Χειρουργική επέμβαση όρχεων

Οι χειρουργικές επεμβάσεις στους όρχεις - επεμβάσεις στους όρχεις - πραγματοποιούνται για την εξάλειψη ελαττωμάτων στην ανάπτυξή τους και των συνεπειών των τραυματισμών, καθώς και μια μέθοδος απαλλαγής από άλλες παθολογίες των αρσενικών αναπαραγωγικών αδένων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι λόγοι για την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης στους όρχεις περιλαμβάνουν:

• μη κατεβασμένοι όρχεις – απουσία του ενός ή και των δύο όρχεων στο όσχεο, που ορίζεται ως κρυψορχία ή έκτοπη όρχις. Η παθολογία ανιχνεύεται στο 3-4% των νεογέννητων αγοριών και είναι πιο συχνή σε πρόωρα βρέφη. Στο 80% των περιπτώσεων, μόνο ο ένας όρχις είναι μη κατεβασμένος (μονόπλευρη κρυψορχία), δηλαδή, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στον αριστερό ή τον δεξιό όρχι.
• στρέψη των όρχεων – συστροφή του σπερματικού πόρου με τα αιμοφόρα αγγεία και τις νευρικές ίνες να διέρχονται από αυτόν, η οποία συμβαίνει λόγω της περιστροφής του όρχεως στο όσχεο (συνήθως εμφανίζεται σε αγόρια, εφήβους και νεαρούς άνδρες). Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι επείγουσα και πρέπει να πραγματοποιηθεί εντός τεσσάρων ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων (πόνος, πρήξιμο του όσχεου, ναυτία). Αν και η επέμβαση δεν εγγυάται ότι ο όρχις θα σωθεί, μια καθυστέρηση έξι ή περισσότερων ωρών σχεδόν πάντα οδηγεί σε νέκρωση ιστών, απαιτώντας την αφαίρεση του όρχεως.
• η αδυναμία της ορμονοθεραπείας να θεραπεύσει την ατροφία των όρχεων, κατά την οποία οι όρχεις συρρικνώνονται και τόσο τα γεννητικά τους κύτταρα (τα οποία παράγουν σπέρμα) όσο και τα κύτταρα Leydig που παράγουν τεστοστερόνη παύουν να λειτουργούν·
• κύστεις όρχεων, συμπεριλαμβανομένης μιας επιδιδυμικής κύστης γεμάτης με υγρό (που σχηματίζεται στην επιδιδυμίδα, όπου προσκολλάται ο σπερματικός κορμός), η οποία μπορεί να είναι αρκετά μεγάλη ώστε να προκαλέσει δυσφορία ή σπερματοκήλη, μια κύστη γεμάτη με σπερματοζωάρια
• συσσώρευση υγρού στο όσχεο, γύρω από τον όρχι - υδροκήλη όρχεων.
• ανώμαλη επέκταση του δικτύου των φλεβών των όρχεων - κιρσοκήλη, η οποία μπορεί να προκαλέσει πόνο, ατροφία των όρχεων και να είναι η αιτία της ανδρικής υπογονιμότητας.
• καρκίνος των όρχεων (σεμίνωμα, χοριοκαρκίνωμα, τερατόμα, εμβρυϊκό καρκίνωμα, σάρκωμα κ.λπ.), που αντιπροσωπεύει το 1-2% όλων των τύπων ογκολογίας στους άνδρες.

Πραγματοποιούνται επίσης χειρουργικές επεμβάσεις για την αντικατάσταση του αφαιρεμένου όρχεως, συμβάλλοντας στην απόκτηση φυσιολογικής ανατομικής εμφάνισης του όσχεου. Αυτή η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα με την αφαίρεση του όρχεως ή αργότερα.

[ 5 ], [ 6 ]

Παρασκευή

Η προετοιμασία για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση στους όρχεις συνίσταται στην εξέταση του όσχεου, των πυελικών οργάνων και της κοιλιακής κοιλότητας χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ, υπερήχους και άλλες μεθόδους απεικόνισης.

Λαμβάνονται εξετάσεις αίματος (γενική κλινική, πήξης, ΣΜΝ, HIV και ηπατίτιδας) και εξετάσεις ούρων, γίνεται ΗΚΓ και ακτινογραφία πνευμόνων.

6-8 ώρες πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής σταματά να τρώει στερεά τροφή και 2-3 ώρες πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, σταματά να πίνει υγρά.

Τεχνική χειρουργική επέμβαση όρχεων

Χειρουργική επέμβαση καθόδου όρχεων

Συνήθως, μέσα στους πρώτους τρεις έως έξι μήνες της ζωής ενός αγοριού, οι μη κατερχόμενοι όρχεις μετακινούνται στο όσχεο φυσικά, αλλά εάν αυτό δεν συμβεί και διαγνωστεί κρυψορχία, απαιτείται επέμβαση για την καθέλκυση του όρχεως στο όσχεο - κάθοδος όρχεων ή ορχεοπηξία, η οποία πρέπει να πραγματοποιηθεί πριν το παιδί γίνει 12 μηνών. Έτσι, αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται στους όρχεις των παιδιών.

Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης - ανοιχτή ή λαπαροσκοπική, καθώς και η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στους όρχεις - εξαρτάται από τη θέση του μη κατερχόμενου όρχεως. Όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία. Όταν ο όρχις βρίσκεται στη βουβωνική χώρα, μπορεί να πραγματοποιηθεί απλή ορχεοπηξία, η διάρκεια της οποίας δεν υπερβαίνει τα 40-45 λεπτά. Αλλά με υψηλή οπισθοπεριτοναϊκή εντόπιση του όρχεως, μπορεί να απαιτηθεί μια διβάθμια επέμβαση με τη μέθοδο Fowler-Stevens: το δεύτερο στάδιο ακολουθεί αρκετούς μήνες μετά την πρώτη επέμβαση.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την προετοιμασία για την ορχειοπηξία, τον τρόπο εκτέλεσής της και τις πιθανές συνέπειες και επιπλοκές, διαβάστε το εκτενές άρθρο – Κάθοδος όρχεων

Χειρουργική επέμβαση κύστης όρχεων σε άνδρες

Οι επιδιδυμικές κύστεις (σπερματοκήλες) αφαιρούνται μέσω μιας τομής στο όσχεο – προς τον όρχι και την επιδιδυμίδα του, με τον όρχι να αφαιρείται από την τομή και την κύστη να διαχωρίζεται από την επιδιδυμίδα (μερικές φορές πρέπει να αφαιρεθεί μέρος της επιδιδυμίδας). Στη συνέχεια, το τραύμα συρράπτεται και τοποθετείται παροχέτευση για να αποφευχθεί η συσσώρευση υγρού στο όσχεο.

Είναι επίσης δυνατή η εκτέλεση λαπαροσκοπικής χειρουργικής επέμβασης (μέσω τριών μικρών τομών).

Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την εφαρμογή ενός αποστειρωμένου επιδέσμου και μιας παγοκύστης για την αποφυγή σχηματισμού αιματώματος στον όρχι μετά την επέμβαση.

Χειρουργική επέμβαση κιρσοκήλης όρχεων ή χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης φλέβας όρχεων

Η διεύρυνση ή/και η διεύρυνση των φλεβών στο όσχεο (κιρσοκήλη) μπορεί να προκαλέσει πόνο και πρήξιμο και ο στόχος της χειρουργικής θεραπείας αυτής της παθολογίας είναι να σταματήσει η αντίστροφη ροή αίματος από τη νεφρική φλέβα στο όσχεο. Σήμερα χρησιμοποιούνται λαπαροσκόπηση και μικροχειρουργικές τεχνικές για την εκτέλεση αυτής της επέμβασης. Η αναισθησία είναι τοπική ή γενική. Και τα αποτελέσματα και των δύο τύπων χειρουργικών επεμβάσεων είναι παρόμοια, επειδή οι τομές είναι ελάχιστες.

Η διαδικασία ξεκινά με μια τομή δέρματος 2-2,5 cm κοντά στη συμβολή της βουβωνικής πτυχής και του άνω μέρους του όσχεου. Η σπερματική χορδή απελευθερώνεται, διατέμνεται και εφαρμόζεται ένας σύνδεσμος στα υπερτροφικά φλεβικά αγγεία. Στη συνέχεια, η σπερματική χορδή επιστρέφει στη θέση της και η τομή κλείνει σε δύο στρώσεις.

Χρησιμοποιείται η τεχνική της λαπαροσκοπικής αποκοπής της φλέβας των όρχεων. Για να αποκλειστεί η ροή του αίματος προς την κιρσοκήλη,

Χειρουργική επέμβαση υδροκήλης

Η υδροκήλη είναι πιο συχνή στα βρέφη όταν υπάρχει ένα άνοιγμα μεταξύ της κοιλιακής κοιλότητας και του όσχεου, και στους άνδρες, η υδρωπικία σχηματίζεται λόγω τραύματος, μολυσματικής φλεγμονής των όρχεων ή των εξαρτημάτων τους (επιδιδυμίτιδα).

Η χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης υδροκήλης πραγματοποιείται με τις μεθόδους Winkelmann, Bergman ή Lord και ο χειρουργός επιλέγει την καταλληλότερη σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Οι δύο πρώτες μέθοδοι περιλαμβάνουν την κοπή ή την εκτομή της ορχικής μεμβράνης με επακόλουθη εκτροπή και συρραφή από το πίσω μέρος του όρχεως. Αυτή η επέμβαση στους όρχεις στα παιδιά απαιτεί γενική αναισθησία, ενώ στους ενήλικες αρκεί η τοπική αναισθησία.

Επίσης, η αφαίρεση της υδροκήλης πραγματοποιείται με λέιζερ (σε εξωτερικούς ασθενείς με τοπική αναισθησία).

Χειρουργική επέμβαση για στρέψη όρχεων

Εάν εμφανιστεί στρέψη των όρχεων, απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση για την ανακούφιση από τον πόνο και το πρήξιμο και την πρόληψη της απώλειας του όρχεως.

Γίνεται τομή στο όσχεο - με έκθεση και αφαίρεση του όρχεως, ξεδίπλωμα του σπερματικού κορδονιού και στερέωση του όρχεως στους ιστούς του εσωτερικού διαφράγματος του όσχεου χρησιμοποιώντας ράμματα. Εγκαθίσταται αποστράγγιση του μετεγχειρητικού τραύματος.

Σε μια περίπτωση όπου η ισχαιμική κατάσταση του όρχεως είναι μακροχρόνια και δεν είναι δυνατή η αποκατάσταση της ροής του αίματος, ο χειρουργός αποφασίζει να αφαιρέσει τον όρχι.

Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των όρχεων - ορχεκτομή

Η αφαίρεση των όρχεων (ορχεκτομή) είναι η πρώτη θεραπεία για τον καρκίνο των όρχεων και βοηθά επίσης στον έλεγχο του καρκίνου του προστάτη (καθώς ο καρκίνος του προστάτη απαιτεί την ανάπτυξη τεστοστερόνης και τα επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα μειώνονται ραγδαία μετά την αφαίρεση του όρχεως).

Πρόκειται για μια πολύπλοκη και χρονοβόρα επέμβαση. Στην ογκολογία, χρησιμοποιείται η τεχνική της ριζικής βουβωνικής ορχεκτομής (περιλαμβάνει την αφαίρεση του όρχεως μαζί με τον σπερματικό πόρο, καθώς και ταυτόχρονη οπισθοπεριτοναϊκή ανατομή των κοντινών λεμφαδένων).

Σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται υποκαψική ορχεκτομή: αφαιρείται ο αδενικός ιστός του όρχεως, αλλά αφήνεται η μεμβράνη του. Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μερική αφαίρεση - εκτομή μέρους του όρχεως ή εκτομή του όρχεως.

Σε όλους τους τύπους ορχεκτομής, η επέμβαση πραγματοποιείται με άμεση πρόσβαση - μέσω ανατομής του ιστού του όσχεου με αφαίρεση του όρχεως και του σπερματικού πόρου. Σε περίπτωση ριζικής αφαίρεσης, ο σπερματικός πόρος απολινώνεται πρώτα και στη συνέχεια αφαιρείται ο ίδιος ο όρχις.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η χειρουργική επέμβαση στους όρχεις για συγγενή υδροκήλη δεν πραγματοποιείται σε αγόρια κάτω του ενάμιση έτους.

Οι αντενδείξεις για τη διαδικασία περιλαμβάνουν επίσης:

• μειωμένη πήξη του αίματος, ιδιαίτερα θρομβοπενία και αιμορροφιλία.
• γενικές μολυσματικές ασθένειες και οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες.
• μολυσματική βλάβη των γεννητικών οργάνων.
• καρδιαγγειακή ανεπάρκεια;
• σοβαρή νεφρική και/ή ηπατική ανεπάρκεια.
• σοβαρές πνευμονικές παθολογίες με αναπνευστική ανεπάρκεια.

[ 7 ]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Με την μονομερή αφαίρεση όρχεων, η στυτική λειτουργία συνήθως δεν επηρεάζεται, αλλά οι συνέπειες μιας αμφοτερόπλευρης ορχεκτομής περιλαμβάνουν τη διακοπή της παραγωγής σπέρματος και την απώλεια της ικανότητας του άνδρα να γονιμοποιήσει.

Επιπλέον, χωρίς όρχεις, το ανδρικό σώμα δεν έχει τεστοστερόνη, η οποία μειώνει τη λίμπιντο και την ικανότητα στύσης. Άλλες συνέπειες περιλαμβάνουν αυξημένη κόπωση, εξάψεις στο κεφάλι και το άνω μέρος του σώματος, καθώς και απώλεια μυϊκής και οστικής μάζας. Για τη διόρθωση αυτών των παρενεργειών, στους ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα που αντικαθιστούν την ενδογενή ορμόνη φύλου.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Εκτός από τον πόνο ποικίλης έντασης και το πρήξιμο του όσχεου, η χειρουργική επέμβαση στους όρχεις μπορεί να έχει επιπλοκές με τη μορφή: ανεπιθύμητων αντιδράσεων στη γενική αναισθησία, αιμορραγίας (συμπεριλαμβανομένης της εσωτερικής), δευτερογενούς μόλυνσης του μετεγχειρητικού τραύματος, αιμάτωμα στον όρχι είναι πιθανό μετά από χειρουργική επέμβαση.

Οι κύριες επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση καθόδου των όρχεων είναι: ο όρχις επιστρέφει στην βουβωνική χώρα και, εάν δεν υπάρχει επαρκής παροχή αίματος μετά τη μετακίνησή του στο όσχεο, υπάρχει κίνδυνος ατροφίας του αδενικού ιστού του (με αποτέλεσμα την ανάγκη για ορχεκτομή). Υπάρχει κίνδυνος βλάβης του σπερματικού πόρου, η οποία στη συνέχεια θα δυσχεράνει τη διέλευση του σπέρματος.

Σε περίπτωση αφαίρεσης κύστης, υδροκήλης ή κιρσοκήλης, είναι πιθανή η βλάβη στον όρχι και η ατροφία του. Επιπλέον, η επέμβαση αφαίρεσης φλεβών στους όρχεις μπορεί να περιπλακεί από αμφοτερόπλευρη υδροκήλη των όρχεων (λόγω κακής λεμφικής αποστράγγισης).

Και κατά την εκτέλεση ορχεκτομής, δεν μπορεί να αποκλειστεί ο τραυματισμός των αιμοφόρων αγγείων και των κοντινών ανατομικών δομών, συμπεριλαμβανομένης της ουρήθρας.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Είναι απαραίτητο να είστε προσεκτικοί μετά από χειρουργική επέμβαση στους όρχεις και να ακολουθείτε όλες τις συστάσεις του γιατρού. Έτσι, για τη μείωση του πόνου, συνταγογραφούνται αναλγητικά και ΜΣΑΦ, για την πρόληψη της φλεγμονής - αντιβιοτικά και για τη μείωση του οιδήματος, πρέπει να τοποθετείται στο όσχεο ένα παγοκύστη (όχι περισσότερο από ένα τέταρτο της ώρας - αρκετές φορές την ημέρα).

Μετά από χειρουργική επέμβαση για στρέψη όρχεων, στους ασθενείς μπορεί να συνταγογραφηθεί ηπαρίνη και νοβοκαΐνη (ενδομυϊκές ενέσεις).

Για τουλάχιστον μια εβδομάδα, πρέπει να εγκαταλείψετε τα λιπαρά τρόφιμα, τα οποία χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να χωνέψουν και υπερφορτώνουν το γαστρεντερικό σωλήνα, αλλά πρέπει να πίνετε αρκετό νερό.

Μέχρι να επουλωθεί πλήρως το ράμμα (τα ράμματα αφαιρούνται περίπου μία εβδομάδα μετά την επέμβαση), απαγορεύεται η σωματική δραστηριότητα και οι διαδικασίες στο νερό. Η σεξουαλική επαφή απαγορεύεται για ένα μήνα. Ο γιατρός μπορεί να επιτρέψει αθλητικές δραστηριότητες έναν έως δύο μήνες μετά την επέμβαση.

Εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε σε κύστη όρχεων σε άνδρες ή σε κιρσοκήλη/υδροκήλη, τότε είναι υποχρεωτική η χρήση αναρτήρα.

Ανεξάρτητα από τις κριτικές σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση στους όρχεις, οι ασθενείς θα πρέπει να κατανοήσουν ότι υπάρχουν παθολογίες και καταστάσεις στις οποίες αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]