Στεφανιαία αθηροσκλήρωση και στεφανιαία νόσος

Η αθηροσκλήρωση των αγγείων που τροφοδοτούν με αίμα την καρδιά, δηλαδή η στεφανιαία αθηροσκλήρωση και η στεφανιαία νόσος (ΣΝ) σχετίζονται άμεσα μεταξύ τους, καθώς η μείωση της παροχής αίματος στους ιστούς του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο) στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει στο πλαίσιο της στένωσης των στεφανιαίων (φλεβικών) αρτηριών λόγω αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των τοιχωμάτων τους. Αυτός ο τύπος ΣΝ ορίζεται ως αθηροσκληρωτική καρδιοπάθεια (κωδικός ICD-10 - I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με την παγκόσμια παρατηρητική επιδημιολογική μελέτη του ΠΟΥ με τίτλο «Το Παγκόσμιο Βάρος των Ασθενειών», η στεφανιαία νόσος επηρέασε περισσότερο από το 1,7% του παγκόσμιου πληθυσμού (σχεδόν 126 εκατομμύρια ανθρώπους) το 2017.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του CDC, περισσότεροι από 20 εκατομμύρια ενήλικες ηλικίας 20+ έχουν διαγνωστεί με Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου (IBS), και αυτό αντιπροσωπεύει το 7,2% του πληθυσμού.

Στις ευρωπαϊκές χώρες, η στεφανιαία νόσος ευθύνεται για έως και 4 εκατομμύρια θανάτους ετησίως και τουλάχιστον το 60% των περιπτώσεων στεφανιαίας νόσου σχετίζεται με στεφανιαία αθηροσκλήρωση. [ 3 ]

Αιτίες στεφανιαία αθηροσκλήρωση

Οι αιτίες της αθηροσκλήρωσης θεωρούνται οι διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, οι οποίες οδηγούν σε δυσλιποπρωτεϊναιμία (υπερβολική ποσότητα αθηρογόνων λιποπρωτεϊνών στο αίμα) και υπερχοληστερολαιμία - αυξημένη περιεκτικότητα σε χοληστερόλη χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεϊνών (LDL) στο πλάσμα του αίματος. Χοληστερόλη χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεϊνών (LDL) στο πλάσμα, στην οποία η χοληστερόλη εναποτίθεται στα αγγειακά τοιχώματα ως εντοπισμένες συσσωρεύσεις που ονομάζονται αθηρωματικές ή αθηροσκληρωτικές πλάκες. [ 4 ]

Η στεφανιαία νόσος είναι συνέπεια της διαταραχής της ροής του αίματος στις επικαρδιακές στεφανιαίες αρτηρίες, των οποίων ο αυλός μειώνεται από την παρουσία αυτών των πλακών στα τοιχώματα των αγγείων. Ανάλογα με την εντόπιση, αυτό μπορεί να προκαλέσει ανεπαρκή παροχή αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του μυοκαρδίου - ισχαιμία (από τις ελληνικές λέξεις ισχώ - καθυστέρηση και αίμα - αίμα). [ 5 ]

Διαβάστε περισσότερα στις δημοσιεύσεις:

• Αθηροσκλήρωση - Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
• Στεφανιαία νόσος: αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου

Οι καρδιολόγοι θεωρούν την αρτηριακή υπέρταση (σε συνδυασμό με ασυνήθιστα αυξημένη LDL στο αίμα), την παχυσαρκία (ειδικά με την τυπική κοιλιακή κατανομή του λιπώδους ιστού στους άνδρες) και τη γενετική προδιάθεση (παρουσία υπερχοληστερολαιμίας ή/και στεφανιαίας νόσου στο οικογενειακό ιστορικό) ως τους κύριους παράγοντες κινδύνου για αθηροσκληρωτική καρδιοπάθεια.

Υπάρχει αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών και στεφανιαίας νόσου στην υποδυναμία (έλλειψη σωματικής δραστηριότητας), στον σακχαρώδη διαβήτη, στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή στη λειτουργική ανεπάρκεια του θυρεοειδούς, καθώς και σε καπνιστές και σε όσους καταναλώνουν αλκοόλ σε μεγάλες ποσότητες.

Παρεμπιπτόντως, η ανθυγιεινή διατροφή, ιδιαίτερα η ζάχαρη και τα γλυκαντικά, η μη ισορροπημένη ποσότητα υδατανθράκων στη διατροφή, η υψηλή κατανάλωση ζωικών λιπών και πρωτεϊνών (ειδικά κόκκινου κρέατος), κορεσμένων λιπαρών, trans λιπαρών και νατρίου αυξάνουν τον κίνδυνο αθηροσκληρωτικών βλαβών των καρδιακών αγγείων.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός της αθηροσκλήρωσης, ο οποίος εμπλέκεται στη στεφανιαία νόσο, το εγκεφαλικό επεισόδιο και την περιφερική αρτηριακή νόσο, οφείλεται στην εναπόθεση λιπιδίων με τη μορφή εστεροποιημένης χοληστερόλης στα ενδοθηλιακά και λεία μυϊκά κύτταρα του εσωτερικού στρώματος του αρτηριακού τοιχώματος (έσω χιτώνα).

Σε ορισμένες περιοχές του αγγειακού τοιχώματος εναποτίθενται περισσότερα λιπίδια, η ενεργοποίηση των Τ-λεμφοκυττάρων του εσωτερικού περιβλήματος των μονοπύρηνων μακροφάγων (κυτταρική ανοσία) οδηγεί στον μετασχηματισμό τους σε μακροφάγα ιστών, τα οποία - απορροφώντας οξειδωμένη LDL και παράγοντας προφλεγμονώδεις κυτοκίνες - ξεκινούν την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας (ως τοπική προστατευτική απόκριση) και σχηματίζουν πυρήνες των λεγόμενων αφρωδών κυττάρων και κυτταρικών υπολειμμάτων.

Στο επόμενο στάδιο της αθηρογένεσης, ο λιπιδικός πυρήνας που σχηματίζεται από τα αφρώδη κύτταρα καλύπτεται από ένα στρώμα λείων μυϊκών και ινωδών κυττάρων ιστού που μεταναστεύουν από το μεσαίο περίβλημα του αρτηριακού τοιχώματος στο εσωτερικό περίβλημα και συνθέτουν αυξημένες ποσότητες εξωκυτταρικής μήτρας.

Και η παθογένεση του Συνδρόμου Ευερέθιστου Εντέρου έγκειται στο γεγονός ότι ο σχηματισμός με τη μορφή αθηροσκληρωτικής πλάκας προεξέχει στον αυλό του αγγείου και οδηγεί σε ασύμμετρη αναδιαμόρφωση του αγγειακού τοιχώματος, προοδευτική στένωση των στεφανιαίων αρτηριών και πάχυνσή τους. [ 6 ]

Με την πάροδο του χρόνου, οι αθηρωματικές πλάκες υφίστανται ασβεστοποίηση και εξέλκωση με την απειλή καταστροφής και σχηματισμού θρόμβων αίματος, επιδεινώνοντας τη στένωση και την ισχαιμία της στεφανιαίας αρτηρίας. Και η μείωση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο κάτω από ένα κρίσιμο επίπεδο οδηγεί σε ισχαιμική νέκρωση της περιοχής των ιστών του. [ 7 ]

Συμπτώματα στεφανιαία αθηροσκλήρωση

Η στένωση του αυλού της στεφανιαίας αρτηρίας οδηγεί σε ισχαιμία των μυϊκών ιστών της καρδιάς, τα πρώτα σημάδια της οποίας εκδηλώνονται με στηθάγχη ή σταθερή στηθάγχη - με δυσφορία πίσω από το στέρνο, πόνο στην περιοχή της καρδιάς (δίνοντας και τον ώμο, τον αυχένα και το χέρι), αδυναμία, καρδιακή αρρυθμία, αίσθημα παλμών, αυξημένη αρτηριακή πίεση. [ 8 ]

Μπορεί επίσης να υπάρχει ασταθής στηθάγχη, κατά την οποία οι ασθενείς παραπονιούνται για ζάλη, δύσπνοια και πόνο στο στήθος. [ 9 ]

Πώς εκδηλώνεται η ισχαιμία του μυοκαρδίου, λεπτομερώς στο άρθρο - στεφανιαία νόσος: συμπτώματα

Σημειώστε ότι μπορεί επίσης να υπάρχει ασυμπτωματική, δηλαδή ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η δραματική μείωση της ροής αίματος προς το μυοκάρδιο στην στεφανιαία αθηροσκλήρωση είναι γεμάτη με συνέπειες όπως το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.

Επίσης, μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή της στεφανιαίας νόσου είναι το διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Διαγνωστικά στεφανιαία αθηροσκλήρωση

Για την ανίχνευση αθηροσκληρωτικής καρδιοπάθειας, εξετάζεται το ιστορικό του ασθενούς και πραγματοποιείται καρδιολογική εξέταση.

Η οργανική διάγνωση περιγράφεται λεπτομερώς σε δημοσιεύσεις:

• Ενόργανες μέθοδοι καρδιακής εξέτασης
• Στεφανιαία νόσος: διάγνωση

Οι απαιτούμενες εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος για ολική χοληστερόλη, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, τριγλυκερίδια, για C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και άλλα. [ 10 ]

Διαφορική διάγνωση

Απαιτείται διαφορική διάγνωση με συστηματική σκληροδερμία ή απόφραξη στεφανιαίων αγγείων που σχετίζεται με ΣΕΛ, στεφανιαία αρτηρίτιδα και αγγειόσπασμο στεφανιαίας αρτηρίας.

Θεραπεία στεφανιαία αθηροσκλήρωση

Η αθηροσκλήρωση αντιμετωπίζεται με την τήρηση δίαιτας για υψηλή χοληστερόλη και με τη χρήση υπολιπιδαιμικών παραγόντων (για τη μείωση της χοληστερόλης) όπως σιμβαστατίνη (Simvatin, Vabadine, κ.λπ.). Εμπορικές ονομασίες), ατορβαστατίνη (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), εζιθιμιμπη (Libopone), κλοφιβράτη (Fibramide, Miscleron, Atemarol) ή κεταμιφαίνη· λιποτροπικά φάρμακα (λιπαμίδη, λιποϊκό οξύ, κ.λπ.). Διαβάστε περισσότερα στα υλικά:

• Αθηροσκλήρωση - Θεραπεία
• Θεραπεία της υψηλής χοληστερόλης
• Χάπια για υψηλή χοληστερόλη

Για συμπτωματική αθηροσκληρωτική καρδιοπάθεια με ισχαιμία, μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα φάρμακα:

• Αντιισχαιμικά (αντιστηθαγχικά) φάρμακα advocard, Ranoladin (Ranexa), cardimax, Trimetazidine και άλλα.
• Αντιαρρυθμικά φάρμακα με αντιστηθαγχική δράση Αμιωδαρόνη (Amiocordin);
• Παράγοντες στην ομάδα των βήτα-αδρενοαναστολέων, συμπεριλαμβανομένων των ατενολόλης, μετοπρολόλης ( Vasocardin, Corvitol, Betalok), βισοπρολόλης ( Bisoprol ).
• Αγγειοδιασταλτικά μονονιτρικού ισοσορβιδίου (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), διλασιδόμη;
• Αναστολείς διαύλων ασβεστίου: βεραπαμίλη, αμλοδιπίνη, διλτιαζέμη (διακορδίνη, διλταζέμ, καρδίλη).

Διαβάστε επίσης:

• Στεφανιαία νόσος: θεραπεία
• Αποτελεσματικά χάπια για την ανακούφιση του καρδιακού πόνου

Πραγματοποιείται φυσιοθεραπευτική αγωγή, η οποία περιγράφεται λεπτομερώς στο άρθρο - φυσιοθεραπεία για στεφανιαία νόσο

Επιπλέον, στην αθηροσκλήρωση, η βοηθητική θεραπεία με βότανα - για τη μείωση του επιπέδου των λιπιδίων στον ορό του αίματος - μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση εκχυλισμάτων αποξηραμένων ριζών ψευδοτζένσενγκ (Panax notoginseng), φασκόμηλου κόκκινης ρίζας (Salvia miltiorrhiza), κοινής σαμάντρας (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus, βοτάνου κολλώδους φλοιού (Tribulus terrestris), ελαίου σπόρων νιγκέλας (Nigella sativa). Ο λιναρόσπορος και το σκόρδο μειώνουν επίσης την LDL χοληστερόλη.

Σε περίπτωση απειλητικής για τη ζωή στένωσης του αρτηριακού αυλού, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία: αγγειοπλαστική στεφανιαίας αρτηρίας με τοποθέτηση stent, καθώς και αγγειοπλαστική με διαυλικό μπαλόνι. [ 11 ]

Πρόληψη

Η μείωση του κινδύνου στεφανιαίας νόσου είναι ανάλογη με τον βαθμό και τη διάρκεια της επιτευχθείσας μείωσης των επιπέδων χοληστερόλης στον ορό. Η αξιολόγηση του κινδύνου καρδιακής αθηροσκλήρωσης και μυοκαρδιακής ισχαιμίας από ειδικούς της AHA (Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία) θεωρείται η βάση της πρωτογενούς πρόληψης. Ακόμα και κάτω από την ηλικία των 40 ετών, συνιστάται η παρακολούθηση του επιπέδου της χοληστερόλης χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεϊνών (LDL) στο αίμα, ειδικά παρουσία παραδοσιακών παραγόντων κινδύνου για στεφανιαία αθηροσκλήρωση (συμπεριλαμβανομένης της αρτηριακής υπέρτασης και του σακχαρώδους διαβήτη). Οι καρδιολόγοι συνιστούν την αποφυγή ανθυγιεινών συνηθειών, την τήρηση μιας υγιεινής φυτικής ή μεσογειακής διατροφής και την αυξημένη κίνηση. [ 12 ]

Πρόβλεψη

Δεδομένου ότι η στεφανιαία αθηροσκλήρωση είναι η κύρια αιτία ανεπαρκούς παροχής αίματος στο μυοκάρδιο, η πρόγνωση της στεφανιαίας νόσου εξαρτάται από τον βαθμό αγγειακής στένωσης και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η σοβαρή ή υποτροπιάζουσα ισχαιμία του μυοκαρδίου είναι επικίνδυνη με απειλητικές για τη ζωή διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.

Λίστα έγκυρων βιβλίων και μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης και της στεφανιαίας νόσου

1. «Καρδιακή Νόσος του Braunwald: Ένα Εγχειρίδιο Καρδιαγγειακής Ιατρικής» - από τους Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Έτος: 2021)
2. «Η Καρδιά του Χερστ» - των Βαλεντίν Φάστερ, Ρίτσαρντ Α. Γουόλς, Ρόμπερτ Α. Χάρινγκτον (Έτος: 2021)
3. «Βιοδείκτες στις Καρδιαγγειακές Παθήσεις: Μοριακή Σηματοδοσία και Νέοι Θεραπευτικοί Στόχοι» - από τον Vinood B. Patel (Έτος: 2016)
4. «Ισχαιμική Καρδιοπάθεια: Θεραπείες που Αποτελούν Αποτελεσματικό» - από τον Keith McGregor (Έτος: 2018)
5. «Ισχαιμική Καρδιοπάθεια: Μια Ορθολογική Βάση για την Κλινική Πράξη και την Κλινική Έρευνα» - από τον Mikhail R. Khaitovich (Έτος: 2011)
6. «Στεφανιαία νόσος: Νέες γνώσεις και καινοτόμες προσεγγίσεις» - από τους Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Έτος: 2020)
7. "Αθηροσκλήρωση και Στεφανιαία Νόσος" - από τον Ιωάννη Α. Ελευθεριάδη (Έτος: 2020)
8. «Στεφανιαία νόσος: Βασικά στοιχεία προγραμμάτων πρόληψης και αποκατάστασης» - από τους Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Έτος: 2012)
9. «Αθηροσκλήρωση: Κίνδυνοι, Μηχανισμοί και Θεραπείες» - από τον Keaney John F. Jr. (Έτος: 2015)
10. «Στεφανιαία νόσος: Διάγνωση και Διαχείριση» - από τον Zhuo Li (Έτος: 2020)

Λογοτεχνία

1. Shlyakhto, EV Cardiology: εθνικός οδηγός / εκδ. Από τον EV Shlyakhto. - 2η έκδ., αναθεώρηση και προσθήκη - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2021
2. Καρδιολογία κατά Hurst. Τόμοι 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια, Journal of Cardiology Vesnik #3, Τόμος X, 2015.
4. Ι. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Δυσλιπιδαιμίες, αθηροσκλήρωση και στεφανιαία νόσος: γενετική, παθογένεση, φαινότυποι, διάγνωση, θεραπεία, συννοσηρότητα, 2020.