Υπερβαρική οξυγόνωση

Η υπερβαρική οξυγόνωση είναι η χορήγηση 100% O2 για αρκετές ώρες σε σφραγισμένο θάλαμο με πίεση μεγαλύτερη από 1 atm, η οποία σταδιακά μειώνεται σε ατμοσφαιρική πίεση. Στους δύτες, αυτή η θεραπεία χορηγείται κυρίως για τη νόσο αποσυμπίεσης και την αρτηριακή εμβολή αερίου. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο καλύτερο είναι το αποτέλεσμα. Ο μη αντιμετωπισμένος πνευμοθώρακας πρέπει να παροχετεύεται πριν ή κατά τη διάρκεια της επανασυμπίεσης.

Οι στόχοι της θεραπείας επανασυμπίεσης είναι η αύξηση της διαλυτότητας και της παροχής O2, η επιτάχυνση της έκπλυσης N, η μείωση του μεγέθους των φυσαλίδων αερίου και, σε σπάνιες περιπτώσεις που σχετίζονται με δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, η μείωση του χρόνου ημιζωής του CO2 και η μείωση της ισχαιμίας των ιστών. Η υπερβαρική οξυγόνωση (HBO) χρησιμοποιείται επίσης για άλλες ιατρικές ενδείξεις που δεν σχετίζονται με την κατάδυση.

Υπερβαρική οξυγόνωση*

Υποστηρικτικά δεδομένα	Παραβάσεις
Επαρκής ποσότητα	Αρτηριακή εμβολή αερίου Δηλητηρίαση από CO (σοβαρή) Κλωστριδιακή λοίμωξη Νόσος αποσυμπίεσης Οστεοραδιονέκρωση Πληγές που επουλώνονται ελάχιστα (συμπεριλαμβανομένων δερματικών μοσχευμάτων)
Μια μικρή ποσότητα	Αναιμία (σοβαρή) με αιμορραγικό σοκ Μπερνς Ενδοκρανιακό απόστημα σε ακτινομύκωση Νεκρωτική απονευρωσίτιδα Βλάβη από ακτινοβολία σε μαλακούς ιστούς Ανθεκτική οστεομυελίτιδα Σύνδρομο σύνθλιψης με σύνδρομο διαμερίσματος Επούλωση τραυμάτων σε ισχαιμικά άκρα
Λίγοι ή καθόλου	Άνοια Πολλαπλή σκλήρυνση

Η υπερβαρική οξυγόνωση αποτελεί τον βασικό πυλώνα της θεραπείας για τραυματισμούς αποσυμπίεσης που σχετίζονται με καταδύσεις και αρτηριακή εμβολή αερίου. Δοκιμάζεται επίσης σε πολλές άλλες παθήσεις. Η αποτελεσματικότητα της υπερβαρικής οξυγόνωσης έχει αποδειχθεί με τον πιο σαφή τρόπο για έναν μικρό αριθμό παθήσεων. Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν τη χρόνια πνευμονική δυσλειτουργία, την ιγμορίτιδα, τις επιληπτικές κρίσεις και την κλειστοφοβία. Η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί αντένδειξη.

Η επανασυμπίεση είναι σχετικά καλά ανεκτή από τους ασθενείς και θα πρέπει να ξεκινά αμέσως, παρόλο που υπάρχει μικρή πιθανότητα να επιταχύνει την ανάρρωση. Η επανασυμπίεση μπορεί να βοηθήσει ακόμη και αν ξεκινήσει πολύ αργότερα, 48 ώρες μετά την ανάδυση.

Οι θάλαμοι HBO διατίθενται ως θάλαμοι ενός και πολλαπλών ατόμων με χώρο για αρκετούς ασθενείς σε φορεία ή σε καρέκλα, καθώς και για συνοδό ιατρικό προσωπικό. Παρόλο που το κόστος των θαλάμων HBO ενός ατόμου είναι σημαντικά χαμηλότερο, δεν παρέχουν πρόσβαση στον ασθενή κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η χρήση τους σε ασθενείς σε κρίσιμες καταστάσεις που ενδέχεται να απαιτούν πρόσθετες παρεμβάσεις δεν συνιστάται.

Οι περισσότεροι δύτες, παραϊατρικοί, διασώστες και αστυνομικοί σε δημοφιλείς περιοχές κατάδυσης θα πρέπει να έχουν πληροφορίες σχετικά με την τοποθεσία του πλησιέστερου θαλάμου επανασυμπίεσης SCUBA, τη συντομότερη διαδρομή προς αυτόν και έναν αριθμό τηλεφώνου επικοινωνίας για επείγουσα συμβουλευτική.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Πρωτόκολλα επανασυμπίεσης

Η πίεση και η διάρκεια της θεραπείας («εμβύθιση») συνήθως καθορίζονται από τη μονάδα επανασυμπίεσης. Η θεραπεία χορηγείται μία ή δύο φορές την ημέρα για 45-300 λεπτά μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα. Χορηγούνται «διαλείμματα αέρα» για 5-10 λεπτά για να μειωθεί ο κίνδυνος τοξικότητας O2. Η πίεση του θαλάμου διατηρείται συνήθως μεταξύ 2,5 και 3,0 atm, αλλά οι ασθενείς με απειλητικά για τη ζωή νευρολογικά συμπτώματα που προκύπτουν από εμβολή αερίου συχνά υποβάλλονται σε θεραπεία με 6 atm για την ταχεία συμπίεση φυσαλίδων αερίου στον εγκέφαλο.

Παρόλο που η θεραπεία επανασυμπίεσης συνήθως εκτελείται χρησιμοποιώντας 100% O2 ή πεπιεσμένο αέρα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ειδικά μείγματα αερίων (π.χ. ήλιο/O2 ή άζωτο/O2 σε μη ατμοσφαιρικές αναλογίες) και ενδείκνυνται ιδιαίτερα εάν ο δύτης έχει καταδυθεί με ασυνήθιστο μείγμα αερίων ή το βάθος/διάρκεια της κατάδυσης ήταν ασυνήθιστο.

Ασθενείς με υπολειμματικό νευρολογικό έλλειμμα αντιμετωπίζονται με επαναλαμβανόμενη διαλείπουσα υπερβαρική οξυγονοθεραπεία. Μπορεί να απαιτηθεί μια αγωγή αρκετών ημερών ή εβδομάδων για να επιτευχθεί μέγιστη ανάρρωση.

Επιπλοκές και αντενδείξεις της υπερβαρικής οξυγόνωσης

Η θεραπεία επανασυμπίεσης μπορεί να προκαλέσει προβλήματα παρόμοια με αυτά που παρατηρούνται με το βαρότραυμα, όπως αναστρέψιμη μυωπία, βαρότραυμα ωτός και βαρότραυμα κόλπων. Σπάνια, μπορεί να εμφανιστεί πνευμονικό βαρότραυμα, πνευμονική δηλητηρίαση με οξυγόνο, υπογλυκαιμία ή επιληπτικές κρίσεις. Ο κίνδυνος επιπλοκών που σχετίζονται με βαρότραυμα ή βλάβη οξυγόνου στο ΚΝΣ αυξάνεται σε ασθενείς με ιστορικό επιληπτικών κρίσεων, πνευμοθώρακα ή θωρακικής χειρουργικής επέμβασης. Τα ηρεμιστικά και τα οπιοειδή αναλγητικά μπορεί να συγκαλύψουν τα συμπτώματα και να προκαλέσουν αναπνευστική ανεπάρκεια και θα πρέπει να αποφεύγονται ή να χρησιμοποιούνται μόνο σε ελάχιστες δόσεις.

Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν ΧΑΠ, λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος ή των παραρρινίων κόλπων, πρόσφατη χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό στο αυτί, πυρετό και κλειστοφοβία.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]