Συμπτώματα περικαρδίτιδας

Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα φλεγμονής (οξεία περικαρδίτιδα), ενώ άλλοι έχουν κυρίως συσσώρευση υγρού (περικαρδιακή συλλογή). Οι εκδηλώσεις της νόσου ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της φλεγμονής και την ποσότητα και τη θέση της περικαρδιακής συλλογής.

Ακόμη και μια μεγάλη συλλογή υγρών μπορεί να είναι ασυμπτωματική εάν συσσωρεύεται αργά (π.χ., σε διάστημα μηνών).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα οξείας περικαρδίτιδας

Η οξεία περικαρδίτιδα συχνά προκαλεί πόνο στο στήθος και περικαρδιακή τριβή, μερικές φορές δύσπνοια. Η πρώτη εκδήλωση μπορεί να είναι επιπωματισμός με αρτηριακή υπόταση, σοκ ή πνευμονικό οίδημα.

Επειδή η νεύρωση του περικαρδίου και του μυοκαρδίου είναι παρόμοια, ο περικαρδιακός πόνος στο στήθος μερικές φορές μοιάζει με τον πόνο της μυοκαρδιακής φλεγμονής ή ισχαιμίας: αμβλύς ή οξύς πόνος στο προκάρδιο ή πίσω από το στέρνο, ο οποίος μπορεί να αντανακλά στον αυχένα, τον τραπεζοειδή μυ (ειδικά τον αριστερό) ή τους ώμους. Ο πόνος ποικίλλει από μέτριο έως σοβαρό. Σε αντίθεση με τον ισχαιμικό πόνο στο στήθος, ο πόνος της περικαρδίτιδας συνήθως επιδεινώνεται από την κίνηση του θώρακα, τον βήχα και την αναπνοή. Ανακουφίζεται με το να κάθεται κανείς όρθιος και να σκύβει προς τα εμπρός. Μπορεί να υπάρχει ταχύπνοια και μη παραγωγικός βήχας. Πυρετός, ρίγη και αδυναμία είναι συχνά. Στο 15% έως 25% των ασθενών με ιδιοπαθή περικαρδίτιδα, τα συμπτώματα εμφανίζονται κατά διαστήματα σε διάστημα πολλών μηνών ή ετών.

Το πιο σημαντικό σωματικό σημάδι είναι η τριβή του περικαρδίου που συμπίπτει με τη συστολή της καρδιάς. Ωστόσο, αυτή η τριβή είναι συχνά ασυνεπής και βραχύβια. Μπορεί να υπάρχει μόνο κατά τη διάρκεια της συστολής ή (λιγότερο συχνά) της διαστολής. Μια σημαντική ποσότητα περικαρδιακής συλλογής μπορεί να καταπνίξει τους καρδιακούς ήχους, να αυξήσει την περιοχή της καρδιακής νωθρότητας και να μεταβάλει το μέγεθος και το σχήμα της καρδιακής σιλουέτας.

Εάν υπάρχει υποψία οξείας περικαρδίτιδας, μερικές φορές απαιτείται νοσηλεία για πρωτογενή διάγνωση. Πραγματοποιείται ΗΚΓ και ακτινογραφία θώρακος. Εάν ανιχνευθούν σημάδια αυξημένης πίεσης στο δεξί μισό της καρδιάς, επιπωματισμός ή διαστολή των καρδιακών περιγραμμάτων, πραγματοποιείται ηχοκαρδιογράφημα για την ανίχνευση συλλογής υγρών και ανώμαλης πλήρωσης των καρδιακών θαλάμων. Λευκοκυττάρωση και αυξημένη ΤΚΕ είναι πιθανές στις εξετάσεις αίματος, αλλά αυτά τα δεδομένα είναι μη ειδικά.

Η διάγνωση βασίζεται στην παρουσία τυπικών κλινικών συμπτωμάτων και αλλαγών στα δεδομένα ΗΚΓ. Μπορεί να απαιτείται μια σειρά ΗΚΓ για την ανίχνευση αλλαγών.

Το ΗΚΓ στην οξεία περικαρδίτιδα μπορεί να δείξει αλλαγές (ανύψωση) του τμήματος ST και του κύματος Τ, συνήθως στις περισσότερες απαγωγές.

Το τμήμα ST στην απαγωγή II ή III είναι ανυψωμένο, αλλά στη συνέχεια επιστρέφει στην αρχική του κατάσταση. Σε αντίθεση με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η οξεία περικαρδίτιδα δεν προκαλεί αντίστροφη κατάσπαση του τμήματος (εκτός από τις απαγωγές aVR), ούτε παράγει ανώμαλα κύματα Q. Το διάστημα PR μπορεί να μειωθεί. Μετά από μερικές ημέρες ή περισσότερο, τα κύματα μπορεί να γίνουν επίπεδα και στη συνέχεια αρνητικά, εκτός από την απαγωγή aVR. Η αναστροφή του κύματος συμβαίνει αφού το τμήμα επιστρέψει στην αρχική του κατάσταση, διακρίνοντας τα ευρήματα από εκείνα της οξείας ισχαιμίας ή του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Επειδή ο πόνος της περικαρδίτιδας μπορεί να μοιάζει με αυτόν του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου και του πνευμονικού εμφράγματος, μπορεί να χρειαστούν πρόσθετες μελέτες (π.χ. αλλαγές στους καρδιακούς δείκτες ορού, σπινθηρογράφημα πνεύμονα) εάν το ιστορικό και τα ευρήματα του ΗΚΓ δεν είναι τυπικά για περικαρδίτιδα.

Τα μετπερικαρδιοτομικά και μετεμφραγματικά σύνδρομα μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστούν. Πρέπει να διαφοροποιούνται από πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή και περικαρδιακή λοίμωξη μετά από χειρουργική επέμβαση. Ο πόνος, η τριβή του περικαρδίου και ο πυρετός που εμφανίζονται 2 εβδομάδες έως αρκετούς μήνες μετά την επέμβαση και η ταχεία ανταπόκριση στην ασπιρίνη, τα ΜΣΑΦ ή τα γλυκοκορτικοειδή είναι χρήσιμα στη διάγνωση.

Περικαρδιακή συλλογή

Η περικαρδιακή συλλογή είναι συχνά ανώδυνη, αλλά όταν αναπτύσσεται σε οξεία περικαρδίτιδα, είναι πιθανό το σύνδρομο πόνου. Κατά κανόνα, οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι. Ακούγεται τρίψιμο περικαρδιακής τριβής. Με εκτεταμένη συλλογή, σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται συμπίεση των βασικών τμημάτων του αριστερού πνεύμονα, εξασθενημένη αναπνοή (κοντά στην αριστερή ωμοπλάτη) και εμφανίζονται λεπτοί φυσαλιδώδεις ρόγχοι (μερικές φορές κριγμός). Ο αρτηριακός σφυγμός, ο σφυγμός της σφαγίτιδας φλέβας και η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογικά, εκτός εάν η ενδοπερικαρδιακή πίεση αυξηθεί σημαντικά, προκαλώντας επιπωματισμό.

Στο σύνδρομο μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, η περικαρδιακή συλλογή μπορεί να σχετίζεται με πυρετό, τριβή περικαρδίου, συσσώρευση υγρού, πλευρίτιδα, πλευριτική συλλογή και πόνο. Αυτό το σύνδρομο συνήθως αναπτύσσεται μεταξύ 10 ημερών και 2 μηνών μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Συνήθως είναι ήπιο, αλλά όχι πάντα. Μερικές φορές, η καρδιά ρήγνυται μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, οδηγώντας σε αιμοπερικάρδιο και επιπωματισμό, συνήθως 1-10 ημέρες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου, πιο συχνά στις γυναίκες.

Μια πιθανή διάγνωση γίνεται με βάση τα κλινικά δεδομένα, αλλά συχνά η υποψία αυτής της παθολογίας προκύπτει μόνο μετά την ανίχνευση ενός διευρυμένου καρδιακού περιγράμματος σε μια ακτινογραφία θώρακος. Η τάση του συμπλέγματος QRS συχνά μειώνεται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και ο φλεβοκομβικός ρυθμός διατηρείται σε περίπου 90% των ασθενών. Με μεγάλο όγκο συλλογής, χρόνια πορεία της νόσου, το ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να εμφανίσει ηλεκτρικές εναλλαγές (το πλάτος του κύματος P, του συμπλέγματος QRS ή του κύματος Τ αυξάνεται και μειώνεται από συστολή σε συστολή). Η ηλεκτρική εναλλαγή σχετίζεται με αλλαγές στη θέση της καρδιάς. Η ηχοκαρδιογραφία έχει υψηλό βαθμό ευαισθησίας και ειδικότητας στην ανίχνευση του περικαρδιακού υγρού.

Ασθενείς με φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα, χαμηλό (< 0,5 L) όγκο υγρών και χωρίς ύποπτα ευρήματα ιστορικού ή κλινικής εξέτασης μπορούν να παρατηρηθούν με διαδοχικές εξετάσεις και ηχοκαρδιογραφήματα. Άλλοι ασθενείς χρειάζονται περαιτέρω αξιολόγηση για να προσδιοριστεί η αιτιολογία.

Καρδιακός επιπωματισμός

Τα κλινικά χαρακτηριστικά είναι παρόμοια με αυτά του καρδιογενούς σοκ: μειωμένη καρδιακή παροχή, χαμηλή συστηματική αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία και δύσπνοια. Οι φλέβες του τραχήλου είναι σημαντικά διασταλμένες. Ο σοβαρός καρδιακός επιπωματισμός συνοδεύεται σχεδόν πάντα από πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 10 mm Hg κατά την εισπνοή (παράδοξος σφυγμός). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο σφυγμός μπορεί να εξαφανιστεί κατά την εισπνοή. (Ωστόσο, ο παράδοξος σφυγμός μπορεί επίσης να υπάρχει σε ΧΑΠ, άσθμα, πνευμονική εμβολή, έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας και μη καρδιογενές σοκ.) Οι καρδιακοί τόνοι είναι πνιγμένοι εάν η συλλογή είναι αρκετά μεγάλη.

Οι χαμηλές τάσεις και οι ηλεκτρικές εναλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα υποδηλώνουν καρδιακό επιπωματισμό, αλλά αυτά τα ευρήματα δεν είναι αρκετά ευαίσθητα ή ειδικά. Εάν υπάρχει υποψία επιπωματισμού, πραγματοποιείται ηχοκαρδιογράφημα, εκτός εάν μια σύντομη καθυστέρηση είναι απειλητική για τη ζωή. Στην τελευταία περίπτωση, η περικαρδιοπαρακέντηση πραγματοποιείται αμέσως για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. Οι ηχοκαρδιογραφικές αλλαγές στις εξαρτώμενες από την αναπνοή διαβαλβιδικές και φλεβικές ροές και η συμπίεση ή η σύμπτυξη των δεξιών καρδιακών κοιλοτήτων παρουσία περικαρδιακής συλλογής επιβεβαιώνουν τη διάγνωση.

Εάν υπάρχει υποψία για επιπωματισμό, μπορεί να πραγματοποιηθεί δεξιός καρδιακός καθετηριασμός (Swan-Ganz). Στον καρδιακό επιπωματισμό, η πρώιμη διαστολική μείωση της κοιλιακής πίεσης απουσιάζει. Στην καμπύλη της κολπικής πίεσης, το τμήμα x της καμπύλης πίεσης διατηρείται, αλλά το τμήμα y χάνεται. Αντίθετα, σε σοβαρή ανεπάρκεια λόγω διατατικής μυοκαρδιοπάθειας ή απόφραξης της πνευμονικής αρτηρίας, η διαστολική πίεση της αριστερής κοιλίας συνήθως υπερβαίνει την πίεση του δεξιού κόλπου και η μέση πίεση της δεξιάς κοιλίας είναι 4 mmHg ή περισσότερο.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα συμπιεστικής περικαρδίτιδας

Η ίνωση ή η ασβεστοποίηση σπάνια προκαλεί συμπτώματα, εκτός εάν αναπτυχθεί συμπιεστική περικαρδίτιδα. Οι μόνες πρώιμες αλλαγές είναι η αυξημένη κοιλιακή, κολπική, πνευμονική και συστηματική φλεβική πίεση. Σημάδια περιφερικής φλεβικής συμφόρησης (π.χ. περιφερικό οίδημα, διάταση φλεβών του τραχήλου, ηπατομεγαλία) μπορεί να εμφανιστούν με ένα πρώιμο διαστολικό φύσημα (περικαρδιακό κλικ), που συχνά ακούγεται καλύτερα κατά την εισπνοή. Αυτός ο ήχος οφείλεται στον απότομο περιορισμό της διαστολικής κοιλιακής πλήρωσης από το πυκνό περικάρδιο. Η κοιλιακή συστολική λειτουργία (όπως μετράται με το κλάσμα εξώθησης) συνήθως διατηρείται. Η παρατεταμένη αύξηση της πνευμονικής φλεβικής πίεσης οδηγεί σε δύσπνοια (ειδικά κατά την άσκηση) και ορθόπνοια. Μπορεί να είναι έντονη αδυναμία. Ανιχνεύεται τάση των φλεβών του τραχήλου με αυξημένη φλεβική πίεση κατά την εισπνοή (σημείο Kussmaul). Εξαφανίζεται με επιπωματισμό. Ο παράδοξος σφυγμός σπάνια ανιχνεύεται και συνήθως είναι λιγότερο έντονος από ό,τι με επιπωματισμό. Οι πνεύμονες δεν είναι πλήρως αιμορραγούντες, εκτός εάν αναπτυχθεί σημαντική συμπίεση της αριστερής κοιλίας.