Χειρουργική επέμβαση Bergman για υδροκήλη όρχεων.

Στη σύγχρονη ουρολογία, μία από τις πιο δημοφιλείς είναι η επέμβαση Bergman. Έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες, ενδείξεις και αντενδείξεις. Ας εξετάσουμε την ουσία αυτής της διαδικασίας με περισσότερες λεπτομέρειες.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η διαδικασία έχει τις δικές της ενδείξεις για τη συμπεριφορά. Έτσι, η διαδικασία εκτελείται για υδρωπικία ή υδροκήλη του όρχεως. Η υδρωπικία είναι μια κοινή ασθένεια, τυπική για τους άνδρες. [ 1 ] Η συχνότητα εμφάνισης ανδρών που διαγιγνώσκονται με υδροκήλη ή σπερματοκήλη είναι 100 ανά 100.000 άνδρες. Η συχνότητα θεραπείας είναι 17 ανά 100.000 άνδρες. [ 2 ]

Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ανώμαλη συσσώρευση περιτοναϊκού υγρού στην κολπική μεμβράνη του όσχεου. [ 3 ] Η ασθένεια μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Κατά κανόνα, η επίκτητη μορφή της ασθένειας εκδηλώνεται στην ενήλικη ζωή. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού του όρχεως, ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης όγκου ή φλεγμονώδους διαδικασίας. Εάν αυτή η παθολογία δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα και δεν ληφθούν τα απαραίτητα μέτρα, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία μπορεί στη συνέχεια να εξελιχθεί σε νεοπλασματική νόσο. Η σπερματοκήλη είναι μια επιπλοκή της υδρωπικίας, η οποία θεωρείται επίσης ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Οι κύριες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι τα κύρια συμπτώματα της υδροκήλης: υπερθερμία (αυξημένη θερμοκρασία σώματος), δυσφορία στο περίνεο, η οποία επιδεινώνεται ιδιαίτερα με το περπάτημα, το τρέξιμο και τις απότομες κινήσεις. Εάν το δέρμα του όσχεου είναι πολύ τεντωμένο, γίνεται αισθητός πόνος στο όσχεο και χειρουργείται και η πλάτη. Μια ένδειξη είναι η ρήξη του τοιχώματος των όρχεων, η οποία οδηγεί σε έντονο πόνο. Μια άλλη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι το σύμπτωμα της διακύμανσης στους όρχεις, η ουσία της οποίας είναι ότι όταν πιέζονται οι όρχεις, η πίεση κατανέμεται ομοιόμορφα προς όλες τις κατευθύνσεις.

Στη σύγχρονη ουρολογία, υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να πραγματοποιηθούν χειρουργικές επεμβάσεις. Συγκεκριμένα, η επέμβαση Bergman πραγματοποιείται με γενική ή τοπική αναισθησία. Η επέμβαση σας επιτρέπει να θεραπεύσετε πλήρως την ασθένεια. [ 4 ] Σας επιτρέπει να αποφύγετε την ανικανότητα. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αυτής της επέμβασης. Ο κύριος στόχος της επέμβασης είναι η απομάκρυνση του συσσωρευμένου υγρού. Επίσης, με τη βοήθεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορείτε να αποτρέψετε την ανάπτυξη επιπλοκών, να εξαλείψετε τις αιτίες εμφάνισής τους. Η επέμβαση Bergman βασίζεται στην εκτομή, η οποία ενδείκνυται για μεγάλους όγκους ή με απότομη πάχυνση των μεμβρανών των όρχεων.

Παρασκευή

Η προετοιμασία για την επέμβαση Bergman δεν διαφέρει από την τυπική προετοιμασία για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε μια σειρά από απαραίτητες εξετάσεις. Πρώτα απ 'όλα, απαιτούνται κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων, εξέταση πήξης αίματος. Ενδείκνυται ΗΚΓ και ακτινογραφία. Εάν είναι απαραίτητο, διεξάγονται βακτηριολογικές μελέτες, μελέτες για λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από HIV, του αιτιολογικού παράγοντα της σύφιλης. Απαιτούνται διαβουλεύσεις με ειδικούς, συμπεριλαμβανομένου ενός καρδιολόγου, αλλεργιολόγου ή ανοσολόγου. Είναι απαραίτητο να ληφθεί ένα συμπέρασμα από έναν παιδίατρο ή θεραπευτή, το οποίο θα υποδεικνύει εάν ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.

Κατά τον σχεδιασμό γενικής ή τοπικής αναισθησίας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν αναισθησιολόγο και να επιλέξετε την καλύτερη μέθοδο αναισθησίας. Ο αναισθησιολόγος χρειάζεται οπωσδήποτε ένα πλήρες ιστορικό: είναι απαραίτητο να αναφερθεί η παρουσία συνυπαρχόντων παθήσεων, φαρμάκων που λαμβάνονται και περιστατικών αλλεργικών αντιδράσεων.

Εάν η επέμβαση δεν αντενδείκνυται, απαιτείται προσεκτική προετοιμασία. Συνήθως ξεκινά 2-3 εβδομάδες πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση. 2-3 εβδομάδες πριν, πρέπει να στραφείτε σε μια ισορροπημένη διατροφή. Είναι σημαντικό να αποκλείσετε όλα τα λιπαρά, τηγανητά, καπνιστά τρόφιμα. Τα τουρσιά, τα μπαχαρικά, τα καρυκεύματα, το αλκοόλ αντενδείκνυνται αυστηρά. Τα αντιπηκτικά και άλλα φάρμακα ακυρώνονται. Την ημέρα της επέμβασης, δεν μπορείτε να φάτε ή να πιείτε τίποτα.

Επίσης, την ημέρα της επέμβασης, είναι απαραίτητο να πλύνετε καλά τα γεννητικά όργανα. Στην ηβική και βουβωνική περιοχή, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τις τρίχες. Εάν η επέμβαση πραγματοποιείται σε ενήλικα, την κάνει μόνος του στο σπίτι. Εάν η διαδικασία πραγματοποιείται σε παιδί, όλα τα απαραίτητα προπαρασκευαστικά μέτρα εκτελούνται από ιατρικό προσωπικό.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης απαιτείται αναισθησία. Η αναισθησία είναι υποχρεωτική, αλλά η μέθοδος χορήγησής της καθορίζεται από τον γιατρό. Χρησιμοποιείται τοπική ή γενική αναισθησία. Πολλά εξαρτώνται από την ηλικία, τη σοβαρότητα της νόσου και τα χαρακτηριστικά της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης του ασθενούς. Η γενική αναισθησία χρησιμοποιείται πάντα για μεγαλύτερα παιδιά.

Τεχνική Εργασίες Bergman

Η τεχνική της επέμβασης Bergman είναι παρόμοια με την τεχνική της επέμβασης Wilkenman. Η βασική διαφορά είναι ότι η επέμβαση Bergman περιλαμβάνει την εκτομή των μεμβρανών, ενώ σε άλλες περιπτώσεις η μεμβράνη των όρχεων αναστρέφεται. Κατά κανόνα, η απόφαση σχετικά με το ποια τεχνική είναι καλύτερη για χρήση λαμβάνεται από τον γιατρό απευθείας κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Μετά την τομή και την πρόσβαση στους όρχεις, είναι ορατή μια πλήρης εικόνα της παθολογίας, γεγονός που καθιστά δυνατή τη λήψη μιας επαρκούς απόφασης. Σε επίκτητες μορφές της νόσου, ο όγκος του υγρού μπορεί να ποικίλλει εξαιρετικά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να συσσωρευτεί μεγάλη ποσότητα υγρού (έως 1,5-2 λίτρα). Σε συγγενείς παθολογίες, η ποσότητα του υγρού μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την ώρα της ημέρας. Κατά κανόνα, το πρωί η ποσότητα του υγρού αυξάνεται απότομα και το βράδυ μειώνεται.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός κάνει μια τομή μήκους 5-6 cm στο όσχεο. Στη συνέχεια, η μεμβράνη του όρχεως κόβεται στρώση-στρώση. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να περιστραφεί ο όρχις μέσα στο τραύμα, μετά το οποίο αντλείται το συσσωρευμένο υγρό. Αφού αφαιρεθεί πλήρως το υγρό, κόβεται η κολπική μεμβράνη και αφαιρείται η περίσσεια ιστού. Ο υπόλοιπος ιστός ράβεται με ράμμα. Γίνονται μικρά ράμματα. Μετά από αυτό, ο όρχις επιστρέφει στη θέση του και οι μεμβράνες και το δέρμα ράβονται. Τα ράμματα απορροφώνται πλήρως. Κατά κανόνα, τα ράμματα διαλύονται σε περίπου 2 εβδομάδες.

Επιχείρηση Κύριος

Η επέμβαση Lord είναι μια σχετικά απλή, αλλά εξαιρετικά αποτελεσματική επέμβαση για τη θεραπεία της υδροκήλης των όρχεων. Ωστόσο, αυτή η επέμβαση είναι δυνατή μόνο για μικρές περιπτώσεις υδροκήλης. Η επέμβαση περιλαμβάνει την κοπή του ορογόνου σάκου. Στη συνέχεια, δημιουργούνται κανάλια για να επιτραπεί η παροχέτευση της περίσσειας υγρού. [ 5 ] Η συχνότητα εμφάνισης μεμονωμένης υδροκήλης του σπερματικού πόρου και επιδιδυμικών κύστεων ήταν χαμηλότερη σε ασθενείς που υποβλήθηκαν στη διαδικασία Lord (7,2 έναντι 15,8%), όπως και το ποσοστό των ασθενών που ανέφεραν μετεγχειρητικό πόνο για περισσότερο από 3 ημέρες (4,3 έναντι 15,8%, p < 0,05) σε σύγκριση με τις παραδοσιακές χειρουργικές επεμβάσεις. [ 6 ]

Λειτουργία Winkelmann

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης Winkelmann-Bergmann, ο γιατρός κάνει μια τομή στο δέρμα και στις εξωτερικές μεμβράνες του όρχεως. Η τομή είναι περίπου 5-6 cm. Μετά από αυτό, γίνεται μια συνεχής τομή, που συνεχίζεται μέχρι την εσωτερική κολπική μεμβράνη. Στη συνέχεια, γίνεται παρακέντηση του συσσωρευμένου υγρού. Οι άκρες του τραύματος αναστρέφονται και στη συνέχεια τα όργανα ράβονται από πίσω. Ως αποτέλεσμα, η περιοχή της μεμβράνης μειώνεται απότομα, γεγονός που θα διευκολύνει την περαιτέρω απορρόφηση του υγρού. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί πάγος στο όσχεο, να διατηρηθεί για τουλάχιστον 2 ώρες. Μπορούν να εφαρμοστούν διάφορα νήματα, συμπεριλαμβανομένων απορροφήσιμων και μη απορροφήσιμων. Όταν χρησιμοποιούνται μη απορροφήσιμα νήματα, τα ράμματα πρέπει να αφαιρούνται μετά από περίπου 12-14 ώρες. [ 7 ]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αντενδείξεις για την επέμβαση. Όλες είναι τυπικές και δεν διαφέρουν από τις αντενδείξεις για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, η επέμβαση Bergman, όπως και κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, αντενδείκνυται αυστηρά σε διάφορες σοβαρές παθολογίες των νεφρών, του ήπατος, του καρδιαγγειακού συστήματος, σε περίπτωση αναπνευστικής δυσλειτουργίας, υπέρτασης, διαταραχής του αγγειακού τόνου. Η διαδικασία αντενδείκνυται επίσης σε περίπτωση δυσανεξίας στην αναισθησία, σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων, αυξημένης ευαισθητοποίησης του σώματος, οξείας φλεγμονής και μολυσματικών παθολογιών. Η επέμβαση δεν εκτελείται σε περίπτωση επιδείνωσης χρόνιων παθήσεων, υποτροπών, κρυολογημάτων, σοβαρών μορφών σακχαρώδους διαβήτη, διαταραχών πήξης του αίματος, αιμορροφιλίας, κατά τη λήψη αντιπηκτικών.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Μετά την επέμβαση, οι συνέπειες σπάνια παρατηρούνται. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αυτή τη διαδικασία σημειώνουν ότι μετά την επέμβαση, η κατάσταση βελτιώνεται σημαντικά, ο πόνος και η δυσφορία παύουν να ενοχλούν το άτομο. Τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Επιπλοκές είναι πιθανές μετά την επέμβαση Bergman. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι οι φλεγμονώδεις και μολυσματικές διεργασίες, ο πόνος. Είναι πιθανή η διαπύηση του τραύματος, ο σχηματισμός πύου ή εξιδρώματος στην περιοχή των ραφών. Εάν δεν τηρηθεί αντισηψία και ασηψία, μπορεί να αναπτυχθεί λοίμωξη ή φλεγμονώδης διαδικασία. Με μειωμένη ανοσία ή την προσθήκη λοίμωξης, ιδιαίτερα νοσοκομειακών στελεχών μικροοργανισμών, η φλεγμονώδης-μολυσματική διαδικασία μπορεί να προχωρήσει στην ανάπτυξη σοβαρής φλεγμονώδους διαδικασίας, νέκρωσης ιστών, βακτηριαιμίας, σήψης. Οι σηπτικές διεργασίες ή η δηλητηρίαση αίματος συχνά καταλήγουν σε θάνατο. Μια κήλη, μια απόκλιση ραφών είναι επίσης πιθανές εάν δεν τηρηθεί η περίοδος αποκατάστασης, ανυψώνονται βαριά αντικείμενα, γίνεται πολύ περπάτημα τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση. Με μειωμένη ανοσία, η ανάπτυξη φλεγμονώδους ή μολυσματικής διαδικασίας, μπορεί να αυξηθεί η θερμοκρασία, να αναπτυχθεί οίδημα, υπεραιμία, ερεθισμός, κνησμός.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά την επέμβαση, απαιτείται ειδική μετεγχειρητική φροντίδα. Πρώτον, πρέπει να καταλάβετε ότι την ημέρα της επέμβασης, ένα άτομο δεν τρώει ούτε πίνει τίποτα. Χρειάζονται περίπου 3-4 ώρες για να βγει από την αναισθησία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεν μπορείτε να πιείτε. Σε ακραίες περιπτώσεις, εάν διψάτε πολύ, μπορείτε να υγράνετε τα χείλη σας και την άκρη της γλώσσας σας με καθαρό νερό. Μπορείτε επίσης να συλλέξετε όσο το δυνατόν περισσότερο σάλιο στο στόμα σας και να υγράνετε το στόμα σας σιγά σιγά. Μετά από 3-4 ώρες, μπορείτε να αρχίσετε να πίνετε, σε μικρές γουλιές. Το νερό πρέπει να είναι καθαρό, απαραίτητα μη ανθρακούχο, χωρίς πρόσθετα, χρωστικές και αρώματα. Μπορείτε να πιείτε ζωμό από αγριοτριανταφυλλιά, στη συνέχεια μπορείτε να προσθέσετε ένα ελαφρύ αφέψημα χαμομηλιού. Αυτό θα ενεργοποιήσει το στομάχι, το οποίο δεν λειτούργησε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Μετά από 4-5 ώρες, μπορείτε να αρχίσετε να τρώτε. Η διατροφή πρέπει να είναι μετεγχειρητική (πίνακας αρ. 0). Είναι καλύτερα να ξεκινήσετε με ζωμό χαμηλών λιπαρών (κοτόπουλο, γαλοπούλα). Περιλαμβάνει σουρωμένες σούπες, σουρωμένους χυλούς, σούπα κρέμας, πουρέ πατάτας. Το βράδυ, μπορείτε να φάτε ελαφριά στον ατμό κοτολέτα, ένα κομμάτι βραστό κρέας ή ψάρι. Για περίπου 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα. Το φαγητό πρέπει να είναι ελαφρύ, απαλό. Είναι απαραίτητο να τρώτε μόνο βραστά, στον ατμό ή μαγειρεμένα πιάτα. Απαγορεύονται τα τηγανητά, ψητά πιάτα. Τα καπνιστά τρόφιμα, τα μπαχαρικά, τα καρυκεύματα, οι μαρινάδες, τα τηγανητά και τα λιπαρά προϊόντα πρέπει να αποκλείονται για ολόκληρη την περίοδο αποκατάστασης. Επίσης, δεν συνιστάται η κατανάλωση βαριών λαχανικών και σαλτσών. Το αλκοόλ αντενδείκνυται αυστηρά.

Καθώς η πληγή επουλώνεται, ο ασθενής παίρνει εξιτήριο για το σπίτι. Αυτή τη στιγμή, είναι απαραίτητο να ακολουθούνται αυστηρά οι συστάσεις του γιατρού. Η περίοδος αποκατάστασης για κάθε ασθενή είναι αυστηρά ατομική και καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, την τεχνική της επέμβασης, την ηλικία και τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν βελτίωση στην κατάστασή τους εντός 3-4 ημερών μετά την επέμβαση. Για πλήρη ανάρρωση του σώματος, χρειάζονται από έναν έως αρκετούς μήνες. Ωστόσο, εάν ακολουθήσετε αυστηρά όλες τις συστάσεις του γιατρού, μπορείτε να επιστρέψετε στον συνηθισμένο τρόπο ζωής σας σε 2-3 εβδομάδες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με μια κανονική πορεία της περιόδου αποκατάστασης, δεν απαιτείται πρόσθετη βοήθεια και νοσηλεία. Επομένως, μετά από 2-3 ημέρες, ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο για το σπίτι. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά τη διάρκεια αυτών των 2-3 ημερών, μπορεί να απαιτηθεί αντισηπτική θεραπεία του τραύματος, εφαρμογή αποστειρωμένου επιδέσμου και συνεχείς επιδέσμους.

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η μετεγχειρητική περίοδος. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, τόσο στο σπίτι όσο και κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει αυστηρά όλα τα φάρμακα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός, να ακολουθεί όλες τις συστάσεις, να περιποιείται την πληγή, να εφαρμόζει και να αλλάζει τους επιδέσμους εάν είναι απαραίτητο. Είναι απαραίτητο να φοράτε έναν ειδικό επίδεσμο, ο οποίος θα βοηθήσει στην ανακούφιση του οιδήματος και της φλεγμονής. Είναι επίσης απαραίτητο να λάβετε υπόψη ότι τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, το πρήξιμο και ο πόνος στην περιοχή της επέμβασης μπορεί να επιμένουν. Ένα θερμαντικό επίθεμα με πάγο στην περιοχή της επέμβασης βοηθάει. Δεν πρέπει να φοράτε στενά εσώρουχα, σφιχτά ή στενά εσώρουχα. Τα εσώρουχα πρέπει να είναι από βαμβακερό ύφασμα. Αντί για κανονικά στενά εσώρουχα, πρέπει να φοράτε ένα κρεμαστό - ειδικά ρούχα στήριξης που ανακουφίζουν από την υπερβολική ένταση στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε αποστράγγιση.

Η σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να περιορίζεται σοβαρά για τουλάχιστον μία εβδομάδα. Η στενή επαφή αντενδείκνυται και η οδήγηση αυτοκινήτου θα πρέπει επίσης να αποφεύγεται κατά την περίοδο αποκατάστασης. Όλα τα ενεργά αθλήματα, οι μεγάλοι περίπατοι και οι ενεργές δραστηριότητες θα πρέπει επίσης να αποκλείονται. Για αρκετές ημέρες, δεν πρέπει να επιτρέπεται το κολύμπι ούτε το πλύσιμο. Απαγορεύεται η επίσκεψη σε σάουνα ή λουτρό. Μετά από 3-4 ημέρες ή περισσότερο, η περιοχή της επέμβασης θα πρέπει να υποβάλλεται σε επεξεργασία είτε με ειδικά συνταγογραφούμενα προϊόντα είτε με καθαρό διάλυμα νερού και σαπουνιού.

Εάν αισθανθείτε πόνο, πρήξιμο ή δυσφορία κατά την μετεγχειρητική περίοδο, θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Ο γιατρός μπορεί να σας συνταγογραφήσει παυσίπονα. Μετά από 10 ημέρες, απαιτείται επανεξέταση από ουρολόγο. Διεξάγεται υπερηχογραφική εξέταση. Στο μέλλον, θα πρέπει επίσης να υποβληθείτε σε τακτικές εξετάσεις. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να υπερψυχθείτε. Η υπερθέρμανση επίσης δεν συνιστάται.

Κριτικές

Κατά την ανάλυση των κριτικών, διαπιστώσαμε ότι επικρατούν θετικές κριτικές. Οι ασθενείς σημειώνουν ότι η επέμβαση ανακουφίζει σημαντικά την κατάσταση, εξαλείφει τον πόνο, την ενόχληση, την πίεση στο όσχεο και τους όρχεις. Βασικά, η επέμβαση Bergman είναι γρήγορη, η μετεγχειρητική περίοδος είναι σύντομη. Ο πόνος και το πρήξιμο εξαφανίζονται εντός 2-3 ημερών μετά την επέμβαση. Η πλήρης ανάρρωση συμβαίνει σε 2-3 εβδομάδες. Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί μετά την επέμβαση, η μετεγχειρητική περίοδος δεν προκαλεί σοβαρή ενόχληση. Κατά κανόνα, ένας άνδρας μπορεί να επιστρέψει στον συνηθισμένο τρόπο ζωής του και να αποκαταστήσει την προσωπική του ζωή σε ένα μήνα. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζονται επιπλοκές. Αναπτύσσονται κυρίως με ακατάλληλη τήρηση της περιόδου αποκατάστασης ή με ακατάλληλη εκτέλεση της διαδικασίας, με την προσθήκη μιας λοίμωξης.