Βιοψία όρχεων: βιοψία με παρακέντηση, ανοικτή βιοψία

Η διαγνωστική διαδικασία – βιοψία όρχεων – εκτελείται σχετικά σπάνια, αλλά θεωρείται πολύ ενημερωτική για τον προσδιορισμό των αιτιών της αναπαραγωγικής δυσλειτουργίας στους άνδρες, καθώς και άλλων ασθενειών που σχετίζονται με το ανδρικό αναπαραγωγικό σύστημα.

Η βιοψία όρχεων είναι μια ειδική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η λήψη στοιχείων ιστού για περαιτέρω μικροβιολογική εξέταση.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η χρήση ενός τέτοιου είδους έρευνας όπως η βιοψία όρχεων μπορεί να είναι απαραίτητη για διάφορες ασθένειες των όρχεων, για τον αποκλεισμό ορισμένων ασθενειών, καθώς και όταν ένας άνδρας δεν μπορεί να συλλάβει παιδί. Τις περισσότερες φορές, οι άνθρωποι αναζητούν βοήθεια από βιοψία όρχεων όταν τα αποτελέσματα του σπερμοδιαγράμματος είναι κακά:

• σε αζωοσπερμία (μια πάθηση κατά την οποία απελευθερώνεται εκσπερμάτιση που δεν περιέχει σπερματοζωάρια )
• σε νεκροσπερμία (μια κατάσταση στην οποία υπάρχει εκσπερμάτιση, αλλά περιέχει μόνο νεκρά σπερματοζωάρια)
• με ακινοζωοσπερμία (μια κατάσταση στην οποία υπάρχει εκσπερμάτιση με ζωντανά αλλά ακίνητα σπερματοζωάρια)
• σε περίπτωση άλλων προβλημάτων – για παράδειγμα, σε περίπτωση χαμηλής κινητικότητας ή κολλήματος σπέρματος·
• σε περίπτωση παρατεταμένης αδυναμίας σύλληψης παιδιού, εάν οι λόγοι για αυτήν την κατάσταση είναι άγνωστοι.

Επιπλέον, πραγματοποιείται βιοψία όρχεων εάν ο γιατρός υποψιάζεται κακοήθη όγκο.

Η βιοψία όρχεων στην αζωοσπερμία είναι πολύ σημαντική. Τι είναι η αζωοσπερμία; Είναι μια διαταραγμένη σπερματογένεση, στην οποία υπάρχει σπερματικό υγρό, αλλά όχι σπερματοζωάρια σε αυτό. Για να μπορέσει ένας τέτοιος άνδρας να γίνει πατέρας και να συλλάβει ένα παιδί, οι γιατροί καταφεύγουν στη χρήση τεχνικών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, για παράδειγμα, μία από τις πιο αποτελεσματικές - την ICSI. Για αυτήν την τεχνολογία, χρησιμοποιείται ένας ανοιχτός ή αναρροφητικός τύπος βιοψίας όρχεων (TESA / TESE) ή επιδιδυμίδας (MESA, PESA). Τέτοιες μέθοδοι βοηθούν τους περισσότερους ασθενείς - κυρίως εκείνους που έχουν διαγνωστεί με αποφρακτική αζωοσπερμία. Και μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις οι αιτίες των διαταραχών της σπερματογένεσης δεν μπορούν να διορθωθούν.

Η βιοψία όρχεων για εξωσωματική γονιμοποίηση θεωρείται η βέλτιστη διαγνωστική διαδικασία. Είναι σκόπιμο να εκτελείται σε περιπτώσεις ανεπαρκούς παραγωγής σπέρματος, απόφραξης, μειωμένης λειτουργίας και αζωοσπερμίας - επειδή σε αυτές τις περιπτώσεις είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστούν τα προβλήματα που εμφανίζονται στο σώμα του άνδρα. Μόνο μια βιοψία όρχεων θα βοηθήσει στον εντοπισμό της πραγματικής αιτίας της αδυναμίας σύλληψης, ακόμη και στην επίλυσή της.

Σε ποιες περιπτώσεις είναι ιδιαίτερα απαραίτητη η βιοψία όρχεων για εξωσωματική γονιμοποίηση:

• σε περίπτωση παθολογικών διαταραχών στους όρχεις που παρεμβαίνουν στον σχηματισμό σπερματοζωαρίων.
• εάν τα ώριμα σπερματοζωάρια δεν μπορούν να διεισδύσουν στην ουρήθρα (για παράδειγμα, λόγω απόφραξης).

Άλλες ενδείξεις για βιοψία όρχεων περιλαμβάνουν: την εντόπιση των όρχεων εκτός του όσχεου ( κρυψορχία ), την ορχική ανεπάρκεια ( υπογοναδισμός ) και την αζωοσπερμία άγνωστης αιτιολογίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Παρασκευή

Οι γιατροί έχουν ορίσει μια σειρά από σαφείς συστάσεις που πρέπει να ακολουθηθούν πριν από την εκτέλεση βιοψίας όρχεων. Η προετοιμασία θα πρέπει να ξεκινήσει τρεις μήνες πριν από την προγραμματισμένη διαδικασία βιοψίας.

• Οποιαδήποτε σωματική εργασία, ακόμη και μέτριας φύσης, αποκλείεται.
• Επιτρέπονται μόνο εσώρουχα από φυσικό βαμβάκι, με φαρδιά εφαρμογή.
• Απαγορεύεται να πηγαίνετε στο λουτρό, να κάνετε ζεστά μπάνια ή ζεστά ντους.
• Απαγορεύεται η κατανάλωση αλκοόλ και το κάπνισμα.
• Προβλέπονται ειδικές προσαρμογές στη διατροφή.

Τέσσερις ημέρες πριν από τη βιοψία όρχεων, ο ασθενής δεν πρέπει να έχει σεξουαλική επαφή ή να αυνανίζεται.

Την ημέρα πριν από τη βιοψία των όρχεων, προστίθενται και άλλες συστάσεις:

• Εάν πρόκειται να χρησιμοποιηθεί γενική αναισθησία, τότε το δείπνο ακυρώνεται το βράδυ πριν από τη διαδικασία βιοψίας (επιτρέπεται ένα ελαφρύ σνακ μέχρι τις 8:00 μ.μ.). Το φαγητό θα είναι δυνατό μόνο μετά το τέλος της επέμβασης.
• Δεν πρέπει να πίνετε ανθρακούχο νερό ή καφεϊνούχα ποτά για 24 ώρες πριν από μια βιοψία όρχεων.
• Το πρωί, ένας άντρας πρέπει να ξυρίσει προσεκτικά το όσχεό του.

Εάν ο ασθενής λαμβάνει τακτικά οποιαδήποτε φάρμακα, είναι απαραίτητο να ενημερώσει τον γιατρό εκ των προτέρων.

Προκαταρκτικά, πριν από την εκτέλεση βιοψίας όρχεων, ο γιατρός θα στείλει τον ασθενή σε εξετάσεις για να διαπιστώσει εάν ο άνδρας έχει αντενδείξεις για τη διαδικασία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρέπει να γίνουν οι ακόλουθες εξετάσεις:

• ουρηθρικό επίχρισμα;
• εξέταση αίματος για την ποιότητα της πήξης του αίματος.
• ανάλυση για RW, ηπατίτιδα, ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας;
• γενική κλινική εξέταση αίματος;
• ανάλυση ομάδας αίματος και παράγοντα Rh (εάν είναι απαραίτητο).

Επιπλέον, ο άνδρας πρέπει να κάνει καρδιογράφημα.

Όλες οι εξετάσεις γίνονται ταυτόχρονα, αλλά τέτοιες εξετάσεις θα πρέπει να γίνονται εκ των προτέρων, ώστε τα αποτελέσματα να είναι έτοιμα μέχρι τη στιγμή που θα πραγματοποιηθεί η βιοψία των όρχεων.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Τεχνική βιοψίες όρχεων

Η βιοψία όρχεων πραγματοποιείται με ανοιχτή μέθοδο ή παρακέντηση.

Η βιοψία παρακέντησης όρχεων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους:

• Η PESA είναι μια διαδικασία κατά την οποία μια ειδική βελόνα εισάγεται μέσω του ιστού του όσχεου και η απαιτούμενη ποσότητα υλικού αναρροφάται.
• Η TESA είναι μια διαδικασία που περιλαμβάνει τη χρήση μιας ειδικής συσκευής εξοπλισμένης με βελόνα παρακέντησης.

Οι επιλογές βιοψίας παρακέντησης θεωρούνται ελάχιστα επεμβατικές και δεν απαιτούν συγκεκριμένες συνθήκες λειτουργίας - η παρακέντηση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ένα κανονικό δωμάτιο χειρισμού. Το μειονέκτημα είναι ότι το υλικό συλλέγεται τυχαία, επομένως υπάρχει κίνδυνος βλάβης των αγγείων (το αποτέλεσμα μιας τέτοιας βλάβης είναι ένα αιμάτωμα μετά την επέμβαση).

Η ανοιχτή βιοψία όρχεων είναι μια ολοκληρωμένη χειρουργική επέμβαση. Κατά κανόνα, εκτελείται όταν η βιοψία αναρρόφησης με παρακέντηση δεν έχει ως αποτέλεσμα τη λήψη της απαιτούμενης ποσότητας υλικού.

Μια ανοιχτή βιοψία όρχεων μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με διαφορετικούς τρόπους:

• Η TESE είναι μια επέμβαση για την εκτομή ενός σφηνοειδούς τμήματος βιοϋλικού, διαμέτρου περίπου 3-4 mm.
• Η MESA είναι μια μικροχειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει την μικροσκοπική απομόνωση ενός σωληναρίου από την επιδιδυμίδα, μετά την οποία το υγρό που περιέχει το σπέρμα αναρροφάται.
• Η μικρο-TESE είναι μια μικροχειρουργική επέμβαση με έκθεση του ωοθηκικού ιστού. Ο εκτεθειμένος ιστός εξετάζεται στρώση προς στρώση και αφαιρούνται αρκετά σωληνάρια ικανοποιητικής ποιότητας για περαιτέρω συλλογή σπερματοζωαρίων.

Μια ανοιχτού τύπου βιοψία της επιδιδυμίδας πραγματοποιείται μόνο σε χειρουργείο. Σε αυτήν την περίπτωση, οι γιατροί επιτυγχάνουν το μέγιστο αποτέλεσμα με τη διαδικασία micro TESE.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Όπως κάθε άλλη διαδικασία, η βιοψία όρχεων έχει τις δικές της αντενδείξεις:

• μοναρχισμός (η παρουσία ενός όρχεως).
• μειωμένη πήξη του αίματος, αιμορραγική διάθεση.
• σεξουαλικώς μεταδιδόμενα λοιμώδη νοσήματα;
• φλεγμονώδεις παθολογίες των αναπαραγωγικών οργάνων.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Κανονική απόδοση

Δεν υπάρχει τυποποιημένο πρωτόκολλο για την αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας μελέτης όπως η βιοψία όρχεων. Προκειμένου τα αποτελέσματα να είναι όσο το δυνατόν πιο θετικά και αξιόπιστα, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε προσεκτικά όλους τους κανόνες για την προετοιμασία του χειρισμού, ακολουθώντας όλες τις συμβουλές του γιατρού.

Τα αποτελέσματα ερμηνεύονται από γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τη διάγνωση και το πρόβλημα με το οποίο ο ασθενής ζήτησε ιατρική βοήθεια.

Η ιστολογική εξέταση μετά από βιοψία όρχεων μπορεί να αποκαλύψει τις ακόλουθες πληροφορίες:

• η ποιότητα του σπέρματος δεν αποκλίνει από τις φυσιολογικές τιμές.
• παρουσία υποσπερματογένεσης.
• παρουσία απολεπισμένων γεννητικών κυττάρων·
• παρεμπόδιση της ωρίμανσης των κυττάρων;
• παρουσία απλασίας γεννητικών κυττάρων.
• η παρουσία κακοήθων κυττάρων ή καλοήθων δομών όγκων.

Εάν ένας άνδρας έχει προβλήματα με τη σύλληψη, τότε μια βιοψία όρχεων αποκαλύπτει συχνότερα τις ακόλουθες διαταραχές:

• η παρουσία υποσπερματογένεσης ( μειωμένη έκκριση σπέρματος )
• αναστολή της ωρίμανσης των κυττάρων (αποτυχία ανάπτυξης πρωτογενών σπερματοζωαρίων ή σπερματιδίων).

Επίσης, στη βιοψία όρχεων, η σπερματογένεση αξιολογείται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα βαθμολόγησης:

• Δέκα σημεία: άθικτη σπερματογένεση, στην οποία σχηματίζονται λιγότερες από 20 ώριμες σπερματίδες, με ύψος του βλαστικού επιθηλιακού στρώματος 80 μm και συχνή σπερματοποίηση.
• Εννέα σημεία – ασθενής σπερματογένεση, με σχηματισμό λιγότερων από 20 ώριμων σπερματίδων, με ύψος του βλαστικού επιθηλιακού στρώματος μεγαλύτερο από 80 μm και σπάνια σπερματοποίηση.
• Οκτώ σημεία – ασθενής σπερματογένεση, με σχηματισμό περισσότερων από 20 ώριμων σπερματίδων, με ύψος του βλαστικού επιθηλιακού στρώματος μεγαλύτερο από 80 μm και απουσία σπερματοποίησης.
• Επτά σημεία – διαταραχή της διαφοροποίησης των σπερματίδων, απουσία ώριμων σπερματίδων και μαζική παρουσία ανώριμων σπερματίδων.
• Έξι σημεία – διαταραχή της διαφοροποίησης των σπερματίδων, απουσία ώριμων σπερματίδων και παρουσία μεμονωμένων ανώριμων σπερματίδων.
• Πέντε σημεία – παρεμπόδιση της ωρίμανσης των πρωτογενών σπερματοζωαρίων, απουσία σπερματιδίων, με την παρουσία μεγάλου αριθμού πρωτογενών σπερματοζωαρίων.
• Τέσσερα σημεία – παρεμπόδιση της ωρίμανσης των πρωτογενών σπερματοζωαρίων, απουσία σπερματιδίων, με την παρουσία μεμονωμένων πρωτογενών σπερματοζωαρίων.
• Τρία σημεία – παρεμπόδιση της ωρίμανσης των πρωτογενών σπερματοζωαρίων, απουσία σπερματιδίων και πρωτογενών σπερματοζωαρίων και παρουσία σπερματογονίων.
• Δύο σημεία – σύνδρομο κυττάρων Sertoli, στο οποίο ανιχνεύονται μόνο δομές Sertoli.
• Ένα σημείο – ατροφική διαδικασία στα σωληνάρια, στην οποία ανιχνεύονται εκφυλισμένες δομές Sertoli. Απουσιάζει το βλαστικό επιθήλιο.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Μετά την ολοκλήρωση μιας διαγνωστικής βιοψίας όρχεων, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει τις ακόλουθες δυσάρεστες συνέπειες:

• συσσώρευση υγρού στους ιστούς, πόνος.
• εσωτερική συσσώρευση αίματος (αιματοκήλη).
• επιφανειακό αιμάτωμα στην περιοχή παρακέντησης.
• φλεγμονώδης αντίδραση ( φλεγμονή της επιδιδυμίδας ή του ίδιου του όρχεως).

Οι αναφερόμενες συνέπειες είναι προσωρινές και υποχωρούν από μόνες τους ή μετά από περαιτέρω ιατρικές οδηγίες.

Οι επιπλοκές μετά από μια βιοψία είναι σπάνιες και δεν εμφανίζονται σε όλους τους ασθενείς. Το κύριο πράγμα είναι να ακολουθήσετε και να μην αγνοήσετε τις συμβουλές του γιατρού πριν και μετά τη διαδικασία. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως οξύς ή σπασμωδικός πόνος, υψηλή θερμοκρασία, ερυθρότητα του όσχεου, πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό. Εάν ξεκινήσετε την αντιφλεγμονώδη θεραπεία έγκαιρα, η ανάρρωση θα είναι ταχύτερη και δεν θα προκαλέσει ιδιαίτερη ενόχληση.

Η ανοιχτή βιοψία είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει επιπλοκές από την επιλογή της παρακέντησης. Ωστόσο, τόσο ο πρώτος όσο και ο δεύτερος τύπος βιοψίας όρχεων θεωρούνται πολύ ενημερωτικοί και δίνουν στον άνδρα την ευκαιρία όχι μόνο να διατηρήσει την υγεία του, αλλά και να γίνει γονέας.

Πόσο διαρκεί το πρήξιμο μετά από βιοψία όρχεων;

Το πρήξιμο μετά από μια διαδικασία βιοψίας όρχεων μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως 1-2 μήνες. Ένα τέτοιο παρατεταμένο πρήξιμο είναι συνέπεια της ανάπτυξης φλεγμονώδους αντίδρασης στο όσχεο: το όργανο αυξάνεται σε μέγεθος, εμφανίζεται πόνος και το δέρμα κοκκινίζει. Εάν αυτή είναι ακριβώς η εικόνα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό για αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Για να εξασφαλιστεί η μέγιστη δυνατή ανάπαυση, το όσχεο ακινητοποιείται μετά από βιοψία όρχεων. Συνιστάται η χρήση αναρτήρα για αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες.

Μετά τη διαδικασία βιοψίας όρχεων, μπορείτε να φοράτε μόνο εσώρουχα φτιαγμένα από φυσικά μαλακά υφάσματα. Θα πρέπει να είναι άνετα και χαλαρά - είναι καλύτερο να επιλέξετε μαγιό ένα μέγεθος μεγαλύτερο για να αποφύγετε την τριβή και την αυξημένη εφίδρωση στην περιοχή των βουβώνων.

Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα πρέπει να πλένονται κάθε βράδυ με ζεστό νερό και σαπούνι. Τα εσώρουχα πρέπει επίσης να αλλάζονται κάθε βράδυ. Το όσχεο πρέπει να πλένεται με τέτοιο τρόπο ώστε η ίδια η πληγή να μην βραχεί μετά τη διαδικασία βιοψίας όρχεων.

Εάν η διαδικασία που εκτελέστηκε ήταν ανοιχτή βιοψία όρχεων, τότε το τραύμα συνήθως ράβεται με αυτοδιαλυτά ράμματα που δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν. Ένα τέτοιο τραύμα φροντίζεται όπως ένα κανονικό μετεγχειρητικό τραύμα: η κατεστραμμένη περιοχή αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα το πρωί και το βράδυ. Επιπλέον, το τραύμα μπορεί να αντιμετωπιστεί μετά από ντους. Καθώς το τραύμα επουλώνεται, η συχνότητα της θεραπείας μειώνεται σε μία φορά την ημέρα.

Μέχρι να επουλωθεί πλήρως η πληγή, δεν πρέπει να κάνετε σωματική εργασία ή σεξ, ούτε να κάνετε ζεστό μπάνιο, να πάτε σε λουτρό ή σάουνα.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Κριτικές

Η βιοψία όρχεων είναι μια εξαιρετικά ενημερωτική και απαραίτητη διαδικασία που λαμβάνει πολλά θετικά σχόλια από μεμονωμένους ασθενείς και ζευγάρια.

Οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν επίσης ότι είναι πιο άνετο να πραγματοποιείται βιοψία όρχεων χρησιμοποιώντας γενική αναισθησία. Η τοπική χρήση αναισθησίας εξαλείφει επίσης την εμφάνιση επώδυνων αισθήσεων κατά τη διάρκεια των χειρισμών του γιατρού, αλλά το γεγονός ότι ένας άνδρας γνωρίζει και φαντάζεται όλα όσα συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της επέμβασης τον κάνει να ανησυχεί άσκοπα και να αποσπά την προσοχή του χειρουργού με διάφορες ερωτήσεις. Επιπλέον, σύμφωνα με κριτικές, η βιοψία όρχεων δεν πρέπει να πραγματοποιείται στη ζέστη του καλοκαιριού, καθώς αυτό προσθέτει δυσφορία στην περίοδο μετά την επέμβαση και επιβραδύνει την επούλωση των ιστών. Είναι βέλτιστο εάν μια βιοψία όρχεων έχει προγραμματιστεί για χειμώνα, άνοιξη ή φθινόπωρο.

Η βιοψία όρχεων είναι μια πολύ απαραίτητη διαδικασία που δεν πρέπει να φοβάστε. Το κύριο πράγμα είναι να έχετε μια θετική στάση. Ο γιατρός θα κάνει τα υπόλοιπα - ειδικά αν πρόκειται για έναν εξειδικευμένο ειδικό που εκπροσωπεί μια καλή κλινική.