Καυσαλγία: τι είναι αυτή η ασθένεια;

Ο πόνος μπορεί να οριστεί ως οξύς ή αμβλύς, διαπεραστικός ή επώδυνος, πιεστικός ή εκρηκτικός. Η λίστα των ορισμών μπορεί να συνεχιστεί, αλλά εδώ υπάρχει ένας ειδικός ιατρικός όρος - η καυσαλγία - που υποδηλώνει ισχυρό, παρατεταμένο πόνο καυστικού χαρακτήρα.

Επιδημιολογία

Η στοχευμένη αναγνώριση περιπτώσεων CRPS τύπου II έχει ξεκινήσει σχετικά πρόσφατα, επομένως τα στατιστικά στοιχεία είναι πολύ περιορισμένα. Έτσι, σύμφωνα με ορισμένες ξένες μελέτες, η συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου καυσαλγίας δεν υπερβαίνει τη μία περίπτωση (0,82) ανά 100 χιλιάδες ασθενείς με τραυματισμούς στα άκρα. [ 1 ]

Μετά από χειρουργική επέμβαση στην κερκίδα του χεριού, το CRPS τύπου II εμφανίζεται στο 2-5% των περιπτώσεων, και μετά από χειρουργική επέμβαση στο πόδι και τον αστράγαλο - στο 1,8% των περιπτώσεων. [ 2 ]

Αιτίες causalgia

Σύμφωνα με την περιγραφική και ιεραρχική κλίμακα αξιολόγησης της έντασης του πόνου, η καυσαλγία (από τις ελληνικές λέξεις καύσις - κάψιμο και άλγος - πόνος) αντιστοιχεί σε 10 βαθμούς, δηλαδή σε αφόρητο πόνο.

Από τα μέσα της δεκαετίας του '90 του περασμένου αιώνα, η Διεθνής Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου (IASP) έχει ορίσει την καυσαλγία ως σύνδρομο έντονου καύσου μετά από τραυματική νευρική βλάβη – σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου τύπου II (CRPS II).

Ποιες είναι οι αιτίες εμφάνισής του; Εάν το CRPS τύπου Ι εμφανίζεται μετά από βλάβη σε μαλακούς ιστούς ή οστά, τότε το σύνδρομο καυσαλγίας είναι αποτέλεσμα βλάβης και δυσλειτουργίας των περιφερικών νεύρων, συμπεριλαμβανομένων των αισθητήριων και αυτόνομων νευρικών ινών. Αυτό αφορά τα κνημιαία και ισχιακά νεύρα που διέρχονται από τη σπονδυλική στήλη στα κάτω άκρα, καθώς και τους μακρούς κλάδους των νεύρων των άνω άκρων (μυοδερματικό, μέσο και ωλένιο) που εξέρχονται από το βραχιόνιο πλέγμα. [ 3 ]

Έτσι, η καυσαλγία είναι ένας τύπος χρόνιου πόνου με τη μορφή συνδρόμου νευρογενούς πόνου.

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση αιτιαλίας σχετίζονται με τραυματισμό, κάταγμα, ισχυρό χτύπημα, πιθανή νευρική βλάβη λόγω τεντώματος, εγκαύματα ή χειρουργική επέμβαση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, με ακρωτηριασμό.

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, η ένταση της εκδήλωσης αυτού του συνδρόμου δεν σχετίζεται με τη σοβαρότητα του τραυματισμού και χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η δυσαναλογία μεταξύ πόνου και σοβαρότητας του τραυματισμού, αλλά το μετατραυματικό στρες και η κατάθλιψη μπορούν να εντείνουν τα συμπτώματα και να επιδεινώσουν την κατάσταση του ασθενούς. [ 4 ]

Παθογένεση

Ο τρόπος με τον οποίο προκύπτουν οι αισθήσεις πόνου περιγράφεται λεπτομερώς στην έκδοση – Πόνος.

Οι νευρολόγοι εξηγούν την παθογένεση της καυσαλγίας με τη συμμετοχή των ινών του συμπαθητικού νευρικού συστήματος που νευρώνουν την πάσχουσα περιοχή, οι οποίες παίζουν σημαντικό ρόλο στην παροχή αίματος στο δέρμα και στην αντίληψη του πόνου. Για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. Νευροπαθητικός πόνος.

Αλλά γιατί δεν αναπτύσσουν όλοι οι άνθρωποι με παρόμοια σοβαρά τραύματα CRPS II ή καυσαλγία; Ο πολυπαραγοντικός μηχανισμός για την ανάπτυξη αυτής της πάθησης δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως.

Υποτίθεται ότι το αιτιατικό σύνδρομο σχετίζεται με αυξημένη απόκριση στα σήματα πόνου - ατομική υπερευαισθησία των νευρικών ινών, η οποία μπορεί να προκληθεί από μια ανωμαλία των αισθητήριων αξόνων των περιφερικών νεύρων, για παράδειγμα, με παραβίαση της μυελίνωσής τους (σχηματισμός μονωτικής θήκης μυελίνης).

Υπάρχει μια υπόθεση για την ανάπτυξη υπερβολικής φλεγμονώδους απόκρισης σε τραυματισμό, ειδικά κατά το οξύ στάδιο του CRPS II, με την απελευθέρωση προφλεγμονωδών κυτοκινών από τα κύτταρα στους κατεστραμμένους ιστούς και την απελευθέρωση αντίστοιχων νευροπεπτιδίων (βραδυκινίνη, γλουταμινικό, ουσία P) από τα περιφερικά νεύρα, τα οποία ενεργοποιούν τους περιφερικούς και δευτερογενείς κεντρικούς αλγοδεκτικούς νευρώνες (μεταδίδοντες ερεθίσματα πόνου).

Και η εξέλιξη αυτού του συνδρόμου πόνου σε χρόνια πάθηση παρατηρείται σε μείωση του επιπέδου των νευροδιαβιβαστών κατεχολαμινών στο αίμα (ιδιαίτερα της νορεπινεφρίνης) και στην επακόλουθη αντισταθμιστική ενεργοποίηση των περιφερικών άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων. [ 5 ]

Συμπτώματα causalgia

Στους περισσότερους ασθενείς, τα πρώτα σημάδια καυσαλγίας (σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου τύπου II) εμφανίζονται εντός 24 ωρών από τον τραυματισμό.

Διακρίνονται τρία στάδια ανάπτυξής του: στο πρώτο, τα βασικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• παρατεταμένος, έντονος πόνος με αίσθημα καύσου, ο οποίος μπορεί να είναι σταθερός και να εντείνεται κατά διαστήματα.
• τοπικό πρήξιμο των μαλακών ιστών του προσβεβλημένου άκρου.
• αυξημένη ευαισθησία στον πόνο (υπεραλγησία) και αυξημένη ευαισθησία του δέρματος (υπεραισθησία).
• υπερτροφική ευαισθησία του δέρματος στην αφή και την ελαφριά πίεση (αλλοδυνία) στην περιοχή που νευρώνεται από το κατεστραμμένο νεύρο.
• αλλαγές στη θερμοκρασία και το χρώμα του δέρματος του τραυματισμένου βραχίονα ή ποδιού που σχετίζονται με μειωμένη μικροκυκλοφορία.
• παραισθησία (μυρμήγκιασμα και μούδιασμα)
• μυϊκές κράμπες;
• αυξημένη εφίδρωση.

Στο δεύτερο στάδιο, ο πόνος εντείνεται και επηρεάζει πιο απομακρυσμένες περιοχές. Το πρήξιμο του τραυματισμένου άκρου επίσης επεκτείνεται και μπορεί να είναι σκληρό στην αφή. Η δομή των τριχών και των νυχιών αλλάζει (τα νύχια μπορεί να γίνουν εύθραυστα και τα μαλλιά σκληρά). Η οστική πυκνότητα μειώνεται με την εμφάνιση εστιακής οστεοπόρωσης. [ 6 ]

Η ατροφική απίσχνανση του μυϊκού ιστού και η εξάπλωση του καυστικού πόνου σε ολόκληρο το άκρο· ο τρόμος ή οι συσπάσεις του άκρου, ο σοβαρός περιορισμός της κινητικότητάς του είναι σημάδια του τρίτου σταδίου του CRPS II.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εκτός από την τοπική και διάχυτη οστεοπόρωση, οι επιπλοκές και οι συνέπειες του αιτιατικού συνδρόμου – εάν δεν ανιχνευθεί και αντιμετωπιστεί σε πρώιμο στάδιο – εκδηλώνονται με τη μορφή διαταραχής του μυϊκού τόνου με μυϊκή ακαμψία, δυσκαμψία και μειωμένο εύρος κίνησης. [ 7 ]

Διαγνωστικά causalgia

Η ολοκληρωμένη διάγνωση του συνδρόμου περιφερειακού πόνου τύπου II πραγματοποιείται με βάση το ιατρικό ιστορικό και τα κλινικά συμπτώματα.

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Γενικές αρχές κλινικής εξέτασης ασθενών με πόνο

Η οργανική διάγνωση βοηθά στον προσδιορισμό της διάγνωσης: ακτινογραφία και μαγνητική τομογραφία των οστών των άκρων, ηλεκτρονευρομυογραφία και θερμογραφία, υπερηχογράφημα των νεύρων.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της αιτιαλγίας πραγματοποιείται με άλλα σύνδρομα πόνου, ιδίως με το κεντρικό σύνδρομο πόνου (που προκαλείται από βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα), τα ριζιτικά και ριζιτικά σύνδρομα, τον μυοτονικό πόνο και την ινομυαλγία, την εκφυλιστική-δυστροφική νευροπάθεια, την πολυνευροπάθεια, την πλεγματοπάθεια κ.λπ. [ 8 ]

Θεραπεία causalgia

Η θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου στο CRPS τύπου II (αιτιότητα) περιλαμβάνει τη χρήση ΜΣΑΦ (μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων), τα οποία έχουν αναλγητική δράση. Βλέπε - Δισκία για νευραλγία [ 9 ]

Επίσης, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά - Καρβαμαζεπίνη ή Γκαμπαπεντίνη (Neurontin), κορτικοστεροειδή (Πρεδνιζολόνη και Μεθυλπρεδνιζολόνη), αναστολείς διαύλων ασβεστίου - Νιφεδιπίνη ή Φαινιγιδίνη.

Τα τοπικά αναισθητικά (αλοιφές με δικλοφενάκη νατρίου, ιβουπροφαίνη, καψαϊκίνη), καθώς και εφαρμογές με νοβοκαΐνη και διμεξίδιο ανακουφίζουν από τον πόνο.

Η χρήση ηλεκτρικής νευροδιέγερσης (διαδερμική ηλεκτρική διέγερση νεύρων) και υπερβαρικής οξυγόνωσης είναι αρκετά αποτελεσματική.

Η μακροπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο μπορεί να επιτευχθεί με συμπαθητικό αποκλεισμό νοβοκαΐνης.

Και η πλήρης ανακούφιση παρέχεται με χειρουργική συμπαθεκτομή - τομή των συμπαθητικών νεύρων στο τραυματισμένο άκρο.

Οι ενέσεις φαρμάκων από την ομάδα των βιοφωσφονικών, όπως η παμιδρονάτη, καταπολεμούν την οστεοπόρωση. [ 10 ]

Πρόληψη

Δεν έχουν αναπτυχθεί προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της καυσαλγίας. Και σε περίπτωση καταγμάτων οστών, οι ειδικοί συνιστούν τη λήψη βιταμινών. [ 11 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για το σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου τύπου II εξαρτάται από την αιτία και την ηλικία: κατά κανόνα, η θεραπεία της καυσαλγίας δίνει καλύτερα αποτελέσματα σε νεότερα άτομα.