Κλίμακες αξιολόγησης πόνου για ενήλικες

Οι κλίμακες αξιολόγησης πόνου έχουν σχεδιαστεί για να προσδιορίζουν την ένταση του πόνου. Οι κλίμακες σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε τις υποκειμενικές αισθήσεις πόνου που βιώνει ο ασθενής κατά τη στιγμή της μελέτης. Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες είναι οι λεκτικές, οι οπτικές και οι ψηφιακές κλίμακες ή κλίμακες που συνδυάζουν και τις τρεις επιλογές αξιολόγησης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Κλίμακες αξιολόγησης λεκτικού πόνου

Λεκτική Κλίμακα Αξιολόγησης

Η λεκτική κλίμακα αξιολόγησης επιτρέπει την αξιολόγηση της έντασης του πόνου μέσω μιας ποιοτικής λεκτικής αξιολόγησης. Η ένταση του πόνου περιγράφεται με συγκεκριμένους όρους που κυμαίνονται από 0 (καθόλου πόνος) έως 4 (χειρότερος πόνος). Από τα προτεινόμενα λεκτικά χαρακτηριστικά, οι ασθενείς επιλέγουν αυτό που αντικατοπτρίζει καλύτερα τις αισθήσεις πόνου που βιώνουν.

Ένα από τα χαρακτηριστικά των λεκτικών κλιμάκων αξιολόγησης είναι ότι τα λεκτικά χαρακτηριστικά της περιγραφής του πόνου μπορούν να παρουσιαστούν στους ασθενείς με τυχαία σειρά. Αυτό ενθαρρύνει τον ασθενή να επιλέξει τη διαβάθμιση του πόνου που βασίζεται στο σημασιολογικό περιεχόμενο.

Κλίμακα αξιολόγησης λεκτικού πόνου 4 σημείων (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		Κλίμακα αξιολόγησης λεκτικού πόνου 5 βαθμών (Frank AJ M., Moll JMH, Hort JF, 1982)
Χωρίς πόνο	0	Χωρίς πόνο	0
Ήπιος πόνος	1	Ήπιος πόνος	1
Πόνος μέτριας έντασης	2	Πόνος μέτριας έντασης	2
Έντονος πόνος	3	Έντονος πόνος	3
		Πολύ έντονος πόνος	4

Λεκτική περιγραφική κλίμακα πόνου

Κλίμακα Λεκτικής Περιγραφής (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Όταν χρησιμοποιείται μια λεκτική περιγραφική κλίμακα, ο ασθενής πρέπει να ερωτηθεί εάν αισθάνεται πόνο αυτή τη στιγμή. Εάν δεν υπάρχει πόνος, τότε η κατάστασή του αξιολογείται με 0 βαθμούς. Εάν υπάρχει πόνος, είναι απαραίτητο να ρωτήσετε: «Θα λέγατε ότι ο πόνος έχει αυξηθεί ή είναι ο πόνος αδιανόητος ή είναι ο πιο έντονος πόνος που έχετε βιώσει ποτέ;» Εάν ναι, τότε καταγράφεται η υψηλότερη βαθμολογία των 10 βαθμών. Εάν δεν υπάρχει ούτε η πρώτη ούτε η δεύτερη επιλογή, τότε είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί: «Θα λέγατε ότι ο πόνος σας είναι ήπιος, μέτριος (μέτριος, ανεκτός, όχι σοβαρός), σοβαρός (οξύς) ή πολύ (ιδιαίτερα, υπερβολικά) σοβαρός (οξύς);»

Έτσι, υπάρχουν έξι πιθανές επιλογές για την αξιολόγηση του πόνου:

• 0 - καθόλου πόνος;
• 2 - ήπιος πόνος.
• 4 - μέτριος πόνος.
• 6 - έντονος πόνος.
• 8 - πολύ έντονος πόνος.
• 10 - αφόρητος πόνος.

Εάν ο ασθενής βιώνει πόνο που δεν μπορεί να χαρακτηριστεί από τα προτεινόμενα χαρακτηριστικά, για παράδειγμα μεταξύ μέτριου (4 βαθμοί) και έντονου πόνου (6 βαθμοί), τότε ο πόνος αξιολογείται με έναν περιττό αριθμό που βρίσκεται μεταξύ αυτών των τιμών (5 βαθμοί).

Η Κλίμακα Βαθμολόγησης Πόνου με Λεκτική Περιγραφική Ανάλυση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά άνω των επτά ετών που είναι σε θέση να την κατανοήσουν και να τη χρησιμοποιήσουν. Αυτή η κλίμακα μπορεί να είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση τόσο του χρόνιου όσο και του οξέος πόνου.

Η κλίμακα είναι εξίσου αξιόπιστη τόσο για παιδιά δημοτικού όσο και για μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες. Επιπλέον, αυτή η κλίμακα είναι αποτελεσματική για διάφορες εθνοτικές και πολιτισμικές ομάδες, καθώς και για ενήλικες με μικρές γνωστικές διαταραχές.

Κλίμακα πόνου προσώπου

Faces Pain Scale (Bien, D. et al., 1990)

Η κλίμακα πόνου στο πρόσωπο δημιουργήθηκε το 1990 από τους Bieri D. et al. (1990).

Οι συγγραφείς ανέπτυξαν μια κλίμακα για να βελτιστοποιήσουν την αξιολόγηση της έντασης του πόνου από το παιδί χρησιμοποιώντας εκφράσεις του προσώπου που αλλάζουν ανάλογα με τον βαθμό του πόνου που βιώνει. Η κλίμακα παρουσιάζεται με εικόνες επτά προσώπων, με το πρώτο πρόσωπο να έχει ουδέτερη έκφραση. Τα επόμενα έξι πρόσωπα απεικονίζουν αυξανόμενο πόνο. Το παιδί πρέπει να επιλέξει το πρόσωπο που, κατά τη γνώμη του, καταδεικνύει καλύτερα το επίπεδο του πόνου που βιώνει.

Η Κλίμακα Πόνου Προσώπου έχει πολλά χαρακτηριστικά σε σύγκριση με άλλες κλίμακες αξιολόγησης του πόνου στο πρόσωπο. Πρώτον, είναι περισσότερο αναλογική παρά διατακτική κλίμακα. Επιπλέον, η κλίμακα έχει το πλεονέκτημα ότι τα παιδιά μπορούν πιο εύκολα να συσχετίσουν τον πόνο τους με ένα σχέδιο ενός προσώπου που παρουσιάζεται στην κλίμακα παρά με μια φωτογραφία ενός προσώπου. Η απλότητα και η ευκολία χρήσης της κλίμακας καθιστούν δυνατή την ευρεία κλινική εφαρμογή της. Η κλίμακα δεν έχει επικυρωθεί για εργασία με παιδιά προσχολικής ηλικίας.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Η Αναθεωρημένη Κλίμακα Πόνου Προσώπου (FPS-R)

(Von Baeyer CL et al., 2001)

Ο Carl von Baeyer και οι φοιτητές του από το Πανεπιστήμιο του Saskatchewan (Καναδάς), σε συνεργασία με τη Μονάδα Έρευνας Πόνου, τροποποίησαν την κλίμακα πόνου προσώπου, η οποία ονομάστηκε τροποποιημένη κλίμακα πόνου προσώπου. Οι συγγραφείς άφησαν έξι πρόσωπα στην εκδοχή τους της κλίμακας αντί για επτά, διατηρώντας παράλληλα μια ουδέτερη έκφραση προσώπου. Κάθε μία από τις εικόνες που παρουσιάζονται στην κλίμακα έλαβε αριθμητική βαθμολογία στην περιοχή από 0 έως 10 μονάδες.

Οδηγίες χρήσης της ζυγαριάς:

«Κοιτάξτε προσεκτικά αυτή την εικόνα, όπου υπάρχουν πρόσωπα που δείχνουν πόσο πόνο μπορεί να νιώσετε. Αυτό το πρόσωπο (δείξτε το πιο αριστερά) δείχνει ένα άτομο που δεν πονάει καθόλου. Αυτά τα πρόσωπα (δείξτε κάθε πρόσωπο από αριστερά προς τα δεξιά) δείχνουν ανθρώπους των οποίων ο πόνος αυξάνεται, μεγαλώνει. Το πρόσωπο στα δεξιά δείχνει ένα άτομο που πονάει αφόρητα. Τώρα δείξτε μου το πρόσωπο που δείχνει πόσο πόνο νιώθετε αυτή τη στιγμή.»

Οπτική Αναλογική Κλίμακα (VAS)

Οπτική Αναλογική Κλίμακα (VAS) (Huskisson ES, 1974)

Αυτή η μέθοδος υποκειμενικής αξιολόγησης του πόνου περιλαμβάνει την υποβολή αιτήματος στον ασθενή να σημειώσει ένα σημείο σε μια μη διαβαθμισμένη γραμμή μήκους 10 cm που αντιστοιχεί στον βαθμό του πόνου. Το αριστερό όριο της γραμμής αντιστοιχεί στον ορισμό της «έλλειψης πόνου», ενώ το δεξί - στον «χειρότερο πόνο που μπορεί να φανταστεί κανείς». Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται ένας χάρτινος, χαρτονένιος ή πλαστικός χάρακας μήκους 10 cm.

Στο πίσω μέρος του χάρακα υπάρχουν υποδιαιρέσεις εκατοστών, σύμφωνα με τις οποίες ο γιατρός (και σε ξένες κλινικές αυτό είναι ευθύνη του νοσηλευτικού προσωπικού) σημειώνει την ληφθείσα τιμή και την εισάγει στο φύλλο παρατήρησης. Τα άνευ όρων πλεονεκτήματα αυτής της κλίμακας περιλαμβάνουν την απλότητα και την ευκολία της.

Επίσης, για την αξιολόγηση της έντασης του πόνου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια τροποποιημένη οπτική αναλογική κλίμακα, στην οποία η ένταση του πόνου καθορίζεται επίσης από διαφορετικές αποχρώσεις χρώματος.

Το μειονέκτημα της VAS είναι η μονοδιάστατη φύση της, δηλαδή ο ασθενής σημειώνει μόνο την ένταση του πόνου σε αυτήν την κλίμακα. Η συναισθηματική συνιστώσα του συνδρόμου πόνου εισάγει σημαντικά σφάλματα στον δείκτη VAS.

Κατά τη δυναμική αξιολόγηση, μια αλλαγή στην ένταση του πόνου θεωρείται αντικειμενική και σημαντική εάν η τρέχουσα τιμή VAS διαφέρει από την προηγούμενη κατά περισσότερο από 13 mm.

Αριθμητική Κλίμακα Πόνου (NPS)

Αριθμητική Κλίμακα Πόνου (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Μια άλλη κλίμακα κατασκευάζεται σύμφωνα με την αρχή που περιγράφεται παραπάνω - μια αριθμητική κλίμακα πόνου. Ένα τμήμα δέκα εκατοστών διαιρείται με σημάδια που αντιστοιχούν σε εκατοστά. Είναι ευκολότερο για τον ασθενή, σε αντίθεση με το VAS, να αξιολογήσει τον πόνο με ψηφιακούς όρους. προσδιορίζει την έντασή του στην κλίμακα πολύ πιο γρήγορα. Ωστόσο, αποδείχθηκε ότι κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων δοκιμών, ο ασθενής, θυμούμενος την αριθμητική τιμή της προηγούμενης μέτρησης, αναπαράγει υποσυνείδητα μια ένταση που στην πραγματικότητα δεν υπάρχει.

Πόνος, αλλά τείνει να παραμένει στην περιοχή των προηγουμένως αναφερόμενων τιμών. Ακόμα και με ένα αίσθημα ανακούφισης, ο ασθενής προσπαθεί να αναγνωρίσει μια υψηλότερη ένταση, ώστε να μην προκαλέσει τον γιατρό να μειώσει τη δόση των οπιοειδών κ.λπ. - το λεγόμενο σύμπτωμα φόβου επαναλαμβανόμενου πόνου. Εξ ου και η επιθυμία των κλινικών ιατρών να απομακρυνθούν από τις ψηφιακές τιμές και να τις αντικαταστήσουν με λεκτικά χαρακτηριστικά της έντασης του πόνου.

Κλίμακα πόνου Bloechle et al.

Κλίμακα πόνου των Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki JR et al., 1995)

Η κλίμακα αναπτύχθηκε για την αξιολόγηση της έντασης του πόνου σε ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα. Περιλαμβάνει τέσσερα κριτήρια:

1. Συχνότητα των κρίσεων πόνου.
2. Ένταση πόνου (αξιολόγηση πόνου σε κλίμακα VAS από 0 έως 100).
3. Η ανάγκη για αναλγητικά για την ανακούφιση του πόνου (ο μέγιστος βαθμός σοβαρότητας είναι η ανάγκη για μορφίνη).
4. Έλλειψη απόδοσης.

Σημείωση!: Η κλίμακα δεν περιλαμβάνει ένα χαρακτηριστικό όπως η διάρκεια της κρίσης πόνου.

Σημείο	Χαρακτηριστικός	Βαθμός
Συχνότητα των κρίσεων πόνου	Οχι	0
	Αρκετές φορές κατά τη διάρκεια του έτους (2-12 φορές/έτος)	25
	Αρκετές φορές το μήνα (24-50 φορές/έτος)	50
	Αρκετές φορές την εβδομάδα (100-200 φορές/έτος)	75
	Καθημερινά (περισσότερες από 300 φορές/έτος)	100
Ένταση του πόνου	Οχι	0
	Ανυπόφορος	100

Σημείο	Χαρακτηριστικός	Βαθμός
Η ανάγκη για αναλγητικά για την ανακούφιση του πόνου	Οχι	0
	Ασπιρίνη	1
	Τραμαδόλη	15
	Βουπρενορφίνη	80
	Μορφίνη	100
Διάρκεια αναπηρίας κατά τη διάρκεια του περασμένου έτους λόγω πόνου	Οχι	0
	1-7 ημέρες	25
	Έως 1 μήνα	50
	Έως και 365 ημέρες το χρόνο	75
	Συνεχώς	100

Όταν χρησιμοποιούνται περισσότερα από ένα αναλγητικά, η ανάγκη για αναλγητικά για την ανακούφιση του πόνου είναι ίση με 100 (μέγιστη βαθμολογία).

Εάν υπάρχει συνεχής πόνος, βαθμολογείται επίσης με 100 μονάδες.

Η κλίμακα αξιολογείται αθροίζοντας τις βαθμολογίες και για τα τέσσερα χαρακτηριστικά. Ο δείκτης πόνου υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:

Συνολική βαθμολογία σε κλίμακα/4.

Η ελάχιστη βαθμολογία στην κλίμακα είναι 0 και η μέγιστη είναι 100 βαθμοί.

Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο πιο έντονος είναι ο πόνος και η επίδρασή του στον ασθενή.

Κλίμακα αξιολόγησης πόνου βασισμένη σε παρατήρηση για μονάδες εντατικής θεραπείας

Εργαλείο Παρατήρησης Πόνου Εντατικής Θεραπείας (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)

Η κλίμακα CPOT μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση του πόνου σε ενήλικες ασθενείς στη ΜΕΘ. Περιλαμβάνει τέσσερα χαρακτηριστικά, τα οποία παρουσιάζονται παρακάτω:

1. Έκφραση προσώπου.
2. Κινητικές αντιδράσεις.
3. Ένταση στους μύες των άνω άκρων.
4. Ομιλιακές αντιδράσεις (σε μη διασωληνωμένους ασθενείς) ή αντίσταση στον αναπνευστήρα (σε διασωληνωμένους ασθενείς).