Κοκαΐνη, εξάρτηση από την κοκαΐνη: συμπτώματα και θεραπεία

Κοκαΐνη και άλλα ψυχοδιεγερτικά

Η επικράτηση της κατάχρησης διεγερτικών παρουσιάζει κυκλικές διακυμάνσεις, σε αντίθεση με τη σχετικά σταθερή επικράτηση της κατάχρησης οπιοειδών. Η κοκαΐνη έχει γνωρίσει δύο περιόδους υψηλής δημοτικότητας στις Ηνωμένες Πολιτείες τον τελευταίο αιώνα. Η πιο πρόσφατη κορύφωσή της ήταν το 1985, όταν ο αριθμός των περιστασιακών χρηστών κοκαΐνης έφτασε τα 8,6 εκατομμύρια και ο αριθμός των τακτικών χρηστών ήταν 5,8 εκατομμύρια. Περισσότεροι από 23 εκατομμύρια Αμερικανοί έχουν κάνει χρήση κοκαΐνης κάποια στιγμή στη ζωή τους, αλλά ο αριθμός των συνεχιζόμενων χρηστών έχει μειωθεί σταθερά σε 2,9 εκατομμύρια το 1988 και 1,3 εκατομμύρια το 1992. Τα μέσα της δεκαετίας του 1990 μπορούν να θεωρηθούν η ύστερη φάση της επιδημίας. Από το 1991, ο αριθμός των συχνών (τουλάχιστον εβδομαδιαίων) χρηστών κοκαΐνης έχει παραμείνει σταθερός στις 640.000. Περίπου το 16% των χρηστών κοκαΐνης σε κάποιο σημείο χάνουν τον έλεγχο και γίνονται εξαρτημένοι. Μερικοί από τους παράγοντες που επηρεάζουν την εξέλιξη από τη χρήση κοκαΐνης στην κατάχρηση και στη συνέχεια στην εξάρτηση συζητήθηκαν στην αρχή αυτού του κεφαλαίου. Μεταξύ αυτών, η διαθεσιμότητα και το κόστος είναι κρίσιμα. Μέχρι τη δεκαετία του 1980, η υδροχλωρική κοκαΐνη, κατάλληλη για ενδορρινική ή ενδοφλέβια χορήγηση, ήταν η μόνη διαθέσιμη μορφή κοκαΐνης και ήταν αρκετά ακριβή. Η εμφάνιση φθηνότερων αλκαλοειδών κοκαΐνης (ελεύθερη βάση, κρακ), τα οποία μπορούσαν να εισπνευστούν και ήταν επίσης άμεσα διαθέσιμα στις περισσότερες μεγάλες πόλεις για 2 έως 5 δολάρια ανά δόση, έκανε την κοκαΐνη προσβάσιμη σε παιδιά και εφήβους. Γενικά, η κατάχρηση ουσιών είναι πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες, και για την κοκαΐνη η αναλογία είναι περίπου 2:1. Ωστόσο, η χρήση κρακ είναι αρκετά συχνή μεταξύ των νεαρών γυναικών, πλησιάζοντας τα επίπεδα που παρατηρούνται στους άνδρες. Κατά συνέπεια, η χρήση κοκαΐνης είναι αρκετά συχνή μεταξύ των εγκύων γυναικών.

Η ενισχυτική δράση της κοκαΐνης και των αναλόγων της συσχετίζεται καλύτερα με την ικανότητα του φαρμάκου να μπλοκάρει τον μεταφορέα ντοπαμίνης, γεγονός που διασφαλίζει την προσυναπτική επαναπρόσληψή του. Ο μεταφορέας είναι μια εξειδικευμένη πρωτεΐνη μεμβράνης που ανακτά την ντοπαμίνη που απελευθερώνεται από τον προσυναπτικό νευρώνα, αναπληρώνοντας έτσι τα ενδοκυτταρικά αποθέματα του νευροδιαβιβαστή. Πιστεύεται ότι ο αποκλεισμός του μεταφορέα ενισχύει τη ντοπαμινεργική δραστηριότητα σε κρίσιμες περιοχές του εγκεφάλου, παρατείνοντας την παρουσία του μεσολαβητή στη συναπτική σχισμή. Η κοκαΐνη μπλοκάρει επίσης τους μεταφορείς που διασφαλίζουν την επαναπρόσληψη της νορεπινεφρίνης (NA) και της σεροτονίνης (5-HT), επομένως η μακροχρόνια χρήση κοκαΐνης προκαλεί αλλαγές και σε αυτά τα συστήματα. Έτσι, οι φυσιολογικές και ψυχικές αλλαγές που προκαλούνται από την πρόσληψη κοκαΐνης μπορεί να εξαρτώνται όχι μόνο από το ντοπαμινεργικό, αλλά και από άλλα συστήματα νευροδιαβιβαστών.

Οι φαρμακολογικές επιδράσεις της κοκαΐνης στους ανθρώπους έχουν μελετηθεί εκτενώς στο εργαστήριο. Η κοκαΐνη προκαλεί μια δοσοεξαρτώμενη αύξηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης, η οποία συνοδεύεται από αυξημένη δραστηριότητα, βελτιωμένη απόδοση σε τεστ προσοχής και αίσθημα αυτοϊκανοποίησης και ευεξίας. Υψηλότερες δόσεις προκαλούν ευφορία, η οποία είναι βραχύβια και δημιουργεί την επιθυμία για επανάληψη της χρήσης του ναρκωτικού. Μπορεί να παρατηρηθούν ακούσια κινητική δραστηριότητα, στερεοτυπίες και παρανοϊκές εκδηλώσεις. Άτομα που έχουν λάβει μεγάλες δόσεις κοκαΐνης για μεγάλο χρονικό διάστημα βιώνουν ευερεθιστότητα και πιθανά ξεσπάσματα επιθετικότητας. Μια μελέτη της κατάστασης των υποδοχέων ντοπαμίνης D2 σε νοσηλευόμενα άτομα που είχαν κάνει χρήση κοκαΐνης για μεγάλο χρονικό διάστημα αποκάλυψε μείωση στην ευαισθησία αυτών των υποδοχέων, η οποία παρέμεινε για πολλούς μήνες μετά την τελευταία χρήση κοκαΐνης. Ο μηχανισμός και οι συνέπειες της μείωσης της ευαισθησίας των υποδοχέων παραμένουν ασαφείς, αλλά πιστεύεται ότι μπορεί να σχετίζεται με τα συμπτώματα κατάθλιψης που παρατηρούνται σε άτομα που έχουν κάνει προηγούμενη χρήση κοκαΐνης και συχνά αποτελούν αιτία υποτροπής.

Ο χρόνος ημιζωής της κοκαΐνης είναι περίπου 50 λεπτά, αλλά η επιθυμία για επιπλέον κοκαΐνη σε χρήστες κρακ συνήθως εμφανίζεται εντός 10-30 λεπτών. Η ενδορρινική και ενδοφλέβια χορήγηση προκαλεί επίσης μια βραχύβια ευφορία που συσχετίζεται με τα επίπεδα κοκαΐνης στο αίμα, υποδηλώνοντας ότι καθώς οι συγκεντρώσεις μειώνονται, η ευφορία μειώνεται και εμφανίζεται η επιθυμία για περισσότερη κοκαΐνη. Αυτή η θεωρία υποστηρίζεται από δεδομένα τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων (PET) χρησιμοποιώντας ένα ραδιενεργό παρασκεύασμα κοκαΐνης που περιέχει το ισότοπο "C", τα οποία δείχνουν ότι κατά τη διάρκεια της ευφορικής εμπειρίας, το φάρμακο προσλαμβάνεται και μεταφέρεται στο ραβδωτό σώμα (Volkow et al., 1994).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τοξικότητα κοκαΐνης

Η κοκαΐνη έχει άμεση τοξική επίδραση στα συστήματα οργάνων. Προκαλεί καρδιακή αρρυθμία, ισχαιμία του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, αορτική ανατομή, εγκεφαλικό αγγειόσπασμο και επιληπτικές κρίσεις. Η χρήση κοκαΐνης από έγκυες γυναίκες μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό και αποκόλληση πλακούντα. Έχουν υπάρξει αναφορές αναπτυξιακών ανωμαλιών σε παιδιά που γεννιούνται από μητέρες που κάνουν χρήση κοκαΐνης, αλλά αυτές μπορεί να σχετίζονται με άλλους παράγοντες, όπως η προωρότητα, η έκθεση σε άλλες ουσίες και η κακή προγεννητική και μεταγεννητική φροντίδα. Η ενδοφλέβια χορήγηση κοκαΐνης αυξάνει τον κίνδυνο διαφόρων αιματογενών λοιμώξεων, αλλά ο κίνδυνος σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων (συμπεριλαμβανομένου του HIV) αυξάνεται ακόμη και με το κάπνισμα κρακ ή τη χρήση κοκαΐνης ενδορινικά.

Έχει αναφερθεί ότι η κοκαΐνη προκαλεί παρατεταμένους και έντονους οργασμούς όταν λαμβάνεται πριν από τη σεξουαλική επαφή. Η χρήση της, επομένως, σχετίζεται με σεξουαλική δραστηριότητα που είναι συχνά ψυχαναγκαστική και διαταραγμένη. Ωστόσο, με τη μακροχρόνια χρήση, η μειωμένη λίμπιντο είναι συχνή και η σεξουαλική δυσλειτουργία είναι συχνή μεταξύ των χρηστών κοκαΐνης που αναζητούν θεραπεία. Επιπλέον, ψυχιατρικές διαταραχές, όπως το άγχος, η κατάθλιψη και η ψύχωση, είναι συχνές μεταξύ των χρηστών κοκαΐνης που αναζητούν θεραπεία. Αν και ορισμένες από αυτές τις διαταραχές αναμφίβολα υπάρχουν πριν από την έναρξη της χρήσης διεγερτικών, πολλές αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της κατάχρησης κοκαΐνης.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Φαρμακολογικές πτυχές της χρήσης κοκαΐνης

Η επαναλαμβανόμενη χρήση ενός φαρμάκου συνήθως προκαλεί διαδικασίες προσαρμογής στο νευρικό σύστημα και η επακόλουθη χορήγηση της ίδιας δόσης προκαλεί λιγότερο σημαντική επίδραση. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται ανοχή. Η οξεία ανοχή, ή ταχυφυλαξία, είναι η εξασθένηση της επίδρασης με ταχεία επαναλαμβανόμενη χορήγηση του φαρμάκου. Η οξεία ανοχή αναπτύσσεται πειραματικά τόσο σε ανθρώπους όσο και σε ζώα. Με διαλείπουσα χρήση του φαρμάκου, για παράδειγμα, με τη χορήγηση μιας εφάπαξ δόσης μία φορά κάθε λίγες ημέρες, μπορούν να παρατηρηθούν οι αντίθετες αλλαγές. Σε μελέτες ψυχοδιεγερτικών (όπως κοκαΐνη ή αμφεταμίνη) σε πειραματόζωα (για παράδειγμα, αρουραίους στους οποίους αξιολογήθηκε η ενεργοποίηση της συμπεριφοράς), με επαναλαμβανόμενη χορήγηση του φαρμάκου, η επίδρασή του ενισχύθηκε, όχι αποδυναμώθηκε. Αυτό ονομάζεται ευαισθητοποίηση - ένας όρος που σημαίνει αύξηση της επίδρασης με επαναλαμβανόμενη χορήγηση της ίδιας δόσης ενός ψυχοδιεγερτικού. Οι χρήστες κοκαΐνης και όσοι αναζητούν θεραπεία δεν ανέφεραν την πιθανότητα ευαισθητοποίησης σε σχέση με την ευφορογόνο δράση του φαρμάκου. Η ευαισθητοποίηση δεν έχει παρατηρηθεί σε ανθρώπους σε εργαστηριακές μελέτες, αν και δεν έχουν διεξαχθεί συγκεκριμένα πειράματα για την ανίχνευση αυτής της επίδρασης. Αντίθετα, ορισμένοι έμπειροι χρήστες κοκαΐνης έχουν αναφέρει ότι απαιτούν ολοένα και υψηλότερες δόσεις του φαρμάκου με την πάροδο του χρόνου για να επιτύχουν ευφορία. Αυτό υποδηλώνει την ανάπτυξη ανοχής. Στο εργαστήριο, έχει παρατηρηθεί ταχυφυλαξία (ταχέως αναπτυσσόμενη ανοχή) με εξασθένηση όταν χορηγήθηκε η ίδια δόση σε ένα μόνο πείραμα. Η ευαισθητοποίηση μπορεί να είναι εξαρτημένης αντανακλαστικής φύσης. Από αυτή την άποψη, είναι ενδιαφέρον ότι οι χρήστες κοκαΐνης συχνά αναφέρουν μια ισχυρή επίδραση που σχετίζεται με την οπτική αντίληψη της δόσης και εμφανίζεται πριν από την είσοδο του φαρμάκου στον οργανισμό. Αυτή η αντίδραση έχει μελετηθεί στο εργαστήριο: σε χρήστες κοκαΐνης που βρίσκονταν σε κατάσταση στέρησης προβλήθηκαν βίντεο κλιπ με σκηνές που σχετίζονται με τη χρήση κοκαΐνης. Η εξαρτημένη αντανακλαστική αντίδραση συνίσταται σε φυσιολογική ενεργοποίηση και αύξηση της επιθυμίας για το φάρμακο.

Η ευαισθητοποίηση στους ανθρώπους μπορεί επίσης να αποτελεί τη βάση των παρανοϊκών ψυχωτικών εκδηλώσεων που εμφανίζονται με τη χρήση κοκαΐνης. Αυτή η υπόθεση υποστηρίζεται από το γεγονός ότι οι παρανοϊκές εκδηλώσεις που σχετίζονται με την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ εμφανίζονται μόνο μετά από παρατεταμένη χρήση κοκαΐνης (κατά μέσο όρο 35 μήνες) και μόνο σε ευαίσθητα άτομα. Έτσι, μπορεί να απαιτείται επαναλαμβανόμενη χορήγηση κοκαΐνης για την ανάπτυξη ευαισθητοποίησης και την εμφάνιση παρανοϊκών συμπτωμάτων. Το φαινόμενο του kindling έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για να εξηγήσει την ευαισθητοποίηση στην κοκαΐνη. Η επαναλαμβανόμενη χορήγηση υποσπασμωδικών δόσεων κοκαΐνης οδηγεί τελικά στην εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων σε αρουραίους. Αυτή η παρατήρηση μπορεί να συγκριθεί με τη διαδικασία kindling που οδηγεί στην ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων με ηλεκτρική διέγερση του εγκεφάλου κάτω από το κατώφλι. Είναι πιθανό μια παρόμοια διαδικασία να εξηγεί τη σταδιακή ανάπτυξη παρανοϊκών συμπτωμάτων.

Επειδή η κοκαΐνη χρησιμοποιείται συνήθως επεισοδιακά, ακόμη και οι συχνοί χρήστες κοκαΐνης βιώνουν συχνά επεισόδια στέρησης ή «κρασιά». Συμπτώματα στέρησης που παρατηρούνται σε εθισμένους στην κοκαΐνη. Η προσεκτική μελέτη των συμπτωμάτων στέρησης από την κοκαΐνη έχει δείξει σταδιακή εξασθένηση των συμπτωμάτων σε διάστημα 1-3 εβδομάδων. Μετά το τέλος της περιόδου στέρησης, μπορεί να εμφανιστεί υπολειμματική κατάθλιψη, η οποία απαιτεί θεραπεία με αντικαταθλιπτικά εάν είναι επίμονη.

Κατάχρηση και εθισμός στην κοκαΐνη

Ο εθισμός είναι η πιο συχνή επιπλοκή της χρήσης κοκαΐνης. Ωστόσο, ορισμένα άτομα, ειδικά όσοι εισπνέουν κοκαΐνη, μπορεί να κάνουν σποραδική χρήση της ουσίας για πολλά χρόνια. Για άλλα, η χρήση γίνεται ψυχαναγκαστική παρά τα προσεκτικά μέτρα περιορισμού της χρήσης. Για παράδειγμα, ένας φοιτητής ιατρικής μπορεί να ορκιστεί να κάνει χρήση κοκαΐνης μόνο τα Σαββατοκύριακα ή ένας δικηγόρος μπορεί να αποφασίσει να μην ξοδεύει περισσότερα χρήματα για κοκαΐνη από όσα μπορεί να προσφέρει ένα ΑΤΜ. Τελικά, αυτοί οι περιορισμοί δεν λειτουργούν πλέον και το άτομο αρχίζει να κάνει χρήση κοκαΐνης πιο συχνά ή να ξοδεύει περισσότερα χρήματα για αυτήν από ό,τι είχε αρχικά σκοπό. Τα ψυχοδιεγερτικά λαμβάνονται συνήθως λιγότερο τακτικά από τα οπιοειδή, τη νικοτίνη ή το αλκοόλ. Η υπερβολική χρήση κοκαΐνης είναι συχνή, διαρκεί από λίγες ώρες έως αρκετές ημέρες και τελειώνει μόνο όταν εξαντληθεί η προμήθεια ναρκωτικών.

Η κύρια οδός μεταβολισμού της κοκαΐνης είναι η υδρόλυση καθεμίας από τις δύο εστερικές ομάδες της, με αποτέλεσμα την απώλεια της φαρμακολογικής της δράσης. Η απομεθυλιωμένη με βενζοϋλεκγονίνη μορφή είναι ο κύριος μεταβολίτης της κοκαΐνης που βρίσκεται στα ούρα. Οι τυπικές εργαστηριακές εξετάσεις για τη διάγνωση της χρήσης κοκαΐνης βασίζονται στην ανίχνευση βενζοϋλεκγονίνης, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί στα ούρα 2-5 ημέρες μετά από υπερβολική κατανάλωση. Σε χρήστες υψηλών δόσεων, αυτός ο μεταβολίτης μπορεί να ανιχνευθεί στα ούρα για έως και 10 ημέρες. Έτσι, οι εξετάσεις ούρων μπορεί να δείξουν ότι ένα άτομο έχει κάνει χρήση κοκαΐνης τις τελευταίες ημέρες, αλλά όχι απαραίτητα αυτήν τη στιγμή.

Η κοκαΐνη χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με άλλες ουσίες. Το αλκοόλ είναι ένα άλλο ναρκωτικό που χρησιμοποιούν οι χρήστες κοκαΐνης για να μειώσουν την ευερεθιστότητα που βιώνουν όταν λαμβάνουν υψηλές δόσεις κοκαΐνης. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν εξάρτηση από το αλκοόλ εκτός από την εξάρτηση από την κοκαΐνη. Όταν λαμβάνονται μαζί, η κοκαΐνη και το αλκοόλ μπορούν να αλληλεπιδράσουν. Κάποια ποσότητα κοκαΐνης μετεστεροποιείται σε κοκααιθυλένιο, έναν μεταβολίτη που είναι εξίσου αποτελεσματικός με την κοκαΐνη στην αναστολή της επαναπρόσληψης ντοπαμίνης. Όπως και η κοκαΐνη, η κοκααιθυλένιο αυξάνει την κινητική δραστηριότητα σε αρουραίους και είναι εξαιρετικά εθιστική (αυθόρμητη) στα πρωτεύοντα θηλαστικά.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα του συνδρόμου στέρησης κοκαΐνης

• Δυσφορία, κατάθλιψη
• Υπνηλία
• Κούραση
• Αυξημένη επιθυμία για κοκαΐνη
• Βραδυκαρδία.

Το αντισπασμωδικό καρβαμαζεπίνη έχει προταθεί για θεραπεία με βάση την ικανότητά του να μπλοκάρει τη διαδικασία kindling, έναν υποθετικό μηχανισμό για την ανάπτυξη εξάρτησης από την κοκαΐνη. Ωστόσο, αρκετές ελεγχόμενες δοκιμές δεν έχουν καταδείξει κάποια επίδραση της καρβαμαζεπίνης. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η δισουλφιράμη (πιθανώς λόγω της ικανότητάς της να αναστέλλει τη βήτα-υδροξυλάση της ντοπαμίνης) μπορεί να είναι χρήσιμη στη θεραπεία της εξάρτησης από την κοκαΐνη σε ασθενείς με συννοσηρότητα αλκοολισμού και κατάχρησης οπιοειδών. Η φλουοξετίνη, ένας επιλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης, έχει αναφερθεί ότι προκαλεί στατιστικά σημαντική μείωση στη χρήση κοκαΐνης, όπως αξιολογείται με τη μέτρηση των επιπέδων του μεταβολίτη της κοκαΐνης, βενζοϋλεκγονίνης, στα ούρα, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Η βουπρενορφίνη, ένας μερικός αγωνιστής οπιοειδών, έχει αποδειχθεί ότι αναστέλλει την αυθόρμητη χρήση κοκαΐνης σε πρωτεύοντα θηλαστικά, αλλά σε μια ελεγχόμενη μελέτη ασθενών που ήταν συνεξαρτημένοι από οπιοειδή και κοκαΐνη, δεν παρατηρήθηκε μείωση στη χρήση κοκαΐνης. Έτσι, όλα τα φάρμακα που μελετήθηκαν για να βοηθήσουν στην πρόληψη της υποτροπής του εθισμού στην κοκαΐνη είχαν στην καλύτερη περίπτωση μέτρια επίδραση. Ακόμη και μικρές βελτιώσεις είναι δύσκολο να αναπαραχθούν και πλέον είναι γενικά αποδεκτό ότι δεν υπάρχει φάρμακο που να είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία του εθισμού στην κοκαΐνη.

Θεραπεία για τον εθισμό στην κοκαΐνη

Επειδή η στέρηση από την κοκαΐνη είναι συνήθως ήπια, συχνά δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Ο πρωταρχικός στόχος στη θεραπεία του εθισμού στην κοκαΐνη δεν είναι τόσο η διακοπή της χρήσης του ναρκωτικού, όσο η βοήθεια προς τον ασθενή να αντισταθεί στην επιθυμία να επιστρέψει στην ψυχαναγκαστική χρήση κοκαΐνης. Ορισμένα στοιχεία υποδηλώνουν ότι τα προγράμματα αποκατάστασης που περιλαμβάνουν ατομική και ομαδική ψυχοθεραπεία και βασίζονται στις αρχές των Ανώνυμων Αλκοολικών και σε μεθόδους συμπεριφορικής θεραπείας (χρησιμοποιώντας τον έλεγχο μεταβολίτη κοκαΐνης στα ούρα ως ενισχυτικό) μπορούν να αυξήσουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Ωστόσο, υπάρχει μεγάλο ενδιαφέρον για την εύρεση ενός φαρμάκου που θα μπορούσε να βοηθήσει στην αποκατάσταση των εθισμένων στην κοκαΐνη.

Η δεσιπραμίνη είναι ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό που έχει δοκιμαστεί σε αρκετές διπλά τυφλές μελέτες για την εξάρτηση από την κοκαΐνη. Όπως και η κοκαΐνη, η δεσιπραμίνη αναστέλλει την επαναπρόσληψη μονοαμινών, αλλά δρα κυρίως στη νοραδρενεργική διαβίβαση. Κάποιοι υποστηρίζουν ότι η δεσιπραμίνη μπορεί να ανακουφίσει ορισμένα από τα συμπτώματα στέρησης και επιθυμίας για κοκαΐνη κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα μετά τη διακοπή της χρήσης κοκαΐνης, μια περίοδο κατά την οποία η υποτροπή είναι πιο συχνή. Η δεσιπραμίνη είχε κλινικά σημαντική επίδραση στις αρχές της επιδημίας σε έναν πληθυσμό που ήταν κυρίως υπάλληλοι γραφείου και χρησιμοποιούσε κοκαΐνη ενδορρινικά. Μεταγενέστερες μελέτες δεσιπραμίνης σε χρήστες ενδοφλέβιων ενέσεων κοκαΐνης και σε καπνιστές κρακ είχαν ανάμεικτα αποτελέσματα. Ορισμένα στοιχεία υποδηλώνουν ότι ο βήτα-αναστολέας προπρανολόλη μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα στέρησης στην εξάρτηση από την κοκαΐνη.

Άλλα φάρμακα που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά περιλαμβάνουν την αμανταδίνη, έναν ντοπαμινεργικό παράγοντα που μπορεί να έχει βραχυπρόθεσμη επίδραση στην αποτοξίνωση.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]