Μαλωπεκία: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ολιγοϋδράμνιο - μείωση της ποσότητας του αμνιακού υγρού σε 500 ml ή λιγότερο. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, το ολιγοϋδράμνιο εμφανίζεται σε περίπου 5,5% των εγκύων γυναικών.

Η πλήρης απουσία αμνιακού υγρού ονομάζεται αϋδροάμνιο. Αυτή η παθολογία είναι εξαιρετικά σπάνια.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες ολιγοϋδραμνίου

Παθολογικές καταστάσεις στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί ολιγοϋδράμνιο:

• που σχετίζονται με μητρικές ασθένειες:
  • κύηση;
  • χρόνιες καρδιαγγειακές παθήσεις (αρτηριακή υπέρταση).
  • χρόνιες παθήσεις του ουροποιητικού και αναπαραγωγικού συστήματος.
  • μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες στη μητέρα, συμπεριλαμβανομένων φλεγμονωδών ασθενειών των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
• που σχετίζονται με εμβρυϊκή παθολογία:
  • παθολογία του ουροποιητικού και αναπαραγωγικού συστήματος.
  • σύνδρομο καθυστέρησης της εμβρυϊκής ανάπτυξης;
  • χρωμοσωμική παθολογία;
  • ενδομήτρια λοίμωξη;
• που σχετίζονται με παθολογία του πλακούντα:
  • αναπτυξιακές ανωμαλίες του πλακούντα.
  • εμβρυοπλακουντιακή ανεπάρκεια.

Το ολιγοϋδράμνιο εμφανίζεται επίσης σε περιπτώσεις προγεννητικής κύησης, ενδομήτριου θανάτου του εμβρύου και πρόωρης ρήξης των εμβρυϊκών υμένων. Διακρίνεται επίσης το ιδιοπαθές υδράμνιο.

Η παθογένεση του ολιγοϋδραμνίου δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Υπάρχουν δύο μορφές ολιγοϋδραμνίου:

• πρώιμη μορφή - διαγιγνώσκεται στην 16η-20ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης με υπερηχογράφημα. Συχνά συνδυάζεται με συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου (υποπλασία των πνευμόνων, αγενεσία ή πολυκυστική νόσος των νεφρών, σύνδρομο Ponter).
• όψιμη μορφή - διαγνωσμένη μετά την 26η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, συμβαίνει λόγω ανεπαρκούς λειτουργικής δραστηριότητας των εμβρυϊκών μεμβρανών ή διαταραχών στην κατάσταση του εμβρύου.

Σε περίπτωση ολιγοϋδραμνίου, αποκαλύπτονται εκτεταμένη νέκρωση του επιθηλίου του αμνίου και αποκλεισμός του μηχανισμού μεταφοράς νερού και ουρίας (σε περίπτωση φλεγμονώδους γένεσης ολιγοϋδραμνίου), ατροφία και σκλήρυνση της φθαρτικής μεμβράνης και παθολογική ανάπτυξη των χοριακών λαχνών (σε περίπτωση αναπτυξιακών ελαττωμάτων) στις εμβρυϊκές μεμβράνες.

Στο αμνιακό υγρό με ολιγοϋδραμνιό, προσδιορίζονται αλλαγές στα επίπεδα της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης, του πλακουντιακού λακτογόνου, της προλακτίνης και της οιστραδιόλης.

[ 3 ], [ 4 ]

Διάγνωση ολιγοϋδραμνίου

• υστέρηση στο ύψος του βυθού της μήτρας και της περιφέρειας της κοιλιάς από τις τυπικές τιμές για την αναμενόμενη ηλικία κύησης.
• μειωμένη κινητική δραστηριότητα του εμβρύου;
• η μήτρα είναι πυκνή κατά την ψηλάφηση, τα μέρη του εμβρύου είναι σαφώς καθορισμένα και ο καρδιακός παλμός του μπορεί να ακουστεί.
• κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, προσδιορίζεται μια επίπεδη εμβρυϊκή κύστη, τα πρόσθια νερά είναι πρακτικά απούσα και οι εμβρυϊκές μεμβράνες "τεντώνονται" στο κεφάλι του εμβρύου.

Ο υπέρηχος επιτρέπει τον ακριβέστερο προσδιορισμό της σοβαρότητας του ολιγοϋδραμνίου. Η διάγνωση του ολιγοϋδραμνίου τίθεται σε περιπτώσεις όπου ο δείκτης AFI είναι κάτω από 5%.

Θεραπεία ολιγοϋδραμνίου

Μέχρι σήμερα, δεν έχουν αναπτυχθεί αποτελεσματικές μέθοδοι παθογενετικής διόρθωσης του ολιγοϋδραμνίου. Κατά τη διάγνωση του ολιγοϋδραμνίου, θα πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

• εξάλειψη της αιτίας του ολιγοϋδραμνίου, εάν έχει διαπιστωθεί (για παράδειγμα, αντιβακτηριακή θεραπεία για ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου).
• διόρθωση της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας.

Επιπλέον, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εάν εμφανιστεί ολιγοϋδράμνιο πριν από την 22η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, πρέπει να διενεργηθεί μια ολοκληρωμένη εξέταση για να αποκλειστούν οι εμβρυϊκές δυσπλασίες.

Με τη σειρά του, το ολιγοϋδράμνιο στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης συχνά συνδυάζεται με ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης. Δεδομένης της αναποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής αγωγής για ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, το βασικό σημείο στη διαχείριση τέτοιων εγκύων γυναικών είναι η σαφής αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου και ο έγκαιρος τοκετός.

Εάν ανιχνευθεί ολιγοϋδράμνιο κατά τη διάρκεια του τοκετού (επίπεδος αμνιακός σάκος), πρέπει να γίνει αμνιοτομή.