Ανάλυση και ερμηνεία ΗΚΓ

Το ΗΚΓ εμφανίζει τις διεργασίες εμφάνισης διέγερσης και αγωγιμότητάς της. Τα δόντια καταγράφονται όταν υπάρχει διαφορά δυναμικού μεταξύ των τμημάτων του διεγερτικού συστήματος, δηλαδή ένα μέρος του συστήματος καλύπτεται από διέγερση και το άλλο όχι. Η ισοδυναμική γραμμή εμφανίζεται απουσία διαφοράς δυναμικού, δηλαδή όταν ολόκληρο το σύστημα δεν διεγείρεται ή, αντίθετα, καλύπτεται από διέγερση. Από την άποψη της ηλεκτροκαρδιολογίας, η καρδιά αποτελείται από δύο διεγερτικά συστήματα: τους κόλπους και τις κοιλίες. Η μετάδοση διέγερσης μεταξύ τους πραγματοποιείται από το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Λόγω του γεγονότος ότι η μάζα του συστήματος αγωγιμότητας είναι μικρή, τα δυναμικά που προκύπτουν σε αυτό σε κανονικές ενισχύσεις δεν καταγράφονται από ένα τυπικό ηλεκτροκαρδιογράφημα, επομένως το ΗΚΓ αντικατοπτρίζει τη διαδοχική κάλυψη του συσταλτικού μυοκαρδίου των κόλπων και των κοιλιών από διέγερση.

Στους κόλπους, η διέγερση εξαπλώνεται από τον φλεβοκομβικό κόμβο στον κολποκοιλιακό κόμβο. Κανονικά, ο ρυθμός εξάπλωσης της διέγερσης κατά μήκος των κολπικών δεσμίδων αγωγιμότητας είναι περίπου ίσος με τον ρυθμό εξάπλωσης κατά μήκος του συσταλτού μυοκαρδίου των κόλπων, επομένως η κάλυψή του από διέγερση εμφανίζεται με ένα μονοφασικό κύμα P. Η διέγερση εξαπλώνεται κατά μήκος του κοιλιακού μυοκαρδίου μεταφέροντας τη διέγερση από τα στοιχεία του συστήματος αγωγιμότητας στο συσταλτικό μυοκάρδιο, το οποίο καθορίζει τη σύνθετη φύση του συμπλέγματος QRS. Σε αυτή την περίπτωση, το κύμα Q αντιστοιχεί στη διέγερση της κορυφής της καρδιάς, του δεξιού θηλοειδούς μυός και της εσωτερικής επιφάνειας των κοιλιών, το κύμα R - στη διέγερση της βάσης της καρδιάς και της εξωτερικής επιφάνειας των κοιλιών. Η διαδικασία εξάπλωσης της διέγερσης στα βασικά μέρη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, τη δεξιά και την αριστερή κοιλία σχηματίζει το κύμα S στο ΗΚΓ. Το τμήμα ST αντανακλά την κατάσταση πλήρους διέγερσης και των δύο κοιλιών, κανονικά βρίσκεται στην ισοδυναμική γραμμή, καθώς δεν υπάρχει διαφορά δυναμικού στο διεγερτικό σύστημα των κοιλιών. Το κύμα Τ αντικατοπτρίζει τη διαδικασία επαναπόλωσης, δηλαδή την αποκατάσταση του δυναμικού μεμβράνης των μυοκαρδιακών κυττάρων σε ηρεμία. Αυτή η διαδικασία συμβαίνει ασύγχρονα σε διαφορετικά κύτταρα, επομένως προκύπτει μια διαφορά δυναμικού μεταξύ των ακόμη αποπολωμένων περιοχών του μυοκαρδίου, οι οποίες έχουν αρνητικό φορτίο, και των περιοχών του μυοκαρδίου που έχουν αποκαταστήσει το θετικό τους φορτίο. Αυτή η διαφορά δυναμικού καταγράφεται ως κύμα Τ. Αυτό το κύμα είναι το πιο μεταβλητό μέρος του ΗΚΓ. Καταγράφεται μια ισοδυναμική γραμμή μεταξύ του κύματος Τ και του επόμενου κύματος P, καθώς αυτή τη στιγμή δεν υπάρχει διαφορά δυναμικού στο μυοκάρδιο των κοιλιών και των κόλπων.

Η συνολική διάρκεια της ηλεκτρικής κοιλιακής συστολής (QRST) είναι σχεδόν η ίδια με τη διάρκεια της μηχανικής συστολής (η μηχανική συστολή ξεκινά κάπως αργότερα από την ηλεκτρική συστολή).

[ 1 ]

Το ΗΚΓ επιτρέπει την αξιολόγηση της φύσης των διαταραχών στην αγωγιμότητα της διέγερσης στην καρδιά

Έτσι, από το μέγεθος του διαστήματος PQ (από την αρχή του κύματος P έως την αρχή του κύματος Q), μπορεί κανείς να κρίνει την αγωγή της διέγερσης από το κολπικό μυοκάρδιο στο κοιλιακό μυοκάρδιο. Κανονικά, αυτός ο χρόνος είναι 0,12-0,2 s. Η συνολική διάρκεια του συμπλέγματος QRS αντανακλά την ταχύτητα κάλυψης διέγερσης του συσταλτικού μυοκαρδίου των κοιλιών και είναι 0,06-0,1 s.

Οι διαδικασίες εκπόλωσης και επαναπόλωσης συμβαίνουν σε διαφορετικές περιοχές του μυοκαρδίου σε διαφορετικές χρονικές στιγμές, επομένως η διαφορά δυναμικού μεταξύ διαφορετικών περιοχών του καρδιακού μυός αλλάζει κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου. Η συμβατική γραμμή που συνδέει δύο σημεία με τη μεγαλύτερη διαφορά δυναμικού σε οποιαδήποτε δεδομένη στιγμή ονομάζεται ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς. Σε κάθε δεδομένη στιγμή, ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς χαρακτηρίζεται από το μήκος και την κατεύθυνσή του, δηλαδή, είναι ένα διανυσματικό μέγεθος. Μια αλλαγή στην κατεύθυνση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς μπορεί να είναι σημαντική για τη διάγνωση.

Το ΗΚΓ επιτρέπει τη λεπτομερή ανάλυση των αλλαγών στον καρδιακό ρυθμό. Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός είναι 60-80 ανά λεπτό, με έναν σπανιότερο ρυθμό - βραδυκαρδία - 40-50, και με έναν πιο συχνό ρυθμό - ταχυκαρδία - υπερβαίνει τους 90-100 και φτάνει τους 150 ανά λεπτό και περισσότερο.

Διαβάστε επίσης: ΗΚΓ στην παθολογία

Σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις της καρδιάς, ο σωστός ρυθμός διαταράσσεται επεισοδιακά ή τακτικά από μια επιπλέον συστολή - μια έκτακτη συστολή. Εάν εμφανιστεί μια επιπλέον διέγερση στον φλεβοκομβικό κόμβο τη στιγμή που έχει τελειώσει η ανερέθιστη περίοδος, αλλά η επόμενη αυτόματη ώθηση δεν έχει ακόμη εμφανιστεί, εμφανίζεται μια πρώιμη συστολή της καρδιάς - μια έκτακτη συστολή των κόλπων. Η παύση που ακολουθεί μια τέτοια έκτακτη συστολή διαρκεί τον ίδιο χρόνο με μια κανονική.

Μια επιπλέον διέγερση που εμφανίζεται στο κοιλιακό μυοκάρδιο δεν επηρεάζει τον αυτοματισμό του κολποκοιλιακού κόμβου. Αυτός ο κόμβος στέλνει αμέσως την επόμενη ώθηση, η οποία φτάνει στις κοιλίες τη στιγμή που βρίσκονται σε ανερέθιστη κατάσταση μετά από μια έκτακτη συστολή και επομένως δεν ανταποκρίνονται στην επόμενη ώθηση. Στο τέλος της ανερέθιστης περιόδου, οι κοιλίες μπορούν να ανταποκριθούν ξανά στον ερεθισμό, αλλά περνάει κάποιος χρόνος μέχρι να έρθει η επόμενη ώθηση από τον φλεβοκομβικό κόμβο. Έτσι, μια έκτακτη συστολή που προκαλείται από μια ώθηση που εμφανίζεται σε μία από τις κοιλίες ( κοιλιακή έκτακτη συστολή ) οδηγεί σε μια παρατεταμένη λεγόμενη αντισταθμιστική παύση των κοιλιών με αμετάβλητο ρυθμό των κόλπων.

Οι εξωσυστολές μπορεί να εμφανιστούν παρουσία εστιών ερεθισμού στο ίδιο το μυοκάρδιο, στην περιοχή των κολπικών ή κοιλιακών βηματοδοτών. Η εξωσυστολή μπορεί επίσης να προκληθεί από ερεθίσματα που φτάνουν στην καρδιά από το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Το ΗΚΓ αντικατοπτρίζει τις αλλαγές στο μέγεθος και την κατεύθυνση των δυναμικών δράσης, αλλά δεν επιτρέπει την αξιολόγηση των χαρακτηριστικών της αντλητικής λειτουργίας της καρδιάς. Τα δυναμικά δράσης της κυτταρικής μεμβράνης του μυοκαρδίου είναι μόνο ένα έναυσμα για τη συστολή του μυοκαρδίου, η οποία περιλαμβάνει μια ορισμένη αλληλουχία ενδοκυτταρικών διεργασιών που καταλήγουν στη βράχυνση των μυοϊνιδίων. Αυτές οι διαδοχικές διεργασίες ονομάζονται σύζευξη διέγερσης-συστολής.

Μυοκαρδιακή βλάβη σε ποικίλους βαθμούς μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιαδήποτε γενικευμένη λοίμωξη και να επηρεάσει τη σοβαρότητα και την έκβαση της νόσου. Ταυτόχρονα, θεωρείται ότι οι επίμονοι μολυσματικοί παράγοντες, κυρίως οι ιοί, μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής βλάβης. Οι πιο κλινικά σημαντικές αιτίες μυοκαρδιακής βλάβης είναι οι εντεροϊοί, ο ιός Epstein-Barr (EBV), ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV), ο HIV, ο μηνιγγιτιδόκοκκος, ο βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α, η yersinia, η αλλαντική τοξίνη, η τοξίνηCorynebacterium diphtheriae (διφθερίτιδα), η Borrelia burgdorferi (βορρελίωση Lyme), το Toxoplasma gondii (τοξοπλάσμωση) κ.λπ.

Παρά το γεγονός ότι κάθε μολυσματική ασθένεια έχει τη δική της αιτιολογία, παθογένεση και κλινικές εκδηλώσεις, υπάρχουν γενικά πρότυπα μυοκαρδιακής βλάβης και αντίστοιχες αλλαγές στο ΗΚΓ στην οξεία και όψιμη περίοδο.

Συχνότερα, σε μολυσματικές ασθένειες, το ΗΚΓ αποκαλύπτει αλλαγές στο τερματικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος με τη μορφή κατάθλιψης ή ανύψωσης του τμήματος ST και μείωσης του πλάτους του κύματος Τ. Η σοβαρότητα της μυοκαρδιακής βλάβης μπορεί να υποδεικνύεται από διαταραχές αγωγιμότητας με τη μορφή διαφόρων κολποκοιλιακών μπλοκ (AV μπλοκ), μπλοκ αριστερού κλάδου δεσμίδας και διαταραχές διεγερσιμότητας με τη μορφή κοιλιακής ταχυκαρδίας ή υψηλού βαθμού κοιλιακής έκτακτης συστολής.

Τα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία του αποκλεισμού του δεξιού κλάδου της δέσμης, της πολυτοπικής κολπικής έκτακτης συστολής, της ανάσπασης του διαστήματος ST συνήθως συνοδεύουν περικαρδιακή βλάβη ή/και αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία.

Το σύστημα καρδιακής αγωγιμότητας επηρεάζεται λιγότερο συχνά στις μολυσματικές ασθένειες από το συσταλτικό μυοκάρδιο, κάτι που εκδηλώνεται στο ΗΚΓ με την σπανιότερη ανίχνευση ΗΚΓ σημείων διαταραχής αγωγιμότητας σε σύγκριση με την αλλαγή στο τμήμα ST. Στην περίπτωση της μολυσματικής παθολογίας, η ευαισθησία του ΗΚΓ είναι υψηλότερη από αυτή της μεθόδου κλινικής εξέτασης.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Κριτήρια ΗΚΓ για κλινικά σημαντική μυοκαρδιακή βλάβη

• Κατάθλιψη του τμήματος ST περισσότερο από 2 mm από την αρχική γραμμή σε τρεις ή περισσότερες απαγωγές.
• τυχόν διαταραχές αγωγιμότητας που ανιχνεύονται για πρώτη φορά·
• υψηλού βαθμού κοιλιακή έκτακτη συστολή.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Κριτήρια ΗΚΓ για σοβαρή μυοκαρδιακή βλάβη

• διαταραχές αγωγιμότητας με τη μορφή διαχωρισμού AV με ιδιοκοιλιακό ρυθμό, κολποκοιλιακός αποκλεισμός δευτέρου βαθμού τύπου Mobitz II, που ανιχνεύονται για πρώτη φορά.
• κοιλιακή ταχυκαρδία.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]