ΗΚΓ για παθολογία

Η ηλεκτρική δραστηριότητα των κόλπων αξιολογείται από το κύμα P. Αυτό το κύμα είναι κανονικά θετικό (κατευθυνόμενο προς τα πάνω) στις περισσότερες απαγωγές (εκτός από την aVR απαγωγής).

Η διεύρυνση του αριστερού κόλπου και η υπερτροφία του χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα σημεία: το κύμα P αυξάνεται, διευρύνεται και γίνεται οδοντωτό στις απαγωγές I και II (P μιτροειδής).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ΗΚΓ μετά από άσκηση

Η καταγραφή ΗΚΓ μετά από σωματική άσκηση χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αλλαγών που απουσιάζουν σε ηρεμία. Για το σκοπό αυτό, εφαρμόζεται φορτίο σε ένα εργομετρικό ποδήλατο ή διάδρομο (τρέξιμο). Το φορτίο εκτελείται μέχρι να υπάρξει υπομέγιστη αύξηση του καρδιακού ρυθμού, εμφάνιση στηθαγχικού πόνου ή σημαντική καταστολή του τμήματος ST, εμφάνιση διαφόρων αρρυθμιών και διαταραχών αγωγιμότητας. Το φορτίο διακόπτεται επίσης όταν εμφανίζονται σημάδια κυκλοφορικών διαταραχών με μείωση της πλήρωσης παλμών, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η πιο συχνή, θετική αντίδραση στο φορτίο, που υποδηλώνει την παρουσία ισχαιμικών αλλαγών, είναι μια οριζόντια ή κατιούσα καταστολή, λιγότερο συχνά μια αύξηση του τμήματος ST. Η ευαισθησία αυτής της δοκιμής είναι περίπου 50% και η ειδικότητα είναι 90%. Αυτό σημαίνει ότι μεταξύ των ασθενών με στενωτική αθηροσκλήρωση και ισχαιμία του μυοκαρδίου (σε κάθε δεύτερο ασθενή), αυτή η δοκιμή θα είναι θετική. Με θετικό τεστ με σωματική άσκηση, από τους 10 ασθενείς, 9 έχουν στενωτική βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών.

Μια δοκιμασία με σωματική άσκηση επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση του καρδιακού πόνου, επιβεβαιώνοντας ή αποκλείοντας με υψηλό βαθμό πιθανότητας την ισχαιμική τους γένεση. Η δοκιμασία επιτρέπει επίσης την αξιολόγηση των λειτουργικών δυνατοτήτων ενός ασθενούς που πάσχει από ισχαιμική καρδιοπάθεια και, ιδιαίτερα, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η ταχεία, εντός 6 λεπτών, εμφάνιση σημείων ισχαιμίας υποδηλώνει μια δυσμενή πρόγνωση. Σε αυτή την περίπτωση, υπολογίζεται η ισχύς που αναπτύσσει ο ασθενής και το έργο που εκτελεί. Κανονικά, με σωματική άσκηση, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, η συστολική και η διαστολική πίεση αυξάνεται. Στο ΗΚΓ, τα κύματα Τ παραμένουν θετικά και το τμήμα ST σε μεμονωμένες απαγωγές υπόκειται μόνο σε ελαφρά κατάθλιψη, αλλά εντός 1 mm. Οι παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της άσκησης χαρακτηρίζονται από μείωση του τμήματος ST κατά περισσότερο από 1 mm. Μια έντονη εκδήλωση παθολογίας μπορεί επίσης να είναι οι διαταραχές του ρυθμού. Εκτός από τα προαναφερθέντα ισχαιμικά συμπτώματα, μπορεί επίσης να εμφανιστεί καλπαστικός ρυθμός στο αποκορύφωμα της σωματικής άσκησης, καθώς και ένα συστολικό φύσημα λόγω δυσλειτουργίας των θηλοειδών μυών. Το ΗΚΓ μετά την άσκηση έχει μικρότερη διαγνωστική αξία σε ασθενείς με προϋπάρχουσες αλλαγές στο τμήμα ST, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και κατά τη διάρκεια θεραπείας με διγοξίνη. Η δοκιμασία κόπωσης δεν πρέπει να εκτελείται σε ασταθή στηθάγχη, κατά την οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου, σε σοβαρή στένωση αορτής, σοβαρή υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια και άλλες σοβαρές καρδιακές βλάβες, καθώς και σε προηγουμένως αποδεδειγμένη στενωτική στεφανιαία σκλήρυνση.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ΗΚΓ παρακολούθηση

Η μακροχρόνια καταγραφή ΗΚΓ ( παρακολούθηση Holter ) χρησιμοποιείται για την ανίχνευση παροδικών διαταραχών του ρυθμού, ιδίως για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντιαρρυθμικής θεραπείας, καθώς και για τη διάγνωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Η συχνότητα των επεισοδίων αρρυθμίας ή των έκτακτων συστολών και η φύση τους μπορούν να αξιολογηθούν ποσοτικά και να συγκριθούν με τις κλινικές εκδηλώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, το ΗΚΓ καταγράφεται υπό συνθήκες φυσιολογικής σωματικής δραστηριότητας, που είναι συνηθισμένες για τον ασθενή. Οι αλλαγές στο τμήμα ST και το κύμα Τ που ανιχνεύονται κατά την παρακολούθηση είναι σημαντικές για τη διάγνωση της ισχαιμίας, ειδικά όταν σχετίζονται με στρες.

Ένδειξη για παρακολούθηση με ΗΚΓ είναι η παρουσία συμπτωμάτων όπως αίσθημα παλμών, λιποθυμία ή καταστάσεις που προσβάλλουν τη λιποθυμία, ζάλη, που υποδηλώνουν την πιθανότητα αρρυθμίας και απουσία της τελευταίας στο καταγεγραμμένο ΗΚΓ. Εάν εμφανιστούν τα περιγραφόμενα συμπτώματα και δεν υπάρχει αρρυθμία κατά την παρακολούθηση, θα πρέπει να αναζητηθούν άλλες αιτίες αυτών των εκδηλώσεων.

Η μαγνητική καταγραφή του ΗΚΓ κατά την παρακολούθηση Holter πραγματοποιείται για 6-24 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το άτομο ζει μια φυσιολογική ζωή. Στη συνέχεια, η μαγνητική καταγραφή διαβάζεται σε μια ειδική συσκευή με υψηλή ταχύτητα και μεμονωμένα τμήματα αυτής της καταγραφής μπορούν να αναπαραχθούν σε χαρτί.

[ 7 ], [ 8 ]

Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων

Το κύμα P γίνεται διφασικό στην απαγωγή V1. Η διεύρυνση και η υπερτροφία του δεξιού κόλπου μπορούν να διαπιστωθούν με την εμφάνιση ενός υψηλού, αιχμηρού κύματος P με πλάτος που υπερβαίνει τα 2,5 mm στις απαγωγές II, III (P pulmonale). Υπό κανονικές συνθήκες, η διέγερση του δεξιού κόλπου συμβαίνει πρώτα και κάπως αργότερα - του αριστερού. Ωστόσο, αυτές οι διεργασίες είναι κοντά χρονικά και επομένως το κύμα P εμφανίζεται μόνο ελαφρώς διχαλωτό. Με την υπερτροφία του δεξιού κόλπου, η ηλεκτρική του δραστηριότητα αυξάνεται και οι διεργασίες διέγερσης και των δύο κόλπων φαίνεται να αθροίζονται, γεγονός που εκφράζεται με την εμφάνιση ενός κύματος P μεγαλύτερου πλάτους. Με την υπερτροφία του αριστερού κόλπου, το συστατικό του κύματος P που σχετίζεται με αυτό αυξάνεται σε χρόνο και πλάτος, γεγονός που εκφράζεται με την εμφάνιση ενός διευρυμένου και διπλού κυματοειδούς κύματος P στις απαγωγές I και II.

Το κύμα P μπορεί να εξαφανιστεί και να αντικατασταθεί από αρκετά μικρά κύματα, κάτι που παρατηρείται σε κολπικές αρρυθμίες.

Η υπερτροφία και η διεύρυνση των κοιλιών της καρδιάς μπορούν να διαγνωστούν με ανάλυση του ΗΚΓ, αλλά όχι πάντα με αρκετή ακρίβεια. Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας διαπιστώνεται από τα ακόλουθα σημεία: ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς αποκλίνει προς τα αριστερά, το πλάτος του κύματος R1 + S3 είναι μεγαλύτερο από 2,5 mV. Η RV5 (ή RV6) + SV6 είναι μεγαλύτερη από 3,5 mV. Επιπλέον, η μείωση του τμήματος ST στις απαγωγές I, II και V5,6 είναι σημαντική.

Η υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας αναγνωρίζεται από τα ακόλουθα σημεία: ένα υψηλό κύμα R στις δεξιές θωρακικές απαγωγές και ένα βαθύ κύμα S στις αριστερές θωρακικές απαγωγές (ο λόγος R:S στην απαγωγή V1 είναι μεγαλύτερος από 1), απόκλιση του δεξιού άξονα, μείωση στο τμήμα ST, αρνητικό κύμα Τ στις δεξιές θωρακικές απαγωγές.

Μια αύξηση της τάσης του συμπλέγματος QRS είναι πιθανή σε νέους ανθρώπους και είναι φυσιολογική.

Οι διαταραχές ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας διαγιγνώσκονται με μεγαλύτερη αξιοπιστία μέσω ΗΚΓ. Το διάστημα PQ, που αντανακλά την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα, παρατείνεται όταν αυτή διαταράσσεται. Σε διαταραχές ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας που σχετίζονται με βλάβη στους κλάδους της δέσμης His, παρατηρείται παραμόρφωση του συμπλέγματος QRS και επέκτασή του σε 0,12 s και υψηλότερα.

Το ΗΚΓ είναι σημαντικό για τη διάγνωση και την παρακολούθηση ασθενών με ισχαιμική καρδιοπάθεια. Το πιο χαρακτηριστικό σημάδι της ισχαιμίας του μυοκαρδίου είναι η οριζόντια κατάθλιψη (μείωση) κατά 1 mm ή λιγότερο του τμήματος ST στις απαγωγές I, II και στις θωρακικές απαγωγές. Σε τυπικές περιπτώσεις, αυτό είναι σαφώς εμφανές κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Ένα άλλο σημάδι είναι η παρουσία αρνητικού κύματος Τ στις ίδιες απαγωγές, ενώ μπορεί να μην υπάρχει κατάθλιψη του τμήματος ST. Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές είναι, κατ' αρχήν, μη ειδικές και επομένως θα πρέπει να αξιολογούνται σε συνδυασμό με κλινικά δεδομένα, κυρίως με τη φύση του συνδρόμου πόνου στην καρδιά.

Η εμφάνιση νεκρωτικής εστίας στο μυοκάρδιο (έμφραγμα του μυοκαρδίου) συνοδεύεται από χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ, κυρίως σε εκείνες τις απαγωγές που αντανακλούν καλύτερα την ηλεκτρική δραστηριότητα της προσβεβλημένης περιοχής της καρδιάς. Ταυτόχρονα, στις απαγωγές που αντανακλούν τη δραστηριότητα των μυοκαρδιακών περιοχών που βρίσκονται απέναντι από τις προσβεβλημένες (για παράδειγμα, το πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας είναι απέναντι από το οπίσθιο τοίχωμα), υπάρχουν αντίθετες αλλαγές, κυρίως στο τμήμα ST. Με μια διατοιχωματική εστίαση, εμφανίζεται ένα έντονο κύμα Q, μερικές φορές με μείωση του κύματος R και χαρακτηριστική άνοδο του τμήματος ST. Κατά την παρατήρηση της διαδικασίας σε δυναμική, παρατηρείται μια σταδιακή επιστροφή του τμήματος ST στην ισοηλεκτρική γραμμή με τη δυναμική του συμπλέγματος QRS. Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου του πρόσθιου τοιχώματος, αυτές οι αλλαγές παρατηρούνται καλύτερα στις θωρακικές απαγωγές V4-6, ως μείωση του κύματος R. Στο έμφραγμα της αριστερής κοιλίας του οπίσθιου τοιχώματος, παρατηρούνται καλύτερα στις απαγωγές που χρησιμοποιούν το ηλεκτρόδιο του αριστερού ποδιού, δηλαδή II, III και aVF.

Πολλοί ασθενείς με διάφορες καρδιακές παθολογίες έχουν μη ειδικές αλλαγές στο τμήμα ST και στο κύμα Τ, οι οποίες πρέπει να αξιολογούνται σε σύγκριση με τα κλινικά δεδομένα. Διάφορες αλλαγές στο ΗΚΓ σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές, ηλεκτρολυτική ισορροπία και την επίδραση φαρμάκων. Η υπερκαλιαιμία χαρακτηρίζεται από υψηλό συμμετρικό κύμα Τ με στενή βάση, η υποκαλιαιμία - από καταστολή του τμήματος ST, επιπέδωση του κύματος Τ, εμφάνιση έντονου κύματος U. Η υπερασβεστιαιμία εκφράζεται με βράχυνση του διαστήματος QT. Η μακροχρόνια θεραπεία με καρδιακές γλυκοσίδες μπορεί να συνοδεύεται από καταστολή του τμήματος ST, μείωση του κύματος Τ και βράχυνση του QT. Έντονες διαταραχές επαναπόλωσης, δηλαδή ST-T, μπορεί να εμφανιστούν σε εγκεφαλικό έμφραγμα ή εγκεφαλική αιμορραγία.

[ 9 ]