ΗΚΓ άσκησης: τρόπος εκτέλεσης, φυσιολογικές τιμές, ερμηνεία

Η μελέτη της ηλεκτρικής δραστηριότητας των καρδιακών μυϊκών κυττάρων – ΗΚΓ κόπωσης – αξιολογεί την ικανότητα του μυοκαρδίου να ανταποκρίνεται στη σωματική άσκηση σε ένα ελεγχόμενο κλινικό περιβάλλον. Με το ΗΚΓ κόπωσης, οι καρδιολόγοι είναι σε θέση να λάβουν βασικές παραμέτρους της λειτουργίας της καρδιάς υπό συνθήκες που πλησιάζουν το φυσικό, καθώς το σώμα του ασθενούς βρίσκεται σε κίνηση.

Η δοκιμασία κοπώσεως συγκρίνει την στεφανιαία κυκλοφορία του ίδιου ασθενούς σε ηρεμία και υπό σωματική άσκηση, δείχνοντας τη συχνότητα, την κανονικότητα και τη διάρκεια των καρδιακών συσπάσεων και την ικανότητα του καρδιαγγειακού συστήματος να αντέχει στην καταπόνηση και να παρέχει ροή αίματος στο μυοκάρδιο.

Και τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης μπορούν να αντικατοπτρίζουν τόσο τη γενική φυσική κατάσταση ενός ατόμου όσο και να υποδεικνύουν καρδιαγγειακές παθολογίες, κυρίως στεφανιαία νόσο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Υγιείς άνθρωποι υποβάλλονται σε ηλεκτροκαρδιογράφημα κόπωσης κατά τη διάρκεια περιοδικών εξετάσεων επαγγελματιών αθλητών, προσωπικού πολιτικής και στρατιωτικής αεροπορίας. Τέτοια ηλεκτροκαρδιογραφία πραγματοποιείται σε υποψηφίους για συμβατική υπηρεσία στον στρατό, σε μονάδες ειδικών δυνάμεων των υπηρεσιών επιβολής του νόμου και σε υπηρεσίες διάσωσης.

Ένα ΗΚΓ με σωματική δραστηριότητα για παιδιά απαιτείται είτε για να αξιολογηθεί η ικανότητα ενασχόλησης με ένα συγκεκριμένο άθλημα είτε για να διευκρινιστούν οι λόγοι για τα παράπονα ενός παιδιού ή εφήβου για ταχυκαρδία και πόνο στην περιοχή της καρδιάς.

Οι ενδείξεις για τη διενέργεια ΗΚΓ κόπωσης για διαγνωστικούς σκοπούς περιλαμβάνουν:

• ισχαιμική καρδιοπάθεια και, εάν υπάρχει, παρακολούθηση της κατάστασης του μυοκαρδίου·
• παρακολούθηση της κατάστασης της καρδιακής δραστηριότητας σε ασθενείς που έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή ή παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας.
• ελαττώματα καρδιακής βαλβίδας (χρόνια αορτική ανεπάρκεια )
• φλεβοκομβική αρρυθμία;
• στένωση στεφανιαίας αρτηρίας;
• διαταραχές της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας (κολποκοιλιακός καρδιακός αποκλεισμός) κ.λπ.

Οι αντίστοιχες παράμετροι ΗΚΓ με την καταπόνηση από την άσκηση – λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα άλλων εξετάσεων – είτε χρησιμεύουν ως επιβεβαίωση της διάγνωσης είτε μπορεί να αποτελέσουν αντικειμενική βάση για τον αποκλεισμό της.

Επιπλέον, αυτή η μελέτη του έργου του καρδιακού μυός βοηθά στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας ενός συγκεκριμένου προγράμματος για τη θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων, καθώς και στον καθορισμό των ορίων των αποδεκτών, ασφαλών φορτίων για την καρδιά πριν από την έναρξη της αποκατάστασης μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου ή καρδιοχειρουργική επέμβαση (χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, αγγειοπλαστική).

Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός που θα επικοινωνήσετε θα σας δώσει μια παραπομπή για εξέταση και θα σας πει πού να κάνετε ένα ΗΚΓ με σωματική δραστηριότητα (στο ίδιο ιατρικό ίδρυμα ή σε οποιοδήποτε άλλο).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παρασκευή

Η προετοιμασία για αυτή τη μελέτη σημαίνει ότι ο ασθενής δεν πρέπει να πίνει καφεϊνούχα ποτά, αλκοόλ ή σοκολάτα ή να καπνίζει για 24 ώρες πριν από την εξέταση. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι τρεις έως τέσσερις ώρες πριν από τη διαδικασία. Η σωματική δραστηριότητα πρέπει επίσης να αποφεύγεται για τουλάχιστον δύο ημέρες.

Επιπλέον, όταν συνταγογραφείται δοκιμασία κοπώσεως ΗΚΓ με σωματική άσκηση, ο γιατρός προειδοποιεί τους άνδρες ασθενείς να διακόψουν τη λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων για τη βελτίωση της στύσης (Viagra, Cialis, Levitra, κ.λπ.) τρεις ημέρες πριν.

Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να ενημερώνουν τον γιατρό τους για όλα τα φάρμακα που λαμβάνουν, ιδίως καρδιοτονωτικά και αντιαρρυθμικά φάρμακα, για να αποφεύγονται παραμορφωμένα αποτελέσματα ΗΚΓ.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Τεχνική ΗΚΓ άσκησης: τρόπος εκτέλεσης, φυσιολογικές τιμές, ερμηνεία

Η τεχνική για την εκτέλεση μιας ηλεκτροκαρδιολογικής δοκιμασίας κόπωσης εξαρτάται από τον τύπο της σωματικής δραστηριότητας:

• τακτικά squats (τουλάχιστον 20 σε 45-60 δευτερόλεπτα),
• πλατφόρμες βημάτων (κατέβασμα και ανύψωση και με τα δύο πόδια με την ίδια ένταση),
• σε διάδρομο γυμναστικής (τρέξιμο με μέτριο ρυθμό για 20-25 δευτερόλεπτα),
• σε ένα ποδηλατικό εργόμετρο (ένα ηλεκτρονικό ποδήλατο γυμναστικής, τα πεντάλ του οποίου πρέπει να περιστρέφονται με έναν ορισμένο αριθμό στροφών για τρία λεπτά). Εκτός από τις μετρήσεις της καρδιακής λειτουργίας, οι αλλαγές στην αρτηριακή πίεση καταγράφονται ταυτόχρονα κατά τη διάρκεια της άσκησης χρησιμοποιώντας ένα ποδηλατικό εργόμετρο (για το οποίο τοποθετείται μια περιχειρίδα αρτηριακής πίεσης στο βραχίονα).

Πώς εκτελείται ένα ΗΚΓ με άσκηση; Ανεξάρτητα από το τεχνικό στοιχείο της μελέτης, η διαδικασία ξεκινά με την εγκατάσταση 6-9 ηλεκτροδίων στο στήθος (σε σαφώς καθορισμένα σημεία - στην αριστερή και δεξιά άκρη του στέρνου, στην αριστερή μασχάλη κ.λπ.). Μέσω αυτών των ηλεκτροδίων, ο ηλεκτροκαρδιογράφος θα λάβει μετρήσεις (διαφορά δυναμικού στις απαγωγές) και θα τις καταγράψει στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Οι μετρήσεις λαμβάνονται δύο φορές - ένα ΗΚΓ σε ηρεμία και με άσκηση: ένα κανονικό ΗΚΓ (σε ύπτια θέση) είναι απαραίτητο για να ληφθούν ουδέτεροι δείκτες με τους οποίους θα συγκριθούν οι παράμετροι της ηλεκτρικής δραστηριότητας των μυοκαρδιακών κυττάρων κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης.

Ο εργαζόμενος στον τομέα της υγείας παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά την εξέταση, μέχρι ο καρδιακός ρυθμός να επιστρέψει στο φυσιολογικό.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Μεταξύ των αντενδείξεων για ηλεκτροκαρδιογραφία με σωματική δραστηριότητα, οι ειδικοί σημειώνουν:

• πρόσφατο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• σοβαρά καρδιακά ελαττώματα.
• μη αντιρροπούμενη ή ανεπαρκώς ελεγχόμενη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
• οξύ στεφανιαίο σύνδρομο;
• σοβαρή ασταθής στηθάγχη;
• σοβαρή καρδιακή αρρυθμία, όπως κοιλιακή ταχυκαρδία.
• δυσλειτουργία μίας ή περισσότερων καρδιακών βαλβίδων.
• σοβαρή στένωση αορτής, καρδιακό ανεύρυσμα με αορτική ανατομή.
• οξεία πνευμονική εμβολή;
• υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια;
• οποιεσδήποτε φλεγμονώδεις ασθένειες της καρδιάς ( περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα ).
• οξύ εγκεφαλοαγγειακό επεισόδιο;
• υπέρταση σταδίου III;
• φλεγμονή των φλεβικών τοιχωμάτων με σχηματισμό θρόμβων αίματος.
• παρουσία βηματοδότη.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Κανονική απόδοση

Εάν μετά από 20-30 καθίσματα (ο συγκεκριμένος αριθμός τους εξαρτάται από την ηλικία των ασθενών), που εκτελούνται για ένα λεπτό, ο καρδιακός ρυθμός (ο κανόνας σε ηρεμία είναι 60-90 παλμοί/λεπτό) αυξηθεί κατά 20%, τότε αυτός είναι ο κανόνας του ΗΚΓ με φορτίο. Άλλωστε, η αύξηση του σφυγμού και η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι μια υγιής αντίδραση του καρδιαγγειακού συστήματος στη σωματική άσκηση και σημαίνει ότι η καρδιά αντιμετωπίζει την άντληση αίματος. Ο ορισμός του ρυθμού ως κόλπου σημαίνει επίσης τον κανόνα.

Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά 30-50% υποδηλώνει μειωμένη καρδιακή αντοχή και, ως εκ τούτου, προβλήματα στη λειτουργία του. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων της ηλεκτροκαρδιογραφίας, το συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία ισχαιμικής καρδιοπάθειας (ιδιαίτερα υποενδοκαρδιακής) καθορίζεται από δείκτες ΗΚΓ με φορτίο όπως η οριζόντια κατάθλιψη του τμήματος ST (στις απαγωγές V4, V5 και V6). η στεφανιαία ανεπάρκεια υποδεικνύεται από κοιλιακή αρρυθμία στο φόντο της ίδιας κατάθλιψης του τμήματος ST και η ασταθής στηθάγχη υποδεικνύεται από αλλαγές στα κύματα Τ και τη θέση του κύματος Τ στην ισοηλεκτρική γραμμή του ΗΚΓ.

Οι ασθενείς θα πρέπει να κατανοήσουν ότι η περιγραφή του συμπεράσματος του ΗΚΓ με άσκηση (καθώς και ένα κανονικό ΗΚΓ) αποτελεί πληροφορία για τους καρδιολόγους, η οποία παρέχει βάση για συμπεράσματα σχετικά με την κατάσταση της καρδιάς και τη διάγνωση. Μόνο ειδικοί στον τομέα της ηλεκτροκαρδιογραφίας ασχολούνται με την αποκωδικοποίησή της, οι οποίοι δεν είναι υποχρεωμένοι να εξηγήσουν στους ασθενείς τι σημαίνουν οι όροι που αναφέρονται στο συμπέρασμα του ΗΚΓ (κύματα P και T, διαστήματα RR, ST, PQ κ.λπ.). Ή ότι οι θωρακικές απαγωγές είναι καμπύλες ηλεκτροκαρδιογραφήματος που καταγράφονται από ηλεκτρόδια που είναι προσαρτημένα στο στήθος και το σύμπλεγμα QRS ονομάζεται περίοδος διέγερσης των κοιλιών της καρδιάς που αντλούν αίμα...

Ωστόσο, ο γιατρός θα πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή τις κύριες παραμέτρους του ΗΚΓ κόπωσης. Οι αλλαγές στο τμήμα ST, η κοιλιακή αρρυθμία και οι ανωμαλίες του κύματος Τ δεν αντιπροσωπεύουν απαραίτητα θετικό αποτέλεσμα. Επιπλέον, εάν το ΗΚΓ κόπωσης δεν φτάσει το 85% του μέγιστου καρδιακού ρυθμού, τότε ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν έχει διαγνωστική αξία. Ωστόσο, με θετικό αποτέλεσμα, η πιθανότητα ισχαιμίας του μυοκαρδίου είναι σχεδόν 98%.

[ 18 ], [ 19 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Κατά τη διάρκεια του ηλεκτροκαρδιογραφικού τεστ κοπώσεως με σωματική άσκηση, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει κόπωση, ζάλη, δυσκολία στην αναπνοή, ταχυκαρδία, δυσφορία στο στήθος, πόνο στα πόδια. Ο γιατρός θα πρέπει να ενημερωθεί σχετικά με αυτό για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών μετά τη διαδικασία, όταν επιδεινώνονται τα φυτικά συμπτώματα (διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων, τρόμος πρόθεσης, κράμπες στα πόδια), εμφανίζονται σημάδια διαταραχής του πνευμονικού αερισμού και της αιμάτωσης ( δύσπνοια, συριγμός, ωχρότητα δέρματος, κυάνωση), παρατηρείται επίμονη κοιλιακή ταχυκαρδία, ενώ αυξάνεται ο πόνος στο στήθος.

Σε περίπτωση ισχαιμίας του μυοκαρδίου, αναπτύσσεται υπερτασική αντίδραση με αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης πάνω από 250 mm Hg σε απόκριση στην αυξημένη σωματική δραστηριότητα.

Τα καρδιαγγειακά προβλήματα προκαλούν συνέπειες μετά τη διαδικασία με τη μορφή: κολπικής μαρμαρυγής, κοιλιακής ταχυκαρδίας και κοιλιακής μαρμαρυγής, διαταραχών αγωγιμότητας, οξείας καρδιακής ανεπάρκειας και εμφράγματος του μυοκαρδίου, βρογχόσπασμου (σε βρογχικό άσθμα λόγω σωματικής προσπάθειας), λιποθυμίας ή εγκεφαλικού επεισοδίου.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]