Καρδιακή ανεπάρκεια στους ηλικιωμένους

Η καρδιακή ανεπάρκεια στους ηλικιωμένους προκαλείται από ένα σύμπλεγμα δομικών και λειτουργικών αλλαγών σε διάφορα όργανα και συστήματα. Αυτές οι αλλαγές, αφενός, είναι εγγενείς σε έναν γερασμένο οργανισμό, χρησιμεύουν ως εκδήλωση της φυσικής φυσιολογικής γήρανσης και, αφετέρου, προκαλούνται από ασθένειες που υπήρχαν στην ώριμη και μέση ηλικία ή που εντάχθηκαν σε μεταγενέστερες περιόδους. Αυτή η διαστρωμάτωση ηλικιακών και παθοφυσιολογικών μηχανισμών, μεταξύ των οποίων η αθηροσκλήρωση παίζει τον κύριο ρόλο, οδηγεί σε σημαντικές αλλαγές στη δομή και τη λειτουργία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και σε διαταραχές στις μεταβολικές διεργασίες στον καρδιακό μυ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Πώς εκδηλώνεται η καρδιακή ανεπάρκεια σε ηλικιωμένους;

Η καρδιακή ανεπάρκεια στους ηλικιωμένους εξαρτάται από τον βαθμό μείωσης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας λόγω ηλικιακών και σκληρωτικών αλλαγών. Σημαντικό ρόλο παίζει η σοβαρότητα του ηλικιακού εμφυσήματος, της πνευμοσκλήρυνσης, που προκαλούν μείωση των λειτουργικών αποθεμάτων των πνευμόνων και αύξηση της αγγειακής αντίστασης, αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά, λειτουργικές μετατοπίσεις στη δραστηριότητά τους.

Συχνά, τα σημάδια επιδείνωσης της παροχής αίματος στον εγκέφαλο λόγω μείωσης του όγκου παλμού της καρδιάς (SV) εμφανίζονται πολύ νωρίτερα από τα φαινόμενα συμφόρησης σε άλλα όργανα και συστήματα. Η μείωση του επιπέδου της ροής αίματος στον εγκέφαλο υποδηλώνεται από διαταραχές ύπνου, γενική κόπωση, ζάλη και εμβοές. Η σύγχυση, η διέγερση και η κινητική ανησυχία, που αυξάνονται τη νύχτα και συχνά συνοδεύονται από αϋπνία, μπορεί να είναι πρώιμα συμπτώματα εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας που σχετίζεται με μείωση της καρδιακής παροχής.

Ένα πρώιμο σημάδι αδυναμίας της αριστερής κοιλίας και πνευμονικής συμφόρησης μπορεί επίσης να είναι ένας ελαφρύς βήχας, ο οποίος συχνά εμφανίζεται ή εντείνεται μετά από σωματική άσκηση ή κατά τη μετάβαση από κάθετη σε οριζόντια θέση. Η εμφάνιση δύσπνοιας κατά τη σωματική άσκηση θεωρείται συνήθως ένα από τα πρώτα λειτουργικά σημάδια ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας. Κατά την αξιολόγηση αυτού του συμπτώματος στην γεροντολογική πρακτική, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι φυσιολογικά μειούμενες λειτουργικές δυνατότητες όχι μόνο του καρδιαγγειακού, αλλά και του αναπνευστικού συστήματος. Η δύσπνοια στους ηλικιωμένους μπορεί να οφείλεται σε συνυπάρχουσες πνευμονικές παθήσεις και όχι σε καρδιακή αδυναμία. Με τη γήρανση, το όριο εμφάνισής της κατά τη σωματική άσκηση μειώνεται. Η δύσπνοια είναι αποτέλεσμα ερεθισμού του αναπνευστικού κέντρου από την περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα, η οποία εμφανίζεται όταν το αίμα δεν είναι επαρκώς κορεσμένο με οξυγόνο λόγω διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία των πνευμόνων (στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία). Η πιο συχνή αιτία κρίσεων άσθματος σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους με αθηροσκλήρωση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων είναι η απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης (υπερτασική κρίση), οι κυκλοφορικές διαταραχές στα στεφανιαία αγγεία (στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου) και οι απότομες αλλαγές στις συσταλτικές ικανότητες του καρδιακού μυός. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης άσθματος καρδιακής προέλευσης, η εισπνοή είναι δύσκολη, δηλαδή υπάρχει δύσπνοια εισπνευστικού τύπου, σε αντίθεση με την εκπνευστική, στην οποία η εκπνοή είναι δύσκολη, για παράδειγμα, στο βρογχικό άσθμα.

Ένας ασθενής με σοβαρή δύσπνοια χωρίς κατάρρευση θα πρέπει να τοποθετηθεί σε ημι-καθιστή θέση με χαμηλωμένα κάτω άκρα (η ποσότητα του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται, το διάφραγμα κατεβαίνει), θα πρέπει να παρέχεται οξυγόνο (εντατικός αερισμός ή οξυγονοθεραπεία όπως έχει συνταγογραφηθεί από γιατρό). Εάν εμφανιστεί κρίση σε ασθενή που υποβάλλεται σε νοσηλεία, η νοσοκόμα, αφού καλέσει γιατρό, προετοιμάζει επειγόντως σύριγγες και βελόνες για ενδοφλέβιους χειρισμούς, αιμοστατικούς επιδέσμους για εφαρμογή στα άκρα, τα απαραίτητα φάρμακα (ομνοπόν, υδροχλωρική μορφίνη, στροφανθίνη Κ, ευφυλλίνη, γλυκόζη, διβαζόλη, νιτρογλυκερίνη, υδροχλωρική νο-σπα ή παπαβερίνη, κορδιαμίνη, μεσατόν, κ.λπ.). Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.

Σε περίπτωση ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, οι ασθενείς παραπονιούνται για απώλεια όρεξης, ναυτία, μερικές φορές έμετο, φούσκωμα, αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο λόγω συμφόρησης στο ήπαρ, πρήξιμο στους αστραγάλους και τα πόδια.

Το περιφερικό οίδημα, και ιδιαίτερα το οίδημα των κάτω άκρων, μπορεί να μην αποτελεί από μόνο του πρώιμο σημάδι καρδιακής ανεπάρκειας. Συχνά σχετίζεται με μειωμένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες (υποπρωτεϊναιμία), μειωμένη σπαργή του δέρματος και μειωμένη ογκωτική πίεση των ιστών. Η τάση για οίδημα αυξάνεται με την ηλικία.

Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει μια μετατόπιση στα όρια της καρδιακής νωθρότητας, κυρίως προς τα αριστερά, μια διάχυτη κορυφαία ώθηση. οι καρδιακοί ήχοι είναι εξασθενημένοι. Με τον φλεβοκομβικό ρυθμό, ακούγεται συχνά συστολικό φύσημα πάνω από την κορυφή της καρδιάς. Οι διαταραχές του ρυθμού - κολπική μαρμαρυγή - παρατηρούνται σημαντικά συχνότερα από ό,τι σε νεότερους ανθρώπους. Συχνά εμφανίζεται ταυτόχρονα με μυοκαρδιακή ανεπάρκεια. Η εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής κατά τη διάρκεια καρδιακής ανεπάρκειας είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι.

Πώς αντιμετωπίζεται η καρδιακή ανεπάρκεια στους ηλικιωμένους;

Η καρδιακή ανεπάρκεια στους ηλικιωμένους πρέπει να αντιμετωπίζεται με ολοκληρωμένο τρόπο.

Οι κύριες κατευθύνσεις της παθογενετικής θεραπείας της καρδιακής ανεπάρκειας:

• αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.
• μείωση της κατακράτησης νατρίου και νερού στο σώμα.
• μειώνοντας το φορτίο και το μεταφορτίο στην καρδιά. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για αυτούς τους σκοπούς:
• αγγειοδιασταλτικά:
  • με κυρίαρχη επίδραση στον φλεβικό τόνο (νιτρικά, κορδίτη, μολσιδομίνη).
  • με κυρίαρχη επίδραση στον αρτηριολικό τόνο (υδραλαζίνη, φαιντολαμίνη, νιφεδιπίνη, corinfar).
  • με ταυτόχρονη δράση στον τόνο των αρτηριδίων και των φλεβών - μικτή δράση (πραζοσίνη, καπτοπρίλη).
• καρδιακές γλυκοσίδες (κοργλυκόνη, διγοξίνη).
• διουρητικά (υποθειαζίδη, τριαμπούρ, βεροσπιρόνη, φουροσεμίδη, ουρεγίτης).

Καρδιακή ανεπάρκεια στους ηλικιωμένους: χαρακτηριστικά φροντίδας

Οι ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, εκτός από την τακτική φαρμακευτική αγωγή (καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά κ.λπ.), χρειάζονται επίσης προσεκτική φροντίδα. Συνθήκες μαθήματος: συναισθηματική ηρεμία, έλεγχος της δίαιτας Νο. 10, η ποσότητα υγρών που καταναλώνονται και αποβάλλονται. Η ανάπαυση στο κρεβάτι σε μεγάλη ηλικία προκαλεί περισσότερο κακό παρά καλό, καθώς οδηγεί σε συμφορητική πνευμονία, θρομβοεμβολή, κατακλίσεις. Επομένως, είναι απαραίτητο μόνο να περιοριστεί η σωματική δραστηριότητα, να διεξαχθούν ασκήσεις εκπαίδευσης "μέχρι να κουραστεί ο ασθενής". Για να μειωθεί η συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν μια θέση στο κρεβάτι με την κεφαλή του κρεβατιού ανυψωμένη.

Ο όγκος του υγρού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1500-1600 ml/ημέρα. Η δίαιτα είναι χαμηλή σε θερμίδες με επαρκή ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων, αλάτων καλίου και μαγνησίου, περιορίζοντας το επιτραπέζιο αλάτι σε 6-7 g/ημέρα. Λαμβάνοντας υπόψη ότι σε αυτούς τους ασθενείς συνταγογραφούνται καρδιακές γλυκοσίδες και διουρητικά που προάγουν την απομάκρυνση του καλίου από τον οργανισμό, περιλαμβάνονται στη δίαιτα τροφές πλούσιες σε κάλιο (αποξηραμένα βερίκοκα, σταφίδες, ψητές πατάτες και μπανάνες κ.λπ.).

Η δυναμική του οιδήματος θα πρέπει να παρακολουθείται τακτικά. Ένας δείκτης αυξημένης κατακράτησης υγρών στο σώμα είναι η υπεροχή της ποσότητας υγρών που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας έναντι της ημερήσιας διούρησης. Θα πρέπει να υπάρχει μια ορισμένη αντιστοιχία μεταξύ του περιορισμού του επιτραπέζιου αλατιού και της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών. Για την καταπολέμηση του σοβαρού οιδήματος, η πρόσληψη υγρών περιορίζεται (έως 1 λίτρο την ημέρα), καθώς και η χρήση επιτραπέζιου αλατιού στα 5 g την ημέρα. Κατά την έξοδο από το νοσοκομείο ή την κατ' οίκον θεραπεία, στον ασθενή και στους συγγενείς του θα πρέπει να εξηγείται η ανάγκη να λαμβάνεται υπόψη η ποσότητα υγρών που καταναλώνονται, συμπεριλαμβανομένων όλων των υγρών τροφών (σούπα, κομπόστα, ζελέ, φρούτα, γάλα, τσάι, νερό κ.λπ.), και η ποσότητα της ημερήσιας διούρησης, προκειμένου να διατηρείται μια ορισμένη ισορροπία στον μεταβολισμό του νερού. Ο ασθενής θα πρέπει να κοινοποιεί αυτές τις πληροφορίες στον θεράποντα ιατρό και τη νοσηλεύτρια κατά την επίσκεψή τους.

Τα μακροχρόνια οιδήματα οδηγούν, σε ορισμένες περιπτώσεις, σε δευτερογενείς αλλαγές στο δέρμα, το οποίο αλλάζει χρώμα, γίνεται πιο λεπτό και χάνει την ελαστικότητά του. Επομένως, η φροντίδα του δέρματος και η πρόληψη των κατακλίσεων έχουν μεγάλη σημασία. Το τρίψιμο και το μασάζ δίνουν καλό αποτέλεσμα, κάτι που πρέπει να γίνεται πολύ προσεκτικά, δεδομένης της λεπτότητας και της ευαλωτότητας του δέρματος σε ηλικιωμένους ασθενείς. Στην τρίτη ηλικία, παρατηρείται συχνά ξηρό δέρμα, προκαλώντας έντονο κνησμό, εμφάνιση κάλων, περιορίζοντας την κινητική δραστηριότητα των ασθενών. Οι ξηρές περιοχές του δέρματος πρέπει να λιπαίνονται με ειδικές κρέμες με ενυδατική και βακτηριοκτόνο δράση. Οι κάλοι πρέπει να αφαιρούνται έγκαιρα.

Εάν υπάρχει σημαντική ποσότητα υγρού στην κοιλιακή ή υπεζωκοτική κοιλότητα που διαταράσσει τη λειτουργία των οργάνων, πραγματοποιείται παρακέντηση. Σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, αυτή η διαδικασία απαιτεί μεγάλη προσοχή λόγω της σημαντικής αναδιάρθρωσης της κυκλοφορίας του αίματος μετά την εξάλειψη της μηχανικής συμπίεσης των αγγείων από το απελευθερούμενο υγρό και της πιθανότητας οξείας αγγειακής ανεπάρκειας (σύγκρουσης). Πριν από την παρακέντηση, ειδικά σε άτομα με φυσιολογική ή χαμηλή αρτηριακή πίεση, είναι απαραίτητο να χορηγηθούν καρδιακοί παράγοντες που διατηρούν τον αγγειακό τόνο (κορδιαμίνη, μεσατόν). Το οιδηματώδες υγρό πρέπει να απομακρύνεται αργά από τις κοιλότητες. Η ποσότητα του απελευθερούμενου υγρού πρέπει να αναφέρεται στο ιατρικό ιστορικό. Απαιτείται εργαστηριακή μελέτη για τον προσδιορισμό της φύσης της παθολογικής διαδικασίας (καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρικό οίδημα, συσσώρευση υγρού κατά τη διάρκεια μιας καρκινικής διαδικασίας - βλάβη στον υπεζωκότα ή τα κοιλιακά όργανα από καρκινικές μεταστάσεις κ.λπ.).

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με κυκλοφορική ανεπάρκεια είναι πολύ ευαίσθητοι στην έλλειψη οξυγόνου, επομένως ο αέρας στο δωμάτιο όπου βρίσκονται πρέπει να είναι φρέσκος και να έχει επαρκή υγρασία. Εάν είναι απαραίτητο, σε περιπτώσεις σοβαρής δύσπνοιας, χρησιμοποιούνται εισπνοές μείγματος οξυγόνου που διέρχεται από καταστολέα αφρού (αλκοόλη 40-95° ή διάλυμα αλκοόλης αντιαφροσιλανίου 10%).