Διάγνωση του παγκρέατος

Οι ασθενείς με παγκρεατικές παθήσεις μπορεί να παραπονιούνται για κοιλιακό άλγος, καθώς και για δυσπεπτικά συμπτώματα και γενική αδυναμία.

Παράπονα

Ο κοιλιακός πόνος, αρκετά ποικίλος σε διάρκεια και χαρακτήρα, εντοπίζεται συχνότερα στο άνω μισό της κοιλιάς, κυρίως στην επιγαστρική περιοχή ή στο αριστερό υποχόνδριο, ακτινοβολώντας προς τα πίσω. Μπορεί να είναι οξύς, έντονος, κυκλικός στη φύση του, με ακτινοβολία στην οσφυϊκή περιοχή, η οποία στην οξεία παγκρεατίτιδα σχετίζεται με διαταραχή της εκροής έκκρισης από το πάγκρεας και την επίδραση των δικών του πρωτεολυτικών ενζύμων. Ο παρατεταμένος και έντονος πόνος είναι χαρακτηριστικός των όγκων. Συχνά εντείνεται όταν ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα, γεγονός που αναγκάζει τους ασθενείς να πάρουν ημι-κάμψη.

Δυσπεπτικά συμπτώματα, ναυτία και έμετος εμφανίζονται συχνά σε διάφορες παθήσεις του παγκρέατος ως αποτέλεσμα αλλαγών στην ενζυμική του δραστηριότητα ή αντανακλαστικά.

Ο μηχανικός ίκτερος με κνησμό του δέρματος είναι χαρακτηριστικός για βλάβη στην κεφαλή του παγκρέατος με παραβίαση της εκροής της χολής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Φυσικές μέθοδοι εξέτασης του παγκρέατος

Η εξέταση αποκαλύπτει εξάντληση, ίκτερο με τις χαρακτηριστικές του συνέπειες με τη μορφή γρατζουνίσματος, αιμορραγίας. Η ψηλάφηση του παγκρέατος παραμένει μια αναποτελεσματική μέθοδος. Μόνο με έντονη αύξηση του αδένα λόγω βλάβης του όγκου, με βαθιά ολισθαίνουσα ψηλάφηση είναι δυνατή η ανίχνευση ενός νεοπλάσματος.

Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης του παγκρέατος

Οι εργαστηριακές και οι ενόργανες μέθοδοι επιτρέπουν την ακριβέστερη ανίχνευση της ενεργού καταστροφικής διαδικασίας στον αδένα, την αξιολόγηση της υπολειμματικής εξωκρινούς παγκρεατικής λειτουργίας, την αξιολόγηση της ενδοκρινικής λειτουργίας του παγκρέατος και την αξιολόγηση των μορφολογικών χαρακτηριστικών του αδένα.

Ακτινογραφική εξέταση του παγκρέατος. Μια γενική ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας επιτρέπει την ανίχνευση ασβεστώσεων στον αδένα. Κατά την εισαγωγή βαριούχου σκιαγραφικού, είναι δυνατό να ληφθούν έμμεσα σημάδια φλεγμονωδών και νεοπλασματικών διεργασιών στο εγγύς τμήμα του παγκρέατος, λαμβάνοντας υπόψη τις αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του δωδεκαδακτύλου.

Υπερηχογραφική εξέταση του παγκρέατος. Αυτή η μη επεμβατική και ασφαλής μέθοδος επιτρέπει την ανίχνευση κύστεων και νεοπλασμάτων στο πάγκρεας, καθώς και τον προσδιορισμό της διόγκωσής του ως αποτέλεσμα οιδήματος ή συμπύκνωσης (ίνωση).

Αξονική τομογραφία. Σε ασθενείς με παχυσαρκία και εντερική απόφραξη, η υπερηχογραφική εξέταση είναι συνήθως δύσκολη, επομένως συνιστάται η διεξαγωγή αξονικής τομογραφίας, η οποία σας επιτρέπει επίσης να αξιολογήσετε μορφολογικές αλλαγές στον αδένα, να εντοπίσετε έναν όγκο, κύστη, εστίες φλεγμονής, οίδημα.

Αγγειογραφία παγκρεατικών αρτηριών. Η επιλεκτική αγγειογραφία των αρτηριών που τροφοδοτούν με αίμα το πάγκρεας είναι χρήσιμη στη διάγνωση όγκων. Επιτρέπει την ανίχνευση στένωσης του αυλού των αγγείων και της ανώμαλης θέσης τους. Αυτή η εξέταση συνήθως πραγματοποιείται μετά από υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία.

Ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Αυτή η μελέτη θεωρείται μία από τις πιο πολύτιμες μεθόδους απεικόνισης του παγκρέατος και των χοληφόρων αγωγών. Ένα ιωδιούχο σκιαγραφικό μέσο εισάγεται στον κοινό χοληδόχο πόρο μέσω ενός ενδοσκοπίου και στη συνέχεια λαμβάνεται ακτινογραφία, η οποία επιτρέπει όχι μόνο να διαπιστωθεί η αιτία του μηχανικού ίκτερου, αλλά και να εντοπιστούν αλλαγές στο πάγκρεας που χαρακτηρίζουν τις φλεγμονώδεις και νεοπλασματικές διεργασίες. Στη χρόνια παγκρεατίτιδα, ο πόρος μπορεί να παραμορφωθεί, με ορατές περιοχές στένωσης και διεύρυνσης. Παρουσία όγκου, είναι δυνατή η μεμονωμένη στένωση του πόρου ή η πλήρης απόφραξη του.

Απεικόνιση παγκρέατος με ραδιοϊσότοπα. Πρόκειται για μια εξέταση απεικόνισης παγκρέατος που χρησιμοποιεί μεθειονίνη σημασμένη με ένα ραδιενεργό ισότοπο σεληνίου και είναι γενικά πολύ λιγότερο ακριβής από τις άλλες μεθόδους απεικόνισης που αναφέρονται παραπάνω.

Παγκρεατικά ένζυμα στο αίμα και τα ούρα. Η νέκρωση του παγκρεατικού ιστού λόγω απόφραξης του παγκρεατικού πόρου μπορεί να αξιολογηθεί με αυξημένες συγκεντρώσεις παγκρεατικών ενζύμων στο αίμα, τα ούρα και άλλα σωματικά υγρά. Οι πιο συνηθισμένες μετρήσεις είναι η δραστικότητα της αμυλάσης και της λιπάσης. Κατά τη διάρκεια της οξείας παγκρεατίτιδας, τα αυξημένα επίπεδα αμυλάσης στον ορό επιμένουν έως και 10 ημέρες και συνήθως συνοδεύονται από υπεραμυλασουρία. Αυξημένα επίπεδα αμυλάσης στον ορό και τα ούρα εμφανίζονται όχι μόνο στην παγκρεατίτιδα, αλλά και σε παθολογία των χοληφόρων οδών, διάτρηση γαστρικού έλκους, εντερική απόφραξη και ορισμένες ιογενείς ασθένειες, οι οποίες προφανώς σχετίζονται με ταυτόχρονη βλάβη του παγκρέατος.

Δεδομένου ότι η αμυλάση εισέρχεται στο αίμα όχι μόνο από το πάγκρεας αλλά και από τους σιελογόνους αδένες, γίνονται προσπάθειες για τον προσδιορισμό των ισοενζύμων της. Χρησιμοποιώντας ραδιοανοσολογική έρευνα, αξιολογείται η δραστικότητα άλλων ενζύμων στον ορό του αίματος - τρυψίνη, λιπάση, ελαστάση.

Δοκιμή λειτουργίας του παγκρέατος. Η εξωκρινής λειτουργία του παγκρέατος αξιολογείται με άμεση και έμμεση διέγερση. Η άμεση διέγερση συνίσταται στην παρεντερική χορήγηση ορισμένων ορμονών, ιδιαίτερα της σεκρετίνης και της χολοκυστοκινίνης, καθώς και του συνδυασμού τους. Η έμμεση διέγερση συνίσταται στην από του στόματος χορήγηση θρεπτικών συστατικών. Και στις δύο περιπτώσεις, μετρώνται τα παγκρεατικά ένζυμα - αμυλάση, θρυψίνη, λιπάση (η συγκέντρωση των οποίων, υπό την επίδραση της σεκρετίνης, αρχικά μειώνεται ελαφρώς και στη συνέχεια αυξάνεται) στο δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο, τα οποία λαμβάνονται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα. Μια πρόσθετη και σημαντική μέθοδος για την αξιολόγηση της εξωκρινούς λειτουργίας του παγκρέατος είναι η εξέταση κοπράνων για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε λίπη και πρωτεϊνικά προϊόντα.

Η ποσοτική αξιολόγηση της περιεκτικότητας σε λιπαρά στα κόπρανα, καθώς και της χυμοθρυψίνης και της τρυψίνης, μας επιτρέπει να ανιχνεύσουμε με μεγάλη ακρίβεια μια προοδευτική μείωση της λειτουργίας των αδένων.

Η δοκιμασία ανοχής στη γλυκόζη μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε την ενδοκρινική λειτουργία του παγκρέατος, η οποία διαταράσσεται στα 3/4 των ασθενών με παγκρεατίτιδα ή όγκους του παγκρέατος.

Η μελέτη της παγκρεατικής λειτουργίας, ιδιαίτερα της εξωκρινούς λειτουργίας, είναι σημαντική σε ασθενείς με δυσαπορρόφηση για να διευκρινιστεί η αιτία αυτής της παθολογίας και, ειδικότερα, να προσδιοριστεί ο ρόλος της μειωμένης παγκρεατικής λειτουργίας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]