Στεφανιαία νόσος: διάγνωση

Μια αξιόπιστη διάγνωση στεφανιαίας νόσου με βάση ερωτήσεις, ιστορικό και κλινική εξέταση είναι δυνατή μόνο σε ασθενείς με κλασική στηθάγχη ή με τεκμηριωμένο ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου με κύμα Q (μεταεμφρακτική καρδιοσκλήρυνση). Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με σύνδρομο άτυπου πόνου, η διάγνωση στεφανιαίας νόσου είναι λιγότερο αξιόπιστη και έχει υποθετικό χαρακτήρα. Απαιτείται επιβεβαίωση με πρόσθετες μεθόδους ενόργανης έρευνας.

Η φύση του πόνου στο στήθος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της πιθανότητας εμφάνισης στεφανιαίας νόσου.

1. «Κλασική» στηθάγχη - η πιθανότητα στεφανιαίας νόσου είναι 80-95%.
   
2. Σύνδρομο άτυπου πόνου (δεν υπάρχουν όλα τα σημάδια της τυπικής στηθάγχης, για παράδειγμα, δεν υπάρχει σαφής σύνδεση με τη σωματική δραστηριότητα) - η πιθανότητα στεφανιαίας νόσου είναι περίπου 50%.
3. Σαφώς μη στηθαγχικός πόνος (καρδιαλγία), χωρίς σημάδια στηθάγχης - η πιθανότητα στεφανιαίας νόσου είναι 15-20%.

Αυτά τα στοιχεία υπολογίζονται για άνδρες. Η πιθανότητα στεφανιαίας νόσου είναι πολύ χαμηλότερη για τις γυναίκες. Για παράδειγμα, για άνδρες άνω των 30 ετών με τυπική στηθάγχη, η πιθανότητα στεφανιαίας νόσου είναι περίπου 90%, ενώ για γυναίκες ηλικίας 40-50 ετών - μόνο 50-60% (όχι περισσότερο από ό,τι για άνδρες με σύνδρομο άτυπου πόνου).

Τυπική στηθάγχη προσπάθειας σε ασθενείς χωρίς ισχαιμική καρδιοπάθεια (χωρίς στεφανιαία νόσο) μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με στένωση αορτής, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, αρτηριακή υπέρταση (με υπερτροφία αριστερής κοιλίας), καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει «ισχαιμία και στηθάγχη χωρίς ισχαιμική καρδιοπάθεια».

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ενόργανες μέθοδοι για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου

ΗΚΓ καταγραφή σε ηρεμία.

ΗΚΓ καταγραφή κατά τη διάρκεια μιας κρίσης στηθάγχης.

Μακροπρόθεσμη παρακολούθηση ΗΚΓ.

Δοκιμές φορτίου:

• σωματική δραστηριότητα,
• ηλεκτρική διέγερση των κόλπων. Φαρμακολογικές δοκιμές:
• με διπυριδαμόλη (κουραντίλη),
• με ισοπροτερενόλη (ισαδρίνη),
• με δοβουταμίνη,
• με αδενοσίνη.

Ραδιονουκλεϊδικές μέθοδοι για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου

Ηχοκαρδιογραφία.

Στεφανιογραφία.

Τα σημάδια ισχαιμίας κατά τη διάρκεια λειτουργικών εξετάσεων ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας μεθόδους ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφίας και ραδιονουκλιδίων.

ΗΚΓ καταγραφή κατά τη διάρκεια μιας κρίσης στηθάγχης

Κατά την παροχή επείγουσας φροντίδας, η καταγραφή του ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας κρίσης στηθάγχης είναι πρωταρχικής σημασίας. Εάν δεν υπάρχουν αλλαγές στο ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, αυτό δεν αποκλείει την παρουσία ισχαιμίας του μυοκαρδίου, αλλά η πιθανότητα ισχαιμίας σε αυτές τις περιπτώσεις είναι χαμηλή (ακόμα και αν η αιτία του πόνου είναι η ισχαιμία, η πρόγνωση για αυτούς τους ασθενείς είναι πιο ευνοϊκή από ό,τι για ασθενείς με αλλαγές στο ΗΚΓ κατά τη διάρκεια των κρίσεων). Η εμφάνιση οποιωνδήποτε αλλαγών στο ΗΚΓ κατά τη διάρκεια ή μετά από μια κρίση αυξάνει την πιθανότητα ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Οι πιο συγκεκριμένες είναι οι αλλαγές στο τμήμα ST.

Η κατάσπαση του διαστήματος ST αποτελεί αντανάκλαση της υποενδοκαρδιακής ισχαιμίας του μυοκαρδίου, ενώ η ανάσπαση του διαστήματος ST είναι σημάδι διατοιχωματικής ισχαιμίας (συχνότερα λόγω σπασμού ή θρόμβωσης της στεφανιαίας αρτηρίας). Ας υπενθυμίσουμε ότι σημάδια ισχαιμίας μπορούν να παρατηρηθούν σε ασθενείς που δεν έχουν στεφανιαία νόσο, για παράδειγμα, με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Όταν καταγράφεται επίμονη ανάσπαση του διαστήματος ST, διαγιγνώσκεται «οξύ στεφανιαίο σύνδρομο με ανάσπαση του διαστήματος ST» και, σε περίπτωση παρατεταμένης κρίσης στηθάγχης με οποιεσδήποτε αλλαγές στο ΗΚΓ (εκτός από την ανάσπαση του διαστήματος ST) ή ακόμα και χωρίς αλλαγές στο ΗΚΓ, διαγιγνώσκεται «οξύ στεφανιαίο σύνδρομο χωρίς ανάσπαση του διαστήματος ST».

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Διατύπωση της διάγνωσης της ισχαιμικής καρδιοπάθειας

Μετά τη συντομογραφία IHD, είναι απαραίτητο να αναφέρονται συγκεκριμένες εκδηλώσεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου: στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μετεμφραγματική καρδιοσκλήρυνση, οξεία στεφανιαία σύνδρομο ή ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου. Μετά από αυτό, υποδεικνύονται επιπλοκές της IHD, για παράδειγμα, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού ή καρδιακή ανεπάρκεια. Είναι απαράδεκτο να χρησιμοποιείται ο όρος "αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση" αντί για εκδηλώσεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου, καθώς δεν υπάρχουν κλινικά κριτήρια για αυτόν τον όρο. Είναι επίσης αδύνατο να αναφερθούν οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού ως η μόνη εκδήλωση IHD αμέσως μετά τη συντομογραφία IHD. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν είναι σαφές σε ποια βάση διαγνώστηκε η IHD εάν δεν υπάρχουν σημάδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου.