αδενοτομία

Η αφαίρεση του υπερτροφικού ρινοφαρυγγικού λεμφικού ιστού - αδενοτομή ή αδενοειδεκτομή - ανήκει στις συνήθεις επεμβάσεις στην ΩΡΛ χειρουργική και είναι μία από τις πιο συχνές χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται σε παιδιά.

Ανατομία

Η αδενοειδής εκβλάστηση είναι μια υπερανάπτυξη λεμφικού ιστού που καλύπτει το οπίσθιο τοίχωμα του ρινοφάρυγγα, σχηματίζοντας το άνω μέρος του λεμφικού δακτυλίου του Waldeyer. [ 1 ] Αναγνωρισμένη από την 6η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η παροχή αίματος προέρχεται από κλάδους των αρτηριών του προσώπου και της άνω γνάθου, καθώς και από τον θυρεοειδή-τραχηλικό κορμό. Οι αδενοειδή αυξάνονται ταχέως σε μέγεθος στην πρώιμη παιδική ηλικία και φτάνουν στο μέγιστο μέγεθός τους μέχρι την ηλικία των επτά ετών και στη συνέχεια υποχωρούν. [ 2 ] Η σχετική αναντιστοιχία μεταξύ ενός διευρυμένου αδενοειδούς μαξιλαριού και ενός μικρού ρινοφάρυγγα στον παιδιατρικό πληθυσμό μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη των χοανών, με αποτέλεσμα χρόνια αναπνοή από το στόμα, διαταραχές της αναπνοής κατά τον ύπνο και αποφρακτική άπνοια ύπνου. Αν δεν αντιμετωπιστεί, η χρόνια αναπνοή από το στόμα πιστεύεται ότι επηρεάζει την ανάπτυξη του μέσου προσώπου και την απόφραξη των δοντιών, οδηγώντας σε αδενοειδή προσωπεία. Αυτό εκδηλώνεται με ένα χρόνια ανοιχτό στόμα, προεξέχοντα δόντια, υψηλή τοξωτή υπερώα, ανυψωμένο άνω χείλος και απώλεια της ρινοχειλικής πτυχής. [ 3 ] Η απόφραξη του ανοίγματος της ευσταχιανής σάλπιγγας σε συνδυασμό με την παρουσία αυξημένου βακτηριακού φορτίου στην αδενοειδή θεωρείται ότι οδηγεί σε σχηματισμό βιοφίλμ που εμπλέκεται στην παθογένεση της μέσης ωτίτιδας με έκκριση. [ 4 ], [ 5 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η υπερτροφία των ρινοφαρυγγικών (ρινοφαρυγγικών) αδενοειδών - αδενοειδή - είναι τυπική σε μικρά παιδιά (με συχνότητα εμφάνισης έως και 3% του γενικού πληθυσμού), όταν οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις παίζουν σημαντικό ρόλο στην καταπολέμηση των λοιμώξεων. Αλλά καθώς τα παιδιά μεγαλώνουν, ο λεμφικός ιστός του ρινοφάρυγγα καθίσταται λιγότερο σημαντικός: το σώμα σχηματίζει άλλες ανοσολογικές άμυνες.

Αλλά η υπερπλασία των ιστών ή η υπερτροφία της φαρυγγικής (αδενοειδούς) αμυγδαλής έχει αρνητικές συνέπειες για τα παιδιά: από χρόνια φλεγμονή των παραρρινίων κόλπων και ρινική συμφόρηση έως απώλεια ακοής και παραμόρφωση των γναθοπροσωπικών οστών - με σχηματισμό δυσλειτουργίας σύγκλεισης. Επιπλέον, η υπερτροφία αυτού του αδένα δεν είναι πάντα επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας.

Και οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης αδενοειδών περιλαμβάνουν:

• Αδενοειδείς εκβλαστήσεις βαθμού 2 σε παιδιά.
• Αδενοειδείς εκβλαστήσεις βαθμού 3 σε ένα παιδί.
• Υποτροπιάζουσα αδενοειδίτιδα σε παιδιά.

Η αδενοτομή σε παιδιά με αδενοειδή 1 βαθμού ενδείκνυται σε περιπτώσεις μη αποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής αγωγής και της φυσικοθεραπείας - παρουσία συχνών αναπνευστικών παθήσεων με προοδευτική απόφραξη των ρινικών αεραγωγών, φλεγμονή του μέσου ωτός ή/και των παραρρινίων κόλπων (υποδεικνύοντας ότι οι αδενοειδής έχουν γίνει δεξαμενή παθογόνων βακτηρίων που προκαλούν λοιμώξεις του αυτιού).

Λόγω της υποστροφής, οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις είναι συνήθως μη ανιχνεύσιμες μετά την ηλικία των 30 ετών, αλλά η αφαίρεση των αδενοειδών σε ενήλικες μπορεί να πραγματοποιηθεί σε περίπτωση επίμονης (που δεν σχετίζεται με οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις) ρινικής συμφόρησης, χρόνιας ιγμορίτιδας ή μέσης ωτίτιδας, και για την απαλλαγή από το ροχαλητό και τη νυχτερινή άπνοια που προκαλούνται από τη στένωση των ανώτερων αεραγωγών λόγω υπερτροφίας των αδενοειδών. [ 6 ]

Λιγότερο συχνές ενδείξεις για αδενοειδεκτομή περιλαμβάνουν τη σύνθετη θεραπεία της ρινοκολπίτιδας, της υποσμίας ή της ανοσμίας και της υποψίας κακοήθειας.

Παρασκευή

Πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση, πραγματοποιείται μια τυπική πρόσθια ρινοσκόπηση, ακτινογραφία του ρινοφάρυγγα, της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων. Εάν προγραμματίζεται χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία, απαιτείται ΗΚΓ.

Ο κατάλογος των εξετάσεων για την αδενοτομή περιλαμβάνει: γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, πήξη, εξετάσεις αίματος για RW, ηπατίτιδα και HIV, ρινοφαρυγγικό επίχρισμα.

Δεδομένου ότι η αδενοτομή απαιτεί αναισθησία, με βάση όλα τα δεδομένα και την ηλικία του ασθενούς, ο αναισθησιολόγος αποφασίζει για τη μέθοδο αναισθησίας (τοπική αναισθησία εφαρμογής, μάσκα ή γενική αναισθησία διασωλήνωσης). Περισσότερες λεπτομέρειες στο υλικό - αφαίρεση αδενοειδών σε παιδιά: ποια αναισθησία είναι καλύτερη;

Η λήψη τροφής πριν από την αφαίρεση των αδενοειδών διακόπτεται 10-12 ώρες πριν από τη διαδικασία.

Τεχνική αδενοτομίες

Υπάρχει ένα ευρύ φάσμα τεχνικών αδενοειδεκτομής, όπως η αφαίρεση με λέιζερ, η κομπλατούρα, η ενδοσκοπική εκτομή και η μηχανική (μικροαπομάκρυνση) εκτομή. Τελικά, η απόφαση εναπόκειται στον χειρουργό, καθώς παρόμοια επιτυχημένα αποτελέσματα έχουν τεκμηριωθεί καλά με όλες αυτές τις τεχνικές. [ 7 ]

Ένας χειρουργός ΩΡΛ επιλέγει την καλύτερη μέθοδο (τύπο) αυτής της χειρουργικής επέμβασης για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Διαφορετικές μέθοδοι έχουν διαφορετικές τεχνικές εκτέλεσης και η διάρκεια της αδενοτομής εξαρτάται από τη μέθοδο αφαίρεσής τους.

Έτσι, στην κλασική αδενοτομή, πραγματοποιείται τοπική αναισθησία και χρησιμοποιούνται παραδοσιακά εργαλεία αδενοτομής (περιστροφικός διαστολέας, αδενοτόμος βρόχου Beckman, ρινική και ρινοφαρυγγική λαβίδα, αδενοειδής κιουρέτα).

Η εκτομή αδενοειδών υπό οπτικό έλεγχο ενδοσκοπίου - ενδοσκοπική αδενοτομή (με διαρρινική ή διαφαρυγγική εισαγωγή ενδοσκοπίου) - πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί με δακτυλιοειδή μαχαίρι, ηλεκτροχειρουργικό πήκτη (ηλεκτρονικό μαχαίρι) ή ειδικό όργανο όπως ρινοσκοπική ξυριστική μηχανή ή μικροαπολέπιση. Το ακροφύσιο κοπής της ρινοσκοπικής ξυριστικής μηχανής (μια άκρη που βρίσκεται σε έναν κοίλο σωλήνα) κατά την περιστροφή κονιοποιεί τους υπερτροφικούς ιστούς, οι οποίοι αναρροφώνται από το ρινοφάρυγγα μέσω της εσωτερικής εξόδου της άκρης. Και αυτή είναι μια αδενοτομή με ξυριστική μηχανή.

Τα αδενοειδή αφαιρούνται χρησιμοποιώντας κύματα υψηλής συχνότητας (3,5-4,0 MHz) με νυστέρι ραδιοκυμάτων (ηλεκτρόδιο αδενότομου) της χειρουργικής συσκευής Surgitron (Surgitron). Πρόκειται για μια μέθοδο πήξης με ραδιοσυχνότητες - αδενοτομή με ραδιοσυχνότητες.

Υπό γενική αναισθησία μέσω ενδοσκοπικής πρόσβασης, πραγματοποιείται επίσης συνένωση αδενοειδών με κρύο πλάσμα - αδενοτομή με κρύο πλάσμα ή αδενοτομή συνένωσης χρησιμοποιώντας γεννήτρια πλάσματος ραδιοσυχνοτήτων. Το ηλεκτρικό ρεύμα που παράγεται από αυτό στην περιοχή ραδιοσυχνοτήτων, διέρχεται από το φυσιολογικό διάλυμα, δημιουργεί ένα πεδίο πλάσματος (με θερμοκρασία όχι υψηλότερη από +45-60˚C) γύρω από τα ηλεκτρόδια του συνένωσης. Σε αυτή την περίπτωση, η καταστροφή του υπερτροφικού ιστού συμβαίνει λόγω της θραύσης των μοριακών δεσμών από κατιόντα υδρογόνου (H+) και ανιόντα υδροξειδίου (OH-). Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου περιλαμβάνουν την αναιμικότητα και την ανώδυνη δράση, ενώ τα κύρια μειονεκτήματα περιλαμβάνουν τη δημιουργία ουλών.

Πώς εκτελείται η αδενοτομή με λέιζερ (με πήξη με λέιζερ ή αξιοποίηση υπερτροφικού λεμφοειδούς ιστού), διαβάστε στη δημοσίευση - χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση αδενοειδών με λέιζερ

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Παρόλο που δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για την αδενοειδεκτομή, η υπερώια ανεπάρκεια πρέπει να λαμβάνεται προσεκτικά υπόψη. Άτομα με γνωστή υπερωιοσχιστία ή κρυφή υποβλεννογόνια υπερωιοσχιστία διατρέχουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης υπερωιοφαρυγγικής ανεπάρκειας μετά από αδενοειδεκτομή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επίμονη υπερρινική ομιλία και ρινική παλινδρόμηση. Σε αυτά τα άτομα, έχει προταθεί μερική αδενοειδεκτομή που περιορίζεται στο κάτω τρίτο των χοανών. [ 8 ] Άλλες σχετικές αντενδείξεις για την αδενοειδεκτομή περιλαμβάνουν σημαντική αιμορραγική διάθεση και ενεργό λοίμωξη. [ 9 ]

Οι αντενδείξεις για αυτή τη χειρουργική επέμβαση είναι:

• Ηλικία παιδιού κάτω των δύο ετών (ελλείψει επειγουσών ενδείξεων για απόφραξη των ρινικών αεραγωγών).
• Οξείες μολυσματικές ασθένειες (συμπεριλαμβανομένου του πυρετού και του βήχα) και επιδείνωση οποιωνδήποτε χρόνιων ασθενειών.
• Συγγενείς ανωμαλίες των οστών του προσώπου, καθώς και η παρουσία σχιστίας υπερώας.
• Αιμορραγικές ασθένειες με ανεπαρκή πήξη του αίματος.
• Σοβαρές καρδιακές παθολογίες.
• Η παρουσία καρκίνου.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Μετά την αδενοτομή/αδενοειδεκτομή, υπάρχει πάντα πονόλαιμος (κυρίως κατά την κατάποση) και πόνος στην ρινοφαρυγγική περιοχή ποικίλης έντασης. Πολλοί άνθρωποι έχουν πονοκέφαλο μετά την αδενοτομή και το παιδί μπορεί να παρουσιάσει ωταλγία (πόνο στα αυτιά) που επιδεινώνεται τη νύχτα. Πρόκειται για αναφερόμενους πόνους που συνήθως υποχωρούν αυθόρμητα. Ο πόνος υποχωρεί από μόνος του και συνήθως αρκεί μια σύντομη αγωγή απλών αναλγητικών όπως παρακεταμόλη και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Επιπλέον, μπορεί να υπάρξουν συνέπειες όπως:

• Ρινική έκκριση (διαυγής, κίτρινη ή πράσινη) - καταρροή μετά από αδενοτομή (για αρκετές ημέρες). Αυτή η έκκριση μπορεί να ρέει στο πίσω μέρος του λαιμού και να προκαλεί βήχα.
• Αλλαγή φωνής εντός δύο έως έξι εβδομάδων - λόγω της εξαφάνισης της προϋπάρχουσας υπορινικής ομιλίας.
• Κακή αναπνοή μετά από αδενοτομή λόγω της κρούστας.
• Ρινική συμφόρηση, η ρινική αναπνοή γίνεται δύσκολη και το παιδί ροχαλίζει μετά την αδενοτομή.

Σύμφωνα με τους ωτορινολαρυγγολόγους, η καταρροή, η βουλωμένη μύτη, η κακοσμία του στόματος και το ροχαλητό μετά από αδενοτομή μπορεί να διαρκέσουν περίπου δύο εβδομάδες. Κατ 'αρχήν, αυτό είναι φυσιολογικό και αυτές οι επιπτώσεις είναι προσωρινές και θα περάσουν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης.

Η εξιδρωματική μέση ωτίτιδα μετά από αδενοτομή με υποπυρετική θερμοκρασία μπορεί να είναι αποτέλεσμα επιδείνωσης χρόνιας φλεγμονής του μέσου ωτός παρουσία συλλογής ή σε περίπτωση δευτερογενούς μόλυνσης. Και όταν αναπτύσσεται φλεγμονή, παρατηρείται υψηλότερη θερμοκρασία μετά από αδενοτομή.

Δείτε επίσης - συνέπειες μετά την αφαίρεση αδενοειδών σε παιδιά

Όπως συμβαίνει με κάθε είδους χειρουργική επέμβαση, είναι πιθανές επιπλοκές μετά την αφαίρεση των αδενοειδών:

• Αιμορραγία μετά από αδενοτομή, καθώς και αιμορραγία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η οποία μπορεί να απαιτεί οπισθορρινικό επιπωματισμό ή ακόμη και αγγειακό εμβολισμό με διαθερμία ή ηλεκτροπηξία υπό άμεση ή ενδοσκοπική απεικόνιση. Η μετεγχειρητική αιμορραγία είναι σπάνια και με την ευρεία χρήση τεχνικών διαθερμίας και άμεσης απεικόνισης, η συχνότητά της έχει μειωθεί στο 0,07%. [ 10 ]
• Έμετος με αίμα και αφυδάτωση.
• Οίδημα μαλακών ιστών του ρινοφάρυγγα (συμπεριλαμβανομένων των αλλεργικών).
• Μετεγχειρητική ουλωτική στένωση του φάρυγγα.
• Ατλαντοαξονικό υπεξάρθρημα (αυχενικών σπονδύλων C1-C2).
• Βλάβη στην ευσταχιανή (αυτί) σάλπιγγα.

Η ατλαντοαξονική υπεξάρθρωση (σύνδρομο Grisell) είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή μετά από αδενοειδεκτομή. Η προϋπάρχουσα αδυναμία του πρόσθιου νωτιαίου συνδέσμου (που σχετίζεται με το σύνδρομο Down) και η υπερβολική χρήση διαθερμίας αποτελούν αναγνωρισμένους παράγοντες κινδύνου. Η θεραπεία περιλαμβάνει αναλγησία, ακινητοποίηση και νευροχειρουργική επέμβαση σε ανθεκτικές περιπτώσεις. [ 11 ]

Η παρατεταμένη παλατοφαρυγγική ανεπάρκεια είναι σπάνια, καθώς εμφανίζεται σε 1 στις 1.500 έως 1 στις 10.000 περιπτώσεις. Προκαλεί υπερρινική ομιλία και ρινική παλινδρόμηση. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν γνωστή υπερωιοσχιστία ή κρυφή υποβλεννογόνια υπερωιοσχιστία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η μερική αδενοειδεκτομή με διατήρηση ιστού στην υπερωιοφαρυγγική συμβολή για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, απαιτείται επανορθωτική χειρουργική επέμβαση για τη βελτίωση σοβαρών διαταραχών ομιλίας και κατάποσης. [ 12 ]

Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται εκ νέου ανάπτυξη αδενοειδών με ανάγκη για αναθεωρητική αδενοειδεκτομή. [ 13 ] Είναι επίσης πιθανή η υπερτροφία άλλων λεμφοειδών ιστών του δακτυλίου Waldeyer (του οποίου μέρος αποτελεί η ρινοφαρυγγική αμυγδαλή).

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η επιτυχία και η ταχύτητα της αποκατάστασης μετά από αδενοτομή εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάλληλη φροντίδα.

Οι περισσότεροι γονείς χειρουργημένων παιδιών ενδιαφέρονται για το εάν είναι απαραίτητο να λαμβάνουν αντιβιοτικά μετά από αδενοτομή; Σε μεμονωμένες περιπτώσεις - με υψηλό πυρετό και παχύτερη ρινική έκκριση - ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβακτηριακά φάρμακα. Οι σταγόνες Protargol μετά από αδενοτομή χρησιμοποιούνται τοπικά. περιέχουν πρωτεϊνικό άργυρο, το οποίο έχει αντισηπτικές, αντιβακτηριακές, αντιφλεγμονώδεις και στυπτικές επιδράσεις.

Ωστόσο, δεν είναι κατάλληλοι όλοι οι τοπικοί παράγοντες με τη μορφή σταγόνων ή σπρέι με αντιμικροβιακή δράση. Συγκεκριμένα, το ρινικό σπρέι Polydex μετά από αδενοτομή (που περιέχει το κορτικοστεροειδές Δεξαμεθαζόνη, το αγγειοσυσπαστικό Φαινυλεφρίνη και τα αντιβιοτικά Νεομυκίνη και Πολυμυξίνη Β) μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε παιδιά άνω των 15 ετών για την πρόληψη της φλεγμονής και τη μείωση της ρινικής συμφόρησης.

Επίσης, μπορεί να μειώσει τη ρινική συμφόρηση με αντιφλεγμονώδες ρινικό σπρέι Mometasone ή Nazonex μετά από αδενοτομή και επιτρέπεται η λήψη σε παιδιά άνω των τριών ετών. Αλλά αυτό το φάρμακο ανήκει στα κορτικοστεροειδή και μπορεί να επιβραδύνει την επούλωση μετά από χειρουργική επέμβαση ΩΡΛ.

Οι κύριες συστάσεις μετά την αδενοτομή είναι η πρόληψη της ρινορραγίας με τη χρήση αντιοιδηματικών και εφιδρωτικών σταγόνων μετά την αδενοτομή για τρεις έως πέντε ημέρες: ναφτισίνη ή σανορίνη, καθώς και σταγόνες και σπρέι για τη ρινική συμφόρηση με οξυμεταζολίνη, για παράδειγμα ναζιβίνη, Ναζόλ ή Ριναζολίνη.

Απαντώντας στο ερώτημα αν μπορείτε να περπατήσετε μετά από αδενοτομή, οι γιατροί δεν συνιστούν να κάνετε βόλτα με το παιδί σας τις πρώτες 7-8 ημέρες μετά την επέμβαση. Το παιδί πρέπει να ξεκουράζεται στο σπίτι (η μαμά ή ο μπαμπάς για 10-12 ημέρες λαμβάνουν άδεια ασθενείας μετά από αδενοτομή σε ένα παιδί) και κατά τη διάρκεια της εβδομάδας πρέπει να αποκλείεται η σωματική δραστηριότητα, το μπάνιο σε ζεστό νερό και η παραμονή στον ήλιο.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η θερμοκρασία του σώματος και να παρέχεται στο παιδί μια ήπια διατροφή, δηλαδή, είναι απαραίτητη η δίαιτα μετά την αδενοτομή, περισσότερες πληροφορίες - τι να τρώτε μετά την αφαίρεση των αδενοειδών στα παιδιά;

Οι γονείς συχνά ρωτούν τους γιατρούς: "Θα αρρωστήσει το παιδί με οξείς αναπνευστικούς ιούς μετά την αδενοτομή;" Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αφαίρεση των αδενοειδών δεν σχετίζεται με μείωση της πιθανότητας μόλυνσης από αναπνευστικούς ιούς, αλλά λύνει πιο σημαντικά προβλήματα που σχετίζονται με την παθολογική υπερτροφία των αδενοειδών βλαστοκυττάρων.

Χρήσιμες πληροφορίες στο άρθρο - αδενοειδή σε ένα παιδί: θεραπεία ή αφαίρεση;