Αποκλεισμός δεσμίδων Hiss: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο αποκλεισμός του δεματίου είναι η μερική ή ολική διαταραχή της αγωγιμότητας των ερεθισμάτων κατά μήκος ενός κλάδου της δέσμης. Ο αποκλεισμός του δεματίου είναι μια παρόμοια διακοπή της αγωγιμότητας κατά μήκος ολόκληρου του κλάδου της δέσμης His. Και οι δύο διαταραχές συχνά συνδυάζονται. Αυτό συνήθως δεν οδηγεί στην ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων, αλλά η παρουσία οποιασδήποτε από αυτές τις διαταραχές υποδηλώνει καρδιακή βλάβη. Η διάγνωση τίθεται με βάση τα δεδομένα ΗΚΓ. Δεν απαιτείται ειδική θεραπεία.

Το μπλοκάρισμα αγωγιμότητας μπορεί να είναι αποτέλεσμα διαφόρων καρδιακών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της οργανικής παθολογίας του οργάνου χωρίς καμία άλλη καρδιακή παθολογία.

Ο δεξιός αποκλεισμός κλάδου δεσμίδας μπορεί να εμφανιστεί σε φαινομενικά υγιή άτομα. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε πρόσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου, αντανακλώντας σοβαρή μυοκαρδιακή βλάβη. Ο νεοεμφανιζόμενος δεξιός αποκλεισμός κλάδου δεσμίδας αποτελεί ένδειξη για εξέταση για καρδιακή παθολογία, αλλά συχνά δεν ανευρίσκεται τίποτα. Παροδικός δεξιός αποκλεισμός κλάδου δεσμίδας μπορεί να εμφανιστεί σε πνευμονική εμβολή. Παρά το γεγονός ότι ο δεξιός αποκλεισμός κλάδου δεσμίδας διαταράσσει το σχήμα του κοιλιακού συμπλέγματος, δεν προκαλεί σημαντικές δυσκολίες στη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου με ΗΚΓ.

Ο αποκλεισμός του αριστερού κλάδου της δεσμίδας σχετίζεται με δομική καρδιακή νόσο συχνότερα από τον αποκλεισμό του δεξιού κλάδου. Ο αποκλεισμός του αριστερού κλάδου της δεσμίδας συνήθως αποκλείει τη χρήση ΗΚΓ για τη διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ο αποκλεισμός του δεματίου περιλαμβάνει τους πρόσθιους και οπίσθιους κλάδους του αριστερού κλάδου της δεσμίδας. Η διακοπή της αγωγιμότητας κατά μήκος του πρόσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου της δεσμίδας χαρακτηρίζεται από μέτρια παράταση του συμπλέγματος QRS (< 120 ms) και αρνητική απόκλιση της γωνίας του άξονα QRS μεγαλύτερη από -30° (απόκλιση αριστερού άξονα). Ο οπίσθιος αποκλεισμός του αριστερού κλάδου της δεσμίδας χαρακτηρίζεται από θετική απόκλιση της γωνίας μεγαλύτερη από +120°. Η συσχέτιση του αποκλεισμού του δεματίου με τη δομική παθολογία είναι η ίδια με αυτή του αποκλεισμού του αριστερού κλάδου της δεσμίδας.

Ο ατελής αποκλεισμός μπορεί να σχετίζεται με άλλες διαταραχές αγωγιμότητας: Δεξιός αποκλεισμός δεξιού κλάδου δεσμίδας και αριστερός πρόσθιος ή οπίσθιος αποκλεισμός δεσμίδας (διδεσμικός αποκλεισμός)· πρόσθιος ή οπίσθιος αποκλεισμός δεσμίδας, δεξιός αποκλεισμός κλάδου δεσμίδας και κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού (λανθασμένα ονομάζεται τριδεσμικός αποκλεισμός· ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού συνήθως έχει αιτία στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου). Ο τριδεσμικός αποκλεισμός περιλαμβάνει τον συνδυασμό δεξιού αποκλεισμού κλάδου δεσμίδας με εναλλασσόμενο παροδικό αριστερό πρόσθιο και οπίσθιο αποκλεισμό δεσμίδας ή εναλλασσόμενο αριστερό αποκλεισμό κλάδου δεσμίδας και δεξιό αποκλεισμό κλάδου δεσμίδας. Η παρουσία διδεσμικού ή τριδεσμικού αποκλεισμού μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου αντανακλά εκτεταμένη μυοκαρδιακή βλάβη. Ο διδεσμικός αποκλεισμός δεν απαιτεί ειδική θεραπεία μέχρι να εμφανιστεί κολποκοιλιακός αποκλεισμός δεύτερου ή τρίτου βαθμού. Ο πραγματικός τριδεσμικός αποκλεισμός αποτελεί ένδειξη για άμεση και στη συνέχεια μόνιμη καρδιακή βηματοδότηση.

Εάν το σύμπλεγμα είναι παρατεταμένο (περισσότερο από 120 ms), αλλά δεν έχει σχήμα χαρακτηριστικό του δεξιού ή του αριστερού αποκλεισμού σκέλους, διαγιγνώσκεται μη ειδικός ενδοκοιλιακός αποκλεισμός αγωγιμότητας. Διαταραχές αγωγιμότητας μπορεί να εμφανιστούν στο επίπεδο των ινών Purkinje και να είναι συνέπεια αργής αγωγιμότητας από μυοκύτταρο σε μυοκύτταρο. Δεν συνταγογραφείται ειδική θεραπεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]