Στεφανιαία νόσος: γενικές πληροφορίες

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια (ΙΣΝ) είναι μια μυοκαρδιακή βλάβη που προκαλείται από διαταραχή της στεφανιαίας ροής αίματος. Συνώνυμο του όρου «ισχαιμική καρδιοπάθεια» είναι ο όρος «στεφανιαία νόσος». Οι βλάβες των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί να είναι οργανικής ή λειτουργικής προέλευσης. Οι οργανικές βλάβες είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, λειτουργικοί παράγοντες είναι ο σπασμός, η παροδική συσσώρευση αιμοπεταλίων και η θρόμβωση. Η αθηροσκληρωτική στένωση των στεφανιαίων αρτηριών ανιχνεύεται σε περίπου 95% των ασθενών με ΙΣΝ. Μόνο το 5% των ασθενών έχουν φυσιολογικές ή ελαφρώς αλλοιωμένες στεφανιαίες αρτηρίες.

Περιπτώσεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου λόγω διαταραχών της στεφανιαίας ροής αίματος άλλων αιτιολογιών (ανωμαλίες στην ανάπτυξη στεφανιαίων αρτηριών, στεφανιαία νόσος, στένωση αορτής, σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια με υπερτροφία του μυοκαρδίου) δεν σχετίζονται με στεφανιαία νόσο και εξετάζονται στο πλαίσιο των αντίστοιχων ασθενειών («ισχαιμία χωρίς στεφανιαία νόσο»).

Η ισχαιμία είναι η ανεπαρκής παροχή αίματος. Η ισχαιμία του μυοκαρδίου εμφανίζεται όταν η ανάγκη του μυοκαρδίου για οξυγόνο υπερβαίνει την ικανότητα να το χορηγήσει μέσω των στεφανιαίων αρτηριών. Επομένως, η αιτία της ισχαιμίας μπορεί να είναι είτε η αύξηση της ανάγκης του μυοκαρδίου για οξυγόνο (στο πλαίσιο της μείωσης της ικανότητας των στεφανιαίων αρτηριών να αυξάνουν τη στεφανιαία ροή αίματος - μείωση του στεφανιαίου αποθέματος) είτε μια πρωτογενής μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος.

Κανονικά, με την αύξηση της ανάγκης του μυοκαρδίου για οξυγόνο, οι στεφανιαίες αρτηρίες και τα αρτηρίδια διαστέλλονται με αύξηση της στεφανιαίας ροής αίματος κατά 5-6 φορές (στεφανιαία εφεδρεία). Με τη στένωση των στεφανιαίων αρτηριών, η στεφανιαία εφεδρεία μειώνεται.

Η κύρια αιτία αιφνίδιας μείωσης της στεφανιαίας ροής αίματος είναι ο σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών. Πολλοί ασθενείς με στεφανιαία νόσο έχουν συνδυασμό αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων και τάση για σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών. Επιπρόσθετη μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος προκαλείται από τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και τη θρόμβωση των στεφανιαίων αρτηριών.

Η στεφανιαία νόσος, που συχνότερα σχετίζεται με την αθηροσκληρωτική διαδικασία, περιλαμβάνει επιδείνωση της ροής του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών. Οι κλινικές εκδηλώσεις της στεφανιαίας νόσου (ΣΝ) περιλαμβάνουν σιωπηλή ισχαιμία, στηθάγχη, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ασταθής στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου) και αιφνίδιο καρδιακό θάνατο. Η διάγνωση βασίζεται σε χαρακτηριστικά συμπτώματα, ΗΚΓ, δοκιμασίες κοπώσεως και μερικές φορές (στεφανιαία αγγειογραφία). Η πρόληψη περιλαμβάνει την αλλαγή των διορθωσίμων (τροποποιήσιμων) παραγόντων κινδύνου (όπως υπερχοληστερολαιμία, έλλειψη σωματικής δραστηριότητας, κάπνισμα). Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση φαρμάκων και διαδικασιών που στοχεύουν στη μείωση της ισχαιμίας και στην αποκατάσταση ή βελτίωση της στεφανιαίας ροής αίματος.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι η κύρια αιτία θανάτου και στα δύο φύλα (το ένα τρίτο όλων των θανάτων). Η θνησιμότητα μεταξύ των Καυκάσιων ανδρών είναι περίπου 1 στους 10.000 στην ηλικιακή ομάδα 25 έως 34 ετών και σχεδόν 1 στους 100 στην ηλικιακή ομάδα 55 έως 64 ετών. Η θνησιμότητα μεταξύ των Καυκάσιων ανδρών ηλικίας 35 έως 44 ετών είναι 6,1 φορές υψηλότερη από ό,τι μεταξύ των Καυκάσιων γυναικών της ίδιας ηλικίας. Για άγνωστους λόγους, η διαφορά φύλου είναι λιγότερο έντονη μεταξύ άλλων φυλών.

Η θνησιμότητα μεταξύ των γυναικών αυξάνεται μετά την εμμηνόπαυση και μέχρι την ηλικία των 75 ετών είναι ίση ή και υψηλότερη από αυτή των ανδρών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Κλινικές μορφές ισχαιμικής καρδιοπάθειας

Υπάρχουν 3 κύριες κλινικές μορφές στεφανιαίας νόσου:

1. Στηθάγχη

• Στηθάγχη
• Αυθόρμητη στηθάγχη (στηθάγχη ηρεμίας)
• Ασταθής στηθάγχη

2. Έμφραγμα του μυοκαρδίου

• Έμφραγμα του μυοκαρδίου με κύμα Q
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q

3. Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρυνση

Οι κύριες επιπλοκές της στεφανιαίας νόσου:

1. Αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος
2. Διαταραχή καρδιακού ρυθμού
3. Συγκοπή

Πριν από την ακριβή διάγνωση, η ασταθής στηθάγχη και το έμφραγμα του μυοκαρδίου συνδυάζονται με τον όρο «οξύ στεφανιαίο σύνδρομο». Εκτός από τις αναφερόμενες κλινικές μορφές στεφανιαίας νόσου, υπάρχει η λεγόμενη «ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου» («σιωπηλή» ισχαιμία).

Μεταξύ όλων των ασθενών με στεφανιαία νόσο, μπορούν να διακριθούν δύο κύριες ομάδες (δύο ακραίες παραλλαγές της κλινικής πορείας της στεφανιαίας νόσου):

1. ασθενείς που εμφανίζουν ξαφνικά οξείες επιπλοκές στεφανιαίας νόσου - οξέα στεφανιαία σύνδρομα: ασταθής στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αιφνίδιος θάνατος.
2. ασθενείς με σταδιακή εξέλιξη της στηθάγχης.

Στην πρώτη περίπτωση, οι αιτίες είναι η ρήξη αθηροσκληρωτικής πλάκας, ο σπασμός της στεφανιαίας αρτηρίας και η οξεία θρομβωτική απόφραξη. Οι μικρές («αιμοδυναμικά ασήμαντες») πλάκες που στενώνουν λιγότερο από το 50% του αυλού της στεφανιαίας αρτηρίας και δεν προκαλούν στηθάγχη είναι πιο πιθανό να υποστούν ρήξη. Πρόκειται για πλάκες με αυξημένη περιεκτικότητα σε λιπίδια και λεπτή κάψουλα (οι λεγόμενες «ευάλωτες», «ασταθείς» πλάκες).

Στη δεύτερη περίπτωση, υπάρχει σταδιακή εξέλιξη της στένωσης με σχηματισμό μιας «αιμοδυναμικά σημαντικής» πλάκας, στενωτικής πάνω από το 50% του αυλού της στεφανιαίας αρτηρίας. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται «σταθερές» πλάκες με πυκνή κάψα και χαμηλότερη περιεκτικότητα σε λιπίδια. Τέτοιες σταθερές πλάκες είναι λιγότερο επιρρεπείς σε ρήξη και αποτελούν την αιτία σταθερής στηθάγχης.

Έτσι, σε κάποιο βαθμό, έχει υπάρξει μια αλλαγή στις αντιλήψεις σχετικά με την κλινική σημασία του βαθμού στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών - παρά το γεγονός ότι οι κλινικές εκδηλώσεις της μυοκαρδιακής ισχαιμίας εμφανίζονται με πιο έντονη στένωση, τα οξέα στεφανιαία σύνδρομα παρατηρούνται συχνότερα με μικρή στένωση, λόγω της ρήξης μικρών, αλλά «ευάλωτων» αθηροσκληρωτικών πλακών. Δυστυχώς, η πρώτη εκδήλωση της στεφανιαίας νόσου είναι συχνά τα οξέα στεφανιαία σύνδρομα (σε περισσότερο από το 60% των ασθενών).

[ 13 ], [ 14 ]

Πρόληψη της ισχαιμικής καρδιοπάθειας

Η πρόληψη της στεφανιαίας νόσου περιλαμβάνει την εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου για αθηροσκλήρωση: διακοπή του καπνίσματος, μείωση του υπερβολικού σωματικού βάρους, υγιεινή διατροφή, ορθολογική σωματική δραστηριότητα, ομαλοποίηση του λιπιδαιμικού προφίλ του ορού του αίματος (ιδιαίτερα η χρήση αναστολέων της HMG-CoA αναγωγάσης - στατινών), έλεγχο της αρτηριακής υπέρτασης και του σακχαρώδους διαβήτη.