Παγκρεατίτιδα

Η παγκρεατίτιδα είναι μια φλεγμονή του παγκρέατος. Υπάρχουν δύο κύριες μορφές - οξεία και χρόνια παγκρεατίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ]

Οξεία παγκρεατίτιδα

Υπάρχουν 4 μορφές: οιδηματώδης παγκρεατίτιδα, λιπώδης παγκρεατική νέκρωση, αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση, πυώδης παγκρεατίτιδα. Κατά τη διάρκεια της παγκρεατικής νέκρωσης, υπάρχουν 3 φάσεις της νόσου: ενζυματική τοξιναιμία, προσωρινή ύφεση, απομόνωση και πυώδεις επιπλοκές. Η επικράτηση της διαδικασίας μπορεί να είναι περιορισμένη, υποολική και ολική. Στη λιπώδη παγκρεατική νέκρωση, οι εστίες νέκρωσης μπορεί να είναι εστιακές και συρρέουσες.

Η παγκρεατίτιδα έχει ένα κύριο σύμπτωμα - έντονο πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα με χαρακτήρα ζώνης με ακτινοβολία στην κάτω πλάτη, το αριστερό χέρι, την ωμοπλάτη, τον αυχένα στα αριστερά. Η ένταση του πόνου σχετίζεται με ερεθισμό των υποδοχέων, αυξημένη πίεση στον κοινό χοληδόχο πόρο και τους παγκρεατικούς πόρους, χημική δράση της τρυψίνης. Επομένως, η σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου δεν αποτελεί ένδειξη της σοβαρότητας της διαδικασίας. Ο πιο έντονος πόνος παρατηρείται σε οιδηματώδη παγκρεατίτιδα και αιμορραγική νέκρωση του παγκρέατος, όταν η νεύρωση δεν έχει διαταραχθεί.

Αντίθετα, με βλάβη στις νευρικές απολήξεις, ο πόνος μειώνεται, αλλά η μέθη και η αφυδάτωση αυξάνονται. Εάν δεν αναπτυχθεί περιτοναϊκό σύνδρομο, ο πόνος δεν αυξάνεται με βήχα, τέντωμα, βαθιά αναπνοή. Συνήθως υπάρχει ναυτία και έμετος, ο έμετος είναι μερικές φορές ανεξέλεγκτος, εξουθενωτικός, αλλά, σε αντίθεση με την εντερική απόφραξη, φέρνει τουλάχιστον προσωρινή ανακούφιση. Μπορεί να υπάρχει μετεωρισμός, εντερική πάρεση, που αυξάνονται καθώς αναπτύσσεται η καταστροφή στον αδένα, μερικές φορές αυτό απαιτεί διαφορική διάγνωση με εντερική απόφραξη.

Το δέρμα είναι συνήθως χλωμό, με γκριζωπή ή κυανωτική απόχρωση, και οι μισοί από τους ασθενείς έχουν μηχανικό ίκτερο. Στην παγκρεατική νέκρωση, εμφανίζονται χαρακτηριστικά συμπτώματα: κυάνωση του δέρματος της κοιλιάς και των περιφερειακών περιοχών του σώματος (σύμπτωμα Halsted), σοβαρή κυάνωση του ομφαλού και του δέρματος γύρω από αυτόν (σύμπτωμα Grunwald) ή κιτρίνισμα και ωχρότητα του δέρματος γύρω από τον ομφαλό (σύμπτωμα Cullen), κυάνωση των θανατηφόρων επιφανειών της κοιλιάς (σύμπτωμα Gray-Turner), εμφάνιση μωβ-μαρμάρων κηλίδων στο σώμα. Η θερμοκρασία του δέρματος αυξάνεται και η αύξησή της είναι χαρακτηριστική των καταστροφικών μορφών παγκρεατίτιδας.

Η οξεία παγκρεατίτιδα στα αρχικά στάδια χαρακτηρίζεται από κοιλιακή διάταση, είναι μαλακή, έντονα επώδυνη κατά την ψηλάφηση στο επιγάστριο (όταν το πάγκρεας εξέρχεται στη θέση του, είναι διευρυμένο σε μέγεθος, ζυμώδες σε υφή, επώδυνο). Με την καταστροφή, ο πόνος κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς αυξάνεται, εμφανίζεται ακαμψία των μυών στο επιγάστριο (σύμπτωμα Kerte), εξαφανίζεται ο παλμός της αορτής (σύμπτωμα Voskresensky), ο ομφαλός είναι έντονα επώδυνος κατά την ψηλάφηση (σύμπτωμα Dumbadze), πόνος κατά την ψηλάφηση στην αριστερή πλευροσπονδυλική γωνία (σύμπτωμα Mayo-Robson).

Χαρακτηριστικά σημεία πόνου αποκαλύπτονται - όταν πιέζεται στην περιοχή της πρόσθιας-εσωτερικής επιφάνειας του κάτω τρίτου του αριστερού ποδιού, ο πόνος στο επιγάστριο αυξάνεται απότομα (σύμπτωμα Onyskin ή σημείο Mayo-Robson).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Πώς να αναγνωρίσετε την οξεία παγκρεατίτιδα;

Στη διαγνωστική, είναι σημαντικό όχι μόνο να τεθεί η διάγνωση της παγκρεατίτιδας, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι δύσκολη, αλλά και να παρακολουθείται η δυναμική της διαδικασίας, ειδικά χωρίς να παραβλέπεται η μετάβαση στην καταστροφή. Εκτός από την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης, των τοπικών εκδηλώσεων, των εκδηλώσεων δηλητηρίασης και του συνδρόμου αφυδάτωσης, η δυναμική της αμυλάσης του αίματος και της δραστηριότητας της διαστάσης των ούρων έχει μεγάλη σημασία, η οποία όχι μόνο επιβεβαιώνει την παρουσία παγκρεατίτιδας (αν και μπορεί να είναι αυξημένη σε άλλες παθολογικές καταστάσεις), αλλά και αντανακλά τη δυναμική της διαδικασίας.

Από τις μεθόδους εξέτασης με όργανα, προτιμάται ο υπέρηχος, η απλή ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων και η λαπαροσκόπηση. Σε περίπτωση υποογκαιμίας, το ΗΚΓ είναι υποχρεωτικό για τον αποκλεισμό εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Χρόνια παγκρεατίτιδα

Η χρόνια παγκρεατίτιδα ταξινομείται ως φλεγμονώδης-εκφυλιστική διαδικασία. Κλινικά εκδηλώνεται ως ένα από τα συστατικά του χολοκυστο-παγκρεατο-δωδεκαδακτυλικού συνδρόμου. Διακρίνονται οι εξής: υποτροπιάζουσα (στάδια έξαρσης και ύφεσης), επώδυνη, λιθίαση, σκληρυντική (ψευδοογκική), λανθάνουσα χρόνια παγκρεατίτιδα.

Η εξέταση με ψηλάφηση του παγκρέατος θα πρέπει να διεξάγεται σε στάσεις Grott για να αφαιρεθεί από το υποχόνδριο:

1. ξαπλωμένοι ανάσκελα με τις γροθιές σας τοποθετημένες κάτω από την κάτω πλάτη σας.
2. όρθιοι με το σώμα γερμένο προς τα εμπρός και αριστερά·
3. στη δεξιά πλευρά με τα γόνατα λυγισμένα. Σε αυτή την περίπτωση, εάν ο ασθενής δεν είναι παχύσαρκος, προσδιορίζεται η πυκνότητα του αδένα, το μέγεθός του, οι ζώνες μέγιστου πόνου κατά την ψηλάφηση (κεφάλι, σώμα, ουρά του αδένα).

Κλινικά, η χρόνια παγκρεατίτιδα συνοδεύεται από ένα χαρακτηριστικό σύνδρομο πόνου: πόνο στη ζώνη με ολική βλάβη του αδένα ή πόνο στο επιγάστριο, αριστερό ή δεξιό υποχόνδριο με τοπικές μορφές. Μπορεί να υπάρχει ακτινοβολία του πόνου στην πλάτη στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων X-XII, στον ομφαλό, στον αριστερό ώμο και κάτω από την ωμοπλάτη, μερικές φορές στην περιοχή της καρδιάς, συνήθως ο πόνος εντείνεται στην ύπτια θέση και μειώνεται στην πρηνή θέση και στα τέσσερα. Οι δυσπεπτικές διαταραχές που συνοδεύουν την παγκρεατίτιδα είναι ποικίλες και ποικίλης σοβαρότητας: ρέψιμο, ναυτία, απώλεια όρεξης, αποστροφή για λιπαρά τρόφιμα, μερικές φορές έμετος, ασταθή κόπρανα - η δυσκοιλιότητα με φούσκωμα αντικαθίσταται από διάρροια, οι ασθενείς συχνά χάνουν βάρος, γίνονται ευερέθιστοι και η ικανότητά τους για εργασία μειώνεται. Οι κρίσεις πόνου συχνά αναπτύσσονται μετά από λάθη στη διατροφή (κατανάλωση λιπαρών και πικάντικων τροφών, αλκοόλ), σωματική δραστηριότητα, μόνο με την επώδυνη μορφή ο πόνος είναι συνεχής,

Κατά τη διάρκεια κρίσεων πόνου, η κοιλιά είναι μέτρια διογκωμένη και επώδυνη κατά την επιφανειακή ψηλάφηση, προσδιορίζεται η εγκάρσια ακαμψία των μυών στην άνω κοιλιακή χώρα. Μπορεί να υπάρχει θετικό σύμπτωμα Voskresensky (απουσία αορτικού σφυγμού στο επιγάστριο) ή σύμπτωμα Bailey (αυξημένος αορτικός σφυγμός, πιο συχνά με σκληρυντική παγκρεατίτιδα). Μπορεί να ανιχνευθεί το σύμπτωμα Mayo-Robson. Εάν η διαδικασία εντοπίζεται στο κεφάλι, μπορεί να ανιχνευθεί το σημείο πόνου Desjardins - περίπου 5-7 cm από τον ομφαλό κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τον ομφαλό με το δεξί μασχαλιαίο βόθρο (αντιστοιχεί στην προβολή του άπω πόρου στο κοιλιακό τοίχωμα) ή πόνος στη χολοκυστοπαγκρεατική ζώνη του Chauffard (5-7 cm πάνω από τον ομφαλό δεξιά και αριστερά της μέσης γραμμής). Σε ορισμένες περιπτώσεις, αποκαλύπτεται το σύμπτωμα Kara - υπεραισθησία κατά μήκος της νεύρωσης του θωρακικού τμήματος VIII-X στα αριστερά, το σύμπτωμα Shelagurov - κάποια ατροφία του υποδόριου ιστού στην περιοχή της προβολής του παγκρέατος στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Οι πέτρες στους αγωγούς μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη μηχανικού ίκτερου.

[ 9 ], [ 10 ]

Πώς να αναγνωρίσετε τη χρόνια παγκρεατίτιδα;

Η εξέταση θα πρέπει να ξεκινά με τις δύο πιο ενημερωτικές μεθόδους - υπερηχογράφημα κοιλίας και FGDS. Οι γενικές κλινικές εργαστηριακές εξετάσεις αποκαλύπτουν σημάδια φλεγμονής μόνο κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων. Η αυξημένη διάσταση ούρων, ακόμη και κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, είναι ασήμαντη ή δεν εμφανίζεται καθόλου, αλλά είναι τυπική η αύξηση της δραστικότητας της θρυψίνης στο αίμα, η απότομη μείωση της άλφα-αμυλάσης και της λιπάσης στο δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο. Η παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από μείωση της ενδοκρινικής λειτουργίας, με εμφανή σκλήρυνση, παρατηρείται η ανάπτυξη τυπικού σακχαρώδους διαβήτη, στα αρχικά στάδια παρατηρείται μείωση της ανοχής στη γλυκόζη (δοκιμασία γλυκόζης αίματος νηστείας και μετά από φόρτωση σακχάρου). Η εξέταση κοπράνων κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία άπεπτων μυϊκών ινών (κρεατόρροια) και ουδέτερων λιπών (στεατόρροια).

Οι μέθοδοι ακτινογραφίας για την εξέταση του παγκρέατος έχουν σπάνια χρησιμοποιηθεί τελευταία. Στην απλή ακτινογραφία, μια αλυσίδα από πέτρες στον παγκρεατικό πόρο, μειωμένη κινητικότητα του αριστερού θόλου του διαφράγματος και θολά περιγράμματα του αριστερού οσφυϊκού μυός (σύμπτωμα Gobier) μπορούν να ανιχνευθούν στο φόντο ενός διαταμένου εντέρου. Η εξέταση αντίθεσης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου μπορεί να αποκαλύψει έμμεσα σημεία: μετατόπιση του στομάχου προς τα πάνω και προς τα εμπρός, ξεδίπλωμα του πετάλου του δωδεκαδακτύλου, παρουσία ελαττώματος πλήρωσης κατά μήκος του μέσου περιγράμματος, παραμόρφωση του εντέρου στην περιοχή της θηλής Vater (σύμπτωμα Flostberg). Σε αμφίβολες περιπτώσεις και για διαφορική διάγνωση με όγκους του παγκρέατος, η κλινική εικόνα των οποίων διαφέρει ελάχιστα από τη χρόνια παγκρεατίτιδα, ενδείκνυται η μαγνητική τομογραφία.