Πόνος

Ο πόνος είναι μια δυσάρεστη αίσθηση και συναισθηματική εμπειρία που σχετίζεται με πραγματική ή πιθανή βλάβη των ιστών ή με μια πάθηση που περιγράφεται με όρους τέτοιας βλάβης.

Το φαινόμενο του πόνου δεν περιορίζεται μόνο σε οργανικές ή λειτουργικές διαταραχές στο σημείο εντόπισής του. Ο πόνος επηρεάζει επίσης τη λειτουργία του σώματος ως ατόμου. Με την πάροδο των ετών, οι ερευνητές έχουν περιγράψει έναν αμέτρητο αριθμό δυσμενών φυσιολογικών και ψυχολογικών συνεπειών του μη ανακουφισμένου πόνου.

Οι φυσιολογικές συνέπειες του μη αντιμετωπισμένου πόνου οποιασδήποτε εντόπισης μπορεί να περιλαμβάνουν τα πάντα, από την επιδείνωση του γαστρεντερικού σωλήνα και του αναπνευστικού συστήματος έως τις αυξημένες μεταβολικές διεργασίες, την αυξημένη ανάπτυξη όγκων και τις μεταστάσεις, τη μειωμένη ανοσία και τους παρατεταμένους χρόνους επούλωσης, την αϋπνία, την αυξημένη πήξη του αίματος, την απώλεια όρεξης και τη μειωμένη ικανότητα για εργασία.

Οι ψυχολογικές συνέπειες του πόνου μπορεί να εκδηλωθούν ως θυμός, ευερεθιστότητα, φόβος και άγχος, δυσαρέσκεια, απώλεια πνεύματος, απελπισία, κατάθλιψη, απομόνωση, απώλεια ενδιαφέροντος για τη ζωή, μειωμένη ικανότητα εκτέλεσης οικογενειακών καθηκόντων, μειωμένη σεξουαλική δραστηριότητα, η οποία οδηγεί σε οικογενειακές συγκρούσεις, ακόμη και σε αίτημα ευθανασίας. Οι ψυχολογικές και συναισθηματικές επιπτώσεις συχνά επηρεάζουν την υποκειμενική αντίδραση του ασθενούς, την υπερβολή ή την υποτίμηση της σημασίας του πόνου. Επιπλέον, ένας ορισμένος ρόλος στη σοβαρότητα των ψυχολογικών συνεπειών του πόνου μπορεί να διαδραματίσει ο βαθμός αυτοελέγχου του πόνου και της ασθένειας από τον ασθενή, ο βαθμός ψυχοκοινωνικής απομόνωσης, η ποιότητα της κοινωνικής υποστήριξης και, τέλος, η γνώση του ασθενούς για τις αιτίες του πόνου και τις συνέπειές του. Ο γιατρός σχεδόν πάντα πρέπει να ασχοληθεί με ανεπτυγμένες εκδηλώσεις πόνου - συναισθήματα και συμπεριφορά πόνου. Αυτό σημαίνει ότι η αποτελεσματικότητα της διάγνωσης και της θεραπείας καθορίζεται όχι μόνο από την ικανότητα αναγνώρισης των αιτιοπαθογενετικών μηχανισμών της σωματικής πάθησης που εκδηλώνεται ή συνοδεύεται από πόνο, αλλά και από την ικανότητα να βλέπει πίσω από αυτές τις εκδηλώσεις τα προβλήματα περιορισμού της συνήθους ζωής του ασθενούς.

Αιτίες πόνου

Ένας σημαντικός αριθμός έργων, συμπεριλαμβανομένων μονογραφιών, είναι αφιερωμένος στη μελέτη των αιτιών και της παθογένεσης του πόνου και των συνδρόμων πόνου. Ως επιστημονικό φαινόμενο, ο πόνος μελετάται για πάνω από εκατό χρόνια.

Γίνεται διάκριση μεταξύ φυσιολογικού και παθολογικού πόνου.

Ο φυσιολογικός πόνος εμφανίζεται τη στιγμή της αντίληψης των αισθήσεων από τους υποδοχείς πόνου, χαρακτηρίζεται από σύντομη διάρκεια και εξαρτάται άμεσα από τη δύναμη και τη διάρκεια του βλαβερού παράγοντα. Η συμπεριφορική αντίδραση σε αυτή την περίπτωση διακόπτει τη σύνδεση με την πηγή της βλάβης.

Ο παθολογικός πόνος μπορεί να εμφανιστεί τόσο στους υποδοχείς όσο και στις νευρικές ίνες. Συνδέεται με μακροχρόνια επούλωση και είναι πιο καταστροφικός λόγω της πιθανής απειλής διαταραχής της φυσιολογικής ψυχολογικής και κοινωνικής ύπαρξης του ατόμου. Η συμπεριφορική αντίδραση σε αυτή την περίπτωση είναι η εμφάνιση άγχους, κατάθλιψης, καταπίεσης, που επιδεινώνει την σωματική παθολογία. Παραδείγματα παθολογικού πόνου: πόνος στην εστία της φλεγμονής, νευροπαθητικός πόνος, πόνος αποσυμφόρησης, κεντρικός πόνος. Κάθε τύπος παθολογικού πόνου έχει κλινικά χαρακτηριστικά που μας επιτρέπουν να αναγνωρίσουμε τις αιτίες, τους μηχανισμούς και την εντόπισή του.

Αιτίες πόνου

Είδη πόνου

Υπάρχουν δύο είδη πόνου.

Ο πρώτος τύπος είναι ο οξύς πόνος που προκαλείται από βλάβη των ιστών και μειώνεται καθώς επουλώνεται. Ο οξύς πόνος έχει ξαφνική έναρξη, είναι βραχύβιος, σαφώς εντοπισμένος και εμφανίζεται όταν εκτίθεται σε έντονους μηχανικούς, θερμικούς ή χημικούς παράγοντες. Μπορεί να προκληθεί από λοίμωξη, τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση, διαρκεί ώρες ή ημέρες και συχνά συνοδεύεται από συμπτώματα όπως αυξημένο καρδιακό ρυθμό, εφίδρωση, ωχρότητα και αϋπνία.

Ο δεύτερος τύπος - ο χρόνιος πόνος - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης ή φλεγμονής ιστού ή νευρικών ινών, επιμένει ή επανεμφανίζεται για μήνες ή και χρόνια μετά την επούλωση, δεν έχει προστατευτική λειτουργία και γίνεται αιτία ταλαιπωρίας για τον ασθενή, δεν συνοδεύεται από συμπτώματα χαρακτηριστικά του οξέος πόνου. Ο αφόρητος χρόνιος πόνος έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ψυχολογική, κοινωνική και πνευματική ζωή ενός ατόμου.

Οξύς και χρόνιος πόνος

Ο σωματικός πόνος εμφανίζεται όταν το δέρμα του σώματος έχει υποστεί βλάβη ή διέγερση, καθώς και όταν βλάπτονται βαθύτερες δομές όπως οι μύες, οι αρθρώσεις και τα οστά. Οι οστικές μεταστάσεις και οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι συχνές αιτίες σωματικού πόνου σε ασθενείς που πάσχουν από όγκους. Ο σωματικός πόνος είναι συνήθως σταθερός και αρκετά καλά καθορισμένος. Περιγράφεται ως παλλόμενος, ροκανιστικός πόνος κ.λπ.

Ο σπλαχνικός πόνος προκαλείται από τέντωμα, συμπίεση, φλεγμονή ή άλλο ερεθισμό των εσωτερικών οργάνων. Περιγράφεται ως βαθύς, πιεστικός, γενικευμένος και μπορεί να ακτινοβολεί στο δέρμα. Ο σπλαχνικός πόνος είναι συνήθως σταθερός και δύσκολος στον ασθενή να τον εντοπίσει.

Ο νευροπαθητικός (ή αποφευκτικός) πόνος εμφανίζεται όταν τα νεύρα έχουν υποστεί βλάβη ή ερεθισμό. Μπορεί να είναι συνεχής ή διαλείπων, μερικές φορές έντονος και συνήθως περιγράφεται ως οξύς, διαπεραστικός, κοψίματος, καύσου ή δυσάρεστος. Ο νευροπαθητικός πόνος είναι γενικά πιο σοβαρός από άλλους τύπους πόνου και είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Κλινικά, ο πόνος μπορεί να ταξινομηθεί ως εξής: αλγογόνος, νευρογενής, ψυχογενής. Αυτή η ταξινόμηση μπορεί να είναι χρήσιμη για την αρχική θεραπεία, αλλά περαιτέρω τέτοια διαίρεση είναι αδύνατη λόγω του στενού συνδυασμού αυτών των πόνων.

Ο πόνος που προκαλείται από τον πόνο εμφανίζεται όταν ερεθίζονται οι δερματικοί υποδοχείς του πόνου, οι υποδοχείς του βαθύ ιστού ή τα εσωτερικά όργανα. Τα προκύπτοντα ερεθίσματα ακολουθούν κλασικές ανατομικές οδούς, φτάνοντας στα υψηλότερα μέρη του νευρικού συστήματος, αντανακλώνται από τη συνείδηση και σχηματίζουν την αίσθηση του πόνου. Ο πόνος από βλάβη στα εσωτερικά όργανα είναι συνέπεια της ταχείας συστολής, του σπασμού ή της διάτασης των λείων μυών, καθώς οι ίδιοι οι λείοι μύες δεν είναι ευαίσθητοι στη θερμότητα, το κρύο ή την ανατομή. Ο πόνος από τα εσωτερικά όργανα με συμπαθητική νεύρωση μπορεί να γίνει αισθητός σε ορισμένες περιοχές της επιφάνειας του σώματος (ζώνες Zakharyin-Ged) - αυτός είναι ο αναφερόμενος πόνος. Τα πιο γνωστά παραδείγματα τέτοιου πόνου είναι ο πόνος στον δεξιό ώμο και στη δεξιά πλευρά του λαιμού με βλάβη της χοληδόχου κύστης, ο πόνος στην κάτω πλάτη με νόσο της ουροδόχου κύστης και, τέλος, ο πόνος στο αριστερό χέρι και στο αριστερό μισό του θώρακα με καρδιακή νόσο. Η νευροανατομική βάση αυτού του φαινομένου δεν είναι απολύτως σαφής. Μια πιθανή εξήγηση είναι ότι η τμηματική νεύρωση των εσωτερικών οργάνων είναι η ίδια με αυτή των απομακρυσμένων περιοχών της επιφάνειας του σώματος, αλλά αυτό δεν εξηγεί τον λόγο για την αντανάκλαση του πόνου από το όργανο στην επιφάνεια του σώματος. Ο αλγογόνος τύπος πόνου είναι θεραπευτικά ευαίσθητος στη μορφίνη και σε άλλα ναρκωτικά αναλγητικά.

Νοσηλευτικός πόνος

Νευρογενής πόνος. Αυτός ο τύπος πόνου μπορεί να οριστεί ως πόνος λόγω βλάβης στο περιφερικό ή κεντρικό νευρικό σύστημα και δεν εξηγείται από τη διέγερση των αλγοϋποδοχέων. Ο νευρογενής πόνος έχει πολλές κλινικές μορφές. Αυτές περιλαμβάνουν ορισμένες αλλοιώσεις του περιφερικού νευρικού συστήματος, όπως η μεθερπητική νευραλγία, η διαβητική νευροπάθεια, η ατελή βλάβη στο περιφερικό νεύρο, ειδικά στο μέσο και ωλένιο νεύρο (αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία) και η απόσπαση των κλάδων του βραχιόνιου πλέγματος. Ο νευρογενής πόνος λόγω βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα οφείλεται συνήθως σε εγκεφαλοαγγειακό επεισόδιο - αυτό είναι γνωστό με την κλασική ονομασία «θαλαμικό σύνδρομο», αν και μελέτες (Bowsher et al., 1984) δείχνουν ότι στις περισσότερες περιπτώσεις οι αλλοιώσεις εντοπίζονται σε περιοχές εκτός του θαλάμου.

Νευρογενής πόνος

Ψυχογενής πόνος. Ο ισχυρισμός ότι ο πόνος μπορεί να είναι αποκλειστικά ψυχογενούς προέλευσης είναι αμφισβητήσιμος. Είναι ευρέως γνωστό ότι η προσωπικότητα του ασθενούς διαμορφώνει την αίσθηση του πόνου. Ενισχύεται στις υστερικές προσωπικότητες και αντανακλά με μεγαλύτερη ακρίβεια την πραγματικότητα σε ασθενείς μη υστερικού τύπου. Είναι γνωστό ότι άτομα διαφορετικών εθνοτικών ομάδων διαφέρουν στην αντίληψη του μετεγχειρητικού πόνου. Οι ασθενείς ευρωπαϊκής καταγωγής αναφέρουν λιγότερο έντονο πόνο από τους μαύρους Αμερικανούς ή τους Ισπανόφωνους. Αναφέρουν επίσης χαμηλότερη ένταση πόνου σε σύγκριση με τους Ασιάτες, αν και αυτές οι διαφορές δεν είναι πολύ σημαντικές (Faucett et al., 1994). Μερικοί άνθρωποι είναι πιο ανθεκτικοί στην ανάπτυξη νευρογενούς πόνου. Δεδομένου ότι αυτή η τάση έχει τα προαναφερθέντα εθνοτικά και πολιτισμικά χαρακτηριστικά, φαίνεται να είναι έμφυτη. Επομένως, οι προοπτικές της έρευνας που στοχεύουν στην εύρεση του εντοπισμού και της απομόνωσης του "γονιδίου του πόνου" είναι τόσο δελεαστικές (Rappaport, 1996).

Ψυχογενής πόνος

Νευροπαθητικός πόνος. Ο νευροπαθητικός (νευρογενής) πόνος ως είδος χρόνιου πόνου προκαλείται από βλάβη στο περιφερικό ή κεντρικό νευρικό σύστημα ή από ασθένεια που επηρεάζει οποιαδήποτε αισθητήρια νεύρα ή κεντρικά γάγγλια. Παραδείγματα: πόνος στη μέση, διαβητική νευροπάθεια, μεθερπητική νευραλγία, μετατραυματικός κεντρικός ή θαλαμικός πόνος και φανταστικός πόνος μετά από ακρωτηριασμό.

Ο νευροπαθητικός πόνος συνήθως ταξινομείται με βάση τον αιτιολογικό παράγοντα που προκαλεί βλάβη στο νευρικό σύστημα ή με βάση την ανατομική εντόπιση του πόνου (τρίδυμη, γλωσσοφαρυγγική, μεσοπλεύρια νευραλγία). Ο νευροπαθητικός πόνος χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλεγμα αρνητικών και θετικών συνδρόμων. Τα σύνδρομα απώλειας εκδηλώνονται με αισθητηριακό έλλειμμα με τη μορφή πλήρους ή μερικής απώλειας ευαισθησίας στη ζώνη νεύρωσης των προσβεβλημένων νεύρων. Τα θετικά συμπτώματα χαρακτηρίζονται από την παρουσία αυθόρμητου πόνου σε συνδυασμό με δυσαισθησία και παραισθησία.

Νευροπαθητικός πόνος

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]