόμη και με τη συσσώρευση 2-3 λίτρων υγρού. Μόνο αύξηση της ενδοπεριτοναϊκής πίεσης μεγαλύτερη από 300 mm. νερό. Art. οδηγεί στην ανάπτυξη συμπτωμάτων καρδιακής ταμπόνασης. Η ενδοπεριτοναϊκή πίεση προσδιορίζεται σύμφωνα με το CVP, υπερβαίνει κατά 20-30 mm. νερό. Art. Με τη γρήγορη συσσώρευση του εξιδρώματος, η CVP δεν αυξάνεται σημαντικά και η καρδιακή ανακοπή λαμβάνει χώρα από αντανακλαστικές διαταραχές, ήδη με τη συσσώρευση υγρού άνω των 200-500 ml.

Με μια αργή συσσώρευση των εκκρίσεων του περικαρδίου τριβής σταδιακά εξαφανίζεται ακραία ώθηση μετατοπίζεται προς τα πάνω και προς τα δεξιά (Gendreau σύμπτωμα). Τα συμπτώματα κρουστά αλλάζουν δραματικά. Τα όρια της καρδιάς επεκτείνεται σε μεγάλο βαθμό σε όλες τις κατευθύνσεις, ιδιαίτερα το δικαίωμα, μερικές φορές φτάνοντας το-clavicular μέση γραμμή (Rotchev σύμπτωμα) δεξιά στη μετάβαση καρδιακή νωθρότητα στο ήπαρ, δεν σχηματίζουν μια ευθεία γραμμή, και η αμβλεία γωνία (σύμπτωμα Ebstein του). Σε σημειώνονται επιγαστρικό εξογκώματος, κρουστά νωθρότητα καταλαμβάνει ολόκληρο το επιγάστριο - χώρος Taube (Auenbrug-ΤΕΡΑ σύμπτωμα). Απόλυτη ηλιθιότητα είναι πολύ σαφής, «ξυλώδη»), συγχωνεύεται με έκταση σχετικής, και πάνω από αυτό είναι πολύ φωτεινό thympanitis (Edlefsen-Potena σύμπτωμα). Για τις μεγάλες συλλογή κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη κρουστά ανιχνεύεται απόλυτη νωθρότητα και auscultation μεταφέρονται βρογχική αναπνοή, που συνδέεται με τον πνεύμονα συμπίεσης περικαρδιακή έκχυση (Bamberger σύμπτωμα). Η ακουστική εικόνα εκφράζεται ελάχιστα: αποδυνάμωση των καρδιακών ήχων. Περικαρδιακή θορύβου τριβής στην κανονική θέση του ασθενή μπορεί να ακούσει καλά, αλλά φαίνεται όταν κλίση της κεφαλής και εισπνευστική άπνοια (Gerke σύμπτωμα).

Με την εξιδρωματική περικαρδίτιδα, η καρδιακή ταμπόνα αναπτύσσεται σπάνια, πιο συχνά η διαδικασία περνά μέσα από τις κολλητικές και ινώδεις μορφές. Όπως η απορρόφηση του εξιδρώματος και ο σχηματισμός κολλητικής ή ινώδους περικαρδίτιδας, εμφανίζονται συμπτώματα συμπίεσης. Οι αναπνευστικές εκβολές της μείωσης της πρόσθιας θωρακικής περιοχής (σύμπτωμα Ουίλιαμς). Το στομάχι σταματά να συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής (σύμπτωμα του Minter). Υπάρχει βήχας "γαύγισμα" (σύμπτωμα Shchagumovich). Η πράξη κατάποσης σπάει και η φωνή αλλάζει μέχρι την αφώνια.

Τα συμπτώματα της καρδιακής επιπωματισμός είναι: μείωση της αρτηριακής πίεσης, περιεχόμενο παλμού, η ανάπτυξη των ταχυκαρδία και αρρυθμίες, κυρίως tahisistolicheskoy μορφές. Το CVP ανέρχεται σε περισσότερα από 20 mm νερού. Art. Πλήρωση παλμού που συνδέονται με την αναπνοή - στο ύψος της γέμισης είναι μειωμένη εισπνευστική {σύμπτωμα KUSSMAUL). Χαρακτηρίζεται από το είδος των ασθενών: αυξανόμενη κυάνωση, οίδημα του προσώπου και του λαιμού, δημιουργώντας συμπτώματα του «επικεφαλής των προξενικών» λαιμό και periferiieskie φλέβες «κολάρο Stokes' πρηστεί, αλλά οι σφύζει φλέβες του λαιμού λείπει, ενώ την εισπνοή αυξάνεται το περιεχόμενό τους. Λόγω της συμπίεσης της άνω κοίλης φλέβας, η οποία οδηγεί σε διόγκωση του ήπατος και την ανάπτυξη ασκίτη, για την εκφόρτωση των ασθενών του παίρνει μια αναγκαστική κατάσταση: συνεδρίαση, το σώμα γέρνει προς τα εμπρός μέτωπο στηρίζεται στο μαξιλάρι (Breitman θέτουν) ή να πάρει τα κάτω με τα τέσσερα, ακουμπά το μέτωπο και τους ώμους του στο μαξιλάρι.

Πνευμονική περικαρδίτιδα

Κατά κύριο λόγο αναπτύσσεται σπάνια, συνηθέστερα υπάρχει προσκόλληση μικροχλωρίδας και υπερφόρτωσης στο πλαίσιο της εξιδρωματικής διαδικασίας. Ως εκ τούτου, οι κλινικές τους εκδηλώσεις είναι οι ίδιες. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η ανάπτυξη πυώδους-απορροφητικού πυρετού, και στη συνέχεια, ένα σύνδρομο πυώδους δηλητηρίασης. Η πυώδης περικαρδίτιδα, κατά κανόνα, έχει ως αποτέλεσμα το σχηματισμό κολλητικής ή ινώδους περικαρδίτιδας, η οποία μερικές φορές απαιτεί περικαρδεκτονία.

Ταξινόμηση της περικαρδίτιδας

Η κατάταξη είναι περιορισμένη περικαρδίτιδα αιτιολογία και κλινικές και μορφολογικές εκδηλώσεις. Με περικαρδίτιδα αιτιολογία χωρίζονται σε: μη λοιμώδεις, αναπτυσσόμενες σε συστηματικές ασθένειες (ρευματισμούς, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, φυματίωση, κλπ) Όπως autoallergichesky διαδικασία μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, τραύμα, το στήθος, ως εκδήλωση της πνευμονικής υπέρτασης, την ανταλλαγή και άλλες ασθένειες, πυώδης, ρυθμό σε άμεση. επικοινωνήστε μικροχλωρίδας στο περικάρδιο. Η Διεθνής Στατιστική Ταξινόμηση των μεγαλύτερη έμφαση στην ρευματικός πυρετός ως η κύρια αιτία της περικαρδίτιδας, χωρίζεται σε: ρευματοειδής οξεία nerevmatoidny, άλλες παθήσεις του περικαρδίου. Η κλινική περικαρδίτιδα μάθημα χωρίζεται σε οξεία και χρόνια. Σύμφωνα με την κλινική και μορφολογικές εκδηλώσεις περικαρδίτιδα χωρίζονται σε: ινώδη (ξηρό), εξιδρωτική (ορώδης, ορώδης-αιμορραγική, ινώδες εξίδρωμα ορώδες), πυώδη, μία κόλλα (κόλλα), ινωτικές (ουλή).

Η περιγεννητίτιδα είναι οξεία και χρόνια. Η οξεία περικαρδίτιδα αναπτύσσεται ταχέως, συνοδευόμενη από μια φλεγμονώδη αντίδραση. Η χρόνια περικαρδίτιδα (που υπάρχει περισσότερο από 6 μήνες) αναπτύσσεται πιο αργά, το σημαντικό χαρακτηριστικό της είναι η συλλογή.

Η οξεία περικαρδίτιδα μπορεί να πάει σε χρόνια. Οι δυσμενείς αιμοδυναμικές αλλαγές και οι διαταραχές του ρυθμού είναι σπάνιες, αν και μερικές φορές υπάρχει καρδιακή ταμπόνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις με περικαρδιακή ανάπτυξη αναπτύσσεται έντονη πύκνωση και περικαρδιακή ένταση (στεφανιαία περικαρδίτιδα). Η περικαρδίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή του επικαρδιακού μέρους του μυοκαρδίου.

Περικαρδιακή συλλογή είναι η συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα. Το υγρό μπορεί να είναι serous (μερικές φορές με ίνες ινώδους), serous-hemorrhagic, chyleous, με αίμα ή πύον.

Η καρδιακή ταμπόνα συμβαίνει όταν μια μεγάλη ποσότητα συλλογής στο περικάρδιο παρεμβαίνει με την πλήρωση της καρδιάς με αίμα, οδηγώντας σε χαμηλή καρδιακή παροχή, μερικές φορές σοκ και θάνατο. Εάν το υγρό (συνήθως αίμα) συσσωρεύεται γρήγορα, ακόμη και μια μικρή ποσότητα (για παράδειγμα, 150 ml) μπορεί να οδηγήσει σε μια ταμπόνα, καθώς το περικάρδιο δεν μπορεί να τεντώσει αρκετά γρήγορα ώστε να προσαρμοστεί σε τέτοιες καταστάσεις. Η αργή συσσώρευση ακόμη και 1500 ml δεν μπορεί να οδηγήσει σε ταμπόν. Η τοπική συσσώρευση υγρού μπορεί να προκαλέσει περιορισμένη ταμπόνα του δεξιού ή αριστερού μισού της καρδιάς.

Η κολπική περικαρδίτιδα, η οποία σπάνια εμφανίζεται, είναι συνέπεια της εκτεταμένης ινώδους πάχυνσης του περικαρδίου. Κάποιες φορές οι σπλαχνικές και βρεγματικές στοιβάδες είναι κολλημένες μαζί ή με το μυοκάρδιο. Ο ινώδης ιστός περιέχει συχνά αποθέσεις ασβεστίου. Το σοβαρό πυκνό περικάρδιο μειώνει σημαντικά την πλήρωση των κοιλιών, μειώνοντας τον όγκο του κραδασμού και την καρδιακή παροχή. Σημαντική συσσώρευση υγρού στο περικάρδιο εμφανίζεται σπάνια. Παραβιάζονται συχνά ρυθμοί. Η διαστολική πίεση στις κοιλίες, στους κόλπους και στα φλεβικά αγγεία που εισέρχονται στην καρδιά γίνεται ουσιαστικά η ίδια. Παρουσιάζεται συστημική φλεβική συμφόρηση, προκαλώντας σημαντική εφίδρωση του υγρού από τα τριχοειδή αγγεία, με την ανάπτυξη οίδημα και (αργότερα) ασκίτη. Η χρόνια αύξηση της συστηματικής φλεβικής και ηπατικής φλεβικής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή κίρρωση του ήπατος.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],