Κοιλιακή ταχυκαρδία

Η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι τρία ή περισσότερα διαδοχικά κοιλιακά ερεθίσματα με συχνότητα 120 ανά λεπτό.

Τα συμπτώματα της κοιλιακής ταχυκαρδίας εξαρτώνται από τη διάρκειά της και κυμαίνονται από έλλειψη αίσθησης ή αίσθησης καρδιακού παλμού έως αιμοδυναμική κατάρρευση και θάνατο. Η διάγνωση γίνεται με ΗΚΓ. Η θεραπεία της κοιλιακής ταχυκαρδίας, εκτός από πολύ σύντομα επεισόδια, περιλαμβάνει καρδιοανάταξη και αντιαρρυθμικά φάρμακα ανάλογα με τα συμπτώματα. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται μακροχρόνια θεραπεία με εμφυτεύσιμο καρδιομετατροπέα-απινιδωτή.

Μερικοί ειδικοί χρησιμοποιούν τους 100 παλμούς ανά λεπτό ως όριο για την κοιλιακή ταχυκαρδία. Ένας επαναλαμβανόμενος κοιλιακός ρυθμός σε χαμηλότερο ρυθμό ονομάζεται ενισχυμένος ιδιοκοιλιακός ρυθμός ή αργή κοιλιακή ταχυκαρδία. Αυτή η πάθηση είναι συνήθως καλοήθης και δεν απαιτεί θεραπεία μέχρι να εμφανιστούν αιμοδυναμικά συμπτώματα.

Οι περισσότεροι ασθενείς με κοιλιακή ταχυκαρδία έχουν σημαντική καρδιακή νόσο, συνήθως προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου ή μυοκαρδιοπάθεια. Οι ηλεκτρολυτικές ανωμαλίες (ιδιαίτερα η υποκαλιαιμία ή η υπομαγνησιαιμία), η οξέωση, η υποξαιμία και οι παρενέργειες φαρμάκων μπορεί επίσης να συμβάλλουν στην ανάπτυξη κοιλιακής ταχυκαρδίας. Το σύνδρομο μακρού QT (συγγενές ή επίκτητο) σχετίζεται με μια ειδική μορφή κοιλιακής ταχυκαρδίας που ονομάζεται torsades depointes.

Οι κοιλιακές ταχυκαρδίες μπορεί να είναι μονομορφικές ή πολυμορφικές, παρατεταμένες ή μη παρατεταμένες. Η μονομορφική κοιλιακή ταχυκαρδία προκύπτει από μία μόνο ανώμαλη εστία ή βοηθητική οδό και είναι κανονική, με πανομοιότυπα συμπλέγματα QRS. Η πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία προκύπτει από αρκετές διαφορετικές εστίες ή οδούς και είναι ακανόνιστη, με διαφορετικά συμπλέγματα QRS. Η μη παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία διαρκεί < 30 s, η παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία διαρκεί 30 s ή τερματίζεται ταχύτερα λόγω αιμοδυναμικής κατάρρευσης. Η κοιλιακή ταχυκαρδία συχνά εξελίσσεται σε κοιλιακή μαρμαρυγή ακολουθούμενη από καρδιακή ανακοπή.

Συμπτώματα κοιλιακής ταχυκαρδίας

Η βραχυπρόθεσμη ή χαμηλής συχνότητας κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Η επίμονη κοιλιακή ταχυκαρδία σχεδόν πάντα οδηγεί στην ανάπτυξη δραματικών συμπτωμάτων όπως αίσθημα παλμών, σημάδια αιμοδυναμικής ανεπάρκειας ή αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.

Διάγνωση κοιλιακής ταχυκαρδίας

Η διάγνωση τίθεται με βάση τα δεδομένα ΗΚΓ. Οποιαδήποτε ταχυκαρδία με ευρύ κοιλιακό σύμπλεγμα (QRS 0,12 s) θα πρέπει να θεωρείται κοιλιακή ταχυκαρδία μέχρι αποδείξεως του εναντίου. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την αποκάλυψη στο ηλεκτροκαρδιογράφημα της αποσύνδεσης των κυμάτων P, εκτεταμένων ή συλληφθέντων συμπλεγμάτων, μονοκατευθυντικότητας του συμπλέγματος QRS στις θωρακικές απαγωγές (συμφωνία) με ένα ασύμφωνο κύμα Τ (που κατευθύνεται αντίθετα προς την κατεύθυνση του κοιλιακού συμπλέγματος) και μετωπιαίας κατεύθυνσης του άξονα QRS στο βορειοδυτικό τεταρτημόριο. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία σε συνδυασμό με αποκλεισμό κλάδου δεσμίδας ή με μια πρόσθετη οδό αγωγιμότητας. Ωστόσο, επειδή ορισμένοι ασθενείς ανέχονται την κοιλιακή ταχυκαρδία εκπληκτικά καλά, το συμπέρασμα ότι μια καλά ανεκτή ταχυκαρδία ευρέων συμπλεγμάτων πρέπει να είναι υπερκοιλιακή είναι λάθος. Η χρήση φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (π.χ., βεραπαμίλη, διλτιαζέμη) σε ασθενείς με κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να οδηγήσει σε αιμοδυναμική κατάρρευση και θάνατο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Επείγουσα θεραπεία κοιλιακής ταχυκαρδίας. Η θεραπεία εξαρτάται από τα συμπτώματα και τη διάρκεια της κοιλιακής ταχυκαρδίας. Η κοιλιακή ταχυκαρδία με υπέρταση απαιτεί συγχρονισμένη άμεση καρδιομετατροπή με 100 J. Η σταθερή, παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να ανταποκριθεί σε ενδοφλέβια φάρμακα, συνήθως λιδοκαΐνη, η οποία δρα ταχέως αλλά απενεργοποιείται ταχέως. Εάν η λιδοκαΐνη είναι αναποτελεσματική, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοφλέβια προκαϊναμίδη, αλλά η χορήγηση μπορεί να διαρκέσει έως και 1 ώρα. Η αποτυχία της προκαϊναμίδης αποτελεί ένδειξη για καρδιομετατροπή.

Η μη εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία δεν απαιτεί επείγουσα θεραπεία, εκτός εάν οι παλμοί γίνουν πολύ συχνοί ή τα επεισόδια είναι αρκετά μεγάλα ώστε να προκαλέσουν συμπτώματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα όπως και για την εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία.

Μακροχρόνια θεραπεία κοιλιακής ταχυκαρδίας

Ο πρωταρχικός στόχος είναι η πρόληψη του αιφνίδιου θανάτου και όχι η απλή καταστολή της αρρυθμίας. Αυτό επιτυγχάνεται καλύτερα με την εμφύτευση ενός καρδιομετατροπέα-απινιδωτή. Ωστόσο, η απόφαση για το ποιος θα αντιμετωπιστεί είναι πάντα δύσκολη και εξαρτάται από την αναγνώριση δυνητικά απειλητικών για τη ζωή κοιλιακών ταχυκαρδιών και τη σοβαρότητα της υποκείμενης καρδιακής παθολογίας.

Η μακροχρόνια θεραπεία δεν χρησιμοποιείται εάν η ανιχνευμένη επίθεση κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι συνέπεια μιας παροδικής (για παράδειγμα, εντός 48 ωρών μετά την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου) ή αναστρέψιμης (διαταραχές που σχετίζονται με την ανάπτυξη οξέωσης, ηλεκτρολυτικής ανισορροπίας, παραρυθμικής δράσης αντιαρρυθμικών φαρμάκων) αιτίας.

Ελλείψει παροδικής ή αναστρέψιμης αιτίας, οι ασθενείς που έχουν παρουσιάσει επεισόδιο εμμένουσας κοιλιακής ταχυκαρδίας συνήθως χρειάζονται ενδοκαρδίτιδα (ICDF). Οι περισσότεροι ασθενείς με εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία και σημαντική δομική καρδιακή νόσο θα πρέπει επίσης να λαμβάνουν βήτα-αναστολείς. Εάν η ICDF δεν είναι εφικτή, η αμιωδαρόνη θα πρέπει να είναι το αντιαρρυθμικό φάρμακο εκλογής για την πρόληψη του αιφνίδιου θανάτου.

Δεδομένου ότι η μη εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία αποτελεί δείκτη αυξημένου κινδύνου αιφνίδιου θανάτου σε ασθενείς με δομική καρδιακή νόσο, τέτοιοι ασθενείς (ειδικά εκείνοι με κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 0,35) απαιτούν περαιτέρω αξιολόγηση. Υπάρχουν αναδυόμενα στοιχεία για την ανάγκη εμφύτευσης απινιδωτή σε αυτούς τους ασθενείς.

Εάν είναι απαραίτητη η πρόληψη της κοιλιακής ταχυκαρδίας (συνήθως σε ασθενείς με ICD που υποφέρουν από συχνά επεισόδια κοιλιακής ταχυκαρδίας), χρησιμοποιούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα, ραδιοσυχνότητες ή χειρουργική αφαίρεση αρρυθμογόνων υποστρωμάτων. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί οποιοδήποτε αντιαρρυθμικό φάρμακο κατηγορίας Ia, Ib, Ic, II, III. Δεδομένου ότι οι β-αναστολείς είναι ασφαλείς, ελλείψει αντενδείξεων, γίνονται τα φάρμακα εκλογής. Εάν χρειάζεται άλλο φάρμακο, συνταγογραφείται σοταλόλη και στη συνέχεια αμιωδαρόνη.

Η καυτηρίαση με καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων εκτελείται συχνότερα σε ασθενείς με κοιλιακή ταχυκαρδία με σαφώς αναγνωρίσιμες πηγές [π.χ. κοιλιακή ταχυκαρδία εξόδου δεξιάς κοιλίας, ταχυκαρδία αριστερού μεσοκοιλιακού διαφράγματος (κοιλιακή ταχυκαρδία Belassen, κοιλιακή ταχυκαρδία ευαίσθητη στη βεραπαμίλη)] και κατά τα άλλα υγιείς καρδιές.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]