Εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου

Μια εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου είναι μια εγκυμοσύνη κατά την οποία η μητέρα, το έμβρυο ή το νεογνό μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή αυξημένης θνησιμότητας πριν ή μετά τον τοκετό.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το ποσοστό μητρικής θνησιμότητας είναι 6 ανά 100.000 γεννήσεις. Το ποσοστό είναι 3-4 φορές υψηλότερο μεταξύ των έγχρωμων γυναικών. Οι κύριες αιτίες θανάτου είναι η αιμορραγία, η υπέρταση που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη,η πνευμονική εμβολή και η λοίμωξη. Το ποσοστό περιγεννητικής θνησιμότητας στους απογόνους είναι 11,5 ανά 1.000 γεννήσεις: 6,7 ανά 1.000 για το έμβρυο και 4,8 ανά 1.000 για το νεογνό (<28 ημερών). Οι πιο συχνές αιτίες θανάτου είναι οι συγγενείς δυσπλασίες και ο πρόωρος τοκετός.

Η αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου αποτελεί ρουτίνα στην προγεννητική διάγνωση. Οι παράγοντες κινδύνου αξιολογούνται καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή λίγο μετά τον τοκετό και οποιαδήποτε στιγμή αλλάζουν οι παράγοντες κινδύνου. Οι παράγοντες κινδύνου συστηματοποιούνται. Κάθε παράγοντας αυξάνει τον συνολικό κίνδυνο. Οι έγκυες γυναίκες υψηλού κινδύνου χρειάζονται προσεκτική παρακολούθηση και παραπομπή σε ειδικό σε περιγεννητικό κέντρο. Η παραπομπή σε ειδικό πριν από τον τοκετό μειώνει τις επιπλοκές και τη θνησιμότητα στα νεογνά.

Οι κύριες ενδείξεις για παραπομπή σε ειδικό πριν από τον τοκετό είναι η απειλή πρόωρου τοκετού (συχνά λόγω πρόωρης ρήξης των εμβρυϊκών υμένων), η υπέρταση που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη και η αιμορραγία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Παράγοντες κινδύνου για εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τις παθήσεις της μητέρας, τα σωματικά και κοινωνικά χαρακτηριστικά, την ηλικία, τις επιπλοκές προηγούμενων κυήσεων (π.χ. αυθόρμητες αποβολές), τις επιπλοκές της τρέχουσας εγκυμοσύνης, του τοκετού και της γέννας.

Αρτηριακή υπέρταση. Οι έγκυες γυναίκες πάσχουν από χρόνια αρτηριακή υπέρταση (CAH) εάν είχαν αρτηριακή υπέρταση πριν από την εγκυμοσύνη ή εάν αυτή εμφανίστηκε πριν από την 20ή εβδομάδα της κύησης. Η CAH θα πρέπει να διαφοροποιείται από την αρτηριακή υπέρταση που προκαλείται από την εγκυμοσύνη και αναπτύσσεται μετά την 20ή εβδομάδα της κύησης. Η αρτηριακή υπέρταση ορίζεται ως συστολική με αρτηριακή πίεση άνω των 140 mm Hg και διαστολική με αρτηριακή πίεση άνω των 90 mm Hg για περισσότερες από 24 ώρες. Η αρτηριακή υπέρταση αυξάνει τον κίνδυνο ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης και μειώνει τη μητροπλακουντιακή αιματική ροή. Η CAH αυξάνει τον κίνδυνο προεκλαμψίας έως και 50%. Η ανεπαρκώς ελεγχόμενη αρτηριακή υπέρταση αυξάνει τον κίνδυνο αποκόλλησης πλακούντα από 2 έως 10%.

Κατά τον προγραμματισμό μιας εγκυμοσύνης, οι γυναίκες με υπέρταση θα πρέπει να υποβάλλονται σε συμβουλευτική, λαμβάνοντας υπόψη όλους τους παράγοντες κινδύνου. Εάν είναι έγκυες, συνιστάται οι γυναίκες αυτές να ξεκινήσουν την προγεννητική προετοιμασία το συντομότερο δυνατό. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί η νεφρική λειτουργία (μέτρηση κρεατινίνης και ουρίας στον ορό του αίματος), να υποβληθεί σε οφθαλμοσκοπική εξέταση και εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος (ακρόαση, ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα). Σε κάθε τρίμηνο της εγκυμοσύνης, προσδιορίζεται η πρωτεΐνη στα ούρα καθημερινά, το ουρικό οξύ, η κρεατινίνη στον ορό του αίματος και ο αιματοκρίτης. Για την παρακολούθηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα στις 28 εβδομάδες και στη συνέχεια κάθε λίγες εβδομάδες. Η καθυστέρηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης διαγιγνώσκεται με υπερηχογράφημα Doppler από ειδικό προγεννητικής διάγνωσης (για τη διαχείριση της υπέρτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).

Αξιολόγηση παραγόντων κινδύνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατηγορία

Παράγοντες κινδύνου

Σημεία 1

Προηγούμενα υπάρχοντα

Καρδιαγγειακές και νεφρικές διαταραχές	Μέτρια και σοβαρή προεκλαμψία	10
	Χρόνια αρτηριακή υπέρταση	10
	Μέτρια έως σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία	10
	Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (κατηγορία II-IV, ταξινόμηση NYHA)
	Ιστορικό εκλαμψίας	5
	Ιστορικό πυελίτιδας	5
	Μέτρια καρδιακή ανεπάρκεια (κατηγορία Ι, ταξινόμηση NYHA)
	Μέτρια προεκλαμψία	5
	Οξεία πυελονεφρίτιδα	5
	Ιστορικό κυστίτιδας	1
	Οξεία κυστίτιδα	1
	Ιστορικό προεκλαμψίας	1
Μεταβολικές διαταραχές	Ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης	10
	Προηγούμενη ενδοκρινική αφαίρεση	10
	Διαταραχές του θυρεοειδούς	5
	Προδιαβήτης (διαβήτης κύησης ελεγχόμενος από τη διατροφή)	5
	Οικογενειακό ιστορικό διαβήτη	1
Μαιευτικό ιστορικό	Εμβρυϊκή ανταλλαγή μετάγγισης σε περίπτωση ασυμβατότητας Rh	10
	Θνησιγένεια	10
	Προγενέστερη κύηση (περισσότερες από 42 εβδομάδες)	10
	Πρόωρο νεογέννητο	10
	Νεογέννητο, μικρό για την ηλικία κύησης	10
	Παθολογική θέση του εμβρύου	10
	Πολυϋδραμνίο	10
	Πολλαπλή κύηση	10
	Θνησιγενής	10
	Καισαρική τομή	5
	Συνήθης έκτρωση	5
	Νεογέννητο >4,5 κιλά	5
	Ισοτιμία γεννήσεων >5	5
	Επιληπτική κρίση ή εγκεφαλική παράλυση	5
	Εμβρυϊκές δυσπλασίες	1
Άλλες παραβιάσεις	Παθολογικά αποτελέσματα κυτταρολογικής εξέτασης του τραχήλου της μήτρας
	Δρεπανοκυτταρική αναιμία	10
	Θετικά ορολογικά αποτελέσματα για ΣΜΝ	5
	Σοβαρή αναιμία (αιμοσφαιρίνη <9 g/dL)	5
	Ιστορικό φυματίωσης ή σκλήρυνσης στο σημείο της ένεσης με καθαρισμένο παράγωγο πρωτεΐνης >10 mm
	Πνευμονικές διαταραχές	5
	Μέτρια αναιμία (αιμοσφαιρίνη 9,0-10,9 g/dL)	1
Ανατομικές ανωμαλίες	Δυσπλασίες της μήτρας	10
	Ισθμική-αυχενική ανεπάρκεια	10
	Στενή λεκάνη	5
Μητρικά χαρακτηριστικά	Ηλικία 35 ή <15 ετών	5
	Σωματικό βάρος <45,5 ή >91 kg	5
	Συναισθηματικά προβλήματα	1

Προγεννητικοί παράγοντες

Τερατογόνες ουσίες	Ιογενείς λοιμώξεις	5
	Σοβαρή γρίπη	5
	Υπερβολική χρήση ναρκωτικών	5
	Κάπνισμα 1 πακέτου την ημέρα	1
	Μέτρια κατανάλωση αλκοόλ	1
Επιπλοκές εγκυμοσύνης	Μόνο ευαισθητοποίηση Rh	5
	Κολπική έκκριση	5

Κατά τη διάρκεια του τοκετού

Μητρικοί παράγοντες	Μέτρια, σοβαρή προεκλαμψία	10
	Πολυϋδραμνίο (πολυϋδραμνίο) ή ολιγοϋδραμνίο (ολιγοϋδραμνίο)	10
	Αμνιονίτιδα	10
	Ρήξη μήτρας	10
	Περίοδος εγκυμοσύνης >42 εβδομάδες	10
	Μέτρια προεκλαμψία	5
	Πρόωρη ρήξη μεμβρανών >12 ώρες	5
	Πρόωρος τοκετός	5
	Πρωταρχική αδυναμία της εργασίας	5
	Δευτερογενής αδυναμία του τοκετού	5
	Μεπεριδίνη >300 mg	5
	Θειικό μαγνήσιο >25 g	5
	Τοκετός >20 ώρες	5
	Δεύτερο στάδιο τοκετού >2,5 ώρες	5
	Κλινικά στενή λεκάνη	5
	Ιατρική πρόκληση τοκετού	5
	Απότομος τοκετός (<3 ώρες)	5
	Πρωτογενής καισαρική τομή	5
	Επανάληψη καισαρικής τομής	5
	Προαιρετική πρόκληση τοκετού	1
	Παρατεταμένη λανθάνουσα φάση	1
	Τέτανος της μήτρας	1
	Υπερβολική δόση οξυτοκίνης	1
Παράγοντες πλακούντα	Κεντρικός προδρομικός πλακούντας	10
	Αποκόλληση πλακούντα	10
	Οριακός προδρομικός πλακούντας	1
Εμβρυϊκοί παράγοντες	Παθολογική εικόνα (ισχιακή, μετωπιαία, προσωπίδα) ή εγκάρσια θέση
	Πολλαπλή κύηση	10
	Εμβρυϊκή βραδυκαρδία >30 λεπτά	10
	Τοκετός σε ισχιακή προβολή, εξαγωγή εμβρύου από το πυελικό άκρο
	Πρόπτωση του ομφάλιου λώρου	10
	Βάρος καρπού <2,5 kg	10
	Εμβρυϊκή οξέωση <7,25 (στάδιο Ι)	10
	Εμβρυϊκή ταχυκαρδία >30 λεπτά	10
	Αμνιακό υγρό με χρώση μηκωνίου (σκούρο)	10
	Αμνιακό υγρό με χρώση μηκωνίου (ελαφρύ)	5
	Χειρουργικός τοκετός με λαβίδα ή συσκευή εξαγωγής κενού
	Τοκετός με ισχιακή προβολή, αυθόρμητος ή υποβοηθούμενος
	Γενική αναισθησία	5
	Έξοδος από μαιευτική λαβίδα	1
	Δυστοκία ώμου	1

¹⁰ ή περισσότεροι βαθμοί υποδηλώνουν υψηλό κίνδυνο.

NYHA - Καρδιολογική Εταιρεία Νέας Υόρκης; ΣΜΝ - σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα.

Σακχαρώδης διαβήτης. Ο σακχαρώδης διαβήτης εμφανίζεται στο 3-5% των κυήσεων και η επίδρασή του στην εγκυμοσύνη αυξάνεται με την αύξηση του βάρους. Οι έγκυες γυναίκες με προϋπάρχοντα ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη έχουν αυξημένο κίνδυνο πυελονεφρίτιδας, κετοξέωσης, υπέρτασης που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη, ενδομήτριου θανάτου, δυσπλασιών, εμβρυϊκής μακροσωμίας (βάρος >4,5 kg) και, εάν υπάρχει αγγειοπάθεια, καθυστέρησης της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Οι ανάγκες σε ινσουλίνη συνήθως αυξάνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι γυναίκες με διαβήτη κύησης διατρέχουν κίνδυνο υπερτασικών διαταραχών και εμβρυϊκής μακροσωμίας. Ο έλεγχος για διαβήτη κύησης πραγματοποιείται συνήθως στις 24-28 εβδομάδες κύησης ή, σε γυναίκες με παράγοντες κινδύνου, κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν προηγούμενο διαβήτη κύησης, νεογνική μακροσωμία σε προηγούμενη εγκυμοσύνη, οικογενειακό ιστορικό μη ινσουλινοεξαρτώμενου διαβήτη, ανεξήγητη εμβρυϊκή απώλεια και δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) μεγαλύτερο από 30 kg/m2 ^. Χρησιμοποιείται δοκιμασία ανοχής γλυκόζης με 50 g ζάχαρης. Εάν το αποτέλεσμα είναι 140-200 mg/dL, η γλυκόζη μετριέται μετά από 2 ώρες. Εάν το επίπεδο γλυκόζης είναι μεγαλύτερο από 200 mg/dL ή τα αποτελέσματα είναι μη φυσιολογικά, οι γυναίκες λαμβάνουν θεραπεία με δίαιτα και, εάν είναι απαραίτητο, ινσουλίνη.

Ο καλός έλεγχος της γλυκόζης στο αίμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων που σχετίζονται με τον διαβήτη (θεραπεία του διαβήτη κατά την εγκυμοσύνη).

Σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα. Η ενδομήτρια λοίμωξη από σύφιλη μπορεί να προκαλέσει ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου, συγγενείς δυσπλασίες και αναπηρία. Ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV από τη μητέρα στο έμβρυο στη μήτρα ή περιγεννητικά είναι 30-50% εντός 6 μηνών. Η βακτηριακή κολπίτιδα, η γονόρροια, τα ουρογεννητικά χλαμύδια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνουν τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού και πρόωρης ρήξης των εμβρυϊκών υμένων. Η προγεννητική διάγνωση ρουτίνας περιλαμβάνει εξετάσεις ελέγχου για την ανίχνευση λανθάνουσων μορφών αυτών των ασθενειών κατά την πρώτη προγεννητική επίσκεψη.

Ο έλεγχος για σύφιλη επαναλαμβάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εάν υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης κατά τον τοκετό. Όλες οι έγκυες γυναίκες με αυτές τις λοιμώξεις λαμβάνουν θεραπεία με αντιμικροβιακά φάρμακα.

Η θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας, της γονόρροιας και των χλαμυδίων μπορεί να αποτρέψει την πρόωρη ρήξη των εμβρυϊκών υμένων κατά τον τοκετό και να μειώσει τον κίνδυνο ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου. Η θεραπεία της λοίμωξης από HIV με ζιδοβουδίνη ή νεβιραπίνη μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης κατά τα δύο τρίτα. Ο κίνδυνος είναι σημαντικά χαμηλότερος (<2%) με συνδυασμό δύο ή τριών αντιιικών φαρμάκων.

Αυτά τα φάρμακα συνιστώνται για χρήση παρά τις πιθανές τοξικές τους επιδράσεις στο έμβρυο και τη γυναίκα.

Πυελονεφρίτιδα. Η πυελονεφρίτιδα αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρης ρήξης των εμβρυϊκών υμένων, πρόωρου τοκετού και συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας του εμβρύου. Οι έγκυες γυναίκες με πυελονεφρίτιδα νοσηλεύονται για διάγνωση και θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται βακτηριολογική εξέταση ούρων με καλλιέργεια για ευαισθησία στα αντιβιοτικά.

Χρησιμοποιούνται ενδοφλέβια αντιβιοτικά (π.χ. κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς με ή χωρίς αμινογλυκοσίδες), αντιπυρετικά και διόρθωση της ενυδάτωσης. Η πυελονεφρίτιδα είναι η πιο συχνή μη μαιευτική αιτία νοσηλείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ειδικά αντιβιοτικά για χορήγηση από το στόμα συνταγογραφούνται, λαμβάνοντας υπόψη τον παθογόνο παράγοντα, για 24-48 ώρες μετά την παύση του πυρετού και πραγματοποιείται πλήρης αγωγή με αντιβιοτικά για 7-10 ημέρες. Αντιβιοτικά για προφυλακτικούς σκοπούς (π.χ. νιτροφουραντοΐνη, τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη) συνταγογραφούνται για το υπόλοιπο της εγκυμοσύνης με περιοδική βακτηριολογική εξέταση ούρων.

Οξείες χειρουργικές παθήσεις. Οι σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις, ιδιαίτερα οι ενδοκοιλιακές, αυξάνουν τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού και ενδομήτριου θανάτου του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζονται φυσιολογικές αλλαγές που περιπλέκουν τη διάγνωση οξέων χειρουργικών παθήσεων που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση (π.χ. σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, εντερική απόφραξη ) και έτσι επιδεινώνουν τα αποτελέσματα της θεραπείας. Μετά την επέμβαση, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και τοκολυτικά για 12-24 ώρες. Εάν είναι απαραίτητη η προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι καλύτερο να πραγματοποιηθεί στο 2ο τρίμηνο.

Παθολογία του αναπαραγωγικού συστήματος. Οι δυσπλασίες της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας (π.χ. διάφραγμα μήτρας, δίκερη μήτρα ) οδηγούν σε διαταραχές ανάπτυξης του εμβρύου, μη φυσιολογικό τοκετό και αυξάνουν τη συχνότητα των καισαρικών τομών. Τα ινομυώματα της μήτρας μπορεί να προκαλέσουν παθολογία του πλακούντα και η ανάπτυξή τους μπορεί να αυξηθεί ή οι λεμφαδένες μπορεί να εκφυλιστούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η εκφύλιση των λεμφαδένων οδηγεί σε έντονο πόνο και περιτοναϊκά συμπτώματα. Η τραχηλική ανεπάρκεια συχνά οδηγεί σε πρόωρο τοκετό. Σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε ινομυωματεκτομή, μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητηρήξη της μήτρας κατά τον φυσιολογικό τοκετό. Οι δυσπλασίες της μήτρας που απαιτούν χειρουργική διόρθωση και δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επιδεινώνουν την πρόγνωση για την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Ηλικία μητέρας. Οι έφηβοι, οι οποίοι αντιπροσωπεύουν το 13% των ποσοστών εγκυμοσύνης, παραμελούν την προγεννητική φροντίδα. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η συχνότητα εμφάνισης προεκλαμψίας, πρόωρου τοκετού και αναιμίας, που συχνά οδηγούν σε ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης.

Σε γυναίκες άνω των 35 ετών, η συχνότητα εμφάνισης προεκλαμψίας αυξάνεται, ειδικά σε περιπτώσεις σακχαρώδους διαβήτη κύησης, ενώ αυξάνεται η συχνότητα εμφάνισης ανωμαλιών συστολής της μήτρας κατά τον τοκετό, αποκόλλησης πλακούντα, θνησιγένειας και προδρομικού πλακούντα. Αυτές οι γυναίκες έχουν επίσης την υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης προϋπάρχουσων διαταραχών (π.χ. χρόνια υπέρταση, διαβήτης). Ο γενετικός έλεγχος είναι απαραίτητος επειδή ο κίνδυνος χρωμοσωμικών ανωμαλιών στο έμβρυο αυξάνεται με την αύξηση της ηλικίας της μητέρας.

Βάρος σώματος μητέρας. Οι έγκυες γυναίκες με ΔΜΣ μικρότερο από 19,8 (kg/m2) πριν από την εγκυμοσύνη θεωρούνται λιποβαρείς, γεγονός που τις προδιαθέτει να γεννήσουν ένα μωρό με χαμηλό βάρος γέννησης (<2,5 kg). Αυτές οι γυναίκες πρέπει να πάρουν περίπου 12,5-18 kg κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι έγκυες γυναίκες με ΔΜΣ μεγαλύτερο από 29,0 (kg/m2) πριν από την εγκυμοσύνη θεωρούνται υπέρβαρες ασθενείς, γεγονός που οδηγεί σε υπέρταση, διαβήτη, εγκυμοσύνη μετά τον τοκετό, μακροσωμία εμβρύου και αυξάνει τον κίνδυνο καισαρικής τομής. Σε αυτές τις γυναίκες συνιστάται να περιορίσουν την αύξηση βάρους στα 7 κιλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Επίδραση τερατογόνων παραγόντων. Οι τερατογόνες ουσίες (παράγοντες που προκαλούν εμβρυϊκές δυσπλασίες) είναι λοιμώξεις, φάρμακα και φυσικοί παράγοντες. Οι δυσπλασίες εμφανίζονται συχνότερα μεταξύ της 2ης και της 8ης εβδομάδας μετά τη σύλληψη (4η έως 10η εβδομάδα μετά την τελευταία έμμηνο ρύση), όταν τα όργανα έχουν εναποτεθεί. Είναι επίσης πιθανοί και άλλοι δυσμενείς παράγοντες. Οι έγκυες γυναίκες που έχουν εκτεθεί σε τερατογόνες ουσίες, καθώς και εκείνες με αυξημένους παράγοντες κινδύνου, θα πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά με υπερήχους για την ανίχνευση δυσπλασιών.

Οι τερατογόνες λοιμώξεις περιλαμβάνουν: τον απλό έρπητα, την ιογενή ηπατίτιδα, την ερυθρά, την ανεμοβλογιά, τη σύφιλη, την τοξοπλάσμωση, τον κυτταρομεγαλοϊό και τον ιό Κοξάκι. Οι τερατογόνες ουσίες περιλαμβάνουν το αλκοόλ, τον καπνό, ορισμένα αντισπασμωδικά, τα αντιβιοτικά και τα αντιυπερτασικά φάρμακα.

Το κάπνισμα είναι ο πιο συνηθισμένος εθισμός μεταξύ των εγκύων γυναικών. Το ποσοστό των γυναικών που καπνίζουν μέτρια και έντονα αυξάνεται. Μόνο το 20% των γυναικών που καπνίζουν διακόπτουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το μονοξείδιο του άνθρακα και η νικοτίνη στα τσιγάρα προκαλούν υποξία και αγγειοσυστολή, αυξάνοντας τον κίνδυνο αυθόρμητης αποβολής (αποβολή ή τοκετός πριν από τις 20 εβδομάδες), ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης (το βάρος γέννησης είναι κατά μέσο όρο 170 γραμμάρια μικρότερο από αυτό των νεογνών των οποίων οι μητέρες δεν καπνίζουν), αποκόλλησης πλακούντα, προδρομικού πλακούντα, πρόωρης ρήξης μεμβρανών, πρόωρου τοκετού, χοριοαμνιονίτιδας και θνησιγένειας. Τα νεογνά των οποίων οι μητέρες καπνίζουν είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν ανεγκεφαλία, συγγενείς καρδιοπάθειες, λαγόχειλο, καθυστερημένη σωματική και πνευματική ανάπτυξη και διαταραχές συμπεριφοράς. Έχει επίσης αναφερθεί αιφνίδιος θάνατος βρέφους κατά τη διάρκεια του ύπνου. Ο περιορισμός ή η διακοπή του καπνίσματος μειώνει τον κίνδυνο τερατογόνων επιδράσεων.

Το αλκοόλ είναι ο πιο συνηθισμένος τερατογόνος παράγοντας. Η κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει τον κίνδυνο αυθόρμητης αποβολής. Ο κίνδυνος εξαρτάται από την ποσότητα αλκοόλ που καταναλώνεται. Οποιαδήποτε ποσότητα είναι επικίνδυνη. Η τακτική κατανάλωση αλκοόλ μειώνει το βάρος γέννησης του παιδιού κατά περίπου 1-1,3 κιλά. Ακόμα και η κατανάλωση έως και 45 ml αλκοόλ την ημέρα (ισοδύναμη με περίπου 3 ποτά) μπορεί να προκαλέσει εμβρυϊκό αλκοολικό σύνδρομο. Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται σε 2,2 ανά 1000 ζώντες γεννήσεις και περιλαμβάνει ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, ελαττώματα του προσώπου και του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς και νευρολογική δυσλειτουργία. Το εμβρυϊκό αλκοολικό σύνδρομο είναι η κύρια αιτία νοητικής καθυστέρησης και μπορεί να προκαλέσει θάνατο στο νεογέννητο.

Η χρήση κοκαΐνης ενέχει επίσης έμμεσους κινδύνους (π.χ., εγκεφαλικό επεισόδιο ή θάνατος της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης). Η χρήση κοκαΐνης μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αγγειοσύσπαση και υποξία του εμβρύου. Η χρήση κοκαΐνης αυξάνει τον κίνδυνο αυθόρμητης αποβολής, ενδομήτριας περιορισμένης ανάπτυξης, αποκόλλησης πλακούντα, πρόωρου τοκετού, θνησιγένειας και συγγενών δυσπλασιών (π.χ. δυσπλασίες του ΚΝΣ, του ουροποιητικού συστήματος, σκελετικές δυσπλασίες και μεμονωμένη ατρησία).

Αν και ο κύριος μεταβολίτης της μαριχουάνας διαπερνά τον πλακούντα, η περιστασιακή χρήση μαριχουάνας δεν αυξάνει τον κίνδυνο γενετικών ανωμαλιών, ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης ή μεταγεννητικών νευροαναπτυξιακών αναπηριών.

Προηγούμενη θνησιγένεια. Η θνησιγένεια (ενδομήτριος θάνατος εμβρύου >20 εβδομάδες) μπορεί να προκληθεί από μητρικούς, πλακουντιακούς ή εμβρυϊκούς παράγοντες. Το ιστορικό θνησιγένειας αυξάνει τον κίνδυνο ενδομήτριου θανάτου εμβρύου σε επόμενες εγκυμοσύνες. Συνιστάται η παρακολούθηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης και η αξιολόγηση της βιωσιμότητας του εμβρύου (χρησιμοποιώντας μη-στρες δοκιμασίες και βιοφυσικό προφίλ εμβρύου). Η θεραπεία μητρικών διαταραχών (π.χ. χρόνια υπέρταση, διαβήτης, λοίμωξη) μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο θνησιγένειας στην τρέχουσα εγκυμοσύνη.

Προηγούμενος πρόωρος τοκετός. Το ιστορικό πρόωρου τοκετού αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού σε επόμενες εγκυμοσύνες. Εάν το βάρος γέννησης του μωρού στον προηγούμενο πρόωρο τοκετό ήταν μικρότερο από 1,5 kg, ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού στην επόμενη εγκυμοσύνη είναι 50%. Αιτίες πρόωρου τοκετού περιλαμβάνουν πολλαπλή κύηση, προεκλαμψία ή εκλαμψία, ανωμαλίες στον πλακούντα, πρόωρη ρήξη των εμβρυϊκών υμένων (ως αποτέλεσμα ανιούσας λοίμωξης της μήτρας), πυελονεφρίτιδα, ορισμένα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα και αυθόρμητη δραστηριότητα της μήτρας. Οι γυναίκες με ιστορικό πρόωρου τοκετού χρειάζονται υπερηχογραφικό έλεγχο με μέτρηση του μήκους του τραχήλου της μήτρας, η παρακολούθηση για υπέρταση που προκαλείται από την εγκυμοσύνη θα πρέπει να πραγματοποιείται στις 16-18 εβδομάδες. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα απειλούμενου πρόωρου τοκετού, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η συσταλτικότητα της μήτρας, να γίνεται έλεγχος για βακτηριακή κολπίτιδα. Ο προσδιορισμός της εμβρυϊκής φιμπρονεκτίνης μπορεί να εντοπίσει γυναίκες που χρειάζονται στενότερη παρατήρηση από γιατρό.

Προηγούμενη γέννηση νεογνού με γενετική ή συγγενή διαταραχή. Ο κίνδυνος εμφάνισης εμβρύου με χρωμοσωμική διαταραχή είναι αυξημένος για τα περισσότερα ζευγάρια που είχαν έμβρυο ή νεογνό με χρωμοσωμική διαταραχή (διαγνωσμένη ή αδιάγνωστη) σε προηγούμενη εγκυμοσύνη. Ο κίνδυνος υποτροπής για τις περισσότερες γενετικές διαταραχές είναι άγνωστος.

Οι περισσότερες συγγενείς δυσπλασίες είναι πολυπαραγοντικές. Ο κίνδυνος εμφάνισης επόμενου εμβρύου με γενετική διαταραχή είναι 1% ή λιγότερο. Τα ζευγάρια που είχαν νεογνό με γενετική ή χρωμοσωμική διαταραχή σε προηγούμενες εγκυμοσύνες μπορούν να ωφεληθούν από τον γενετικό έλεγχο. Τα ζευγάρια που είχαν νεογνό με συγγενή δυσπλασία μπορούν να ωφεληθούν από υπερηχογράφημα υψηλής ανάλυσης και αξιολόγηση από ειδικό προγεννητικής φροντίδας.

Πολυϋδράμνιο και ολιγοϋδράμνιο. Το πολυϋδράμνιο (υπερβολική ποσότητα αμνιακού υγρού) μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή δύσπνοια στη μητέρα και πρόωρο τοκετό. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τον ανεξέλεγκτο μητρικό διαβήτη, τις πολλαπλές κυήσεις, την ισοανοσοποίηση και τις εμβρυϊκές δυσπλασίες (π.χ. ατρησία οισοφάγου, ανεγκεφαλία, δισχιδής ράχη ). Το ολιγοϋδράμνιο (ανεπάρκεια αμνιακού υγρού) συχνά συνοδεύει συγγενείς δυσπλασίες του εμβρυϊκού ουροποιητικού συστήματος και σοβαρή ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης.

Η εγκυμοσύνη σε ασθενείς με σύνδρομο Potter σε έμβρυο με πνευμονική υποπλασία ή διαταραχές επιφανειακής συμπίεσης μπορεί να διακοπεί (συνήθως στο 2ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης) ή να καταλήξει σε ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου.

Πολυϋδραμνιό ή ολιγοϋδραμνιό μπορεί να τεθεί υπόνοια σε περιπτώσεις όπου το μέγεθος της μήτρας δεν αντιστοιχεί στην ημερομηνία κύησης ή ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια διαγνωστικού υπερηχογραφήματος.

Πολύδυμη κύηση. Η πολύδυμη κύηση αυξάνει τον κίνδυνο ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης, πρόωρου τοκετού, αποκόλλησης πλακούντα, συγγενών δυσπλασιών, περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας, ατονίας μήτρας και αιμορραγίας μετά τον τοκετό. Η πολύδυμη κύηση ανιχνεύεται με ρουτίνα υπερηχογραφήματος στις 18-20 εβδομάδες κύησης.

Προηγούμενο τραύμα κατά τη γέννηση. Το τραύμα στο νεογνό κατά τη γέννηση (π.χ. εγκεφαλική παράλυση, αδυναμία ανάπτυξης ή τραύμα από τοκετό με λαβίδα ή συσκευή εξαγωγής κενού, δυστοκία ώμου με παράλυση Erbe-Duchenne) δεν αυξάνει τον κίνδυνο σε επόμενες εγκυμοσύνες. Ωστόσο, αυτοί οι παράγοντες θα πρέπει να αξιολογούνται και να αποφεύγονται σε επόμενους τοκετούς.